胸外科圍手術(shù)期肺保護（可編輯）

1、胸外科圍手術(shù)期肺保護 術(shù)前措施 功能鍛煉：深慢呼吸、吹氣球 予營養(yǎng)支持，糾正貧血和低蛋白血癥，防止術(shù)中、術(shù)后肺水過多 已有ali者應(yīng)行機械通氣，為手術(shù)創(chuàng)造條件 對于高危因素患者如：吸煙史、高齡、基礎(chǔ)性肺疾病以及肥胖患者，應(yīng)強調(diào)術(shù)前使用藥物治療 術(shù)中措施 縮短麻醉和手術(shù)時間 選用對腹肌強度影響小，術(shù)后疼痛輕的切口（如橫切口）和簡潔實用的術(shù)式 采用對肺功能損害小的麻醉方式和藥物 正確掌握輸液量，防止補液過多 藥物治療 術(shù)中措施 細心處理負靜脈壓，謹防空氣栓塞 需長期留置胃管減壓這，宜改作胃造口，以免影響咳嗽、咳痰 處理骨折應(yīng)輕柔，以免脂肪栓塞 術(shù)后肺部感染可能性較大者，腹部切口應(yīng)減張縫合，以防裂開

2、 術(shù)中措施 肺癌患者做肺切除時，必須遵循兩大原則 最大限度的切除腫瘤；最大限度的保留肺組織。 相關(guān)措施：微創(chuàng)手術(shù)和段葉切除 確保胸廓完整性，尤其在處理重癥胸外傷和胸部腫瘤和胸壁組織大塊切除時 保護好喉返神經(jīng)和聲門完整，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷將導致嚴重后果。 保護好膈神經(jīng)和膈肌完整性：防止膈神經(jīng)損傷和膈疝發(fā)生 及時發(fā)現(xiàn)和處理張力性氣胸及相關(guān)胸外科術(shù)后并發(fā)癥，如血胸，乳糜雄，肺栓塞。 術(shù)后措施 保持呼吸道通暢 取半臥位，盡早翻身，避免長期仰臥不動 吸氧霧化 dbex 激勵式肺量測定法 機械通氣 藥物治療 糖皮質(zhì)激素在圍手術(shù)期肺保護中的作用 圍手術(shù)期肺損傷的機制 炎癥性損傷 圍手術(shù)期肺損傷主要是急性的炎癥

3、過程,其病理學特點是肺部有大量炎性細胞聚集,主要為多形核白細胞(pmn)。炎癥性誘導肺損傷是其中非常重要的發(fā)病機制。白細胞從血管內(nèi)游出和激活需要依賴3個條件,即促炎介質(zhì)的作用、血管內(nèi)皮細胞的激活和細胞黏附分子(cams)的表達。因此,促炎介質(zhì)/抗炎介質(zhì)失衡,pmn的活化,cams的高表達在圍手術(shù)期肺損傷中占有重要地位。 氣道慢性炎癥的病理生理基礎(chǔ) 糖皮質(zhì)激素多途徑多環(huán)節(jié)控制氣道炎性疾病 糖皮質(zhì)激素在圍手術(shù)期肺保護的臨床應(yīng)用 術(shù)后聯(lián)合霧化吸入布地奈德混懸液、特布他林和鹽酸氨溴索有效改善全麻腹部手術(shù)患者的肺功能 試驗組 對照組 對照組 試驗組 試驗組（n=52）：一般治療基礎(chǔ)上，加用布地奈德1mg

4、+鹽酸氨溴索15 mg+特布他林2 ml+生理鹽水4 ml，3次/d。 對照組（n=47）： 鎮(zhèn)痛、常規(guī)補液、止血、抗感染、營養(yǎng)支持、翻身拍背、鼓勵咳嗽咳痰、氧療等一般治療 周永方等.術(shù)后誘發(fā)性肺量計訓練和霧化吸人治療對全身麻醉腹部手術(shù)患者的臨床價值.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志.2010;9(5):512-6 對于全麻腹部外科術(shù)后患者早期應(yīng)用is訓練和布地奈德+ 特布他林+ 鹽酸氨溴索霧化吸入聯(lián)合治療, 能促進患者的氣道分泌物清除和肺功能的恢復, 尤其是對高齡、吸煙、原有肺部疾病的高危險因素患者具有十分重要的意義。 隨機(n=52) 抗生素：酶抑制劑的內(nèi)酰胺類抗假單胞菌活性的氨基糖甙類藥物 霧化：

5、布地奈德 1mg/次 bid (n=27) 到臨床治愈或有明確消化道出血或循環(huán)衰竭 r 抗生素：酶抑制劑的內(nèi)酰胺類抗假單胞菌活性的氨基糖甙類藥物 霧化：滅菌用水 bid (n=27) 治療期 布地奈德霧化作為輔助治療對呼吸機相關(guān)性肺炎的療效觀察 腹部手術(shù)后 王錦等。中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2008；2(9):36-37 患者基線特征 組別 例數(shù) 男性例數(shù) apacheii 創(chuàng)傷 腦卒中 腹腔感染 其它 治療組 27 21 16.33.9 15 5 2 5 對照組 25 17 15.13.6 11 7 4 1 t值 0.4 0.6 1.5 p值 0.05 0.05 0.05 0.05* 0.05* 0.05* 0.05* 注：*確切概率法 王錦等。中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2008；2(9):36-37 采用布地奈德霧化吸入輔助治療vap療效優(yōu)于對照組 治療天數(shù)（天） p0.05p0.05p0.05治療組對照組患者癥狀和體征改善時間患者癥狀和體征改善時間床旁胸片有明確改善時間床旁胸片有明確改善時間脫機時間脫機時間拔管時間拔管時間出院時間出院時間.00.00.00