中醫(yī)院臨床路徑實施計劃、目標、方案

1、科左中旗中醫(yī)院臨床路徑實施方案為規(guī)范醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)行為，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費用，減輕患者負擔，根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑管理指導原則（試行）等文件精神，結(jié)合我院實際，制訂臨床路徑管理實施方案。 一、臨床路徑定義與內(nèi)容 臨床路徑是醫(yī)生、護士和其他人員共同制定的針對某種診斷或手術(shù)所做的最適當?shù)挠许樞蛐院蜁r間性的整體服務(wù)計劃，是標準化診療護理流程，是醫(yī)院實施實時質(zhì)量管理的最簡單易行的方式。目的是使患者獲得最佳的服務(wù)、減少康復的延遲和資源的浪費。它主要是針對icd碼對應的病種或某種手術(shù)使用標準化的、綜合多學科的過程來調(diào)整醫(yī)療行為，對病人的診斷，包括多種

2、檢查、治療及護理要依據(jù)預先指定的基于時間或治療結(jié)果的流程表順序進行，在規(guī)定的時間、預算的費用內(nèi)達到預定的治療結(jié)果。臨床路徑的內(nèi)容包括預期結(jié)果、評估、多學科的服務(wù)措施、病人與其家人的相關(guān)教育、會診、營養(yǎng)、用藥、活動、檢驗與檢查、治療和出院計劃以及變異的記錄等內(nèi)容。 二、總體目標通過臨床路徑管理實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)診療護理常規(guī)的標準化，提高工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量。通過明確病種的診療護理操作規(guī)程，使醫(yī)護人員行為規(guī)范化、標準化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現(xiàn)象，同時增進醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，合理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支出。 三、指導思想 落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作，貫徹國家基本藥物制度，進一

3、步規(guī)范臨床診療行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。 四、臨床路徑實施 （一）成立組織，明確職責 1.成立臨床路徑小組 組長： 副組長： 成員： 2.臨床醫(yī)生職責：（1）參與修訂臨床路徑中與醫(yī)療相關(guān)的措施。 （2）決定病人是否進入或退出臨床路徑，并填寫在臨床路徑記錄本中注明。（3）臨床路徑表內(nèi)治療項目的確定、計劃和執(zhí)行。 （4）對病人的康復進行評估，是否合乎臨床路徑的預期目標。 （5）定期閱讀變異分析報告，提議討論需要改良服務(wù)的項目。 3.護士職責: （1）依據(jù)護理操作規(guī)程，討論與確定與護理服務(wù)相關(guān)的部分。 （2）監(jiān)測臨床路徑表上應執(zhí)行的項

4、目。 （3）負責病人的活動、飲食和相關(guān)的護理措施。 （4）協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時完成項目。 （5）記錄和評價是否達到預期結(jié)果。 （6）負責提供病人與家屬的健康教育。 （7）制定和執(zhí)行出院計劃。 （8）有變異時，仔細記錄變異，與護士長和醫(yī)生討論并加以處理。 （9）定期閱讀變異分析報告，參與小組討論并提議需要改良服務(wù)的項目。三臨床路徑的病種選擇 將衛(wèi)生部臨床路徑病種及標準下發(fā)各相關(guān)科室，科室臨床小組結(jié)合我院實際情況組織討論，選出切實符合我院工作實際的病種，報臨床路徑領(lǐng)導小組審議修訂后實施。 四、臨床路徑的實施 （一）臨床路徑標準的修訂科室臨床路徑小組根據(jù)衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑管理標準，結(jié)合臨床工作實

5、際情況，選擇適當?shù)牟》N，修訂臨床路徑標準及臨床路徑表，上報臨床路徑管理小組審議通過后實施。 （二）確定標準化醫(yī)囑標準化醫(yī)囑，是指依據(jù)某一病種的病情發(fā)展與變化，制定出該病種基本的、必要的、常規(guī)的醫(yī)囑，如治療、用藥、檢查等等。標準化的醫(yī)囑與臨床路徑的內(nèi)容相對應，使之相對全面化、程序化、并相對固定，方便臨床路徑的順序進行。 （三）培訓實施之前召開專題會議，對各專業(yè)人員進行系統(tǒng)培訓，使醫(yī)、護、藥、技及其他各科室人員明確各自職責。另外采取院刊、板報等多種形式，宣傳臨床路徑實施的意義和進展情況。 （四）試行 通過臨床試行對臨床路徑進行檢測，發(fā)現(xiàn)存在的問題，加以改進，逐步完善。 （五）追蹤與評價 實施臨床路

6、徑的宗旨是為患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，因此每次每一種疾病的臨床路徑實施后，都要對實施過程進行客觀分析與評價，并進行階段性總結(jié)，上報臨床路徑管理領(lǐng)導小組，定期對臨床路徑實施情況進行分析、總結(jié)和通報。 五、實施臨床路徑管理的相關(guān)要點 （一）規(guī)范臨床抗菌藥物應用。嚴格遵照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用指導原則、抗生素分級使用等執(zhí)行，改善抗菌藥物使用不規(guī)范狀況。 （二）按我院醫(yī)院感染控制方案，強化院內(nèi)感染管理。 （三）加強危重病人管理，認真落實危重病人報告、審批等醫(yī)療核心制度，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全。 （四）合理檢查，合理治療、合理用藥。 六、臨床路徑管理的保障措施 （一）科室務(wù)必認真學習臨床路徑知識，按

7、照病種臨床路徑管理標準和方法實施確定病種的臨床路徑管理，由科室質(zhì)控小組負責日常督查，以規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)步提高。 （二）強化監(jiān)管單病種臨床路徑管理實行“檢查、備案和督查”制度?？剖翌I(lǐng)導小組每季度組織相關(guān)人員對試點病種進行有計劃的綜合質(zhì)量檢查，了解病種的費用變動情況，定期考核入院人數(shù)、平均住院天數(shù)、平均藥品費用、檢查項目所占比例、治療有效率、病人滿意度、臨床工作人員滿意度等指標，進行路徑管理效果評價。定期對藥品進行篩選，降低藥品費用；定期對臨床路徑管理效果進行通報。 （三）嚴格考核臨床路徑考評結(jié)果納入醫(yī)院績效考核同勞務(wù)分配直接掛鉤，嚴格獎懲兌現(xiàn)。 (四)積極探索、總結(jié)提高臨床路徑

8、管理工作是一項全新的工作任務(wù)，國內(nèi)可借鑒的成熟經(jīng)驗很少，我們要在工作中認真學習、深入研究、加強交流、大膽探索、勇于創(chuàng)新、以飽滿的熱情投入到這項工作中去。不斷提高醫(yī)療治療和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。 年 月 日臨床路徑質(zhì)量監(jiān)控制度（一）實行登記制度科室建立臨床路徑管理患者專項登記本，記錄患者的基本信息（姓名、性別、年齡、住院號、住址、職業(yè)、診斷、治療結(jié)果等）。 （二）全過程質(zhì)量監(jiān)控制度 各臨床科室要嚴格按照臨床路徑管理病人，出現(xiàn)變異情況時及時進行糾正，盡可能減少變異率。 科室領(lǐng)導小組對登記的患者，要進行全過程的質(zhì)量檢查和評價。 病歷書寫按衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范執(zhí)行，杜絕出現(xiàn)丙級病歷。 嚴格依法執(zhí)業(yè)，無證人員，不得單獨從事臨床診療活動。主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長、責任護士要認真執(zhí)行各自職責。 （三）年度考核制度。 實行年度任務(wù)目標考核，主要內(nèi)容：工作效率評價、醫(yī)療質(zhì)量評價（住院天數(shù)、平均醫(yī)療費用、入院人數(shù)、平均藥品費用、治愈率等）、經(jīng)濟指標評價、病人滿意度評價。臨床路徑病種清單一、 胃腸外科 1、胃十二指腸潰瘍臨床路徑 2、急性乳腺炎臨床路徑 3、直腸息肉臨床路徑 4、門靜脈高壓癥臨床路徑 5、腹股溝疝臨床路徑 6、下肢靜脈曲張臨床路徑 7、血栓性外痔臨床路徑 8、急性單純性闌尾炎臨床路徑 9、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床