水利工程竣工驗收申請表

1、工程試運行申請表工程名稱工程地點建設(shè)單位斷面結(jié)構(gòu)設(shè)計單位長度、寬度監(jiān)理單位開工日期施工單位完工日期合同工程造價完成工程造價合同工期實際工期施工單位自檢情況外觀平順監(jiān)理審核情況合格實測合格合格資料齊全齊全完成工程設(shè)計和合同約定情況按合同約定全部完成責(zé)令整改問題的執(zhí)行情況已按整改方案執(zhí)行工程款支付情況按合同支付工程質(zhì)量保修書簽定情況合格現(xiàn)工程已完成設(shè)計各項內(nèi)容，工程質(zhì)量符合法律、法規(guī)和強制性標(biāo)準(zhǔn)。遺留問題已整改完畢并同意保修，特申請辦理工程試運行申請手續(xù)。施工單位（單位公章）： 監(jiān)理單位（單位公章）：項目經(jīng)理： 專業(yè)監(jiān)理工程師：企業(yè)（項目）技術(shù)負責(zé)人： 項目技術(shù)負責(zé)人：法定代表人： 總監(jiān)理工程師：

2、2011年 月 日 2011年 月 日 附表二 分部工程質(zhì)量評定表工程名稱： 施工單位：序號分項工程名稱項數(shù)其中優(yōu)良項數(shù)備 注123456789合 計優(yōu)良率 %自評等級項目負責(zé)人：技術(shù)負責(zé)人：年 月 日 評定等級總監(jiān)理工程師：年 月 日質(zhì)量保證資料檢查表（房屋建筑部分）工程名稱土建施工單位建筑設(shè)備施工單位項目序號資 料 文 件 名 稱份數(shù)檢查情況施工自查監(jiān)理審查建筑工程1圖紙會審、變更設(shè)計洽商記錄2工程定位、放線記錄3原材料出廠合格證及進場檢（試）驗報告4施工試驗（含監(jiān)督抽檢）報告5隱蔽工程檢查驗收記錄6預(yù)制構(gòu)件、預(yù)拌混凝土質(zhì)量證明書7地基驗槽記錄8樁基施工記錄及樁基工程竣工驗收文件9幕墻門窗

3、工程檢測文件（“三性試驗”、結(jié)構(gòu)膠試驗、相容性試驗）10地基、基礎(chǔ)、主體結(jié)構(gòu)檢測文件11分項、分部工程驗收記錄12單位工程質(zhì)量驗收記錄13工程質(zhì)量事故及事故調(diào)查處理文件14新材料、新工藝施工記錄15竣工圖采曖衛(wèi)生燃氣工程16圖紙會審、變更設(shè)計及洽商記錄17材料、配件出廠合格證及進場檢（試）驗報告18管道、設(shè)備強度試驗、嚴(yán)密性試驗記錄19隱蔽工程檢查驗收記錄20系統(tǒng)清洗、灌水、通水試驗記錄21分項、分部工程驗收記錄22竣工圖項目序號資 料 文 件 名 稱份數(shù)檢查情況施工自查監(jiān)理審查電氣安裝工程23圖紙會審、變更設(shè)計洽商記錄24材料、配件出廠合格證及進場檢（試）驗報告25設(shè)備調(diào)試記錄26絕緣及防雷

4、接地電阻測試記錄27隱蔽工程檢查驗收記錄28分項、分部工程驗收記錄29竣工圖通風(fēng)與空調(diào)工程30圖紙會審、變更設(shè)計洽商記錄31材料、配件出廠合格證及進場檢（試）驗報告32管道試驗及設(shè)備調(diào)試檢測記錄33隱蔽工程檢查驗收記錄34分項、分部工程驗收記錄35竣工圖電梯工程36圖紙會審、變更設(shè)計洽商記錄37單臺用冊38分部用冊39電梯檢測報告40電梯準(zhǔn)用證41竣工圖檢查結(jié)果：施工單位（蓋章）負責(zé)人：年 月 日審查結(jié)果：監(jiān)理單位（蓋章）總監(jiān)理工程師：年 月 日附表四單位工程觀感質(zhì)量評定表工程名稱： 監(jiān)理單位：序號項目名稱標(biāo)準(zhǔn)分評定等級備注一級100%二級90%三級80%四級70%五級01建筑工程室外墻面10

5、2室外大角23外墻面橫豎線34散水、臺階、明溝25滴水槽（線）16變形縫、水落管27層面坡向28層面防水層39層面細部310層面保護層111室內(nèi)頂棚4(5)12室內(nèi)墻面1013地面與樓面1014樓梯、踏步215廁浴、陽臺泛水216抽氣、垃圾道217細木、護欄2(4)18門安裝419窗安裝420玻 璃221油 漆4(6)22室內(nèi)給排水管道坡度、接口、支架、管件323衛(wèi)生器具、支架、閥門、配件324檢查口、掃除口、地漏2序號項 目 名 稱 標(biāo)準(zhǔn)分評定等級備注一級100%二級90%三級80%四級70%五級025室內(nèi)采曖管道坡度、接口、支架、彎管326散熱器及支架227伸縮器、膨脹水箱228室內(nèi)煤氣管

6、道坡度、接口、支架229煤氣管與其他管距離130煤氣表、閥門131室內(nèi)電氣安裝線路敷設(shè)232配電箱（盤、板）233照明器具234開關(guān)、插座235防雷、動力236通風(fēng)風(fēng)管、支架237風(fēng)口、風(fēng)閥、罩238風(fēng) 機139空調(diào)風(fēng)管、支架240風(fēng)口、風(fēng)閥241空氣處理室、機組142電梯運行、平層、開關(guān)門343層門、信號系統(tǒng)144機 房1合 計 應(yīng)得 分，實得 分，得分率 %檢查人員（簽名）總監(jiān)理工程師（簽名）：年 月 日單位工程質(zhì)量綜合評定表工程名稱： 施工單位： 開工日期： 年 月 日項次項 目自 評 情 況評 定 情 況1分部工程質(zhì)量評定總 匯共 分部，其中優(yōu)良 分部，優(yōu)良率 %，主體分部質(zhì)量等級裝飾

7、分部質(zhì)量等級安裝主要分部質(zhì)量等級2質(zhì)量保證資料評 定其檢查 項，其中符合要求項，經(jīng)鑒定符合 項3觀感質(zhì)量評 定應(yīng)得 分實得 分得分率 %4企業(yè)自評等級：企業(yè)經(jīng)理：企業(yè)技術(shù)負責(zé)人：（公章）年 月 日監(jiān)理公司評定等級：總監(jiān)理工程師：年 月 日 工程竣工驗收條件審核表建設(shè)面積： 結(jié)構(gòu)類型： 竣工日期： 年 月 日工程名稱工程地址建設(shè)單位層/棟建筑面積勘察單位土建工程施工單位設(shè)計單位設(shè)備安裝施工單位監(jiān)理單位計劃驗收日 期 年 月 日竣 工 條 件 審 核 情 況序號內(nèi) 容審核結(jié)果1完成工程設(shè)計和合同約定的各項內(nèi)容2施工單位工程竣工報告3監(jiān)理單位工程質(zhì)量評估報告4勘察、設(shè)計文件質(zhì)量檢查報告5完整的技術(shù)檔

8、案和施工管理資料6工程使用的主要建材、構(gòu)配件和設(shè)備的進場試驗報告7建設(shè)單位是否已按合同約定支付工程款8施工單位簽署的工程質(zhì)量保修書9規(guī)劃驗收認(rèn)可文件10公安消防驗收準(zhǔn)許使用文件11環(huán)保驗收認(rèn)可文件12電梯準(zhǔn)用證及分部驗收文件13燃氣工程驗收證明文件14安全監(jiān)督站出具的建設(shè)工程施工安全評價書15建設(shè)行政主管部門及工程監(jiān)督機構(gòu)責(zé)令整改的問題是否已全部整改完畢土建監(jiān)督員簽字： 年 月 日設(shè)備監(jiān)督員簽字： 年 月 日監(jiān)督工程師簽字： 年 月 日工程質(zhì)量安全監(jiān)督費的交納情況部門負責(zé)人簽字： 年 月 日工程竣工驗收報告（建筑工程）工程名稱： 驗收日期： 建設(shè)單位（蓋章）： 填 寫 說 明 1、工程竣工驗收

9、報告由建設(shè)單位負責(zé)填寫，向備案機關(guān)提交。2、填寫要求內(nèi)容認(rèn)真，語言簡練，字跡清楚。3、工程竣工驗收報告一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)督站、備案機關(guān)各持一份。一、工程概況工程名稱工程地點建設(shè)面積工程造價結(jié)構(gòu)類型層數(shù)地上： 層地下： 層施工許可證號監(jiān)理許可證號開工日期驗收日期監(jiān)督單位監(jiān)督編號建設(shè)單位資質(zhì)證號勘察單位設(shè)計單位總包單位承建單位（土建）承建單位（設(shè)備安裝）承建單位（裝修）監(jiān)理單位施工圖審查單位 二、工程竣工驗收實施情況 （一）驗收組織建設(shè)單位組織勘察、設(shè)計、施工、監(jiān)理等單位和其他有關(guān)專家組成驗收組，根據(jù)工程特點，下設(shè)苦干專業(yè)組。1、組 長副組長組 員2、專業(yè)組專 業(yè) 組組 長組 員建 筑 工 程

10、建筑設(shè)備安裝工程通訊、電視、燃氣等專 業(yè) 工 程工 程 質(zhì) 保 資 料 （二）驗收程序1、 建設(shè)單位主持驗收會議。2、 建設(shè)、勘察、設(shè)計、施工、監(jiān)理單位介紹工程合同履約情況和在工程建設(shè)各個環(huán)節(jié)執(zhí)行法律、法規(guī)和工程建設(shè)強制性標(biāo)準(zhǔn)情況。3、 審閱建設(shè)、勘察、設(shè)計、施工、監(jiān)理單位的工程檔案資料。4、 驗收組實地查驗工程質(zhì)量。5、 專業(yè)驗收組發(fā)表意見，驗收組形成工程竣工驗收意見并簽名。（三）工程質(zhì)量評定分部工程名稱評定等級質(zhì)量保證資料評定觀感質(zhì)量評定地基與基礎(chǔ)工程共核查 項其中符合要求 項經(jīng)鑒定符合要求 項應(yīng)得： 分實得： 分得分率： %主體工程地面與樓面工程門窗工程裝飾工程屋面工程采曖衛(wèi)生及燃氣工程

11、建筑電氣安裝工程通風(fēng)與空調(diào)工程電梯安裝工程（四）驗收人員簽名：姓 名工 作 單 位職 稱職 務(wù)（五）工程竣工驗收結(jié)論：竣工驗收結(jié)論：建設(shè)單位：（簽章）法人代表：年 月 日監(jiān)理單位：（簽章）總監(jiān)理工程師：年 月 日施工單位：（簽章）法人代表：年 月 日勘察單位：（簽章）項目負責(zé)人：年 月 日設(shè)計單位：（簽章）項目負責(zé)人：年 月 日附表九質(zhì) 量 保 證 書填發(fā)日期：公司名稱電 話地 址郵 編商品房項目名稱工程質(zhì)量自評等級竣工驗收時間交付使用時間負責(zé)質(zhì)量保修部門聯(lián)系電話答復(fù)時限保修項目保修期限保 修 責(zé) 任地基和主體結(jié)構(gòu)屋面防水墻面、廚房和衛(wèi)生間地面、地下室、管道滲漏墻面、頂棚抹灰層脫落地面空鼓開裂

12、、大面積起砂門窗翹裂、五金件損壞衛(wèi)生潔具燈具、電器開關(guān)供冷系統(tǒng)和設(shè)備管道堵塞房地產(chǎn)開發(fā)公司承諾的其他保修項目附表十使 用 說 明 書 填發(fā)日期：開發(fā)單位（公章）名稱地址電話郵編設(shè)計單位名稱地址電話郵編施工單位名稱地址電話郵編監(jiān)理單位名稱地址電話郵編住宅部位使用說明和注意事項結(jié)構(gòu)和裝修裝飾上水、下水供電設(shè)施、配電負荷通 訊燃 氣消 防門、門窗承重墻防水層陽 臺其 他附表十一 工程質(zhì)量監(jiān)督報告目錄：1工程基本情況表2工程質(zhì)量評價表3監(jiān)督結(jié)論及文字說明4其他材料工程名稱： _監(jiān)督注冊號：_監(jiān)督單位： _ 年月日省建設(shè)廳制 工程基本情況工程名稱結(jié)構(gòu)類型及層數(shù)工程地址工程類別工程規(guī)模 m2(萬元)其中人

13、防工程：m2工程開工時間竣工驗收時間工程規(guī)劃許可證號工程施工許可證號監(jiān)督登記號單位名稱法人代表項目負責(zé)人聯(lián)系電話聯(lián)系電話建設(shè)單位勘察單位設(shè)計單位監(jiān)理單位施工單位姓名專業(yè)證件號碼監(jiān)督工程師監(jiān)督員實施質(zhì)量監(jiān)督起止時間：工程質(zhì)量評價表工程竣工技術(shù)資料核查意見各責(zé)任主體質(zhì)量行為及責(zé)任制檢查情況歷次監(jiān)督抽查質(zhì)量情況結(jié)構(gòu)及功能監(jiān)督重點部位抽測情況施工工程中出現(xiàn)的質(zhì)量問題的整改情況工程竣工驗收的情況對工程質(zhì)量缺陷的處理意見監(jiān)督結(jié)論及文字說明明確說明根據(jù)工程監(jiān)督，具備備案條件或不具務(wù)備案條件。不具備備案條件的，要說明原因。項目監(jiān)督工特別是簽字：簽字：年月 日建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)審核：審核意見：單位公章年月日備

14、注： 附表十二房屋建筑工程和市政設(shè)施工程竣工驗收備案表中華人民共和國建設(shè)部制房屋建筑工程和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗收備案表建設(shè)單位名稱備案日期工程名稱工程地點建筑面積（m2）結(jié)構(gòu)類型工程用途開工日期竣工驗收日期施工許可證號施工圖審查意見勘察單位名稱資質(zhì)等級設(shè)計單位名稱資質(zhì)等級施工單位名稱資質(zhì)等級監(jiān)理單位名稱資質(zhì)等級工程質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)名稱竣工驗收意見勘察單位意見單位（項目）負責(zé)人：（公章）年月日設(shè)計單位意見單位（項目）負責(zé)人：（公章）年月日施工單位意見單位（項目）負責(zé)人：（公章）年月日監(jiān)理單位意見單位（項目）負責(zé)人：（公章）年月日建設(shè)單位意見單位（項目）負責(zé)人：（公章）年月日工程竣工驗收備案文件目錄1、工程竣工驗收報告2、工程施工許可