外科急性闌尾炎教案

1、衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)教案主講人： 章節(jié)急性闌尾炎授課內(nèi)容一、急性闌尾炎概 述二、急性闌尾炎解剖生理及病理三、急性闌尾炎臨床病理分型四、急性闌尾炎病 因五、急性闌尾炎臨床表現(xiàn)六、急性闌尾炎診斷和鑒別診斷七、急性闌尾炎治 療八、急性闌尾炎并發(fā)癥及其處理授課學(xué)時(shí)5學(xué)時(shí)教學(xué)目的l掌握急性闌尾炎的診斷、鑒別診斷和治療。2熟悉急性闌尾炎的病理和臨床分類。教學(xué)重點(diǎn)l掌握急性闌尾炎的診斷、鑒別診斷和治療。2熟悉急性闌尾炎的病理和臨床分類。教學(xué)難點(diǎn)l掌握急性闌尾炎的診斷、鑒別診斷和治療。教學(xué)方法講授法，多媒體輔助教學(xué)教具準(zhǔn)備多媒體教學(xué)設(shè)備，課件教學(xué)參考資料外科學(xué)（全國高等教育院校教材）教學(xué)后記實(shí)際和臨床聯(lián)系密切為特

2、點(diǎn)，通過文字圖片的展示，優(yōu)化課堂教學(xué)，增加容量，提高教學(xué)效率，內(nèi)容層次明確，畫面清晰，美觀，使課件演示與課堂講授融為一體。教學(xué)過程教師活動(dòng)教學(xué)內(nèi)容學(xué)生活動(dòng)備注講授新課講授急性闌尾炎一、概 述 外科常見病,外科急腹癥的首位，過去也稱為“急性盲腸炎”。 1886年dr.fitz首先命名 1889年dr.mcburney提出外科手術(shù)治療的觀點(diǎn) 本病人群發(fā)病率很高10%二、解剖生理及病理（一）闌尾：闌尾壁與盲腸的三條結(jié)腸帶相連續(xù)，因此沿結(jié)腸帶向下尋找，是手術(shù)中尋找闌尾的常用方法。（二）闌尾壁的組織結(jié)構(gòu)：分四層，兒童和青年期有發(fā)達(dá)的淋巴組織，故為免疫器官之一。（三）闌尾系膜：呈三角形，為后腹膜返折，內(nèi)含

3、闌尾動(dòng)脈、靜脈、淋巴和神經(jīng)。（四）闌尾的位置： 決定于盲腸的位置，一般位于右髂窩。 體表投影麥?zhǔn)宵c(diǎn)（mcburneys point） 闌尾尖端位置指向： （1）盲腸后位，最多見 （2）盆位，占1/3 （3）回腸前或后方 （4）外側(cè)位三、臨床病理分型（1）急性單純性闌尾炎 屬炎癥早期，病變主要局限于粘膜和粘膜下層。外觀闌尾輕度腫脹、充血水腫。（2）急性化膿性闌尾炎 炎癥加重，闌尾腫脹明顯，腔內(nèi)積膿。周圍可有膿性滲出，形成局限性腹膜炎。（3）壞疽性及穿孔性闌尾炎 病變加劇，闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色?；虼┛仔纬蓮浡愿鼓ぱ?。（4）闌尾周圍膿腫 大網(wǎng)膜下移，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性

4、包塊。四、病 因（1）闌尾管腔阻塞 淋巴濾泡增生（60%）糞石梗阻（35%）（2）血運(yùn)障礙（3）腸道疾病影響（4）細(xì)菌入侵：致病菌多為腸道內(nèi)g桿菌和厭氧菌。五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀（1）腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹痛是闌尾炎的典型特點(diǎn)，70%80% 同類型的闌尾炎腹痛也有一定差異。不同位置的闌尾炎腹痛也有區(qū)別。（2）胃腸道癥狀（3）全身癥狀（二）體征（1）腹部體征：1. 右下腹闌尾點(diǎn)固定壓痛2. 腹膜刺激征 3. 右下腹壓痛性包塊。（2）輔助體征：結(jié)腸充氣試驗(yàn)（rovsing征）腰大肌試驗(yàn)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)肛門直腸指檢（三）實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血常規(guī)：90%白細(xì)胞1020109/l，中性粒（2）尿常規(guī)：陰性，有時(shí)有13個(gè)紅（白）細(xì)胞/hp。（3）影像學(xué)檢查：b超六、診斷和鑒別診斷診斷：根據(jù)右下腹痛病史、右下腹固定壓痛的體征和血常規(guī)中白細(xì)胞升高伴中性粒升高等即可診斷。鑒別診斷（1）內(nèi)科急腹癥：急性胃腸炎。（2）外科疾?。何甘改c潰瘍穿孔、右輸尿管結(jié)石、急性膽囊炎。（3）婦產(chǎn)科疾?。河覀?cè)輸卵管妊娠破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢黃體囊腫破裂、急性輸卵管炎。（4）兒科疾?。杭毙阅c系膜淋巴結(jié)炎、美克爾（meckel）憩室炎、腸套疊。（5）其它：回盲部腫瘤等。七、治 療（1）手術(shù)治療。（2）非手術(shù)治療。八、并發(fā)癥及其處理急性闌尾炎的并發(fā)癥：（1