護理學(xué)論文護理干預(yù)對老年糖尿病患者焦慮抑郁心理的影響關(guān)素

1、護理干預(yù)對老年糖尿病患者焦慮抑郁心理的影響關(guān)素 芳陳怡陳美玲蘇小玲廣東省肇慶市第三人民醫(yī)院(526060)【摘要】目的探討減輕糖尿病(diabetes mellitus，dm)患者焦慮抑郁心理的護理要點。方法通過實施健康宣教、放松訓(xùn)練，爭取家庭、社會支持等，應(yīng)用zung氏焦慮自評量表(sas)和抑郁自評量表(sds)評定患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，比較護理干預(yù)前后的數(shù)值。結(jié)果患者的焦慮抑郁心理在護理干預(yù)后癥狀明顯改善(p0.01)。結(jié)論對糖尿病患者實施科學(xué)、多能級、全方位的護理干預(yù)，能改善患者焦慮抑郁心理。 【關(guān)鍵詞】糖尿病 焦慮 抑郁 護理 糖尿病(diabetes mellitus，dm)是一

2、種心身疾病，嚴重影響著人們的身心健康。糖尿病患者常產(chǎn)生精神緊張、焦慮、抑郁、恐懼等心理，影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，進而影響胰島素的分泌。近幾年來，我科對老年糖尿病患者的心理狀態(tài)進行分析，并采取相應(yīng)護理干預(yù)，患者焦慮、抑郁情緒明顯改善。 1資料與方法 1.1一般資料:2007年7月2011年2月在我科住院的老年糖尿病患者60例，男39例，女21例，年齡6085歲，平均71歲，糖尿病病史1月40年，平均住院時間10天。其中單純糖尿病患者46例，合并高血壓6例，合并心臟病2例，合并眼底病變6例，糖尿病足2例。1型糖尿病患者26例，2型糖尿病患者34例，排除各種急性腦血管病和精神疾病的患者。 1.2干預(yù)方

3、法 1.2.1認知療法:患者入院時向患者及家屬介紹有關(guān)糖尿病知識及防治措施，使他們正確認識疾病，糾正錯誤認知，改變其對疾病不利的應(yīng)對方式，建立積極的認知模式，阻斷負性思維1。 1.2.2支持性心理治療:護理人員首先要理解和尊重患者，與患者交談時注意語氣溫和，注意分擔患者的痛苦2。 通過語言、表情、姿勢顯示出對患者的充分理解和同情，建立良好的護患關(guān)系，取得患者信任。對有焦慮、恐懼心理的患者，護理人員要注意傾聽患者的顧慮，有針對性的解釋，讓患者了解到糖尿病目前雖不能根治，但合理地控制飲食、適當?shù)剡\動、科學(xué)地用藥、良好的情緒能有效地控制病情，并能象健康人一樣工作、學(xué)習(xí)和生活。讓意志堅強的患者與其進行

4、交流，使其正視疾病，正確對待生活，從而緩解焦慮的心理障礙。對有憤怒、悲觀和失望情緒的患者，態(tài)度要和藹可親，消除患者心理戒備，指導(dǎo)患者學(xué)會宣泄，找知心的人傾訴，通過宣泄使心情平靜安定，達到心身平衡。指導(dǎo)患者調(diào)整心理狀態(tài)，遇到困難先回避一下，待冷靜后再處理。社會支持可獨立發(fā)揮作用促進健康3，家庭的支持能給患者一個良好的治病養(yǎng)病環(huán)境，鼓勵家屬多關(guān)心患者的病情和心理狀態(tài)，正確對待患者不正常的心理并給予有效疏導(dǎo)，讓其感到被重視和關(guān)注，使其更好的配合治療、監(jiān)測。 1.2.3放松療法:讓患者在安靜環(huán)境下，取最舒適的姿勢。閉目，以減少視覺刺激。全身分段肌肉放松訓(xùn)練，從足部開始，依次為小腿、大腿、腹部、胸部、上

5、肢、直至頭頂部，使全身肌肉完全放松。用鼻深呼吸，持續(xù)20min。以上方法每天3次，每次15 min，結(jié)束放松時可轉(zhuǎn)為音樂療法，音樂等感官刺激可作用于大腦右半球，導(dǎo)致內(nèi)啡肽增加，產(chǎn)生愉悅感，從而達到緩解緊張或焦慮狀態(tài)的目的4。聽音樂時，姿勢以放松、舒適為度，可站可坐。 鼓勵患者在家中學(xué)習(xí)種花草、養(yǎng)魚鳥、繪畫、書法、雕刻、看喜劇、聽相聲及輕音樂、學(xué)太極等，陶冶性情，放松身心，分散對疾病的過分注意，形成有規(guī)律的良好生活方式。 1.2.4健康指導(dǎo):用通俗易懂的語言和方法加強糖尿病知識的宣教，使患者認識到治療的重要性，了解飲食調(diào)節(jié)方法、治療中的注意事項及并發(fā)癥的預(yù)防方法，提高患者自我管理意識。首次使用胰

6、島素的患者多存在顧慮，認為胰島素會產(chǎn)生依賴而拒絕使用胰島素。護理人員要耐心教育患者，請有經(jīng)驗的患者進行說教，以消除疑慮，教會患者識別低血糖反應(yīng)，建議常備一些含糖的零食，隨身攜帶糖尿病身份卡，以備失去知覺時能得到及時救治。鼓勵患者適當室外活動，使患者放松身心，有利于葡萄糖的利用，從而降低血糖。 1.2.5引導(dǎo)患者參與自我護理:在護理中我們對糖尿病患者建立健康檔案，制定糖尿病患者健康教育護理路徑圖，對患者進行有針對性健康教育，內(nèi)容包括糖尿病的一般知識、飲食的控制、定時服藥、定期鍛煉、自我監(jiān)控血糖尿糖情況，根據(jù)糖尿病患者年紀大、病程長的特點以及大部分伴有不同程度的伴發(fā)病，我們印發(fā)了有關(guān)的宣傳單張，編

7、寫糖尿病患者飲食、活動、用藥等有關(guān)注意事項及出院指導(dǎo)供患者和家屬閱覽。并通過出黑板報、開工休會對患者及家屬進行群體教育，在治療護理中根據(jù)患者掌握的情況再進行個別指導(dǎo)，每次宣教的內(nèi)容不能太多，分次、小量、重復(fù)，利用零碎的時間，如查房、基礎(chǔ)護理、一些護理操作之余的時間反復(fù)穿插健康教育，幫助患者樹立治療信心，同時傾聽患者對治療護理方案的反饋意見，建立共同作戰(zhàn)的醫(yī)患關(guān)系模式。 1.3評價方式:采用調(diào)查方法，應(yīng)用zung氏焦慮自評量表(sas)和抑郁自評量表(sds)，分別在患者住院第一天和出院前一天進行問卷調(diào)查，比較護理干預(yù)前后患者情緒狀態(tài)，評定時間為近期一周內(nèi)的情況。sas、sds各有20個項目，每

8、個項目分“無或很少有”、“有時有”、“大部分時間有”、“絕大多數(shù)時間有”4個選項，評定采用14制記分，焦慮、抑郁評定的分界值為50分，50分以上就可診斷為焦慮、抑郁傾向，分值越高，焦慮、抑郁程度越重。責(zé)任護士在詳細介紹調(diào)查內(nèi)容后請患者填表，發(fā)出調(diào)查表60份，收回60份，回收率為100%。比較護理干預(yù)前后評定的結(jié)果，結(jié)果采用t檢驗。 2結(jié)果 dm患者護理干預(yù)前后sas、sds評分比較，見表1。 表1 dm患者護理干預(yù)前后sas、sds評分比較(x珋s)n sas評分sds評分干預(yù)前60 55.8714.78 54.8613.12干預(yù)后60 44.3411.21 43.249.56p0.010.0

9、1注:患者sas、sds評分結(jié)果干預(yù)前后比較，p0.01患者入院經(jīng)護理干預(yù)后sas、sds評分較干預(yù)前明顯降低，有顯著性差異(p0.01)，表明護理干預(yù)后糖尿病患者焦慮抑郁心理得到明顯改善。 3討論 由于糖尿病是一種慢性終身性疾病、病情遷延反復(fù)，易并發(fā)各種并發(fā)癥，尤其是并發(fā)高滲性昏迷及酮癥酸中毒，病死率高?；颊呒凹覍贂a(chǎn)生悲觀失望及恐懼等不良情緒，將患者的醫(yī)學(xué)健康教育貫穿于預(yù)防、醫(yī)療及護理工作的全過程，并在其中發(fā)揮重要的輔助和補充作用，幫助患者及家屬解除對疾病的恐懼心理，并對這些異常的心理變化進行調(diào)節(jié)，通過多種治療和護理手段，達到機體內(nèi)環(huán)境的平衡，從而促進患者的疾病康復(fù)。 應(yīng)用焦慮自評量表(s

10、as)和抑郁自評量表(sds)了解患者的心理狀況是心理評估的一種可靠方法。本組資料結(jié)果顯示糖尿病患者有明顯的焦慮抑郁心理，經(jīng)適當?shù)淖o理干預(yù)措施后有明顯改善。糖尿病是一種心理社會因素在其發(fā)生、發(fā)展、治療、康復(fù)起重要作用的心身疾病。大量研究表明憂郁、精神緊張、悲觀憂愁等情緒波動，可以干擾神經(jīng)內(nèi)分泌的功能，導(dǎo)致某些應(yīng)激激素的分泌增多，如垂體分泌的生長激素、腎上腺分泌的腎上腺素、胰島a細胞分泌的高血糖素等，可以使血糖升高5;人處于焦慮狀態(tài)時，體血清胰島素含量會明顯減少，也會使血糖升高，這些心理因素均可促發(fā)和加重糖尿病，對患者的健康極為不利，因此心理治療及心理干預(yù)非常重要，良好的情緒可使 患者有一個平和

11、心態(tài)，有利于疾病的康復(fù)。 綜上所述，護理人員通過科學(xué)的、多能級、全方位的護理干預(yù)，可提高糖尿病患者及其家屬對糖尿病相關(guān)知識的認知，改善患者抑郁焦慮心理，轉(zhuǎn)變患者觀念，糾正其不良行為和生活方式，使其盡快適應(yīng)角色，這對提高患者的生活質(zhì)量很有必要。 參考文獻: 1宋燕華.精神疾病護理m/王秀娟.精神性精神障礙.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1999:170-182. 2鄭素萍.老年糖尿病患者的心理分析及護理對策j.護理研究，2007，21(12):3320-3321. 3saito e，sagawa y，kanagawa k.social support as a pre-dictor of health status among older adults living alone injapanj.nurs health sci，2005，7(1):29-36. 4whittemore r，deramo