膽管癌課件PPT

1、 膽管癌 膽道系統(tǒng)的解剖 膽道：由各級膽管和膽囊組成，具有輸送貯存和濃縮膽汁的功能。 膽管起始于肝臟匯管區(qū)的膽小管，它們相互匯合，逐漸形成小葉間膽 管和左、右肝管，在肝門處匯合成肝總管，膽囊通過膽囊管與肝總管 匯合成膽總管 （一）肝內(nèi)膽管 起自毛細(xì)膽管，匯集成小葉間膽管，肝段、肝葉膽管及肝內(nèi)部分的左 右肝管。肝內(nèi)膽管的左右肝管為一級支，左內(nèi)葉、左外葉、右前葉、 右后葉膽管為二級支，各肝段膽管為三級支。 （二）肝外膽管 左、右肝管出肝后于肝門處匯合成肝總管。左肝管細(xì)長，長約2.5- 4cm，與肝總管間形成約90的夾角，右肝管粗短，長約1-3cm。肝 總管直徑約0.4-0.6cm，與膽囊管匯合形成

2、膽總管，膽總管長約7- 9cm，直徑約0.4-0.8cm。 膽道正常CTCT、MRMR表現(xiàn) CT CT表現(xiàn) 膽囊：卵圓或茄形，在肝的左內(nèi)段和右前段之間，4 45cm5cm， 膽汁密度均勻，CTCT值略高于水，壁厚12mm12mm 肝外膽管：1/31/3顯示，5mm5mm，肝內(nèi)膽管一般不顯示 MR MR表現(xiàn) 膽囊：T T1 1WIWI低信號，T T2 2WIWI高信號 膽管：T T1 1WIWI不易顯示，T T2 2WIWI高信號 MRCPMRCP可顯示生理狀態(tài)下的膽系，是目前CTCT檢查無法替代的 正常膽道正常膽道MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 正常正常MRCP表現(xiàn)表現(xiàn) 膽系異常CTCT表現(xiàn) u膽囊增大：橫斷

3、面直徑5cm5cm u膽囊壁增厚：3mm 3mm 以上 u肝內(nèi)膽管擴(kuò)張：直徑超過5mm5mm u肝總管和膽總管擴(kuò)張：直徑超過1cm1cm u顯示膽道梗阻的部位和原因（結(jié)石、腫瘤，炎 性狹窄等） 肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張 膽管癌 1.膽管癌的定義 2.膽管癌的病因 3.膽管癌的分類、分期 4.膽管癌的臨床表現(xiàn) 5.膽管癌的診斷及鑒別診斷 6.膽管癌的治療 7.預(yù)后 膽管癌定義 膽管癌是指源于肝外膽管，包括肝門區(qū)至膽總管下端的惡 性腫瘤。 近年來把肝內(nèi)膽管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC)也 歸入膽管癌的范疇，肝內(nèi)膽管癌是位于二級膽管以上的肝內(nèi)小膽管癌， 在現(xiàn)有教科

4、書仍將ICC放在原發(fā)性肝癌中闡述，事實(shí)上ICC無論在病 因、發(fā)病機(jī)制、病理學(xué)和生物學(xué)行為、臨床表現(xiàn)和治療上均與原發(fā)性 肝細(xì)胞肝癌不同，而與肝外膽管癌相近。 膽管癌的病因 膽管癌的病因目前尚不清楚，下列因素可能在膽 管癌的發(fā)病中起一定的作用。 1膽管結(jié)石和膽道感染約1/3的膽管癌患者 合并膽管結(jié)石，而膽管結(jié)石患者的5%10%將 會發(fā)生膽管癌，一般認(rèn)為是肝膽管結(jié)石對膽管壁 的長期機(jī)械刺激以及所引起的慢性膽道感染和膽 汁淤積等因素導(dǎo)致膽管壁的慢性增生性炎癥，繼 而引起膽管黏膜上皮的不典型增生。病理學(xué)觀察 發(fā)現(xiàn)，膽管黏膜上皮的不典型增生可逐漸移行成 腺癌。 2華支睪吸蟲在東南亞，由于吃生魚感染肝吸蟲者

5、導(dǎo) 致膽道感染、膽汁淤滯、膽管周圍纖維化和膽管增生，是 導(dǎo)致膽管癌發(fā)生的因素之一。如果有吃富有亞硝酸食物習(xí) 慣的地區(qū)，更增加誘癌的可能。 3膽管囊性擴(kuò)張癥已有報道2.8%28%的患者癌變， 囊腫內(nèi)結(jié)石形成、細(xì)菌感染，特別是由于匯合部發(fā)育異常 導(dǎo)致胰液反流，是導(dǎo)致癌變發(fā)生的主要原因。 4原發(fā)性硬化性膽管炎一種自體免疫性疾病。與炎癥 性腸病密切相關(guān)的慢性膽汁淤積性肝病。特點(diǎn)為肝內(nèi)外膽 管彌漫性炎癥、狹窄和纖維化，膽管進(jìn)行性破壞，最終導(dǎo) 致肝硬化、門靜脈高壓癥和肝功能衰竭。原發(fā)性硬化性膽 管炎一般認(rèn)為是膽管癌的癌前病變，大多數(shù)病人在診斷為 后的2年半內(nèi)發(fā)現(xiàn)患有膽管癌。 有原發(fā)性硬化性膽管炎的病人的

6、Klatskin 腫瘤(腫瘤位于肝管分支處) 5致癌劑放射性核素如釷，化學(xué)物品如石棉、 亞硝酸胺、dioxin、polychlorinated、 biphenyls等，藥物如異煙肼、甲基多巴肼、避 孕藥等，都有可能是膽管癌的癌源。 6其他已有報道結(jié)、直腸切除術(shù)后，結(jié)腸炎及 慢性傷寒帶菌者均與膽管癌的發(fā)病有關(guān)。另外肝 內(nèi)膽管癌還可能與病毒性肝炎有關(guān) 分類及分期 根據(jù)部位將膽管癌分為肝內(nèi)和肝外膽管癌。 肝外膽管癌又分為肝門上段膽管癌，又稱肝門部 膽管癌，位于左右肝管至膽囊管開口以上部位， 占50%-75%；中段膽管癌，位于膽囊管開口以 下至十二指腸上緣，占10%-25%；下段膽管癌， 位于十二指腸

7、上緣至進(jìn)入十二指腸乳頭，占 10%-20%。 病理： 大體形態(tài)：乳頭狀癌：好發(fā)于膽管下段，呈息肉樣突入 腔內(nèi)，有時為多發(fā)且有大量的粘液分泌物；結(jié)節(jié)狀癌： 小而且局限的腫瘤，可表現(xiàn)為硬化型或結(jié)節(jié)型，前者多 在上段，結(jié)節(jié)型多在中段向管腔內(nèi)突出彌漫性癌：膽管 壁廣泛增厚、管腔狹窄，向肝十二指腸韌帶浸潤，難于 硬化性膽管炎鑒別。 組織病理學(xué)上，95%以上的膽管癌為腺癌，其他罕見的 病理類型有鱗狀上皮癌、腺鱗癌等。早期膽管癌發(fā)生轉(zhuǎn) 移者較少，主要是沿著膽管癌向上、向下緩慢地浸潤生 長，膽管癌可浸潤周圍組織和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，很少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn) 移。因此，常有肝門部的血管、肝臟和毗鄰的臟器受侵 襲。因?yàn)殚T靜脈緊靠于膽管

8、后方，并被肝十二指腸韌帶 及Glisson鞘包裹，因此是最常受累的血管，并可形成癌 性血栓。 臨床表現(xiàn) 膽管癌發(fā)生的部位不同，臨床表現(xiàn)也不盡相同。 肝內(nèi)膽管癌同原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌一樣，早期無明 顯臨床癥狀。一般有腹部不適、乏力、惡心、黃 疸，其他如發(fā)熱等。就診時多為晚期，可出現(xiàn)腹 痛、體重下降、腹部包塊，黃疸較少見。 肝外膽管癌90%98%的患者可出現(xiàn)黃疸，大多數(shù)是逐漸加深的持續(xù)持續(xù) 的無痛性黃疸的無痛性黃疸，大便灰白，尿色深黃。膽總管結(jié)石常伴有膽管炎的特 有三聯(lián)癥（黃疸、腹痛、高熱）三聯(lián)癥（黃疸、腹痛、高熱），而肝外膽管癌黃疸往往不伴腹痛， 故稱之為無痛性黃疸；伴瘙癢和體重減輕伴瘙癢和體重減輕

9、( (51%)。有時伴發(fā)熱(20%)、 腹部包塊(10%)。其他癥狀有食欲不振、惡心嘔吐、乏力、消瘦、體 重減輕；中段、下段膽管癌患者表現(xiàn)為膽囊腫大，臨床上可觸及腫大 的膽囊，但Murphys征可能陰性，而肝門部膽管癌盡管皮膚深度黃 染，但膽囊不可觸及；肝大肋緣下可觸及肝臟，黃疸時間較長患者 因肝臟損害、肝功能失代償可出現(xiàn)腹水，甚或雙下肢水腫。腫瘤侵犯 或壓迫門靜脈，可造成門靜脈高壓致消化道出血；晚期患者可能并發(fā) 肝腎綜合征，出現(xiàn)尿少、無尿。膽道感染36%的患者可合并膽道感 染，感染細(xì)菌最常見為大腸桿菌、糞鏈球菌及厭氧性細(xì)菌。有典型的 膽管炎表現(xiàn)，如右上腹疼痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，甚至出現(xiàn)膽道休克

10、； 膽道出血如癌腫破潰而導(dǎo)致上消化道出血，表現(xiàn)為黑便，大便潛血 （+）和貧血。 診斷及鑒別診斷 一、實(shí)驗(yàn)室檢查 血清CAl9-9對診斷有一定幫助，特別是由原 發(fā)性硬化性膽管炎演變的肝內(nèi)膽管癌。絕大多數(shù) 肝外膽管癌患者血中總膽紅素（TBIL）、直接膽 紅素（DBIL）、堿性磷酸酶（ALP）和-谷胺酰 轉(zhuǎn)移酶（-GT）均顯著升高，是最重要的實(shí)驗(yàn)室 表現(xiàn)，而轉(zhuǎn)氨酶ALT和AST一般只出現(xiàn)輕度異常， 這種膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高不平衡現(xiàn)象有助于與病 毒性肝炎相鑒別。凝血酶原時間延長。 二、影像學(xué)檢查 主要目的是明確膽管癌的診斷，了解有無轉(zhuǎn) 移灶及評估腫瘤的可切除性。近年來，隨著影像 學(xué)技術(shù)的發(fā)展，膽管癌的術(shù)

11、前診斷準(zhǔn)確性有了明 顯的提高。 1超聲顯像(B-US)檢查：是簡便、快捷、 準(zhǔn)確、花費(fèi)少的檢查，通過超聲檢查可獲得 肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、證明膽道的梗阻狀態(tài)；梗阻的 部位是在膽管，但少數(shù)病例在總膽管遠(yuǎn)端的病變， 由于受肥胖、腸氣或過去做過其他手術(shù)的干擾， 顯示會有困難；膽管梗阻病變的性質(zhì)。因此， 超聲檢查是梗阻性黃疸患者的首選檢查方法。超 聲顯像除了肝內(nèi)膽管癌可以直接檢出腫瘤外，一 般肝外膽管癌較難直接檢出腫瘤，但可以根據(jù)肝 內(nèi)外膽管樹擴(kuò)張情況來推斷腫瘤的部位。 如果超聲顯像顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張而肝外膽管正常、膽囊不 大，說明梗阻部位在肝門部，提示肝門部膽管癌的可能； 若肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張伴膽囊增大，則說明梗

12、阻部位在膽管中 下段，提示膽管中下段癌的診斷。 此外，彩色多普勒超聲檢查尚可提供有關(guān)門靜脈及肝動脈 有無受侵犯的信息，有助于對腫瘤的可切除性做出評估。 內(nèi)鏡超聲是近年來發(fā)展起來的一項技術(shù)，由于它避免了腸 氣的干擾，所采用的超聲探頭頻率高，因而可以更清晰、 更準(zhǔn)確地顯示肝外膽管腫瘤。它對中下段膽管癌和肝門部 膽管癌的浸潤深度判別的準(zhǔn)確性可分別達(dá)到82.8%和 85%。另外，它還有助于判別區(qū)域淋巴結(jié)有無發(fā)生轉(zhuǎn)移。 在超聲導(dǎo)引下還可以作梗阻部位膽汁的脫落細(xì)胞檢查和直 接穿刺病變組織的組織學(xué)檢查，但前者陽性率只58%， 后者可達(dá)74%。 2.磁共振膽胰管成像(magnetic resonance ch

13、olangiopancreatography,MRCP)：T2加權(quán) 使膽、胰呈明顯高信號，再經(jīng)過重建，即可得到 類似直接膽道造影的膽胰管圖像。此圖像不受梗 阻部位的限制，是一種無創(chuàng)傷性的膽道顯像技術(shù)。 它可以詳盡地顯示肝內(nèi)膽管樹的全貌、腫瘤阻塞 部位和范圍、有無肝實(shí)質(zhì)的侵犯或肝轉(zhuǎn)移，是目 前肝門部膽管癌理想的影像學(xué)檢查手段。MRCP 比PTC更清晰，也可通過三維膽道成像（3D MRC）進(jìn)行多方位不同角度掃描觀察，彌補(bǔ)平面 圖上由于組織影像重疊遮蓋所造成的不足，對梗 阻部位的確診率達(dá)100%，對梗阻原因確診率達(dá) 95.8%，有助于與十二指腸乳頭腫瘤、胰頭癌相 鑒別。 上段膽管癌：肝門部腫塊 同前

14、病例：肝門部腫塊延遲掃描強(qiáng)化 同前病例：MRCP示肝門部膽管狹窄 3.CT：以提供與超聲相似的效果和更為清晰的立 體斷層圖像， CT能較準(zhǔn)確顯示膽管擴(kuò)張和梗阻 部位、范圍，對確定病變的性質(zhì)，比以上檢查準(zhǔn) 確性都高，近年已開發(fā)出三維的螺旋CT膽道成像 (SCTC),有代替PTC、ERCP檢查的趨勢。臨床上 通常將超聲顯象作為第一線檢查方法，對需要進(jìn) 一步檢查的病例再選用CT掃描。另外，腹部血管 雙源CT血管成像不僅可以直接檢出腫瘤，同時對 于膽管癌術(shù)前可切除性的評估和手術(shù)方式選擇都 有重要意義。 膽管癌 CTCT表現(xiàn)： 平掃： 上段癌：可見肝門腫塊，伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張 中、下段癌：肝內(nèi)和近段膽管擴(kuò)張

15、，擴(kuò)張膽總管突 然變小或中斷處即為腫瘤部位，可見局部膽管壁增 厚或形成軟組織腫塊 增強(qiáng)：腫塊早期增強(qiáng)不明顯，而延遲掃描腫塊 密度增高為膽管癌特征 轉(zhuǎn)移：肝門和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移 MRMR表現(xiàn)：腫塊在T1WIT1WI上呈低信號，T2WIT2WI上呈高信 號；MRCPMRCP顯示擴(kuò)張膽管突然變細(xì)或中斷 上段膽管癌：肝門部腫塊，延遲掃描呈高密度 中下段膽管癌：局部膽管壁環(huán)形增厚，其上方膽道擴(kuò)張 同前病例：增強(qiáng)后局部膽管壁延遲強(qiáng)化 4.內(nèi)鏡逆行膽胰管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)：相對與 MRCP檢查是一種相對有創(chuàng)的

16、檢查，可以了解整 個膽道情況，目前除了可直接收集膽汁膽管癌脫 落細(xì)胞外，其他診斷上的作用可基本被MRCP替 代。ERCP在膽管癌治療上的作用更顯重要，對晚 期腫瘤的黃疸患者、一般情況差難以耐受手術(shù)或 者需要行術(shù)前減黃患者，ERCP在通暢膽道引流， 延長患者生存，改善生活質(zhì)量上有著重要價值。 5經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(percutaneous transhepatic cholangiogra-phy，PTC)：這是 傳統(tǒng)的診斷膽管癌的主要方法，可清晰地顯示肝 內(nèi)外膽管樹的形態(tài)、分布和阻塞部位。雖然是侵 襲性的檢查，但仍然是診斷膽管癌的較準(zhǔn)確的方 法，由于肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，施行此種檢查非常方 便，成功

17、率達(dá)100%。術(shù)后出血和膽汁從穿刺部 位漏出是較常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥。 6.PET-CT：盡管目前PET-CT尚未像上述檢查 一樣普及，而且價錢昂貴，但是它在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的判斷上是目前最具權(quán)威的檢查，特別 是對部分臨界切除的患者，PET-CT往往決定治療 方案的選擇。 鑒別診斷： 鑒別診斷應(yīng)考慮到肝外和肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸的其他原 因。 膽總管結(jié)石的特點(diǎn)是發(fā)作性部分性梗阻，伴有膽石性膽管 炎的特有三聯(lián)癥（黃疸、腹痛、發(fā)熱）；惡性梗阻性黃疸 一般來說為無痛性進(jìn)行性黃疸。在結(jié)石引起的梗阻中，膽 紅素很少超過150mg/L以上，通常在100mg/L以下。 而位于膽總管下端的惡性腫瘤往往伴膽囊腫

18、大，而結(jié)石性 梗阻較少見。梗阻性黃疸伴有無痛性膽囊腫大，往往是腫 瘤征象。 對持續(xù)時間超過2周以上的膽汁淤積性黃疸患者，其診斷 未能明確者，應(yīng)接受進(jìn)一步影像學(xué)檢查確診。當(dāng)診斷肝外 膽管癌特別是肝門部膽管癌時還必須重視鑒別診斷的分析 和獲得組織學(xué)診斷的證實(shí)，這是十分重要的，特別是注意 肝門區(qū)的良性炎癥狹窄；胰頭癌；膽囊癌侵犯肝門區(qū)；肝 細(xì)胞性肝癌膽管內(nèi)侵犯而致的膽管內(nèi)癌栓；肝門區(qū)的轉(zhuǎn)移 性癌等疾病相鑒別。 治療 手術(shù)治療 手術(shù)根治性切除是膽管癌獲得長期生存的唯一 機(jī)會，膽管癌的治療原則是可切除病例以手術(shù)切 除為主，術(shù)后配合放療及化療，以鞏固和提高手 術(shù)治療效果，對于不能切除的晚期病例，應(yīng)施行 膽

19、道引流手術(shù)，以解除膽道梗阻，控制膽道感染， 改善肝臟功能，減少合并癥，延長生命，改善生 活質(zhì)量。膽管癌手術(shù)復(fù)雜多樣，難度高，是腹部 外科最具有挑戰(zhàn)性的手術(shù)，手術(shù)方式主要取決于 膽管癌發(fā)生的部位。 （一）肝內(nèi)膽管癌 肝內(nèi)膽管癌手術(shù)方式與原發(fā)性肝細(xì)胞癌類似， 肝內(nèi)膽管癌往往不伴肝硬化，肝臟儲備功能良好， 故積極手術(shù)尤為重要，應(yīng)爭取無瘤邊緣，是獲得 長期生存的最重要兇素。根治性手術(shù)方式包括左 半肝切除、右半肝切除、左三葉切除、右三葉切 除、尾狀葉切除、肝葉楔形切除、肝段切除。因 肝內(nèi)膽管癌淋巴轉(zhuǎn)移現(xiàn)象常見，而淋巴轉(zhuǎn)移與手 術(shù)效果及患者預(yù)后密切相關(guān)，故在淋巴清掃方面 肝內(nèi)膽管癌與原發(fā)性肝細(xì)胞癌又有明顯

20、的區(qū)別， 肝內(nèi)膽管癌強(qiáng)調(diào)淋巴清掃，以提高手術(shù)治療的效 果。 （二）肝門部膽管癌的手術(shù)切除 由于肝門局部解剖復(fù)雜，腫瘤發(fā)現(xiàn)時多已侵犯肝 門部重要結(jié)構(gòu)，故手術(shù)切除率低，而能獲得根治 性手術(shù)切除者更少。手術(shù)切除方法的選擇肝門部 膽管癌手術(shù)切除要視腫瘤部位、大小、周圍臟器 受侵犯等情況而定。 Bismuth-Corlette根據(jù)病變發(fā)生的部位，將肝門 部膽管癌分為如下5型，現(xiàn)為國內(nèi)外臨床廣泛使用： 型：腫瘤位于肝總管，未侵犯匯合部; 型：腫瘤位于左右肝管匯合部，未侵犯左、 右肝管; 型：腫瘤位于匯合部膽管并已侵犯右肝管 (a)或侵犯左肝管(b); 型：腫瘤已侵犯左右雙側(cè)肝管。 對臨床較有指導(dǎo)意義的是改

21、良Bismuth-Corlette 臨床分型，對型腫瘤可采取局部切除，型行 局部切除加尾葉切除，型行局部切除附加尾葉 和右半肝(a)或左半肝(b)切除，型行全肝 切除及肝移植術(shù)。 于尾葉膽管開口于左右肝管匯合部且肝門部膽管 腫瘤貼近尾葉，易受直接蔓延，故推薦肝門部膽 管癌切除應(yīng)常規(guī)切除尾葉以達(dá)到根治的目的。 另外，肝門部膽管癌一旦侵犯周圍組織，淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移發(fā)生率可達(dá)48%，主要是肝十二指腸韌帶內(nèi) 沿肝動脈至胰上緣的淋巴結(jié)。因此，為了達(dá)到根 治性切除的目的，膽管癌切除時應(yīng)該行肝十二指 腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)清掃、管道“脈絡(luò)化”。 （三）中段膽管癌 中段膽管癌可采取腫 瘤局部切除，肝十二指腸 韌帶淋巴結(jié)清

22、掃，肝總管 空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。 手術(shù)的關(guān)鍵是要將肝十二 指腸韌帶內(nèi)的肝動脈和門 靜脈“脈絡(luò)化”，徹底清 除該部位的淋巴結(jié)。部分 膽管癌易于沿膽管侵犯， 在術(shù)中行快速冰凍病理學(xué) 檢查顯得尤為重要，以保 證膽管切緣陰性，提高手 術(shù)治療效果。 （四）遠(yuǎn)端膽管癌的切除 遠(yuǎn)端膽管癌一般需行 胰十二指腸切除術(shù) （Whipples手術(shù)），手 術(shù)死亡率一般低于10%， 5年生存率可達(dá)15% 20%。Whipples手術(shù)是 治療遠(yuǎn)端膽管癌、壺腹部 癌和胰頭癌的經(jīng)典手術(shù)。 Whipples手術(shù)是非常復(fù) 雜的手術(shù)，切除的范圍包 括胰頭部、胃幽門竇部、 十二指腸全部和膽總管下 段加行區(qū)域淋巴清掃，同 時對

23、膽總管、胰管和胃分 別與空腸吻合重建消化道。 對不能切除的膽道惡性梗阻疾病的患者行膽道引 流術(shù)是緩解癥狀、提高生活質(zhì)量、延長病人生命 的重要手段。膽道引流術(shù)包括膽汁的內(nèi)引流和外 引流兩種方法。內(nèi)引流由于膽汁進(jìn)入消化道，對 防止水、電解質(zhì)平衡紊亂和酸堿平衡失調(diào)、幫助 消化、消除或緩解黃疸、提高患者生活質(zhì)量均有 好處。ERCP相對于手術(shù)內(nèi)引流具有創(chuàng)傷小，恢復(fù) 快，患者容易接受等優(yōu)勢，因此ERCP在不能行手 術(shù)根治的膽管癌需要減黃者具有重要價值。對部 分因膽道梗阻段較長等原因所致的ERCP失敗者， 行PTCD外引流同樣具有改善患者預(yù)后的重要意 義。 其他治療 外科手術(shù)切除是膽管癌惟一的根治性治療，膽管 癌對輔助性放射治療及化學(xué)治療不敏感，只能改 善患者的生存率，對于不可切除和局部轉(zhuǎn)移的膽 管癌經(jīng)有效的膽道引流后，放療和化療可以改善 患者的癥狀與延長壽命。但是，目前少有對這些 輔助治療明顯療效的研究