現(xiàn)場(chǎng)緊急醫(yī)學(xué)救援的基本理論剖析

1、現(xiàn)場(chǎng)緊急醫(yī)學(xué)救援的基本理論：（一）醫(yī)療衛(wèi)生救援的事件分級(jí) 根據(jù)突發(fā)公共事件導(dǎo)致人員傷亡和健康危害情況將醫(yī)療衛(wèi)生救援事件分為 特別重大（級(jí)）、重大（級(jí)）、較大（級(jí)）和一般（級(jí)）四級(jí)。1、特別重大事件（級(jí)）（1）一次事件出現(xiàn)特別重大人員傷亡，且危重人員多，或者核事故和突發(fā) 放射事件、 化學(xué)品泄漏事故導(dǎo)致大量人員傷亡， 事件發(fā)生地省級(jí)人民政府或有關(guān) 部門請(qǐng)求國(guó)家在醫(yī)療衛(wèi)生救援工作上給予支持的突發(fā)公共事件。（2）跨?。▍^(qū)、市）的有特別嚴(yán)重人員傷亡的突發(fā)公共事件。（3）國(guó)務(wù)院及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的特別重 大突發(fā)公共事件。2、重大事件（級(jí)）（1）一次事件出現(xiàn)重大人員傷亡，其中，死

2、亡和危重病例超過5 例的突發(fā)公共事件。（2）跨市（地）的有嚴(yán)重人員傷亡的突發(fā)公共事件。（3）省級(jí)人民政府及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的 重大突發(fā)公共事件。3、較大事件（級(jí)）（1）一次事件出現(xiàn)較大人員傷亡，其中，死亡和危重病例超過3 例的突發(fā)公共事件。（2）市（地）級(jí)人民政府及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援 工作的較大突發(fā)公共事件。4、一般事件（級(jí)）（1）一次事件出現(xiàn)一定數(shù)量人員傷亡，其中，死亡和危重病例超過1 例的突發(fā)公共事件。（2）縣級(jí)人民政府及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的 一般突發(fā)公共事件。（二）“搜救營(yíng)救醫(yī)療”三位一體的綜合救援 附：我國(guó)災(zāi)害

3、救援經(jīng)驗(yàn)總結(jié)1、災(zāi)難醫(yī)學(xué)有概念缺體系四川抗震救災(zāi)醫(yī)療防疫總結(jié)截至 7月21日12時(shí)，四川汶川地震奪去了 69197名同胞的生命，還有 18379 人失蹤， 374176 人受傷。如此慘痛的代價(jià)，讓我們清醒地認(rèn)識(shí)到，在我們這個(gè) 自然災(zāi)害頻發(fā)的國(guó)家， 如何不讓災(zāi)害變成災(zāi)難， 如何最大限度減少損失， 需要我 們從災(zāi)難中學(xué)習(xí)，為應(yīng)對(duì)下一次災(zāi)難時(shí)更加科學(xué)，更加理性，更加從容。對(duì)于衛(wèi) 生系統(tǒng)，這場(chǎng)災(zāi)難提醒大家，盡快建立一套科學(xué)、完整、高效的災(zāi)難醫(yī)學(xué)體系， 是當(dāng)前十分緊迫的任務(wù)。5月15日下午 3時(shí)，剛結(jié)婚一年的陳堅(jiān)已經(jīng)在北川的廢墟中被埋了 72小時(shí)。 消防救援隊(duì)員試圖一層層切開壓在他身上的鋼筋水泥預(yù)制板，

4、 但是他身上的廢墟 像小山一樣， 救援工作一度陷入困境。 在等待救援工具的過程中， 陳堅(jiān)一直給自 己打氣，大難不死，必有后福，他還沒見過自己沒有出生的孩子呢。雙作用千斤 頂來了，障礙一個(gè)個(gè)被排除。晚上 8時(shí) 40分，陳堅(jiān)終于獲救。但是，現(xiàn)場(chǎng)沒有 醫(yī)療隊(duì)，也沒有擔(dān)架。救援人員抬著陳堅(jiān)翻越廢墟，攀過一座嚴(yán)重變形、向上呈 60 度拱起的鐵橋，趕往設(shè)在北川中學(xué)的醫(yī)療點(diǎn)。時(shí)間在分分秒秒地流逝著，最 終陳堅(jiān)沒能邁過那座橋，在河灘上他的生命體征逐漸消失 如果在搜救現(xiàn)場(chǎng)，有醫(yī)生，有急救設(shè)備，對(duì)陳堅(jiān)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治，穩(wěn)定其生命 體征，陳堅(jiān)的生命或許還能延續(xù)。 醫(yī)療救援如果與現(xiàn)場(chǎng)搜救實(shí)現(xiàn)無縫對(duì)接， 已經(jīng) 脆弱到極點(diǎn)的

5、生命就多一分生的希望。這給很多人留下了遺憾。無疑，在數(shù)千平方公里的災(zāi)區(qū)， 在突然而至的災(zāi)害面前， 要做到?jīng)]有遺憾很 難。要做到搜救和醫(yī)療急救環(huán)環(huán)相扣，不耽誤一點(diǎn)時(shí)間，需要一系列的預(yù)案、演 練和組織保證。而我們現(xiàn)在還沒有在應(yīng)對(duì)災(zāi)難時(shí)，衛(wèi)生、消防、交通、運(yùn)輸、通 訊等部門溝通合作、 共同救援的機(jī)制。 軍隊(duì)和地方的救援力量也缺乏整合， 在同 一條抗震救災(zāi)的戰(zhàn)壕中各干各的。 像陳堅(jiān)這樣已經(jīng)看到希望， 卻因?yàn)榫仍袥]有 銜接好而最終失去生命的就是例證。2、缺少防災(zāi)文化統(tǒng)領(lǐng) 北京師范大學(xué)常務(wù)副校長(zhǎng)、 國(guó)家減災(zāi)委專家委員會(huì)副主任史培軍在接受媒體 采訪時(shí)說，過去 10 年中，我國(guó)經(jīng)歷了洪水、臺(tái)風(fēng)、非典、雪災(zāi)、

6、地震等重大自 然和疾病災(zāi)害， 政府并不是沒有錢來防災(zāi)， 而是意識(shí)沒有到位。 中國(guó)政府舉全國(guó) 之力，應(yīng)對(duì)災(zāi)害的能力世界第一，但是人的反應(yīng)快了，裝備卻跟不上，致使這些 年來中國(guó)防御巨災(zāi)的能力沒有根本的提高。 政府調(diào)集救災(zāi)物資的能力強(qiáng)， 但給予 民眾防災(zāi)的意識(shí)弱。 中華民眾迫切需要建立防災(zāi)文化， 如果這場(chǎng)災(zāi)難讓我們有了 深刻的防災(zāi)減災(zāi)教訓(xùn)， 讓我們這個(gè)民族面對(duì)災(zāi)難時(shí)更聰明了， 這才是不幸中的萬 幸。沒有防災(zāi)文化， 就是沒有防災(zāi)意識(shí)。 沒有防災(zāi)意識(shí)， 救災(zāi)隊(duì)伍再大也是泥足 巨人?！把b備跟不上。 ”這是在救援現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)常聽到的感慨。 在都江堰參加醫(yī)療救 援的一名山東醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員深有體會(huì)：他們第一時(shí)間趕到災(zāi)區(qū)，

7、但是現(xiàn)場(chǎng)沒有電， 他們沒有準(zhǔn)備發(fā)電機(jī)， 帶來的心電圖機(jī)用不上， 就像一堆廢鐵。 傷員只能就地包 扎，轉(zhuǎn)移后方。還有外科醫(yī)生攜帶了手術(shù)器械， 到了災(zāi)區(qū)才發(fā)現(xiàn)， 沒有消毒蒸鍋， 手術(shù)還是沒法開展。 這次各地派出的醫(yī)療隊(duì)成員都是很有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員， 其中 不乏高年資專家， 但由于準(zhǔn)備不充分， 很多隊(duì)員“有勁使不上”。 這種缺乏物質(zhì) 準(zhǔn)備的救援， 經(jīng)常以生命為代價(jià)。 在北川， 救援人員從廢墟中救起了一位叫劉航 的四川農(nóng)業(yè)大學(xué)女生，她和外婆一起被埋。救援人員發(fā)現(xiàn)，外婆身體已經(jīng)僵硬， 卻保持一個(gè)姿勢(shì)雙手撐地，用身體頂住預(yù)制板，把外孫女護(hù)在身下。被困 4 天的劉航被救出后，意識(shí)清醒，能說出自己的名字和電話。

8、但是搶救中，呼吸機(jī) 竟然忘了帶氣囊。3、預(yù)案“形式大于內(nèi)容”2003 年非典之后，我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)的應(yīng)急體系初見雛形，能夠應(yīng)對(duì)不同的突 發(fā)公共衛(wèi)生事件， 制訂了自上而下的預(yù)案。 經(jīng)過幾年發(fā)展， 應(yīng)急反應(yīng)確實(shí)大大提 速。但是，此次地震早期醫(yī)療救援的忙亂，暴露出現(xiàn)有預(yù)案可操作性差、形式大 于內(nèi)容的弱點(diǎn)。綿陽市衛(wèi)生局的一位同志告訴記者， 非典之后，按照上級(jí)要求， 他們準(zhǔn)備的 各類應(yīng)急預(yù)案， 到地震發(fā)生后發(fā)現(xiàn)， 這些預(yù)案大都對(duì)困難估計(jì)不足， 根本沒想到 通訊、交通同時(shí)中斷，大批傷員一下子擁到醫(yī)院，而醫(yī)院又受到破壞該怎么辦。 所以災(zāi)難真正來臨， “該亂還是亂”。 接著國(guó)內(nèi)外的眾多醫(yī)療隊(duì)集結(jié)在綿陽， 各 隊(duì)專

9、家級(jí)別、 專業(yè)特長(zhǎng)、攜帶醫(yī)療設(shè)備諸多情況我們都不清楚， 怎么把他們安排 到最合適的崗位， 讓他們發(fā)揮專業(yè)特長(zhǎng)？這些問題過去從來沒有想過。 另外，應(yīng) 急物資的儲(chǔ)備也嚴(yán)重不足， 面對(duì)空前巨大的防疫壓力， 綿陽急缺消殺藥品、 器械 和防護(hù)裝備，預(yù)案成了“紙上談兵”4、構(gòu)建體系有優(yōu)勢(shì)此次地震救援， 讓我們對(duì)我國(guó)災(zāi)難醫(yī)學(xué)的稚嫩一覽無余。 但是，我們可以在 較短時(shí)間內(nèi)構(gòu)建和完善這門科學(xué)的實(shí)力同樣令人信服。 在救災(zāi)第一線， 許多人認(rèn) 為，中國(guó)的管理體制在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件時(shí)顯示出巨大的優(yōu)勢(shì)： 在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行 總動(dòng)員，以最快的速度組織全國(guó)力量參與救援； 數(shù)萬名白衣戰(zhàn)士對(duì)災(zāi)區(qū)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療 防疫全覆蓋；救援物資四面八方

10、；全國(guó)頂級(jí)醫(yī)療專家齊聚治療一線，數(shù)百名 ICU 人員帶著上百臺(tái)血液透析設(shè)備赴川， 國(guó)家級(jí)大醫(yī)院在救治重癥傷員中發(fā)揮中流砥 柱作用；鐵路、民航、 20 個(gè)省市區(qū)聯(lián)合行動(dòng)，萬名傷員出川治療；對(duì)口支援， 全國(guó)人民為災(zāi)區(qū)重建獻(xiàn)出愛心汶川特大地震醫(yī)療救援中暴露出的問題， 是發(fā)展中的問題。 國(guó)家有關(guān)決策層 已深刻認(rèn)識(shí)到建立災(zāi)難醫(yī)學(xué)體系的重要性和緊迫性， 并且提出了構(gòu)建災(zāi)難醫(yī)學(xué)體 系的規(guī)劃： 加強(qiáng)在崗醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急培訓(xùn)， 進(jìn)行物資配備論證， 在醫(yī)學(xué)院校建立 災(zāi)難醫(yī)學(xué)學(xué)科， 培養(yǎng)承擔(dān)災(zāi)難救援任務(wù)的專業(yè)人才， 進(jìn)行大區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)方 案，搜集整理規(guī)劃等。現(xiàn)場(chǎng)搜救 / 營(yíng)救治療轉(zhuǎn)運(yùn)（野外管理計(jì)劃， Field

11、Management Plan ）（1）醫(yī)學(xué)救援目標(biāo)：目標(biāo)是為最大數(shù)量的人群提供最大的利益。（ 2）分診 / 傷檢分類： 鑒別傷員分成六類、四種顏色 可步行的一般受傷者 可延遲的 急癥傷員危重傷員 生命垂危傷員 死亡的一、突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)的心肺復(fù)蘇術(shù) 對(duì)心臟驟停者立即實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)。（一）判斷心臟驟停的方法1、首先判斷是否意識(shí)喪失；2、其次判斷是否呼吸停止或者呼吸不正常（臨終呼吸） 。（二）心肺復(fù)蘇的順序：胸部按壓開放氣道人工呼吸1、胸部按壓：（1）按壓部位：男性為雙側(cè)乳頭連線和胸部正中線的交點(diǎn)；或者以食指、 中指兩個(gè)手指沿著患者肋弓向中間滑移， 直到兩側(cè)肋弓的交點(diǎn) （注意不是劍 突，劍突是胸部正

12、中下面的軟骨） ，該處上方兩橫指就是按壓部位。（2）按壓手法：一手掌跟置于按壓部位，然后將另一手的掌跟重疊放在前 手的手背上，雙手保持平行位置，雙手手指交叉相扣翹離開胸壁。上半身前傾， 雙臂繃直， 雙肩在患者胸部正上方， 使肩肘腕位于同一軸線， 與傷員身體平面垂 直，借助上半身的重力按壓。（3）按壓頻率： 100 次/ 分（4）按壓深度：對(duì)于成人，大于 5 厘米；對(duì)于兒童和嬰兒則分別為 5 厘米 和 4 厘米（5）按壓時(shí)注意： 不要沖擊式猛壓，而要柔和； 下壓和向上放松的時(shí)間大致相等； 按壓要平穩(wěn)、規(guī)律而不間斷； 每次按壓后要向上放松， 使患者胸部隨著彈性自然充分恢復(fù)至下壓前的位 向上放松時(shí)，

13、施救者的雙手和患者胸部接觸但不著力， 保持“虛連”狀態(tài)， 保持已選擇好的按壓位置不變，以便下一次按壓。2、開放氣道的方法：（1）手指掏出異物；（2）仰頭舉頦法或提拉下頜法；（3）環(huán)甲膜穿刺或切開；（4）經(jīng)口氣管插管；（5）氣管切開。3、人工呼吸（1）方法： 面罩- 氣囊人工呼吸； 氣管插管 - 氣囊人工呼吸（高級(jí)氣道） ； 氣管切開套管 -氣囊人工呼吸（高級(jí)氣道） ；（2）人工呼吸頻率： 有脈搏無呼吸者： 1012次/ 分； 未建立高級(jí)氣道者：胸部按壓：人工呼吸 =30：2； 已建立高級(jí)氣道者： 810次/ 分。（3）人工呼吸時(shí)注意：每次吹氣時(shí)間超過 1 秒； 潮氣量 500 600 ml （

14、6 7 ml/kg ）； 可見胸廓上抬； 避免快速、用力。二、突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)的止血術(shù)是指對(duì)外出血的止血，有以下幾種：（一）指壓止血法 根據(jù)人體動(dòng)脈分布在體表較淺部位，當(dāng)某部位出血時(shí)，緊急情況下用手指、 手掌或拳頭把出血?jiǎng)用}的近心端， 將血管緊壓在深部的骨面上， 使血液的來源被 阻斷而達(dá)到臨時(shí)止血。 因?yàn)橹寡獣r(shí)間短暫， 常需要與其他方法結(jié)合進(jìn)行。 指壓動(dòng) 脈止血法適用于頭部和四肢某些部位的大出血。1、頭面部指壓動(dòng)脈止血法 （1）指壓顳淺動(dòng)脈，適用于一側(cè)頭頂、額部、顳部的外傷大出血，在傷側(cè) 耳前，一只手的拇指對(duì)準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)壓迫顳淺動(dòng)脈，另一只手固定傷員頭部（2）指壓面動(dòng)脈，適用于顏面部外傷大出血，用一

15、只手的拇指和示指或拇 指和中指分別壓迫雙側(cè)下頜角前約 lcm 的凹陷處， 阻斷面動(dòng)脈血流。 因?yàn)槊鎰?dòng)脈 在顏面部有許多小支相互吻合，所以必須壓迫雙側(cè)；（3）指壓耳后動(dòng)脈，適用于一側(cè)耳后外傷大出血，用一只手的拇指壓迫傷 側(cè)耳后乳突下凹陷處，阻斷耳后動(dòng)脈血流，另一只手固定傷員頭部；（4）指壓枕動(dòng)脈，適用于一側(cè)頭后枕骨附近外傷大出血，用一只手的4 指壓迫耳后與枕骨粗隆之間的凹陷處，阻斷枕動(dòng)脈的血流，另一只手固定傷2、四肢指壓動(dòng)脈止血法（1）指壓肱動(dòng)脈，適用于一側(cè)肘關(guān)節(jié)以下部位的外傷大出血，用一只手的拇指壓迫上臂中段內(nèi)側(cè)，阻斷肱動(dòng)脈血流，另一只手固定傷員手臂。（2）指壓橈、尺動(dòng)脈，適用于手部大出血，用

16、兩手的拇指和示指分別壓迫 傷側(cè)手腕兩側(cè)的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈， 阻斷血流。 因?yàn)闃飫?dòng)脈和尺動(dòng)脈在手掌部有廣 泛吻合支，所以必須同時(shí)壓迫雙側(cè)。（3）指壓指（趾）動(dòng)脈，適用于手指（足趾）大出血，用拇指和示指分別 壓迫手指（足趾）兩側(cè)的指（趾）動(dòng)脈，阻斷血流。（4）指壓股動(dòng)脈，適用于一側(cè)下肢的大出血，用兩手的拇指用力壓迫傷肢 腹股溝中點(diǎn)稍下方的股動(dòng)脈，阻斷股動(dòng)脈血流。傷員應(yīng)該處于坐位或臥位。（5）指壓脛前、后動(dòng)脈，適用于一側(cè)腳的大出血，用兩手的拇指和示指分 別壓迫傷足背中部搏動(dòng)的脛前動(dòng)脈及足跟與內(nèi)踝之間的脛后動(dòng)脈。（二）直接壓迫止血法 適用于較小傷口的出血，用無菌紗布直接壓迫傷口處，壓迫約 l0 分鐘。（

17、三）加壓包扎止血法適用于各種傷口， 是一種比較可靠的非手術(shù)止血法。 先用無菌紗布覆蓋壓迫 傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎， 包扎范圍應(yīng)該比傷口稍大。 這是一種目前最 常用的止血方法，在沒有無菌紗布時(shí)，可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代。（四）填塞止血法適用于頸部和臀部較大而深的傷口， 先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內(nèi)， 如 一塊紗布止不住出血， 可再加紗布， 最后用繃帶或三角巾繞頸部至對(duì)側(cè)臂根部包 扎固定。（五）止血帶止血法止血帶止血法只適用于四肢大出血， 當(dāng)其他止血法不能止血時(shí)才用此法。 止 血帶有橡皮止血帶（橡皮條和橡皮帶） 、氣性止血帶（如血壓計(jì)袖帶）和布制止 血帶。其操作方法各不相同。使用1、上止血帶前， 皮膚與止血帶之間應(yīng)加一層布?jí)|或?qū)⒅寡獛显谝卵澩饷妫?保護(hù)皮膚以免損傷。2、上止血帶要松緊適宜，以能止住出血為度，扎松不能止血，扎得過緊則 損傷皮膚或神經(jīng)。3、上止血帶常用部位，上臂為上 1/3 處（中 1/3 處容易損傷神經(jīng)），下肢為 股部的中上 1/3 交界處。4、上止血帶過久， 容易因血液阻斷過久而引起肢體壞死， 因此每隔 1h 應(yīng)松 放 1 次，每次 2 3min。但又必須注意在放松止血帶時(shí)在傷口內(nèi)要加壓壓迫，減 少因松止血帶而引起大量失血。5、運(yùn)送傷員時(shí)，在上止血帶部位要有明顯標(biāo)志，并