現場緊急醫(yī)學救援的基本理論剖析

1、現場緊急醫(yī)學救援的基本理論：（一）醫(yī)療衛(wèi)生救援的事件分級 根據突發(fā)公共事件導致人員傷亡和健康危害情況將醫(yī)療衛(wèi)生救援事件分為 特別重大（級）、重大（級）、較大（級）和一般（級）四級。1、特別重大事件（級）（1）一次事件出現特別重大人員傷亡，且危重人員多，或者核事故和突發(fā) 放射事件、 化學品泄漏事故導致大量人員傷亡， 事件發(fā)生地省級人民政府或有關 部門請求國家在醫(yī)療衛(wèi)生救援工作上給予支持的突發(fā)公共事件。（2）跨?。▍^(qū)、市）的有特別嚴重人員傷亡的突發(fā)公共事件。（3）國務院及其有關部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的特別重 大突發(fā)公共事件。2、重大事件（級）（1）一次事件出現重大人員傷亡，其中，死

2、亡和危重病例超過5 例的突發(fā)公共事件。（2）跨市（地）的有嚴重人員傷亡的突發(fā)公共事件。（3）省級人民政府及其有關部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的 重大突發(fā)公共事件。3、較大事件（級）（1）一次事件出現較大人員傷亡，其中，死亡和危重病例超過3 例的突發(fā)公共事件。（2）市（地）級人民政府及其有關部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援 工作的較大突發(fā)公共事件。4、一般事件（級）（1）一次事件出現一定數量人員傷亡，其中，死亡和危重病例超過1 例的突發(fā)公共事件。（2）縣級人民政府及其有關部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的 一般突發(fā)公共事件。（二）“搜救營救醫(yī)療”三位一體的綜合救援 附：我國災害

3、救援經驗總結1、災難醫(yī)學有概念缺體系四川抗震救災醫(yī)療防疫總結截至 7月21日12時，四川汶川地震奪去了 69197名同胞的生命，還有 18379 人失蹤， 374176 人受傷。如此慘痛的代價，讓我們清醒地認識到，在我們這個 自然災害頻發(fā)的國家， 如何不讓災害變成災難， 如何最大限度減少損失， 需要我 們從災難中學習，為應對下一次災難時更加科學，更加理性，更加從容。對于衛(wèi) 生系統，這場災難提醒大家，盡快建立一套科學、完整、高效的災難醫(yī)學體系， 是當前十分緊迫的任務。5月15日下午 3時，剛結婚一年的陳堅已經在北川的廢墟中被埋了 72小時。 消防救援隊員試圖一層層切開壓在他身上的鋼筋水泥預制板，

4、 但是他身上的廢墟 像小山一樣， 救援工作一度陷入困境。 在等待救援工具的過程中， 陳堅一直給自 己打氣，大難不死，必有后福，他還沒見過自己沒有出生的孩子呢。雙作用千斤 頂來了，障礙一個個被排除。晚上 8時 40分，陳堅終于獲救。但是，現場沒有 醫(yī)療隊，也沒有擔架。救援人員抬著陳堅翻越廢墟，攀過一座嚴重變形、向上呈 60 度拱起的鐵橋，趕往設在北川中學的醫(yī)療點。時間在分分秒秒地流逝著，最 終陳堅沒能邁過那座橋，在河灘上他的生命體征逐漸消失 如果在搜救現場，有醫(yī)生，有急救設備，對陳堅進行現場救治，穩(wěn)定其生命 體征，陳堅的生命或許還能延續(xù)。 醫(yī)療救援如果與現場搜救實現無縫對接， 已經 脆弱到極點的

5、生命就多一分生的希望。這給很多人留下了遺憾。無疑，在數千平方公里的災區(qū)， 在突然而至的災害面前， 要做到沒有遺憾很 難。要做到搜救和醫(yī)療急救環(huán)環(huán)相扣，不耽誤一點時間，需要一系列的預案、演 練和組織保證。而我們現在還沒有在應對災難時，衛(wèi)生、消防、交通、運輸、通 訊等部門溝通合作、 共同救援的機制。 軍隊和地方的救援力量也缺乏整合， 在同 一條抗震救災的戰(zhàn)壕中各干各的。 像陳堅這樣已經看到希望， 卻因為救援中沒有 銜接好而最終失去生命的就是例證。2、缺少防災文化統領 北京師范大學常務副校長、 國家減災委專家委員會副主任史培軍在接受媒體 采訪時說，過去 10 年中，我國經歷了洪水、臺風、非典、雪災、

6、地震等重大自 然和疾病災害， 政府并不是沒有錢來防災， 而是意識沒有到位。 中國政府舉全國 之力，應對災害的能力世界第一，但是人的反應快了，裝備卻跟不上，致使這些 年來中國防御巨災的能力沒有根本的提高。 政府調集救災物資的能力強， 但給予 民眾防災的意識弱。 中華民眾迫切需要建立防災文化， 如果這場災難讓我們有了 深刻的防災減災教訓， 讓我們這個民族面對災難時更聰明了， 這才是不幸中的萬 幸。沒有防災文化， 就是沒有防災意識。 沒有防災意識， 救災隊伍再大也是泥足 巨人?！把b備跟不上。 ”這是在救援現場經常聽到的感慨。 在都江堰參加醫(yī)療救 援的一名山東醫(yī)療隊隊員深有體會：他們第一時間趕到災區(qū)，

7、但是現場沒有電， 他們沒有準備發(fā)電機， 帶來的心電圖機用不上， 就像一堆廢鐵。 傷員只能就地包 扎，轉移后方。還有外科醫(yī)生攜帶了手術器械， 到了災區(qū)才發(fā)現， 沒有消毒蒸鍋， 手術還是沒法開展。 這次各地派出的醫(yī)療隊成員都是很有經驗的醫(yī)護人員， 其中 不乏高年資專家， 但由于準備不充分， 很多隊員“有勁使不上”。 這種缺乏物質 準備的救援， 經常以生命為代價。 在北川， 救援人員從廢墟中救起了一位叫劉航 的四川農業(yè)大學女生，她和外婆一起被埋。救援人員發(fā)現，外婆身體已經僵硬， 卻保持一個姿勢雙手撐地，用身體頂住預制板，把外孫女護在身下。被困 4 天的劉航被救出后，意識清醒，能說出自己的名字和電話。

8、但是搶救中，呼吸機 竟然忘了帶氣囊。3、預案“形式大于內容”2003 年非典之后，我國衛(wèi)生系統的應急體系初見雛形，能夠應對不同的突 發(fā)公共衛(wèi)生事件， 制訂了自上而下的預案。 經過幾年發(fā)展， 應急反應確實大大提 速。但是，此次地震早期醫(yī)療救援的忙亂，暴露出現有預案可操作性差、形式大 于內容的弱點。綿陽市衛(wèi)生局的一位同志告訴記者， 非典之后，按照上級要求， 他們準備的 各類應急預案， 到地震發(fā)生后發(fā)現， 這些預案大都對困難估計不足， 根本沒想到 通訊、交通同時中斷，大批傷員一下子擁到醫(yī)院，而醫(yī)院又受到破壞該怎么辦。 所以災難真正來臨， “該亂還是亂”。 接著國內外的眾多醫(yī)療隊集結在綿陽， 各 隊專

9、家級別、 專業(yè)特長、攜帶醫(yī)療設備諸多情況我們都不清楚， 怎么把他們安排 到最合適的崗位， 讓他們發(fā)揮專業(yè)特長？這些問題過去從來沒有想過。 另外，應 急物資的儲備也嚴重不足， 面對空前巨大的防疫壓力， 綿陽急缺消殺藥品、 器械 和防護裝備，預案成了“紙上談兵”4、構建體系有優(yōu)勢此次地震救援， 讓我們對我國災難醫(yī)學的稚嫩一覽無余。 但是，我們可以在 較短時間內構建和完善這門科學的實力同樣令人信服。 在救災第一線， 許多人認 為，中國的管理體制在應對突發(fā)事件時顯示出巨大的優(yōu)勢： 在最短的時間內進行 總動員，以最快的速度組織全國力量參與救援； 數萬名白衣戰(zhàn)士對災區(qū)實現醫(yī)療 防疫全覆蓋；救援物資四面八方

10、；全國頂級醫(yī)療專家齊聚治療一線，數百名 ICU 人員帶著上百臺血液透析設備赴川， 國家級大醫(yī)院在救治重癥傷員中發(fā)揮中流砥 柱作用；鐵路、民航、 20 個省市區(qū)聯合行動，萬名傷員出川治療；對口支援， 全國人民為災區(qū)重建獻出愛心汶川特大地震醫(yī)療救援中暴露出的問題， 是發(fā)展中的問題。 國家有關決策層 已深刻認識到建立災難醫(yī)學體系的重要性和緊迫性， 并且提出了構建災難醫(yī)學體 系的規(guī)劃： 加強在崗醫(yī)護人員的應急培訓， 進行物資配備論證， 在醫(yī)學院校建立 災難醫(yī)學學科， 培養(yǎng)承擔災難救援任務的專業(yè)人才， 進行大區(qū)域醫(yī)療中心建設方 案，搜集整理規(guī)劃等。現場搜救 / 營救治療轉運（野外管理計劃， Field

11、Management Plan ）（1）醫(yī)學救援目標：目標是為最大數量的人群提供最大的利益。（ 2）分診 / 傷檢分類： 鑒別傷員分成六類、四種顏色 可步行的一般受傷者 可延遲的 急癥傷員危重傷員 生命垂危傷員 死亡的一、突發(fā)事件現場的心肺復蘇術 對心臟驟停者立即實施心肺復蘇術。（一）判斷心臟驟停的方法1、首先判斷是否意識喪失；2、其次判斷是否呼吸停止或者呼吸不正常（臨終呼吸） 。（二）心肺復蘇的順序：胸部按壓開放氣道人工呼吸1、胸部按壓：（1）按壓部位：男性為雙側乳頭連線和胸部正中線的交點；或者以食指、 中指兩個手指沿著患者肋弓向中間滑移， 直到兩側肋弓的交點 （注意不是劍 突，劍突是胸部正

12、中下面的軟骨） ，該處上方兩橫指就是按壓部位。（2）按壓手法：一手掌跟置于按壓部位，然后將另一手的掌跟重疊放在前 手的手背上，雙手保持平行位置，雙手手指交叉相扣翹離開胸壁。上半身前傾， 雙臂繃直， 雙肩在患者胸部正上方， 使肩肘腕位于同一軸線， 與傷員身體平面垂 直，借助上半身的重力按壓。（3）按壓頻率： 100 次/ 分（4）按壓深度：對于成人，大于 5 厘米；對于兒童和嬰兒則分別為 5 厘米 和 4 厘米（5）按壓時注意： 不要沖擊式猛壓，而要柔和； 下壓和向上放松的時間大致相等； 按壓要平穩(wěn)、規(guī)律而不間斷； 每次按壓后要向上放松， 使患者胸部隨著彈性自然充分恢復至下壓前的位 向上放松時，

13、施救者的雙手和患者胸部接觸但不著力， 保持“虛連”狀態(tài)， 保持已選擇好的按壓位置不變，以便下一次按壓。2、開放氣道的方法：（1）手指掏出異物；（2）仰頭舉頦法或提拉下頜法；（3）環(huán)甲膜穿刺或切開；（4）經口氣管插管；（5）氣管切開。3、人工呼吸（1）方法： 面罩- 氣囊人工呼吸； 氣管插管 - 氣囊人工呼吸（高級氣道） ； 氣管切開套管 -氣囊人工呼吸（高級氣道） ；（2）人工呼吸頻率： 有脈搏無呼吸者： 1012次/ 分； 未建立高級氣道者：胸部按壓：人工呼吸 =30：2； 已建立高級氣道者： 810次/ 分。（3）人工呼吸時注意：每次吹氣時間超過 1 秒； 潮氣量 500 600 ml （

14、6 7 ml/kg ）； 可見胸廓上抬； 避免快速、用力。二、突發(fā)事件現場的止血術是指對外出血的止血，有以下幾種：（一）指壓止血法 根據人體動脈分布在體表較淺部位，當某部位出血時，緊急情況下用手指、 手掌或拳頭把出血動脈的近心端， 將血管緊壓在深部的骨面上， 使血液的來源被 阻斷而達到臨時止血。 因為止血時間短暫， 常需要與其他方法結合進行。 指壓動 脈止血法適用于頭部和四肢某些部位的大出血。1、頭面部指壓動脈止血法 （1）指壓顳淺動脈，適用于一側頭頂、額部、顳部的外傷大出血，在傷側 耳前，一只手的拇指對準下頜關節(jié)壓迫顳淺動脈，另一只手固定傷員頭部（2）指壓面動脈，適用于顏面部外傷大出血，用一

15、只手的拇指和示指或拇 指和中指分別壓迫雙側下頜角前約 lcm 的凹陷處， 阻斷面動脈血流。 因為面動脈 在顏面部有許多小支相互吻合，所以必須壓迫雙側；（3）指壓耳后動脈，適用于一側耳后外傷大出血，用一只手的拇指壓迫傷 側耳后乳突下凹陷處，阻斷耳后動脈血流，另一只手固定傷員頭部；（4）指壓枕動脈，適用于一側頭后枕骨附近外傷大出血，用一只手的4 指壓迫耳后與枕骨粗隆之間的凹陷處，阻斷枕動脈的血流，另一只手固定傷2、四肢指壓動脈止血法（1）指壓肱動脈，適用于一側肘關節(jié)以下部位的外傷大出血，用一只手的拇指壓迫上臂中段內側，阻斷肱動脈血流，另一只手固定傷員手臂。（2）指壓橈、尺動脈，適用于手部大出血，用

16、兩手的拇指和示指分別壓迫 傷側手腕兩側的橈動脈和尺動脈， 阻斷血流。 因為橈動脈和尺動脈在手掌部有廣 泛吻合支，所以必須同時壓迫雙側。（3）指壓指（趾）動脈，適用于手指（足趾）大出血，用拇指和示指分別 壓迫手指（足趾）兩側的指（趾）動脈，阻斷血流。（4）指壓股動脈，適用于一側下肢的大出血，用兩手的拇指用力壓迫傷肢 腹股溝中點稍下方的股動脈，阻斷股動脈血流。傷員應該處于坐位或臥位。（5）指壓脛前、后動脈，適用于一側腳的大出血，用兩手的拇指和示指分 別壓迫傷足背中部搏動的脛前動脈及足跟與內踝之間的脛后動脈。（二）直接壓迫止血法 適用于較小傷口的出血，用無菌紗布直接壓迫傷口處，壓迫約 l0 分鐘。（

17、三）加壓包扎止血法適用于各種傷口， 是一種比較可靠的非手術止血法。 先用無菌紗布覆蓋壓迫 傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎， 包扎范圍應該比傷口稍大。 這是一種目前最 常用的止血方法，在沒有無菌紗布時，可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代。（四）填塞止血法適用于頸部和臀部較大而深的傷口， 先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內， 如 一塊紗布止不住出血， 可再加紗布， 最后用繃帶或三角巾繞頸部至對側臂根部包 扎固定。（五）止血帶止血法止血帶止血法只適用于四肢大出血， 當其他止血法不能止血時才用此法。 止 血帶有橡皮止血帶（橡皮條和橡皮帶） 、氣性止血帶（如血壓計袖帶）和布制止 血帶。其操作方法各不相同。使用1、上止血帶前， 皮膚與止血帶之間應加一層布墊或將止血帶上在衣褲外面， 保護皮膚以免損傷。2、上止血帶要松緊適宜，以能止住出血為度，扎松不能止血，扎得過緊則 損傷皮膚或神經。3、上止血帶常用部位，上臂為上 1/3 處（中 1/3 處容易損傷神經），下肢為 股部的中上 1/3 交界處。4、上止血帶過久， 容易因血液阻斷過久而引起肢體壞死， 因此每隔 1h 應松 放 1 次，每次 2 3min。但又必須注意在放松止血帶時在傷口內要加壓壓迫，減 少因松止血帶而引起大量失血。5、運送傷員時，在上止血帶部位要有明顯標志，并