自制廢氣收集袋在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

1、 自制廢氣收集袋在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用 摘要 目的 探討收集腹腔鏡手術(shù)中高頻電刀切割組織、電凝出血組織時(shí)產(chǎn)生的煙霧及氣腹機(jī)漏出的co2，以減少環(huán)境污染，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員健康。方法 試用自制廢氣收集袋裝置一套，應(yīng)用于普外科、泌尿外科腹腔鏡手術(shù)62例。結(jié)果 收集廢氣效果好，環(huán)境污染減少，受到醫(yī)護(hù)人員滿意。結(jié)論 自制廢氣袋及時(shí)收集腹腔鏡手術(shù)中排出的廢氣，減少環(huán)境污染，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員健康。關(guān)鍵詞 腹腔鏡手術(shù) 廢氣污染 處理外科醫(yī)生和手術(shù)室人員經(jīng)常接觸手術(shù)設(shè)備產(chǎn)生的煙氣，病人也會(huì)暴露于煙氣中，特別是腹腔鏡手術(shù)中產(chǎn)生的煙氣具有兩個(gè)方面的影響1，其一是產(chǎn)生并存在于氣腹中的煙氣，既模糊了外科醫(yī)生的視線，也給病人帶來潛

2、在的危險(xiǎn)，煙氣中的co滯留于腹腔內(nèi)這一密閉空間并被吸收能導(dǎo)致高鐵血紅蛋白血癥，也可能是導(dǎo)致腹腔鏡手術(shù)后嘔吐和頭痛的重要因素；其二是從腹腔鏡“trocar”套管中釋放到手術(shù)室中的煙氣對(duì)外科醫(yī)生和手術(shù)室工作人員都構(gòu)成潛在的威脅,煙霧中的飄浮顆粒含有碳化組織、血液成分和有毒有害的物質(zhì)如多環(huán)芳烴、過氧化物等，能使人感到惡心、頭痛、眼睛與上呼吸道受到刺激2。我科自制廢氣收集袋于2011年5月至6月應(yīng)用于62例普外科、泌尿外科腹腔鏡手術(shù)中收集廢氣，收到較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料和方法1.1 一般資料 2011年5月至6月，我科開展普外科、泌尿外科腹腔鏡手術(shù)62例，其中膽囊切除術(shù)28例，腎上腺腫瘤切除術(shù)

3、12例，輸尿管切開取石8例，直腸腫瘤切除術(shù)6例，右半結(jié)腸切除術(shù)2例，脾切除2例，右半肝規(guī)則性切除2例，全胃切除2例。其中男性36人，女性26人，年齡32歲60歲（平均46歲）。1.2 制作、使用方法 1.2.1 材料 無菌吸引器引流管一根、收藏已使用的自體血回輸裝置的“y”型接頭或一次性吸引器頭，斜面剪去管身，留約5cm長(zhǎng)、收藏已使用完的3000ml生理鹽水沖洗軟袋1.2.2 連接方法 無菌吸引器引流管置于手術(shù)臺(tái)上，器械護(hù)士將引流管一端剪去，連接于腹腔鏡“trocar”套管上，引流管另外一頭置于手術(shù)臺(tái)下，由巡回護(hù)士將其于“y”型接頭連接，最后將“y”型接頭接于3000ml生理鹽水沖洗軟袋，將軟

4、袋置于手術(shù)床邊緣。1.2.3 術(shù)中使用 當(dāng)術(shù)中使用高頻電刀時(shí)，接觸脂肪、肌肉產(chǎn)生的大量煙氣，模糊術(shù)者視野時(shí)，立刻完全打開“trocar”套管上的luer-lok瓣，進(jìn)行放氣，恢復(fù)視野后，迅速將luer-lok瓣關(guān)閉，以免此時(shí)腹腔內(nèi)的co2隨之流失，導(dǎo)致氣腹壓不夠影響視野。1.2.4 術(shù)后處理 手術(shù)結(jié)束后，先關(guān)閉co2氣腹機(jī)，待腹腔內(nèi)的殘余co2氣體流入廢氣袋后，巡回護(hù)士再將“y”型接頭上的開關(guān)夾閉；器械護(hù)士擰下“trocar”套管上的吸引器引流管，置于臺(tái)下；巡回護(hù)士準(zhǔn)備容器盛少許自來水，將收集的廢氣排于其中，最后將污水排入污水管道；將“y”型接頭用流動(dòng)水沖洗干凈備用；引流管和3000ml軟袋按

5、醫(yī)療垃圾分類處理。234 待添加的隱藏文字內(nèi)容2結(jié)果 3000ml生理鹽水沖洗軟袋迅速收集積聚在腹腔內(nèi)的煙氣，透過透明管道裝置，肉眼可見顆粒狀煙氣。5 優(yōu)點(diǎn) 取材方便、制作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠；迅速收集腹腔內(nèi)廢氣，避免模糊術(shù)者視野以及患者腹腔吸收有害廢氣；軟袋張力大，集氣空間充足，一次性可收集較多廢氣；整套廢氣收集裝置密閉性好，預(yù)防廢氣泄漏。除可用3000ml軟袋外，也可以使用已用空的一次性輸液軟袋。6 討論 使用高頻電刀時(shí)，提前部分打開“trocar”套管上的luer-lok瓣，進(jìn)行持續(xù)放氣，可以預(yù)防煙氣的聚集，此時(shí)并不存在co2流失導(dǎo)致氣腹壓降低影響術(shù)野的問題，氣腹機(jī)的及時(shí)供氣可補(bǔ)足流失的co2。煙氣從套管中排出時(shí)，其濃度通常高于開放性手術(shù)所產(chǎn)生的煙氣。其原因是由于煙氣逐漸積累，然后以一個(gè)特定的方向從一個(gè)相對(duì)高速度的“噴嘴”中突然全部釋放出來，所以術(shù)前應(yīng)確保吸引器引流管與套管接頭處連接緊密，避免醫(yī)護(hù)人員暴露于高濃度的煙氣中。手術(shù)室工作環(huán)境的特殊性，工作人員應(yīng)該加強(qiáng)防護(hù)知識(shí)的教育，充分認(rèn)識(shí)到空氣污染的危害，減少污染源的產(chǎn)生，提高防范的自覺性3。 參考文獻(xiàn)1 黃文海，朱江帆.外科手術(shù)中產(chǎn)生的煙氣j.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2008，19（4）：134.2 陳光英.手術(shù)室