附錄G水利水電工程項目施工質量評定表（完整版）

1、附錄G 水利水電工程項目施工質量評定表表G-1分部工程施工質量評定表單位工程名稱施工單位分部工程名稱施工日期自年月日至年 月日分部工程量評定日期年 月日項次單元工程種類工程量單元工程 個數(shù)合格個數(shù)其中優(yōu)良個數(shù)備注123456合計重要隱蔽單元工程、關鍵部位單元工程施工單位自評意見監(jiān)理單位復核意見項目法人認定意見復核意見：本分部工程的單元工程質量全部合格。優(yōu)良率為%，認定意見：重要隱蔽單元工程及關鍵部位單元工程個，優(yōu)良率為 。原材料質量，中間產品質量，金屬結構及啟閉機制造質量，機電產品質量缺陷處理情況：。質量事故及質量分部工程質量等級：分部工程質量等級：分部工程質量等級：監(jiān)理工程師：現(xiàn)場代表：評定

2、人：項目技術負責人：（蓋公章）年月日年月日技術負責人：總監(jiān)或副總監(jiān)：年月日（蓋公章）年（蓋公章）月日年月日工程質量監(jiān)督機構核定（備）意見：核定等級：核定（備）人：（簽名）負責人：（簽名）年 月日年 月日注：分部工程驗收的質量結論，由項目法人報工程質量監(jiān)督機構核備。大型水利樞紐工程主要建筑物的分部工程驗收的質量結論， 由項目法人報工程質量監(jiān)督機構核定。表G-3單位工程施工質量檢驗資料核查表工程項目名稱施工單位單位工程名稱施工日期自年月日至年月日單位工程量評定日期年 月日序分部工程名稱質量等級序號分部工程名稱質量等級號合格優(yōu)良合格優(yōu)良1829310411512613714分部工程共個,全部合格，其

3、中優(yōu)良個，優(yōu)良率%，主要分部工程優(yōu)良率%。外觀質量應得分,實得分，得分率%施工質量檢驗資料質量事故處理情況觀測資料分析結論施工單位自評等級：監(jiān)理單位復核等級：項目法人認定等級：工程質量監(jiān)督機構核定等級：評定人：復核人：認定人：核定人：項目經(jīng)理：總監(jiān)或副總監(jiān)：單位負責人:機構負責人：（蓋公章） 年 月日（蓋公章） 年 月日（蓋公章） 年 月日（蓋公章） 年 月日單位工程名稱施工單位核定日期年 月日壩 次項目份數(shù)核查情況1原材料水泥岀廠合格證、廠家試驗報告2鋼材岀廠合格證、廠家試驗報告3外加劑岀廠合格證及有關技術性能指標4粉煤灰岀廠合格證及技術性能指標5防水材料岀廠合格證、廠家試驗報告6止水帶岀廠

4、合格證及技術性能試驗報告7土工布岀廠合格證及技術性能試驗報告8裝飾材料岀廠合格證及技術性能試驗報告9水泥復驗報告及統(tǒng)計資料10鋼材復驗報告及統(tǒng)計資料11其他原材料岀廠合格證及技術性能試驗資料12中間 產品砂、石骨料試驗資料13石料試驗資料14混凝土拌和物檢查資料15混凝土試件統(tǒng)計資料16砂漿拌和物及試件統(tǒng)計資料17混凝土預制件（塊）檢驗資料18金屬 結構 及啟 閉機攔污柵岀廠合格證及有關技術文件19閘門岀廠合格證及有關技術文件20啟閉機岀廠合格證及有關技術文件21壓力鋼管生產許可證及有關技術文件22閘門、攔污柵安裝測量記錄23壓力鋼管安裝測量記錄24啟閉機安裝測量記錄25焊接記錄及探傷報告26

5、焊工資質證明材料（復印件）27運行試驗記錄表G-3（續(xù)）單位工程名稱施工單位核定日期年 月日項次項目份數(shù)核查情況28機 電 設 備產品出丿合格證、丿冢提交旳安裝說明書及 有關資料29重大設備質量缺陷處理資料30水輪發(fā)電機組安裝測量記錄31升壓變電設備安裝測試記錄32電氣設備安裝測試記錄33焊縫探傷報告及焊工資質證明34機組調試及試驗記錄35水力機械輔助設備試驗記錄36發(fā)電電氣設備試驗記錄37升壓變電電氣設備檢測試驗報告38管道試驗記錄3972小時試運行記錄40重要 隱蔽 工程 施工 記錄灌漿記錄、圖表41造孔灌注樁施工記錄、圖表42振沖樁振沖記錄43基礎排水工程施工記錄44地下防滲墻施工記錄4

6、5主要建筑物地基開挖處理記錄46其他重要施工記錄47綜 合 資 料質量事故調查及處理報告、重大缺陷處理檢 查記錄48工程施工期及試運行期觀測資料49工序、單元工程質量評定表50分部工程、單位工程質量評定表施工單位自查意見監(jiān)理單位復查意見自查：填表人：質檢部門負責人：（蓋公章）年 月日復查：監(jiān)理工程師：監(jiān)理單位：（蓋公章）年 月日表G-4 工程項目施工質量評定表工程項目名稱項目法人工程等級設計單位建設地點監(jiān)理單位主要工程量施工單位開工、竣工日期自 年 月 日 至 年 月 日評定日期年 月日序號單位工程名稱單元工程質量統(tǒng)計分部工程質量統(tǒng)計單位工程等級備注個數(shù)（個）其中優(yōu)良（個）優(yōu)良率（%個數(shù)（個）其中優(yōu)良（個）優(yōu)良率（%1加 者 為 主 要 單 位 工 程234567891011121314151617181920單元工程、分部工程合計評定結果本項目單位工程個，質量全部合格。其中優(yōu)良工程個，優(yōu)良率%，主要單位工程優(yōu)良率。觀測資料分析結論監(jiān)理單位意見項目法人意