供者造血干細(xì)胞的采集指導(dǎo)

1、供者造血干細(xì)胞的采集指導(dǎo) 集骨髓血前的注意事項供者術(shù)前勿緊張，注意休息，每天保持8-9小時睡眠以保持良好的精神狀況。還應(yīng)加強營養(yǎng)，宜選用高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，如牛奶、肝、雞蛋、瘦肉等。但不要食油膩食物，如煎雞蛋、肥肉、油煎食品，以防血中含有過多脂肪，造成骨髓血回輸給受者時困難。日?；顒雍托菹r應(yīng)注意保暖，以免著涼。遵醫(yī)囑按時服用口服藥。采集骨髓血前一天需住院，住院當(dāng)天晚上進半流食（如面條等）；麻醉師將進行相關(guān)檢查，告知麻醉期間的相關(guān)問題及注意事項，供者簽署麻醉知情同意書；由護士為患者備皮，入睡前進行淋浴，清潔皮膚。采集骨髓血前12h應(yīng)禁食、禁水，護士會為供者注射一些藥物，以保證采集骨

2、髓血的順利進行。 采集骨髓血中的注意事項供者進入手術(shù)室，采集骨髓血一般情況下采用硬膜外麻醉，經(jīng)硬膜外麻醉后采集骨髓血。供者進入手術(shù)室后，請按照麻醉師的要求，側(cè)臥、抱膝，頭盡量向胸前靠，這種姿勢便于一次麻醉穿刺成功；硬膜外麻醉不會影響供者的意識、反應(yīng)，之后醫(yī)護人員會為供者安置導(dǎo)尿管。然后醫(yī)護人員協(xié)助供者俯臥位（趴在床上）。醫(yī)護人員將從髂骨上進針抽取骨髓血。采集骨髓血是一較簡單的操作，很安全；整個采集骨髓血的過程約需1-2小時，請供者配合；供者不必緊張，手術(shù)會順利完成。采集骨髓血過程中供者有何不適，請馬上告訴醫(yī)生以便及時處理。 采集骨髓血后的注意事項采集骨髓血后供者回病房應(yīng)去枕平臥休息6小時，先不

3、要進食喝水。6小時后可下床活動，如有肛門排氣可進食；如活動后仍無肛門排氣，可喝少量的水，如無不適也可進食。導(dǎo)尿管一般在術(shù)后4-6小時拔出。尿管拔出后如感排尿困難，可打開水龍頭聽流水聲或者用45左右的熱水袋放至臍下熱敷，20分鐘左右患者可自行排尿。為使針刺部位迅速愈合，應(yīng)加強營養(yǎng)，促進血細(xì)胞生長。遵醫(yī)囑按時服用一些補血口服藥，如福乃得或速力非、葉酸等。采集骨髓血后穿刺部位可能會有輕微疼痛，如針刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛應(yīng)及時告訴醫(yī)生。采集骨髓血后一周內(nèi)不可淋浴，以免穿刺部位感染。采集外周血（簡稱血液）干細(xì)胞時的注意事項血液造血干細(xì)胞的采集在血液細(xì)胞分離室進行。采集外周血干細(xì)胞的技術(shù)人員一般在供者的

4、肘靜脈處進針。靜脈血進入一次性使用的密閉分離管中，經(jīng)血細(xì)胞分離機，將需要的干細(xì)胞收集到一貯血袋中，其余大量的血液成分經(jīng)另一血管回到供者體內(nèi)。每次采集過程一般需要4小時左右，醫(yī)生將根據(jù)每次采集的細(xì)胞數(shù)來決定采集次數(shù)。一般采集1-2次。大多數(shù)供者在采集中無明顯不適，少部分供者會出現(xiàn)一些低鈣的表現(xiàn)，如畏寒，手足口唇麻木等。采集過程中有任何不適，應(yīng)及時告訴采集技術(shù)人員。上述不適經(jīng)過處理后均會好轉(zhuǎn)消失，采集過程很安全，本單位采集外周血造血干細(xì)胞無一例發(fā)生并發(fā)癥，供者不必緊張。 采集結(jié)束，拔除采血針后，應(yīng)用紗布壓迫采集部位20分鐘左右，以放止出血。放松后如發(fā)現(xiàn)采集部位滲血，應(yīng)及時告訴醫(yī)護人員，予以處理。

5、供者采集骨髓血液造血干細(xì)胞前后的用藥指導(dǎo)供者采集骨髓血后需口服鐵劑、葉酸、維生素b12，以預(yù)防貧血的發(fā)生。由于采集血液干細(xì)胞中可能發(fā)生低鈣反應(yīng)，因此在采集前5天，醫(yī)護人員會予以口服鈣+維生素d預(yù)防，尤其是對容易發(fā)生低鈣的供者，如中老年婦女等。采血完成后很快會恢復(fù)正常，供者不必?fù)?dān)憂。 供者出院指導(dǎo)采集骨髓血后1周內(nèi)應(yīng)在家休息，活動量逐漸增加，若感頭暈應(yīng)在附近醫(yī)院檢查血常規(guī)。若沒有不適，可恢復(fù)工作或?qū)W習(xí)。當(dāng)補充營養(yǎng)，如肉食、蔬菜、水果、紅棗、桂圓等。遵醫(yī)囑服用鐵劑、葉酸、維生素b12。采集骨髓血后應(yīng)注意傷口有無紅腫、疼痛的表現(xiàn)，如出現(xiàn)有則應(yīng)及時與采集骨髓的醫(yī)院聯(lián)系，以得到及時處理。 化療健康教育

6、1.何謂化療？化療即采用化學(xué)藥物（又稱為細(xì)胞毒藥物）治療惡性疾病的方法，化療藥可在短期內(nèi)殺傷大量的惡性細(xì)胞。多數(shù)惡性血液病須先用化療把體內(nèi)的惡性細(xì)胞總數(shù)明顯降低（達(dá)到完全緩解）后，才能用其它方法如造血干細(xì)胞移植、免疫治療進一步治療，防治復(fù)發(fā)，從而治愈疾病?；熆墒?0%的兒童急性白血病，使60%以上的成人急性白血病達(dá)到完全緩解，使大多數(shù)慢性髓性白血病達(dá)到完全血液學(xué)緩解，使大多數(shù)惡性淋巴瘤達(dá)到完全緩解，使大多數(shù)多發(fā)性骨髓瘤細(xì)胞及病理性免疫球蛋白明顯減少達(dá)到平臺期。因此化療是治療惡性血液病的最基本治療。很多血液病患者需要反復(fù)多次的化療。但是化療在殺傷惡性細(xì)胞的同時，對機體各系統(tǒng)的正常細(xì)胞也有損傷，

7、由此帶來一些副作用，在此期間注意保護，有助減少化療的副作用。 2.化療一般如何進行？多數(shù)惡性血液病一般采用多種藥物聯(lián)合化療，絕大多數(shù)情況下，藥物經(jīng)靜脈輸入體內(nèi)；少數(shù)情況下通過鞘膜注射進入，以防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)的浸潤；有胸腔浸潤的尚可胸腔注射。3.化療期間及化療后的飲食衛(wèi)生指導(dǎo)化療期間容易引起惡心、嘔吐、厭食?；熀蟀雮€月內(nèi)，由于胃腸道功能下降、粘膜屏障保護功能下降，白細(xì)胞降低致抵抗力下降等，患者容易發(fā)生消化不良、腹脹、腹瀉、發(fā)熱等；化療后由于血小板降低、血凝因子下降、血管壁受損等因素，患者可出現(xiàn)消化道出血。因此，飲食方面要注意，以預(yù)防或減輕化療帶來的副作用。3.1.化療期間及化療后半個月內(nèi)，患者

8、應(yīng)少食多餐，以清淡、少渣、易消化和少刺激性的食物為主，應(yīng)避免油膩、粗糙、帶刺、辛辣，少吃高蛋白、高脂肪食物的食物。發(fā)生口腔潰瘍時飲食要以半流食、流食為主，如牛奶、菜粥、豆?jié){、面條等。3.2.食物要蒸、煮沸，或經(jīng)微波爐消毒后食用，水果要削皮后食用。以減少污染的微生物經(jīng)口侵入體內(nèi)，引起感染。3.3.多吃新鮮水果?？蛇M食的水果應(yīng)表皮無破損、無腐爛、可削皮，容易清洗消毒，如西瓜、蘋果、梨、橘子、橙等。一些水果的表皮容易破損，或不易清洗消毒，故不能進食，如桃、香蕉、葡萄、黃瓜、西紅柿、荔枝、李子、草莓等。以減少污染的微生物經(jīng)口侵入體內(nèi)，引起感染。3.4.化療期間應(yīng)多飲水或無刺激性的液體，如無防腐劑果汁等

9、，以促進體內(nèi)代謝產(chǎn)物排泄，減少副作用。3.5.兩餐之間可以吃些不易引起惡心的食物，如面包干、餅干、新鮮水果等，要細(xì)嚼慢咽，以免損傷口腔粘膜。3.6.如果口服化療藥，進餐時間應(yīng)與服藥時間最少間隔2小時。3.7.?；?周后，患者細(xì)胞恢復(fù)，除了進食富含維生素的新鮮蔬菜水果，以及各類碳水化合物的食物外，可多進食一些高蛋白的食物，如肉、蛋等，以利體質(zhì)的恢復(fù)。 4. 化療期間及化療后的清潔衛(wèi)生指導(dǎo)化療期間及化療后，患者對微生物入侵的抵抗力下降，特別在白細(xì)胞降至<1x109/l時，容易感染各種病原微生物，患者及家屬應(yīng)注意以下事項，預(yù)防感染的發(fā)生。每日用清水清潔皮膚，吸干汗汁或水分。接觸物體后勤洗手。

10、每次大小便后用消毒液清洗肛門、會陰，吸干水分，消毒液可為淡紅色的高錳酸鉀溶液，或淡黃色的含碘溶液等。注意配戴口罩。每天交替用碳酸氫鈉及口泰液漱口。如有口腔疼痛或不適，在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下進行口腔護理。按醫(yī)囑用消毒液或抗生素溶液滴眼、鼻、耳；用消毒油膏抹肛門周圍或其它可能的感染灶；每天堅持服用腸道消毒藥或預(yù)防性用藥。飲食衛(wèi)生同上。 5. 化療期間及化療后的活動指導(dǎo)如病情允許，遵醫(yī)囑多下床活動，若血小板低于20x109/l，應(yīng)絕對平臥休息，不要用力搖頭、擺頭，不要猛然起床。如有惡心、嘔吐，可作深呼吸，以減輕惡心、嘔吐等癥狀。若血小板低于20x109/l，大便不要用力過猛。養(yǎng)成每天按時排便的習(xí)慣。不要

11、用力打噴嚏、擤鼻涕，防止鼻出血。當(dāng)患者準(zhǔn)備到戶外活動時，應(yīng)注意天氣情況，隨時增減衣物，氣候變化大時即停止戶外活動。居住環(huán)境，保持室內(nèi)空氣新鮮，每日早晚開窗通風(fēng)各30分鐘，減少家庭聚會；不養(yǎng)寵物，避免細(xì)菌繁殖。停化療半月后，各類細(xì)菌恢復(fù)正常時，可適當(dāng)鍛煉，應(yīng)先室內(nèi)后室外、循環(huán)漸進的增加活動量，以恢復(fù)體力，增強抵抗力。調(diào)整好心態(tài)，保持輕松、愉快的心情，保證充足的睡眠。6. 化療常見的副作用有哪些？怎樣防治？用藥前醫(yī)生會把所有藥物常見的副作用告知患者，并會采取相應(yīng)措施防治，患者不必緊張?；煶Ｒ姷母弊饔眉胺乐畏椒ㄒ娤?。6.1. 惡心、嘔吐、厭食這些最常見的副作用，一般在化療期間最明顯。主管醫(yī)生一般會

12、用止吐藥預(yù)防?；颊呖刹扇∫韵路椒p少其不良反應(yīng)。惡心時可做深呼吸，以減少嘔吐次數(shù)?；煏r如感惡心可少量進食，但不可不進食。注意少食多餐，如果有口服化療藥，進藥時間與服藥時間最少間隔2小時。兩餐之間可以吃些不易引起惡心的輔助食物，如面包干、餅干、新鮮水果等。 如果口服化療藥，進餐時間與服藥時間最少間隔2小時。6.2. 血液細(xì)胞減少骨髓造血系統(tǒng)是對化療最敏感的系統(tǒng)，骨髓抑制導(dǎo)致血細(xì)胞減少是化療最常見的副作用。由于成熟的血細(xì)胞有一定的存活時間，因此血細(xì)胞減少一般在?；熀笠欢〞r間才出現(xiàn)。不同患者、不同的化療藥物及劑量、在疾病的不同階段化療，其血細(xì)胞降低的時間和程度有所不同。大多數(shù)情況下，血細(xì)胞在?；?/p>

13、療3-5天后開始下降，7-10天降至最低。但在急性白血病第1療程化療后，或白血病復(fù)發(fā)化療后，大量白血病細(xì)胞迅速殺滅可使白細(xì)胞很快下降。 白細(xì)胞明顯下降可引起感染；紅細(xì)胞下降可引起面色蒼白、頭暈、心慌等貧血的表現(xiàn)；血小板可引起出血。因此化療后須密切觀察血常規(guī)（主管醫(yī)生會根據(jù)病情及化療方案及強度確定檢測時間），根據(jù)下降的程度處理。在白細(xì)胞下降期間，尤其是當(dāng)白細(xì)胞<1x109/l時，應(yīng)注意防治感染（詳見下節(jié)感染的防治）。 在血小板下降期間，尤其當(dāng)血小板<1x109/l時，應(yīng)注意出血的防治（詳見下節(jié)出血的防治）。 當(dāng)紅細(xì)胞或血紅蛋白下降引起心慌、頭暈嚴(yán)重時，可輸紅細(xì)胞治療。6.3. 感染化

14、療期間或化療后可由于多種原因?qū)е旅庖吡ο陆?，如白?xì)胞減少、白細(xì)胞功能下降、抗體減少、皮膚粘膜破損等。在免疫力下降的情況下，身體會變得很“敏感”，各種病原微生物如細(xì)菌、霉菌、病毒等易侵入體內(nèi)，或體內(nèi)的微生物失控，引起多種感染性疾病。感染可表現(xiàn)為發(fā)熱、口腔疼痛潰瘍、肛周疼痛、皮膚紅腫、咳嗽、全身多部位膿腫、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛等多種部位的表現(xiàn)。感染是引起患者痛苦、治療費用升高的最主要原因之一，也是惡性血液病的最常見死亡原因之一?；熎陂g或化療后，尤其當(dāng)患者白細(xì)胞降低時，應(yīng)注意飲食及清潔衛(wèi)生（見前），預(yù)防感染的發(fā)生。免疫力低下時感染可很快惡化，因此如有任何不適，如任何部位疼痛、發(fā)熱、咳嗽、咳

15、痰、尿頻、尿急、腹瀉等，都要及時告訴醫(yī)生。6.4. 出血化療期間或化療后，患者可由于多種原因?qū)е鲁鲅缪“鍦p少和/或功能降低、大量白血病細(xì)胞破壞激活凝血因子、血管壁彈性下降、凝血因子下降等等，其中最常見的原因是血小板數(shù)量減少。為了減少出血，尤其是減少重要器官的出血（如腦出血），患者應(yīng)該注意以下事項。盡量避免接觸一些尖銳物體，減少被劃傷的危險。男性患者最好使用電動剃須刀。避免劇烈運動，如有出血現(xiàn)象（皮膚瘀斑瘀點、牙齦出血、咳血、尿血、嘔血、便血等）或血小板<10x109/l，應(yīng)臥床休息。不要進食油炸、粗纖維、帶骨、帶刺等粗糙及辛辣刺激性食物。如有上述出血現(xiàn)象或視物模糊、眼前黑影、頭痛等

16、征象，立即告訴醫(yī)生。6.5. 便秘化療期間由于患者進食少，再加上止吐藥的應(yīng)用，患者易發(fā)生便秘。較長時間的便秘又可加重患者的食欲不振狀態(tài)，大便干結(jié)易導(dǎo)致痔瘡、肛裂，后者又可引起肛周的感染。以下方法有助于防治便秘。注意增加蔬菜水果的食入量。可增加一些潤腸的食物，如香油、蜂蜜等。每天定時解大便，如大便不容易解出，不要太用力，可使用開塞露幫助大便。 如每天不能解出大便，向主管醫(yī)生反應(yīng)，可適當(dāng)使用通便藥。6.6. 腹瀉化療后，種種原因可導(dǎo)致腹瀉，如化療藥對腸道粘膜的損傷，食物難以吸收，免疫力下降導(dǎo)致腸道感染，抗生素或激素的使用使腸道的菌群生態(tài)平衡發(fā)生紊亂等。應(yīng)注意以下事項防治腹瀉。注意飲食衛(wèi)生及清潔衛(wèi)生

17、（詳見前）；如發(fā)生腹瀉，立即告訴醫(yī)生，進食容易消化的食物，如粥、面食，不要食用含蛋白、脂肪豐富的食物，如肉、蛋、牛奶等；如腹瀉嚴(yán)重，應(yīng)禁食，以輸液維持體液及電解質(zhì)的平衡。6.7. 口腔潰瘍化療期間或化療后一段時間，由于化療藥對粘膜的損傷，或免疫力低下導(dǎo)致的感染等因素，患者容易發(fā)生口腔潰瘍。而口腔潰瘍可引起患者進食減少，微生物入血繼發(fā)嚴(yán)重感染。因此要積極防治。每天應(yīng)用消毒液漱口。避免進食堅硬的食物。如出現(xiàn)口腔疼痛，及時向主管醫(yī)生反應(yīng)，加用處理的食物。6.8. 其它化療后，尤其是大劑量化療后，全身多個器官系統(tǒng)都可產(chǎn)生病變，難以一一敘述，患者出現(xiàn)任何不適都要告訴主管醫(yī)生，由醫(yī)生判斷病情后作出處理意見

18、，不要自己輕易判斷處理。 血液病實驗室檢查健康教育實驗檢查在血液病診斷及治療中的意義1.什么叫做血液??？患者出現(xiàn)哪些征象提示患有血液病？造血細(xì)胞或組織、血液細(xì)胞、止血系統(tǒng)異常的疾病叫作血液病。血液細(xì)胞包括紅細(xì)胞，白細(xì)胞（進一步又分為：淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞），血小板。血液細(xì)胞均來自于造血細(xì)胞及組織。在成人，造血細(xì)胞及組織主要存在于骨髓；在一些特殊情況下，肝臟、脾臟也參與造血。止血系統(tǒng)（參與止血的因素）包括：血管壁、血小板、多種凝血因子?；颊叱霈F(xiàn)以下征象應(yīng)警惕血液病的可能，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查確診，包括面色蒼白、蒼黃、鞏膜皮膚黃疸、疲乏無力、心悸、心慌、多部位出血、皮膚青紫斑或

19、淤點，經(jīng)常出現(xiàn)的或難以控制的發(fā)熱、多部位血栓等。實驗室檢查顯示血液細(xì)胞和/或造血細(xì)胞、止凝血因子的數(shù)量增多、減少或功能異常。很多血液病的病因不明或原因只能推測叫做原發(fā)性血液?。挥扇砥渌到y(tǒng)疾病引起的血液病叫做繼發(fā)性血液病。全身很多疾病可以引起血液病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病，肝炎、肝硬化等肝臟病，急慢性腎臟病，各種感染性疾病等。造血系統(tǒng)是對環(huán)境毒性物質(zhì)最為敏感的器官，因此很多因素可以引起血液病，如多種藥物、化學(xué)毒物（苯、氯等）、放射線。 2.血液病為什么要進行實驗室檢查？因為患者的主觀感覺或表現(xiàn)易受患者耐受程度等多種綜合因素的影響，不能完全或敏感地反映疾病的真實狀況。而且與其它疾病相

20、比，實驗室檢查在血液病的診斷中往往起了決定性的作用，因為不同種類、不同原因血液病的臨床表現(xiàn)可以完全不一樣，如白血病及再生障礙性貧血均可以表現(xiàn)為面色蒼白、發(fā)熱、出血，但其骨髓表現(xiàn)完全不一樣，疾病發(fā)展的后果、治療方法也很不一樣。實驗檢查還是判斷血液病治療效果，預(yù)測疾病發(fā)展的主要指標(biāo)，如骨髓白血病細(xì)胞已增加，因此在疾病發(fā)展或治療過程中，醫(yī)生要經(jīng)常對患者進行實驗檢查，必要時還要進行一些較復(fù)雜的檢查。3.血液病的特殊檢查項目主要有哪些？除了各系統(tǒng)疾病均可采用的檢查外，反映血液系統(tǒng)疾病的實驗室檢查項目主要包括：3.1.血常規(guī)：主要包括血液中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板計數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞分類、血細(xì)胞大小

21、分布。這是血液病的必查項目，也是血液病診治過程中需要經(jīng)常追蹤的項目。目前各醫(yī)院幾乎都是用全自動機器檢測。3.2目測白細(xì)胞分類：由技術(shù)人員在顯微鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)對白細(xì)胞分類。機器檢測時，白細(xì)胞形態(tài)在基本正常范圍時，結(jié)果才有參考價值，當(dāng)血液中出現(xiàn)異常的細(xì)胞時，如原始細(xì)胞、異性淋巴細(xì)胞等，機器很難正確分類。因此當(dāng)我們懷疑白細(xì)胞疾病時，要目測白細(xì)胞分類。3.3.骨髓檢查：抽取骨髓細(xì)胞或組織可進行形態(tài)學(xué)分析、血細(xì)胞化學(xué)染色、染色體核型檢查、免疫學(xué)檢查、基因分析、干細(xì)胞培養(yǎng)、電子顯微鏡檢查、病理組織檢查等。骨髓檢查是血液病的最重要檢驗方法之一。因為造血細(xì)胞主要存在于骨髓，很多血液?。ㄓ绕湓谠缙冢?，血液檢查

22、不能很反映疾病的狀況。很多血液病的診斷、治療效果及預(yù)后都要通過檢查骨髓細(xì)胞來完成。3.4淋巴結(jié)或其它包塊的檢查：如血液病患者出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大或出現(xiàn)其它部位的包塊，醫(yī)生會根據(jù)情況取出包塊組織，對取出的包塊組織可進行形態(tài)學(xué)觀察、病理組織分析、細(xì)胞化學(xué)染色、免疫學(xué)檢查、基因分析、染色體核型分析、電子顯微鏡等檢查，以幫助確定包塊的性質(zhì)。3.5出血、血栓疾病的檢查：很多血液病患者會自發(fā)出血或碰撞外傷后出血不止。這些可由血管壁彈性不好，或血小板數(shù)量減少或功能降低，或血液凝血因子減少引起。要確定這些原因需作相應(yīng)的實驗室檢查才能確定。一些全身多發(fā)性血栓可由于血液病引起，如血小板增多癥、血液凝血因子增多或激活導(dǎo)致

23、高凝狀態(tài)等，這些也需要進行相應(yīng)的實驗室檢查幫助判斷。3.6.異常免疫球蛋白的檢查：一些血液病導(dǎo)致血液、尿異常免疫球蛋白（又稱為單克隆免疫球蛋白）升高，如多發(fā)性骨髓瘤、重鏈病、惡性淋巴瘤等，血、尿的異常免疫球蛋白成分檢測是診斷這些疾病及判斷預(yù)后的關(guān)鍵。 4骨髓穿刺或骨髓活檢是一種非常安全的操作如前所述，骨髓檢查是血液病診斷及結(jié)果、預(yù)后判斷的非常重要的檢查方法。要取得骨髓細(xì)胞或組織、就要進行骨穿或活檢。有人擔(dān)心骨穿會傷身體，甚至危及生命；一些人把骨髓和脊髓當(dāng)成同一器官，因此把骨髓穿刺當(dāng)作脊髓穿刺，這種觀點是錯誤的。骨髓穿刺或活檢是一種非常簡單安全的操作，即在骨頭上進針抽取一些骨髓血或一小塊組織進行

24、檢查，很快就能完成，如患者不需要住院治療，穿刺后可立即回家。人體全身多處骨骼都可以造血，抽取少量骨髓血或一小塊骨髓組織是微不足道的，對身體沒有任何影響。本院在骨穿過程中無一例出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。如果患者既往有出血不止的病史或家族史，或有藥物過敏史，穿刺前要告訴醫(yī)生。5.血液病有哪些種類？5.1. 良性5.1.1. 紅細(xì)胞疾病貧血（紅細(xì)胞和/或血紅蛋白減少）：營養(yǎng)缺乏、其他疾病等原因所致繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥：由于缺氧、血紅蛋白病、其他疾病等原因所引起5.1.2. 白細(xì)胞疾病白細(xì)胞減少癥：遺傳、藥物、毒物、過敏等多種原因所致反應(yīng)性白細(xì)胞增多：由于感染、應(yīng)激反應(yīng)等原因?qū)е碌陌准?xì)胞升高5.1.3. 出血性疾

25、病血管壁因素：遺傳、營養(yǎng)缺乏、硬化、老年等原因引起血小板因素：多種原因可引起血小板數(shù)量和/或功能異常凝血因素：遺傳性、營養(yǎng)缺乏、一些疾病等原因引起凝血因子降低甚至缺失5.1.4. 血栓性疾病靜脈血栓動脈血栓5.2. 惡性血液病5.2.1. 髓系惡性疾病5.2.1.1 慢性骨髓增殖性疾病慢性髓性白血病（有t（9;22）染色體或bcr abl融合基因異常）慢性中性粒細(xì)胞白血病慢性嗜酸細(xì)胞白血病/高嗜酸細(xì)胞綜合癥特發(fā)性骨髓纖維化真性紅細(xì)胞增多癥原發(fā)性血小板增多癥5.2.1.2. 骨髓增生異常綜合征/骨髓增殖性疾病不典型慢性髓性白血病慢性粒單核細(xì)胞白血病青少年慢性粒單核細(xì)胞白血病5.2.1.3. 骨髓

26、增生異常綜合癥（mds）難治性貧血難治性細(xì)胞減少伴多系病態(tài)造血原始細(xì)胞過多性難治性貧血（raeb）5.2.1.4. 急性髓性白血病具有復(fù)雜染色體移位的aml具有t（8;21）染色體異常和/或aml1/eto基因異常的aml具有t（15;17）染色體和/或pml/raralpha基因異常急性早幼粒細(xì)胞性白血病 具有inv（16）或（16;16）染色體和/或cbfbeta/myh1基因異常的急性髓性白血病 具有11q23染色體或mll基因異常的急性髓性白血病具有多系病態(tài)造血的急性髓性白血病無以上異常的急性髓性白血病急性未分化性急性髓性白血?。╩0）急性未成熟型急性髓性白血?。╩1）急性成熟性急性髓

27、性白血?。╩2）急性粒單細(xì)胞性白血?。╩4）急性單核細(xì)胞性白血病（m5）急性紅白血?。╩6）急性巨核細(xì)胞性白血病（m7）急性嗜堿細(xì)胞性白血病急性全髓性白血病伴骨髓纖維化5.2.2. 淋巴細(xì)胞系惡性疾病5.2.2.1.急性淋巴細(xì)胞白血?。哼M一步可分為b及t淋巴細(xì)胞性5.2.2.2.其他淋巴系統(tǒng)惡性疾?。焊鶕?jù)免疫標(biāo)志可分為b及t淋巴細(xì)胞性，又可分為以下類型：各種類型的惡性淋巴瘤慢性淋巴細(xì)胞白血病幼淋細(xì)胞白血病毛細(xì)胞白血病菌樣肉芽腫/sezafys綜合癥多發(fā)性骨髓瘤或漿細(xì)胞白血病其他漿細(xì)胞惡性疾病：如重鏈病 6. 為什么要采取形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)、分子生物學(xué)、病原學(xué)的方法來診斷惡性血液病，并進行分

28、類？目前，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的惡性血液病的分類標(biāo)準(zhǔn)，需要采用細(xì)胞形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)、分子生物學(xué)、病原學(xué)分析方法才能作出較準(zhǔn)確的診斷與分類，更好地幫助進一步選擇治療方案、強度及時間、判斷療效、估計今后的治療效果（預(yù)后）。形態(tài)學(xué)分析是指在顯微鏡下技術(shù)人員觀察骨髓及血液細(xì)胞、或骨髓組織形態(tài)、結(jié)構(gòu)，是惡性血液病的最基本診斷方法，也是各醫(yī)院普遍采用的方法。形態(tài)學(xué)方法可對90%以上的急性白血病作出診斷，但如果僅用形態(tài)學(xué)方法來分類，準(zhǔn)確性不太高。據(jù)報告，由法國、英國、美國（fab）三國的七位頂級血液病形態(tài)學(xué)專家對同樣的急性白血病標(biāo)本分型，僅對70%左右的標(biāo)本分型一致，也就是說約有30%的病歷難以用形態(tài)學(xué)方

29、法來作出正確的分型。如果是普通形態(tài)學(xué)分析技術(shù)人員，其誤差就更大。免疫學(xué)分析方法主要是先用多種單克隆抗體來標(biāo)記細(xì)胞的抗原，然后用流式細(xì)胞儀來檢測這些標(biāo)記，并將數(shù)據(jù)存入計算機，最后用一些分析軟件分析這些數(shù)據(jù)，對細(xì)胞進行分群。在細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析的基礎(chǔ)上再采用免疫學(xué)分析，急性白血病分型的準(zhǔn)確性可達(dá)到90%以上。對t、b淋巴細(xì)胞、髓系細(xì)胞的區(qū)分，以及對成熟階段的區(qū)分主要依靠免疫學(xué)分析。免疫學(xué)分析在診斷一些慢性淋巴細(xì)胞惡性疾病中起到關(guān)鍵作用，如慢性淋巴細(xì)胞白血病、一些低度惡性淋巴瘤的細(xì)胞從形態(tài)上很難與病毒感染等良性淋巴細(xì)胞增多區(qū)分開來，而免疫學(xué)分析可以較好地區(qū)分細(xì)胞是良性的還是惡性的。免疫分析還能檢測出很少

30、量惡性細(xì)胞（又稱為微小殘留病灶），1萬個細(xì)胞里如有1個惡性細(xì)胞，用流式細(xì)胞儀可能檢測出來，由于大多數(shù)血液惡性細(xì)胞都有一些異常的免疫學(xué)標(biāo)志，因此該方法檢測微小殘留惡性細(xì)胞的覆蓋面較大。遺傳學(xué)方法是通過對染色體核型的分析或用探針檢測某些染色體部位來了解惡性細(xì)胞有無染色體異常?；颊叩娜旧w分型具有獨立的診斷及預(yù)后價值，越來越受到臨床醫(yī)生及研究人員的重視。比如現(xiàn)在診斷慢性髓性白血病必須有t(9；22)或累及22號染色體的異?；騜cr/abl融合基因，否則不能診斷；再比如，具有t(15;17)染色體異常或pml/rar融合基因的急性早幼粒細(xì)胞白血病用維甲酸及申劑治療療效很好，因此最新的世界衛(wèi)生組織對惡性

31、血液病的分類方案將染色體和/或基因異常放到很重要的位置。遺傳學(xué)分析方法是特異性最高的檢測方法，一旦發(fā)現(xiàn)有克隆性異常染色體，有很高的把握確定細(xì)胞有異常。但是很多惡性細(xì)胞不能檢測出染色體有異常。分子生物學(xué)分析檢測血液惡性細(xì)胞的基因有無異常。同遺傳學(xué)方法一樣，分子生物學(xué)分型具有獨立的診斷及預(yù)后價值。分子生物學(xué)分析方法是敏感性最高的分析方法，每十萬個細(xì)胞有一個異常細(xì)胞都能檢測出來，但是特異性不如遺傳學(xué)分析方法好。一些惡性血液病與病原感染有關(guān)，檢測這些病原有助于這些疾病的病因診斷，并幫助選擇合適的治療路線，如惡性淋巴系統(tǒng)腫瘤可與丙型肝炎病毒、eb病毒、人類8型皰疹病毒、人類t淋巴細(xì)胞病毒(htlv1)感

32、染有關(guān)。總之以上各種分析方法都有各自的優(yōu)缺點，每種方法可從不同側(cè)面反映細(xì)胞的特性，綜合起來就能較全面地反映細(xì)胞的特性，更好地幫助選擇治療，判斷預(yù)后，判斷治療療效。7. 什么叫微小殘留病灶？為什么惡性血液病治療達(dá)到完全緩解后要定期檢測微小殘留病灶？惡性血液病治療達(dá)到完全緩解后，用常規(guī)的形態(tài)學(xué)方法、或影像學(xué)方法、或體格檢查不能檢測到惡性細(xì)胞或病灶，此時體內(nèi)殘留的惡性細(xì)胞叫做微小殘留病灶（mrd）。以急性白血病為例，初發(fā)病時，體內(nèi)白血病細(xì)胞總數(shù)達(dá)1012以上，化療后60%以上的成人患者可得到完全緩解（cr），但剛cr時，即使骨髓及血液查不到明顯的白血病細(xì)胞，骨髓原始細(xì)胞<5%，但體內(nèi)白血病細(xì)胞

33、總數(shù)仍有107-9；繼續(xù)治療，如果這些mrd不能被清除，最終導(dǎo)致復(fù)發(fā)，mrd是惡性血液病復(fù)發(fā)的根源。mrd的水平是判斷治療效果的關(guān)鍵指標(biāo)，mrd升高可提前預(yù)示惡性血液病的全面復(fù)發(fā)，因此要定期檢測mrd，來幫助選擇治療方式、治療周期及方案。很多患者或其家屬把骨髓原始細(xì)胞數(shù)當(dāng)作白血病細(xì)胞數(shù)是不正確的。因為正常人骨髓中也有原始細(xì)胞，急性白血病的原始細(xì)胞或早幼粒細(xì)胞（尤其在達(dá)到cr后）有兩種：一種是正常細(xì)胞，另一種是白血病細(xì)胞。當(dāng)骨髓原始細(xì)胞<5%時，用顯微鏡觀察形態(tài)的方法很難區(qū)分這些細(xì)胞是正常的還是白血病的。目前檢測mrd主要采用免疫學(xué)、染色體、及基因的分析方法?；蚍治龇ㄊ亲蠲舾械姆椒ǎf

34、個細(xì)胞中有一個惡性細(xì)胞都能檢測出來。如果在初發(fā)病時檢測出惡性細(xì)胞有某種（或某些）基因異常，以后可通過檢測這些異?；蛄縼泶_定mrd。染色體分析方法是最特異的方法，但敏感性僅能達(dá)到百分之一，同基因分析一樣，如果在初發(fā)病時檢測出惡性細(xì)胞有染色體異常，以后可通過檢測染色體異常來確定mrd。由于大多數(shù)惡性血液病細(xì)胞都有與正常細(xì)胞不同的異?？乖M合或表達(dá)，而且不同患者的抗原異常方式不完全一樣，一次可用流式細(xì)胞儀來檢測這些異?？乖?，從而檢測mrd。 造血干細(xì)胞移植患者的生活指導(dǎo) 移植后合并癥的防治移植后早期發(fā)生的出血性膀胱炎與移植預(yù)處理中應(yīng)用大量化學(xué)藥物尤其是與環(huán)磷酰胺有關(guān)。臨床表現(xiàn)：為尿急、尿頻、尿痛及

35、血尿。 預(yù)防：輸入環(huán)磷酰胺時要大量飲水，入液量（飲水輸液）在3000ml/m2以上，保證足夠的尿量。間質(zhì)性肺炎其病原以巨細(xì)胞病毒占首位。也可見于其它病原微生物以及免疫性損傷所致。 臨床表現(xiàn)：氣短、干咳，體溫升高、逐步發(fā)展為進行性呼吸困難、紫紺，血氧飽和度及血氧分壓降低。注意事項：出潔凈室后，室內(nèi)定時通風(fēng)，保持空氣新鮮，早晚進行紫外線照射房間1小時，適當(dāng)進行呼吸功能鍛煉，限制探視人員，外出時根據(jù)天氣變化適當(dāng)增減衣物，帶口罩。如果有氣促、咳嗽、吐痰等呼吸道癥狀及時告知醫(yī)護人員，及早采取治療措施。常規(guī)抽血檢查巨細(xì)胞病毒，若出現(xiàn)陽性，無論有無癥狀，都應(yīng)堅持治療。藥物預(yù)防可用大蒜素、無環(huán)鳥苷、更昔洛韋及

36、丙種球蛋白等。 移植物抗宿主?。╣vhd）是由于供受體之間組織相容性復(fù)合物抗原不同，植入的免疫活性細(xì)胞（主要是t細(xì)胞）被受體抗原致敏而增殖分化，直接或間接地攻擊受體細(xì)胞所致，是異基因造血干細(xì)胞移植的主要并發(fā)癥之一。分為急性和慢性。 臨床表現(xiàn)：皮膚斑丘疹，有程度不一的瘙癢，多發(fā)生于手掌、足底、耳后、面部、頸部、軀干、四肢?？谇活a粘膜、口唇、腭部可有粘膜白斑、潰瘍，可引起口腔疼痛，造成進食困難。眼部可出現(xiàn)角膜、結(jié)膜炎、眼干、異物摩擦感。肝臟表現(xiàn)為肝功能異常。腸道表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、墨綠色水樣便、惡心、嘔吐、食欲不振等。 預(yù)防：穿著清潔柔軟的內(nèi)衣，避免擦破皮膚，注意觀察皮疹顏色、出現(xiàn)的時間、面積；皮膚

37、癢時勿用手抓破皮膚、保持床單清潔，勤換內(nèi)衣。保持口腔清潔。注意觀察口腔粘膜有無滲血、潰瘍、疼痛、口唇干燥；出現(xiàn)口腔移植物抗宿主病時，應(yīng)避免食用辛辣刺激、帶刺、過熱的食物。眼干時可用人工淚滴眼。出現(xiàn)角膜炎時，囑患者臥床休息，畏光、流淚給予眼罩遮蓋，將光線調(diào)暗。觀察大便性狀，腹瀉次數(shù)及腹痛性質(zhì)；準(zhǔn)確記錄腹瀉次數(shù)、量、顏色；每次便后用碘伏水沖洗肛周，保持肛周清潔。加強飲食管理，根據(jù)病情輕重給予流質(zhì)或禁食；準(zhǔn)確記錄出入量。 移植前準(zhǔn)備 造血干細(xì)胞移植定義及分類（1）造血干細(xì)胞移植定義造血干細(xì)胞移植：指應(yīng)用健康的造血干細(xì)胞，重建患者血液及免疫系統(tǒng)的治療方法。（2）造血干細(xì)胞移植分類根據(jù)造血干細(xì)胞的來源可

38、將造血干細(xì)胞移植分為以下幾類：骨髓移植、外周血造血干細(xì)胞移植、臍帶血移植：造血干細(xì)胞可取自骨髓，也可取自外周血或胎盤臍帶血（簡稱臍帶血），取自骨髓的稱骨髓移植，取自外周血的稱為外周血干細(xì)胞移植，取自胎盤臍帶血的稱胎盤臍帶血移植（簡稱臍帶血移植）。根據(jù)供者與受者（患者）hla配型結(jié)果可將造血干細(xì)胞移植分為以下幾類： 同基因造血干細(xì)胞移植：指同卵孿生子（雙胞胎）間的移植。異基因造血干細(xì)胞移植：其供者為非同卵孿生子的其他人，包括：hla配型（簡稱配型）相合的同胞供者，配型半相合的親緣關(guān)系供者（父母與子女之間、同胞間或其他親屬間，又稱單倍型移植），非血緣關(guān)系供者。非血緣關(guān)系供者的移植又被稱為無關(guān)供者的

39、移植。 自體造血干細(xì)胞移植：是先將患者自身的造血干細(xì)胞冷凍保存起來，待患者接受大劑量化療和/或放療后再回輸給患者自己，以重建自身血液及免疫細(xì)胞，所以自體造血干細(xì)胞移植實際上是“骨髓避難”或“造血干細(xì)胞避難”。自體造血干細(xì)胞移植通常適用于骨髓未受累或疾病處于很好的完全緩解狀態(tài)的患者。 造血干細(xì)胞移植可以治療哪些疾?。?、各類白血病；其他血液腫瘤，如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征等。2、遺傳性血液病及免疫系統(tǒng)疾病，如重型地中海貧血、嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病等。3、造血功能衰竭性疾病，如再生障礙性貧血等。4、非造血系統(tǒng)疾病，如實體瘤等。但是各類疾病及不同亞型還有輕重緩急之分，每個患者是否需要采用

40、造血干細(xì)胞移植尚應(yīng)咨詢血液病專科醫(yī)生來確定。 選擇造血干細(xì)胞移植類型醫(yī)生將根據(jù)患者的疾病狀態(tài)及預(yù)后，hla配型結(jié)果，供者年齡及身體狀況等多種因素綜合考慮來選擇供者和造血干細(xì)胞的采集方式。各種移植類型有不同的優(yōu)缺點。自體造血干細(xì)胞移植的優(yōu)點在于不受供者的限制，移植后不發(fā)生移植物抗宿主病，移植后不需要使用免疫抑制劑，嚴(yán)重并發(fā)癥較少，費用較低；但缺點是自體造血干細(xì)胞中有可能殘留腫瘤細(xì)胞，復(fù)發(fā)率高，缺少供者細(xì)胞長期的抗腫瘤作用，且不能用于治療遺傳性血液及免疫系統(tǒng)疾病和骨髓衰竭性疾病如再生障礙性貧血等。異基因造血干細(xì)胞移植可用于前述的各種適應(yīng)癥，治療惡性疾病的復(fù)發(fā)率在各類移植中最低，植入的供者細(xì)胞有持久

41、的抗腫瘤作用，但是存在移植物抗宿主?。╣vhd）和感染的風(fēng)險，費用相對較高。 急性白血病患者最佳移植時機急性白血病應(yīng)先采用化療，以獲得完全緩解（cr），第1次完全緩解后未再復(fù)發(fā)的這段時間，稱為第1次完全緩解期（cr1）；如第1次復(fù)發(fā)后經(jīng)再次治療達(dá)到完全緩解，稱為第2次完全期（cr2）；依次可有第2次復(fù)發(fā)，第3次完全緩解期（cr3）等。急性白血病最好在完全緩解期進行移植，在第1次完全緩解期進行移植是最佳時機。其理由是第1次緩解期時白血病細(xì)胞對化療或放療較為敏感；體內(nèi)的白血病細(xì)胞總量少，因此體內(nèi)殘存的白血病細(xì)胞容易被移植過程中的大劑量化療或/和放療、以及移植物中的免疫細(xì)胞所完全清除；此外，在第1次

42、完全緩解期時患者一般情況好，化療對重要臟器的累積毒性較輕，對移植前的大劑量化療或放療易于耐受。由于移植的時機尚受很多因素的影響，如供、受者的健康狀況等，因此具體的時機尚應(yīng)與主管醫(yī)師討論決定。其它類型疾病移植的時機較為復(fù)雜，應(yīng)與血液科?？漆t(yī)師討論確定。 造血干細(xì)胞移植的幾個階段移植前的準(zhǔn)備階段：主要在門診完成。預(yù)處理階段：受者接受大劑量的化療或/和放療，在此期間的白細(xì)胞也逐漸下降至較低水平，需住在100級潔凈度的層流潔凈室，室內(nèi)的空氣均要經(jīng)過濾去除其中的微生物及其它顆粒后才能被輸入，進入潔凈室的人員需要穿戴無菌隔離衣、帽、鞋、口罩、手套。移植階段：將供者的造血干細(xì)胞經(jīng)靜脈回輸給受者，受者住在層流

43、潔凈室。移植后早期：造血干細(xì)胞在受者體內(nèi)植活，血細(xì)胞恢復(fù)至較安全水平的這一段時間，受者住在層流潔凈室。移植后中期：供者造血干細(xì)胞在受者體內(nèi)植活后，受者在普通病房的觀察期。在這段期間內(nèi)，主要觀察或處理移植后的并發(fā)癥，如受者一般情況好，無嚴(yán)重并發(fā)癥可出院。移植后后期：患者出院后定期門診隨訪，根據(jù)移植類型不同隨訪至移植后3個月半年左右，若情況平穩(wěn)可回當(dāng)?shù)?，以后?-6月回院復(fù)查至移植后2年，以后每年回院復(fù)查1次至移植后5年。對某些病例主管醫(yī)生會根據(jù)病情規(guī)定特殊的復(fù)查間隔。 移植前受者及主管醫(yī)生需做的準(zhǔn)備受者需做的準(zhǔn)備因為受者需要在層流潔凈病房住一段時間（一般為11.5月），在此期間家屬不能在身邊陪同

44、，只能隔窗探視；預(yù)處理階段受者要接受大劑量的化療或/和放療，會有不同程度的消化道反應(yīng)，如：惡心、嘔吐、腹瀉等；移植后可能發(fā)生一些并發(fā)癥，如移植物抗宿主病、感染等。因此，受者需要有戰(zhàn)勝疾病的信心和意志。移植前，需準(zhǔn)備在潔凈室內(nèi)所用的生活用品，剃掉頭發(fā)（詳見預(yù)處理階段注意事項）。 主管醫(yī)生需做的準(zhǔn)備核實患者的診斷，明確其目前的疾病狀況，確認(rèn)患者是否適合移植；確認(rèn)供受者的hla配型是否符合要求；對受者進行全面體檢以詳細(xì)了解其重要器官的功能，以及一些可能影響移植預(yù)后的疾病。如患者存在各種感染，均需在移植前治療清除或抑制；如有活動性結(jié)核或巨細(xì)胞病毒感染，要先治療結(jié)核和巨細(xì)胞病毒感染；與受者及其家屬進行術(shù)

45、前談話，使之詳細(xì)了解移植相關(guān)的問題，受者或其委托人簽署造血干細(xì)胞移植知情同意書。 移植前供者及其主管醫(yī)師需做的準(zhǔn)備供者需做的準(zhǔn)備主管醫(yī)生會根據(jù)多種因素決定采集供者的骨髓和/或外周血造血干細(xì)胞。我院在采集干細(xì)胞方面具有豐富的經(jīng)驗。如要采集供者骨髓血進行移植，為了避免采髓時的失血反應(yīng)及輸注其他人的血液，一般需要提前循環(huán)采集供者自體血以供采髓時回輸給供者自己。循環(huán)積累自體血一般在移植前約2周開始進行。循環(huán)積累自體血的過程：如采供者自體血600ml過程為抽取供者200ml血液；2-3天后，將200ml血液回輸給供者，然后抽取供者400ml血液；在采骨髓前4天再抽取供者200ml血液，以上血液均保存在血

46、庫，這樣在采集骨髓前共貯存了600ml供者自體血液，在采集骨髓血當(dāng)天回輸給供者自己。如需采集外周血干細(xì)胞，醫(yī)護人員將在第1次采集前3-5天給供者注射動員劑（一般為粒細(xì)胞集落刺激因子，g-csf），根據(jù)供者體重，每天注射12次，注射3-5天后開始采集。因為正常情況下造血干細(xì)胞主要存在于骨髓內(nèi)，注射動員劑的目的是使造血干細(xì)胞進入血液以方便采集。注射g-csf后供者的白細(xì)胞會升高，部分供者有關(guān)節(jié)酸痛的感覺，還可能有低熱。但這些不適是暫時的，停藥后血細(xì)胞均會在數(shù)天內(nèi)恢復(fù)正常，不適感會消失，不會有后遺癥，供者不必?fù)?dān)憂。主管醫(yī)生需做的準(zhǔn)備：確認(rèn)hla配型；對供者進行全面的體檢；與供者進行談話，供者簽署知情

47、同意書。 造血干細(xì)胞移植患者的生活指導(dǎo) 飲食指導(dǎo)注意飲食衛(wèi)生，水果、蔬菜要洗凈。飯菜要新鮮，變質(zhì)的食品勿食用，避免消化道感染。預(yù)處理前應(yīng)進食高蛋白、高維生素的飲食，如豬肉、牛肉、魚肉、排骨、新鮮蔬菜、水果等營養(yǎng)豐富的食品。 預(yù)處理及移植早期（移植后一個月以內(nèi)）進食清淡、少渣、易消化和少刺激性的食物，應(yīng)避免油膩、粗糙、帶刺、辛辣的食物，以免損傷口腔和消化道粘膜?；煏r如感惡心可少量進食，但不可不進食。注意少食多餐。兩餐之間可以吃些不易引起惡心的輔助食物，如面包干、餅干、新鮮水果等，要細(xì)嚼慢咽，以免損傷口腔粘膜。進餐后用消毒液漱口。感到惡心時，可反復(fù)做深呼吸以減輕不適。發(fā)生口腔潰瘍時飲食要以半流食

48、、流食為主，如牛奶、菜粥、豆?jié){、面條等。 應(yīng)表皮無損傷、無腐爛、容易清洗消毒，如蘋果、橘子、橙等。一些水果的表皮容易破損，或不易清洗消毒，故不能進食，如桃、香蕉、葡萄、黃瓜、西紅柿、韭菜、芹菜、荔枝、李子、草莓等。以減少污染的微生物經(jīng)口侵入體內(nèi)，引起感染。化療期間多飲水，以促進體內(nèi)代謝產(chǎn)物排泄，減少副作用。避免食用可能影響藥物代謝的水果，如柚子，以防發(fā)生藥物濃度過高。 移植中后期（移植1個月以后至半年期間）逐漸增加進食量，逐漸增加高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富食物的攝入，如雞蛋、牛肉、羊肉、芹菜等，但不能吃不易消化吸收的食物，如烤鴨等油炸、燒烤的食物，以免引起腹瀉。多吃水果、蔬菜。蔬菜經(jīng)煮熟后食用

49、，水果削皮后食用，進食的水果應(yīng)表皮無損傷、無腐爛、容易清洗消毒。 活動指導(dǎo)在潔凈室中的活動如病情允許，遵醫(yī)囑多下床活動，若血小板低于2萬/mm3或有貧血、高熱時，應(yīng)臥床休息。 如有惡心、嘔吐，可作深呼吸，以減輕惡心、嘔吐等癥狀。當(dāng)患者的血小板低于2萬/mm3，大便不要用力過猛，養(yǎng)成每天按時排便的習(xí)慣。不要用力打噴嚏、擤鼻涕，防止鼻出血。當(dāng)患者的血小板低于1萬/mm3時，應(yīng)絕對平臥休息，不要用力搖頭、擺頭，不要猛然起床。若患者有頭痛、頭暈的癥狀時，請馬上通知護士、醫(yī)生，以便及時處理。 出潔凈室的活動指導(dǎo)繼續(xù)執(zhí)行潔凈室中的活動指導(dǎo)。當(dāng)患者的白細(xì)胞大于3000個/mm3、血小板大于5萬個/mm3，移

50、植2個月后可逐步增加戶外活動時間。當(dāng)患者準(zhǔn)備到戶外活動時，應(yīng)注意天氣情況，隨時增減衣物，氣候變化大時即停止戶外活動。出院指導(dǎo)經(jīng)過一段時間的治療和護理后，疾病得到較好的控制，患者將出院回家休養(yǎng)。為進一步鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，保持身心愉快健康，請患者注意以下事項。居住環(huán)境：保持室內(nèi)空氣新鮮，每日早晚開窗通風(fēng)各30分鐘，減少家庭聚會，外出時帶口罩（免疫功能尚未恢復(fù)時），不養(yǎng)寵物，避免細(xì)菌繁殖。營養(yǎng)支持：患者在接受造血干細(xì)胞移植過程中，能量消耗較大，大部分患者都存在一定程度的營養(yǎng)不良，體質(zhì)下降，故要補充營養(yǎng)，可進高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以清淡半流質(zhì)或面食為主，如排骨湯、雞湯、魚湯等（此類飲食易消化

51、），再加以蔬菜、水果等。 適當(dāng)鍛煉：移植后患者不但免疫力低下而且大部分患者雙下肢肌肉略有萎縮，因此應(yīng)先室內(nèi)后室外，循序漸進的增加活動量，以恢復(fù)體力，增強抵抗力。調(diào)整好心態(tài)，保持輕松、愉快的心情，保證充足的睡眠。預(yù)防感染：注意衛(wèi)生，盡量不吃生冷食物；移植后免疫功能尚未恢復(fù)時，外出活動或接觸外界人群時要帶口罩，注意保暖，以免感冒或感染其他傳染病。按時復(fù)查：為了隨時掌握自己的病情，做到心中有數(shù)，應(yīng)遵醫(yī)囑定期來院復(fù)查血常規(guī)及生化指標(biāo)，如有什么不舒服（如皮疹、鞏膜黃染、腹瀉、發(fā)熱等），請及時來門診檢查，必須在醫(yī)師指導(dǎo)下進行治療。病情穩(wěn)定后可回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行定期復(fù)查。移植后1年5年每年回移植醫(yī)院進行全面復(fù)查

52、，聽取醫(yī)師意見。5年后根據(jù)醫(yī)師意見決定復(fù)診時間。 供者造血干細(xì)胞的采集指導(dǎo) 移植前預(yù)處理移植前預(yù)處理：是指在回輸供者造血干細(xì)胞（移植）前到回輸供者造血干細(xì)胞（移植）時（0天）的大劑量化療或/全身放療。主要作用：殺滅腫瘤細(xì)胞。抑制機體免疫功能，減少或消滅受者對植入的造血細(xì)胞的排斥反應(yīng)，減輕和預(yù)防移植物抗宿主病（gvhd）的發(fā)生。清空受者骨髓細(xì)胞占據(jù)的位置，這樣回輸?shù)脑煅杉?xì)胞可以在其中生長。 進入層流潔凈室前準(zhǔn)備預(yù)處理要在層流潔凈室內(nèi)進行。進入潔凈室前，受者要接受以下清潔消毒準(zhǔn)備。理發(fā)：進入潔凈室前請把頭發(fā)剃光，以免大劑量化療時頭發(fā)大量脫落，造成周身不適感，且床單不易清理；理發(fā)后還容易對頭部進行

53、清潔、消毒。進入潔凈室前剪指（趾）甲。藥?。簽榍鍧嵠つw，進入潔凈室前需在1:5000洗必泰液中洗浴20分鐘，再用棉簽清洗鼻腔、外耳道、肛周和臍部。藥浴后手不要觸及浴缸以外的任何部位，因為這些部位不是清潔區(qū)。藥浴完畢后在浴缸內(nèi)等待，至水流凈后，穿好護士遞給的消毒病號衣服，在護士指導(dǎo)下進入潔凈室。 進入潔凈室后的注意事項經(jīng)藥浴進入潔凈室后，站在地上將身上的病號服脫下，換上一身新的病號服后方可進行正?；顒?。潔凈室的地面屬于污染區(qū)域，掉在地面的東西不可自行撿起，須由他人撿起消毒后再用。潔凈室臺面、桌面屬于潔凈區(qū)域，患者物品可放此處。凡需要帶入潔凈室的物品視物品的性質(zhì)必須經(jīng)各種先消毒后方可拿入病房。大便

54、時需在便器內(nèi)鋪好無菌塑料袋，便于收集以免污染便盆。請將大小便分開，尤其當(dāng)留取便標(biāo)本時，以保證化驗標(biāo)本的準(zhǔn)確性。如有腹瀉，要觀察便量、性狀、顏色，并及時報告醫(yī)生或護士。若惡心、嘔吐時，要將嘔吐物裝吐于塑料袋中。女患者月經(jīng)期間，對使用過的帶血衛(wèi)生巾應(yīng)計數(shù)，以便觀察出血量；并于每日上、下午各做外陰清潔一次，防止會陰感染。應(yīng)學(xué)會觀察自己的皮膚、粘膜有無異常現(xiàn)象（如出血、皮疹等）。避免使用刀、剪等銳器，防止受傷而引起感染。飯前便后用健之素手消液擦手，勤更換內(nèi)衣、內(nèi)褲。患者入潔凈室后活動范圍只局限于潔凈室內(nèi)，不能擅自打開門，開窗戸或私自走出潔凈室外，這樣做均會增加感染的危險。 中心靜脈插管的意義及注意事項

55、藥浴后專業(yè)醫(yī)師要對受者行中心靜脈插管，即將雙腔管自鎖骨下靜脈送入到上腔靜脈內(nèi)，它是保證整個移植過程順利的關(guān)鍵步驟。 意義通過中心靜脈插管可以順利輸入大劑量的化療藥物，避免引起外周靜脈炎及藥物外滲時引起的周圍皮膚下組織損傷。中心靜脈插管可保證骨髓血或外周造血干細(xì)胞的快速回輸，使移植順利進行。在給予靜脈營養(yǎng)液、大蒜素等刺激性強的藥物時，中心靜脈插管可減少藥物對血管的刺激，以保證治療的有效和及時。在急癥搶救時，中心靜脈插管可使藥物、液體快速進入體內(nèi)，保證搶救的順利進行。中心靜脈插管可減少日常靜脈穿刺的機會，從而減少對血管的損傷，減輕患者痛苦，增加醫(yī)護工作的效率。 注意事項在進行中心靜脈插管時，要遵守

56、醫(yī)生的囑咐，雙手不要亂動，避免污染手術(shù)區(qū)域；當(dāng)插管處皮膚感覺異常，插管過程中有心慌等不適時，請及時告訴醫(yī)護人員。中心靜脈插管后，需要加壓包扎，請患者協(xié)助護士觀察包扎是否脫開、有無滲血，如發(fā)現(xiàn)脫開及滲血，請及時告訴醫(yī)護人員。中心靜脈插管可減少日常靜脈穿刺的機會，從而減少對血管的損傷，減輕患者痛苦，增加醫(yī)護工作的效率。輸液時需起床活動或大小便時，要避免將輸液管拉得過緊或到距離過遠(yuǎn)的地方，以免插管被抽出或輸液管結(jié)合處脫開，防止空氣從脫開處進入體內(nèi)。 化療期間注意事項進入層流潔凈室后，很快要開始大劑量化療。例如bu/cy預(yù)處理方案過程如下：一般為靜脈輸入“阿糖胞苷”1 2天，再口服“馬利蘭”3天（每天

57、分4次服用，時間為早9時、下午3時、晚9時、凌晨3時）。此后再靜脈輸入“環(huán)磷酰胺”2天，最后口服一次甲基ccnu，至此全部化療結(jié)束。醫(yī)生可能根據(jù)患者不同病情改變預(yù)處理方案。化療期間受者最常出現(xiàn)的不適感是惡心，幾乎每位患者都會有不同程度的惡心，部分患者還可出現(xiàn)嘔吐，醫(yī)護人員會預(yù)先使用預(yù)防惡心嘔吐的藥物；惡心時可做深呼吸，以減輕惡心嘔吐。如服用馬利蘭后發(fā)生嘔吐，必須馬上通知護士，以便及時補足損失的藥量，否則將影響化療效果。服用馬利蘭時，患者可每次服4 5片，30分鐘內(nèi)將全部藥片服完。在輸注環(huán)磷酰胺時，患者會有尿多的感覺，這是因為我們使用了利尿劑并增加了輸液量，以防止環(huán)磷酰胺的代謝產(chǎn)物在膀胱內(nèi)儲留過長造成損傷，請患者此時多飲水、注意尿的顏色，如有變化請及時告訴醫(yī)護人員。