正常人體功能 05 呼吸feng

1、呼吸過程呼吸過程: : 肺通氣肺與外界環(huán) 境之間的氣體交換。 肺換氣肺泡與肺毛 細(xì)血管血液之間的氣體 交換。 氣體在血液中的運(yùn)輸 組織換氣組織毛細(xì) 血管血液與組織細(xì)胞之 間的氣體交換。 第一節(jié)第一節(jié) 肺肺 通通 氣氣 一、肺通氣的原理一、肺通氣的原理 （一）肺通氣的動力（一）肺通氣的動力 呼吸肌收縮舒張呼吸肌收縮舒張( (原動原動 力力)胸廓擴(kuò)大縮小胸廓擴(kuò)大縮小肺肺 擴(kuò)大縮小擴(kuò)大縮小肺內(nèi)壓變化肺內(nèi)壓變化 肺泡與外界環(huán)境之間肺泡與外界環(huán)境之間 的壓力差的壓力差( (直接動力直接動力) ) 1.1.呼吸運(yùn)動呼吸運(yùn)動 型式型式: : 按呼吸深度分按呼吸深度分: :平靜呼吸和用力呼吸；平靜呼吸和用力呼

2、吸； 按動作部位分按動作部位分: : 混合呼吸混合呼吸: :正常成人。正常成人。 腹式呼吸腹式呼吸: :嬰兒、胸膜炎、胸腔積液。嬰兒、胸膜炎、胸腔積液。 胸式呼吸胸式呼吸: :嚴(yán)重腹水、腹腔有巨大腫塊、嚴(yán)重腹水、腹腔有巨大腫塊、 頻率頻率: : 成人成人:12:121818次次/ /分分 嬰兒嬰兒:60:607070次次/ /分分 呼吸肌收縮和舒張引起的胸廓有節(jié)律地擴(kuò)大呼吸肌收縮和舒張引起的胸廓有節(jié)律地擴(kuò)大 與縮小。包括吸氣運(yùn)動和呼氣運(yùn)動。與縮小。包括吸氣運(yùn)動和呼氣運(yùn)動。 吸氣肌：吸氣?。弘跫『屠唠跫『屠?間外肌，使胸廓擴(kuò)間外肌，使胸廓擴(kuò) 大，產(chǎn)生吸氣運(yùn)動。大，產(chǎn)生吸氣運(yùn)動。 呼氣?。汉魵饧。?/p>

3、肋間內(nèi)肌肋間內(nèi)肌 和腹肌，使胸廓縮和腹肌，使胸廓縮 小，產(chǎn)生呼氣運(yùn)動。小，產(chǎn)生呼氣運(yùn)動。 輔助吸氣?。狠o助吸氣?。盒劓i胸鎖 乳突肌和斜角肌。乳突肌和斜角肌。 呼吸運(yùn)動過程呼吸運(yùn)動過程 平靜呼吸平靜呼吸： 膈肌收縮使膈頂下移，增大膈肌收縮使膈頂下移，增大 胸廓的上下徑；胸廓的上下徑； 肋間外肌收縮使肋骨上提肋間外肌收縮使肋骨上提, ,擴(kuò)擴(kuò) 大胸廓前后、左右徑大胸廓前后、左右徑 胸廓容積擴(kuò)大，肺在胸膜胸廓容積擴(kuò)大，肺在胸膜 腔內(nèi)壓作用下被動擴(kuò)張腔內(nèi)壓作用下被動擴(kuò)張 肺內(nèi)壓大氣壓，肺內(nèi)壓大氣壓， 氣體經(jīng)呼吸道入肺氣體經(jīng)呼吸道入肺 吸吸 氣氣 膈肌肋間外肌舒張，膈肌肋間外肌舒張， 肋骨和膈肌回位，肋骨

4、和膈肌回位， 縮小胸廓上下縮小胸廓上下、前后前后、 左右徑左右徑 胸廓容積縮小胸廓容積縮小, , 肺被動縮小肺被動縮小 肺內(nèi)壓大氣壓，肺內(nèi)壓大氣壓， 氣體經(jīng)呼吸道出肺氣體經(jīng)呼吸道出肺 呼呼 氣氣 呼呼 氣氣 肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓大氣壓大氣壓 縮縮 小小 肺肺 臟臟 吸吸 氣氣 肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓大氣壓大氣壓 胸胸 廓廓 呼呼 吸吸 肌肌 縮縮 小小 收收 縮縮 舒舒 張張 擴(kuò)擴(kuò) 張張 擴(kuò)擴(kuò) 張張 原動力原動力: :呼吸運(yùn)動呼吸運(yùn)動 是肺通氣的原動力。是肺通氣的原動力。 直接動力直接動力: :肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓 與外界大氣壓間的與外界大氣壓間的 壓力差。壓力差。 用力呼吸時用力呼吸時： 區(qū)別區(qū)別： 用力吸氣時，輔助

5、吸氣肌也參加。用力吸氣時，輔助吸氣肌也參加。 用力呼氣時，除吸氣肌舒張外，呼氣?。ɡ唛g內(nèi)用力呼氣時，除吸氣肌舒張外，呼氣?。ɡ唛g內(nèi) 肌肌+ +腹壁肌）也收縮。腹壁?。┮彩湛s。 平靜呼吸時，吸氣是主動的，呼氣是被動的。平靜呼吸時，吸氣是主動的，呼氣是被動的。 用力呼吸時，吸氣和呼氣都是主動的用力呼吸時，吸氣和呼氣都是主動的。 2.2.肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓 人工呼吸人工呼吸 基本原理基本原理: :使肺使肺 內(nèi)與外界大氣壓內(nèi)與外界大氣壓 間產(chǎn)生壓力差，間產(chǎn)生壓力差， 方法有多種。方法有多種。 3.3.胸膜腔內(nèi)壓胸膜腔內(nèi)壓 測定方法測定方法: : 間接法間接法: :氣囊測定食管內(nèi)壓以間接反映胸內(nèi)壓氣囊測定食管

6、內(nèi)壓以間接反映胸內(nèi)壓 直接法直接法: : 胸膜腔內(nèi)壓胸膜腔內(nèi)壓成因成因: : 兩兩種方向相反作用力的代數(shù)和種方向相反作用力的代數(shù)和 胸內(nèi)壓大氣壓肺回縮力胸內(nèi)壓大氣壓肺回縮力 胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓0 0肺回縮力肺回縮力 迫使臟層胸膜回位迫使臟層胸膜回位迫使臟層胸膜外移使肺擴(kuò)張迫使臟層胸膜外移使肺擴(kuò)張 ( (肺彈性組織回縮力和肺泡表面張力肺彈性組織回縮力和肺泡表面張力) ) 肺肺 回回 縮縮 力力 ( (大大 氣氣 壓壓) ) 肺肺 內(nèi)內(nèi) 壓壓 胸膜腔內(nèi)壓胸膜腔內(nèi)壓作用：作用： 使肺總是處于擴(kuò)張狀態(tài)而不至于萎縮，使肺總是處于擴(kuò)張狀態(tài)而不至于萎縮， 肺可以隨胸廓的擴(kuò)大而擴(kuò)張。肺可以隨胸廓的擴(kuò)大而擴(kuò)張。 作用

7、于胸腔內(nèi)其他器官，如腔靜脈和胸作用于胸腔內(nèi)其他器官，如腔靜脈和胸 導(dǎo)管等，有利于靜脈血和淋巴液的回流。導(dǎo)管等，有利于靜脈血和淋巴液的回流。 （二）肺通氣的阻力（二）肺通氣的阻力 非彈性阻力非彈性阻力彈性阻力彈性阻力 肺通氣阻力肺通氣阻力 胸廓彈性阻力：與胸廓所處的位置有關(guān)胸廓彈性阻力：與胸廓所處的位置有關(guān) 肺彈性阻力肺彈性阻力 氣道阻力：與氣體流動形式氣道阻力：與氣體流動形式+ +氣道半徑有關(guān)氣道半徑有關(guān) 粘滯阻力粘滯阻力 慣性阻力慣性阻力 肺彈性回縮力肺彈性回縮力: : 1/31/3 肺泡表面張力：肺泡表面張力：2/32/3 常態(tài)下可忽略不計(jì)常態(tài)下可忽略不計(jì) 1. 1.彈性阻力和順應(yīng)性彈性阻

8、力和順應(yīng)性: : 彈性阻力彈性阻力(R)(R): :彈性組織在外力作用下變形時，彈性組織在外力作用下變形時， 具有對抗變形的反作用力。具有對抗變形的反作用力。 順應(yīng)性順應(yīng)性(C)(C): :在外力作用下，彈性組織的可變在外力作用下，彈性組織的可變 形性。同等大小外力作用下，彈性阻力的大時，形性。同等大小外力作用下，彈性阻力的大時， 順應(yīng)性小，變形程度就小；彈性阻力小時，順順應(yīng)性小，變形程度就?。粡椥宰枇πr，順 應(yīng)性大，變形程度就大。應(yīng)性大，變形程度就大。 順應(yīng)性順應(yīng)性=(1/=(1/彈性阻力彈性阻力) ) 順應(yīng)性順應(yīng)性= = 容積變化（容積變化（VV） 壓力變化（壓力變化（PP） L/cmH

9、L/cmH2 2O O 3)3)肺彈性阻力的來源：肺彈性阻力的來源： 肺的彈性阻力肺的彈性阻力 .肺泡表面張力肺泡表面張力 肺泡內(nèi)的液肺泡內(nèi)的液- -氣界面，因界面層的液體分子氣界面，因界面層的液體分子 受力不均勻，表現(xiàn)的內(nèi)聚力（表面張力）方向受力不均勻，表現(xiàn)的內(nèi)聚力（表面張力）方向 是向中心的是向中心的使肺泡縮小。使肺泡縮小。 肺彈性組織回縮肺彈性組織回縮 力力:1/3:1/3 肺泡表面張力肺泡表面張力:2/3:2/3 根據(jù)Laplace定律，P（壓力）=2T（表面張力）/r .表面活性物質(zhì)表面活性物質(zhì) ( DPL( DPL或或DPPC )DPPC ) 肺泡肺泡型細(xì)胞分泌型細(xì)胞分泌 作用：作

10、用： a.a.降低肺泡表面張降低肺泡表面張 力力降低吸氣阻力；降低吸氣阻力； b.b.減少肺泡內(nèi)液的減少肺泡內(nèi)液的 生成生成防肺水腫的發(fā)生防肺水腫的發(fā)生 c.c.維持肺泡內(nèi)壓的維持肺泡內(nèi)壓的 穩(wěn)定性穩(wěn)定性防肺泡破裂或防肺泡破裂或 萎縮萎縮 臨床臨床： 成人肺炎、肺成人肺炎、肺 血栓等血栓等表面活性表面活性 物質(zhì)物質(zhì)肺不張。肺不張。 6 67 7個月胎兒個月胎兒 才開始分泌表面活才開始分泌表面活 性物質(zhì)，故早產(chǎn)兒性物質(zhì)，故早產(chǎn)兒 可因缺乏表面活性可因缺乏表面活性 物質(zhì)而發(fā)生肺不張物質(zhì)而發(fā)生肺不張 和新生兒肺透明膜和新生兒肺透明膜 病病呼吸窘迫綜合呼吸窘迫綜合 征。征。 吸吸 氣氣 肺泡表面積肺泡

11、表面積 DPLDPL分散分散 降表面張力的作用降表面張力的作用 肺泡表面張力肺泡表面張力 肺泡回縮肺泡回縮 防肺泡破裂防肺泡破裂 ( (呼氣呼氣) ) ( () ) ( (密集密集) ) ( () ) ( () ) ( (擴(kuò)張擴(kuò)張) ) ( (萎陷萎陷) ) （2 2）胸廓的彈性阻力和順應(yīng)性胸廓的彈性阻力和順應(yīng)性 胸廓的彈性阻力：胸廓是一個雙向彈性體，其彈胸廓的彈性阻力：胸廓是一個雙向彈性體，其彈 性回位力的方向視胸廓所處的位置而改變。性回位力的方向視胸廓所處的位置而改變。 非 彈 性 阻 力 慣性阻力：氣流因發(fā)動、變速、 換向時，因氣流慣性所遇到的阻 力。 粘滯阻力：呼吸時胸廓、肺等組 織移

12、位發(fā)生摩擦形成的阻力。 10%20% 呼吸道阻力：氣體通過呼吸道時， 氣體分子間及氣體分子與氣道管 壁之間的摩擦力。80%90% 2.2.非彈性阻力非彈性阻力氣道阻力氣道阻力 氣道阻力特點(diǎn)氣道阻力特點(diǎn): : 只在呼吸運(yùn)動時產(chǎn)生；只在呼吸運(yùn)動時產(chǎn)生； 流速快流速快阻力大阻力大 與氣體流動形式有關(guān)：與氣體流動形式有關(guān)： 層流層流阻力小阻力小 湍流湍流阻力大阻力大 與氣道半徑的與氣道半徑的4 4次方成反比：次方成反比： （R1R1r r4 4） 二、肺通氣功能的指標(biāo)二、肺通氣功能的指標(biāo) ( (一一) )肺容積和肺容量肺容積和肺容量 1.1.肺容積肺容積 l 潮氣量潮氣量（TVTV）： 呼吸時，每次吸

13、入或呼出的氣體量。呼吸時，每次吸入或呼出的氣體量。 l 補(bǔ)吸氣量補(bǔ)吸氣量（IRVIRV）： 平靜吸氣末再盡力吸氣，所能增加的吸入氣體量。平靜吸氣末再盡力吸氣，所能增加的吸入氣體量。 l 補(bǔ)呼氣量補(bǔ)呼氣量（ERVERV）： l平靜呼氣末再盡力呼氣，平靜呼氣末再盡力呼氣， 所能增加的呼出氣體量。所能增加的呼出氣體量。 l 殘氣量殘氣量（RVRV）： 最大呼氣后，肺內(nèi)仍殘留不能呼出的氣體量。最大呼氣后，肺內(nèi)仍殘留不能呼出的氣體量。 2.2.肺容量肺容量: :肺容積兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上聯(lián)合氣體量。肺容積兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上聯(lián)合氣體量。 （1 1）深吸氣量深吸氣量（ICIC）：）：從平靜呼氣末作最大吸氣時所能吸入從

14、平靜呼氣末作最大吸氣時所能吸入 的氣體量。的氣體量。 （2 2）功能殘氣量功能殘氣量（FRCFRC）：）：平靜呼氣末尚存留于肺內(nèi)的氣平靜呼氣末尚存留于肺內(nèi)的氣 體量。體量。2500ml2500ml 肺活量肺活量(VC)(VC)：盡力吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣體量。：盡力吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣體量。 男性：男性：3500ml 3500ml 女性：女性：2500ml2500ml 用力肺活量用力肺活量(FVC) (FVC) ：一次最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼：一次最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼 出的最大氣體量。出的最大氣體量。 用力呼氣量用力呼氣量(FEV) (FEV) ：用力吸氣后再

15、用力并快速呼出的氣體量：用力吸氣后再用力并快速呼出的氣體量 占肺活量的百分?jǐn)?shù)。占肺活量的百分?jǐn)?shù)。 (3) (3) 肺活量、用力肺活量和用力呼氣量肺活量、用力肺活量和用力呼氣量 (4) (4) 肺總量肺總量：肺活量殘氣量肺活量殘氣量 男性：男性：5000ml 5000ml 女性：女性：3500ml3500ml 吸吸 呼呼 ( (二二) ) 肺通氣量和肺泡通氣量：肺通氣量和肺泡通氣量： 肺通氣量肺通氣量潮氣量潮氣量呼吸頻率呼吸頻率( (次次/ /分分) 6-9L) 6-9L 最大隨意通氣量最大隨意通氣量= =最大限度潮氣量最大限度潮氣量最快呼吸頻率最快呼吸頻率( (次次/ /分分) ) 150L

16、150L 通氣貯量百分比通氣貯量百分比= = 93% 93% 最大通氣量最大通氣量 最大通氣量最大通氣量- -每分通氣量每分通氣量 100%100% 2.2.肺泡通氣量肺泡通氣量： 生理無效腔生理無效腔: : 有通氣但不進(jìn)行氣體交換的區(qū)域。有通氣但不進(jìn)行氣體交換的區(qū)域。 解剖無效腔解剖無效腔： 從鼻到終末細(xì)支氣管是氣體進(jìn)出肺的通道，氣體從鼻到終末細(xì)支氣管是氣體進(jìn)出肺的通道，氣體 在此處不能與血液進(jìn)行氣體交換。在此處不能與血液進(jìn)行氣體交換。 0.15L0.15L 肺泡無效腔肺泡無效腔： 未發(fā)生氣體交換的肺泡容積。未發(fā)生氣體交換的肺泡容積。 每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量，每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量，

17、 ( (潮氣量潮氣量- -無效腔量無效腔量) )呼吸頻率。呼吸頻率。 不同呼吸頻率和潮氣量時的肺通氣量和肺泡通氣量不同呼吸頻率和潮氣量時的肺通氣量和肺泡通氣量 呼吸頻率（次呼吸頻率（次/m/m）潮氣量潮氣量(ml)(ml)肺通氣量肺通氣量(ml/m)(ml/m)肺泡通氣量肺泡通氣量(ml/m)(ml/m) 1616500500 8 8 8000800056005600 100010008000800068006800 32003200 800080002502503232 第二節(jié)肺換氣和組織換氣第二節(jié)肺換氣和組織換氣 ( (一）氣體的擴(kuò)散一）氣體的擴(kuò)散 擴(kuò)散擴(kuò)散 擴(kuò)散速率擴(kuò)散速率 動力：膜兩側(cè)

18、的氣體分壓差。動力：膜兩側(cè)的氣體分壓差。 擴(kuò)散距離擴(kuò)散距離分子量分子量 分壓差分壓差溫度溫度溶解度溶解度擴(kuò)散面積擴(kuò)散面積 一、基本原理一、基本原理 擴(kuò)散系數(shù)擴(kuò)散系數(shù) ( (二）呼吸氣體和人體不同部位氣體的分壓二）呼吸氣體和人體不同部位氣體的分壓 1.1.呼吸氣和肺泡氣的成分和分壓呼吸氣和肺泡氣的成分和分壓 2.2.血液氣體和組織氣體的分壓血液氣體和組織氣體的分壓 kPa(mmHg) 分壓靜脈血動脈血組織 PO25.3213.34.0 (40)(100)(30) PCO26.125.326.7 (46)(40)(50) 二、肺換氣二、肺換氣 換氣動力換氣動力：分壓差分壓差 換氣方向換氣方向： 分

19、壓高分壓高分壓低分壓低 換氣結(jié)果換氣結(jié)果： 肺血肺血 組織血組織血 血血 血血 ( (一）肺換氣過程一）肺換氣過程 肺換氣肺換氣 組織換氣組織換氣 （二）影響肺換氣的主要因素（二）影響肺換氣的主要因素 1.1.呼吸膜的厚度呼吸膜的厚度 2.2.呼吸膜的面積呼吸膜的面積 6 6層層1m1m厚厚：呼吸膜厚度：呼吸膜厚度氣體交換氣體交換 呼吸膜面積呼吸膜面積氣體交換氣體交換。 3.3.通氣通氣/ /血流比值血流比值 V/Q=4.2/5.0=0.84V/Q=4.2/5.0=0.84 功能性動-靜脈短路肺泡無效腔增大 幾點(diǎn)說明幾點(diǎn)說明： VA/QorVA/Qor換氣效率換氣效率缺缺O(jiān) O2 2和和COC

20、O2 2潴留的癥狀潴留的癥狀; ; 但以缺但以缺O(jiān) O2 2為主，原因：為主，原因： A-VA-V血間血間POPO2 2PCOPCO2 2 功能性功能性A-VA-V短路時，短路時，A A血血 POPO2 2的程度的程度V V血血PCOPCO2 2； COCO2 2 的擴(kuò)散系數(shù)是的擴(kuò)散系數(shù)是O O2 2的的2020倍，倍，COCO2 2的擴(kuò)散速的擴(kuò)散速 O O2 2，不易出現(xiàn)不易出現(xiàn)COCO2 2潴留的癥狀；潴留的癥狀； A A血血POPO2 2和和PCOPCO2 2時，可刺激呼吸，增加肺時，可刺激呼吸，增加肺 泡通氣量，有助于泡通氣量，有助于COCO2 2的排出，而幾乎無助于的排出，而幾乎無助

21、于O O2 2的攝的攝 ?。ㄈ。∣ O2 2和和COCO2 2解離曲線的特點(diǎn)所決定的）。解離曲線的特點(diǎn)所決定的）。 整個肺臟的整個肺臟的VA/Q=0.84,VA/Q=0.84,是衡量肺換氣功能的指是衡量肺換氣功能的指 標(biāo)；但因肺臟各局部的肺泡通氣量和血流量的不均標(biāo)；但因肺臟各局部的肺泡通氣量和血流量的不均 性，故臨床上更應(yīng)測肺臟各局部的性，故臨床上更應(yīng)測肺臟各局部的VA/QVA/Q： 人體直立時肺局部的人體直立時肺局部的VA/QVA/Q 肺上區(qū)肺上區(qū) 肺下區(qū)肺下區(qū) VAVA（L/minL/min）0.24 0.820.24 0.82 Q Q（L/minL/min）0.07 1.290.07 1

22、.29 VA/Q 3.4 0.64VA/Q 3.4 0.64 肺換氣肺換氣 組織換氣組織換氣 三、組織換氣三、組織換氣 第三節(jié)氣體在血液中的運(yùn)輸?shù)谌?jié)氣體在血液中的運(yùn)輸 一、一、運(yùn)輸形式運(yùn)輸形式: : （一）物理溶解一）物理溶解: :氣體直接溶解于血漿中。氣體直接溶解于血漿中。 特征特征: :量?。涣啃?； 溶解量與分壓呈正比：溶解量與分壓呈正比： （二）化學(xué)結(jié)合（二）化學(xué)結(jié)合: :氣體與某些物質(zhì)進(jìn)行化學(xué)結(jié)合。氣體與某些物質(zhì)進(jìn)行化學(xué)結(jié)合。 特征特征: :量大量大,主要運(yùn)輸形式。主要運(yùn)輸形式。 化學(xué)結(jié)合化學(xué)結(jié)合 動態(tài)平衡動態(tài)平衡 物理溶解物理溶解 二、氧的運(yùn)輸二、氧的運(yùn)輸 物理溶解物理溶解：(1.

23、5%)(1.5%) 化學(xué)結(jié)合化學(xué)結(jié)合: :(98.5%)(98.5%) ( (一一)Hb)Hb的分子結(jié)構(gòu)的分子結(jié)構(gòu) POPO2 2(氧合氧合) ) POPO2 2(氧離氧離) ) HbOHbO2 2 鮮紅色鮮紅色 暗紅色暗紅色 ( (二二)Hb)Hb與與O O2 2結(jié)合的特征結(jié)合的特征 1.1.反應(yīng)快反應(yīng)快、可逆可逆、受受POPO2 2的影響的影響、不需酶的催化；不需酶的催化； 2.2.是氧合，非氧化是氧合，非氧化 3.3.1 1分子分子HbHb可與可與4 4分子分子O O2 2可逆結(jié)合可逆結(jié)合 Hb+OHb+O2 2結(jié)合的最大量結(jié)合的最大量氧容量氧容量 100ml100ml血血 Hb+OHb

24、+O2 2結(jié)合的實(shí)際量結(jié)合的實(shí)際量氧含量氧含量 氧含量氧含量氧容量的氧容量的%氧飽和度氧飽和度 HbHb的氧容量約為的氧容量約為20.1ml/100ml20.1ml/100ml 動脈血中氧含量約為動脈血中氧含量約為19.4ml/100ml19.4ml/100ml 靜脈血中氧含量約為靜脈血中氧含量約為14.4ml/100ml14.4ml/100ml POPO2 2 ( (氧合氧合) ) POPO2 2 ( (氧離氧離) ) 當(dāng)血液中當(dāng)血液中去氧去氧HbHb含量含量達(dá)達(dá)5g/100ml5g/100ml以，皮膚、粘膜以，皮膚、粘膜 呈藍(lán)紫色稱呈藍(lán)紫色稱紫紺紫紺（一般是缺（一般是缺O(jiān) O2 2的標(biāo)志）

25、。的標(biāo)志）。 4.4. Hb+OHb+O2 2的結(jié)合或解離曲線呈的結(jié)合或解離曲線呈S S形形 機(jī)制：機(jī)制：與與Hb Hb 的變構(gòu)有關(guān)：的變構(gòu)有關(guān)： 氧合氧合Hb Hb 為疏松型（為疏松型（R R型）型） 去氧去氧Hb Hb 為緊密型（為緊密型（T T型）型） R R型的親型的親O O2 2力為力為T T型的數(shù)百倍型的數(shù)百倍 即當(dāng)即當(dāng)HbHb某亞基與某亞基與O O2 2結(jié)合或解離后結(jié)合或解離后HbHb變構(gòu)變構(gòu)其他其他 亞基的親亞基的親O O2 2力力ororHb4Hb4個亞基的協(xié)同效應(yīng)便呈現(xiàn)個亞基的協(xié)同效應(yīng)便呈現(xiàn)S S 形的氧離曲線特征。形的氧離曲線特征。 （三）氧離曲線（三）氧離曲線 表示氧分

26、壓與血氧飽和度關(guān)系的曲線。表示氧分壓與血氧飽和度關(guān)系的曲線。 1.1.上段上段: :坡度較平坦。坡度較平坦。 表明此時表明此時POPO2 2變化大時，變化大時， 血氧飽和度血氧飽和度 變化小變化小。 意義意義: :保證低保證低 氧分壓時的氧分壓時的 高載氧能力。高載氧能力。 2.2.中段中段: : 坡度較陡。坡度較陡。 POPO2 2降低能促進(jìn)大量氧離降低能促進(jìn)大量氧離 意義意義: :維持正常時組織維持正常時組織 氧供。氧供。 3.3.下段下段: : 坡度更陡。坡度更陡。 POPO2 2稍有下降稍有下降, ,血氧飽和度就急劇下降。血氧飽和度就急劇下降。 意義意義: :維持活動時組織氧供。維持活

27、動時組織氧供。 P P50 50： ：HbHb氧飽和度達(dá)到氧飽和度達(dá)到50%50%的的POPO2 2。 。 （四）影響氧離曲線的因素（四）影響氧離曲線的因素 1.1. PcoPco2 2 PH PH PcoPco2 2PHPH氧離曲線右移氧離曲線右移 PcoPco2 2PHPH氧離曲線左移氧離曲線左移 這種酸度對這種酸度對HbHb與與o o2 2親和力的影響，稱為波爾效應(yīng)。親和力的影響，稱為波爾效應(yīng)。 意義意義：在肺臟促進(jìn)氧合在組織促進(jìn)氧離。在肺臟促進(jìn)氧合在組織促進(jìn)氧離。 2. 2.溫度溫度 (1) T(1) THH+ +的活度的活度 HbHb與與o o2 2親和力親和力HbHb釋釋 放放o

28、o2 2 氧離曲線右移氧離曲線右移氧離易氧離易 如：組織代謝如：組織代謝局部局部 T T+CO+CO2 2H H+ +曲線右移曲線右移氧離易氧離易 (2)T(2)THH+ +的活度的活度HbHb與與o o2 2親和力親和力HbHb結(jié)合結(jié)合o o2 2 氧離曲線左移氧離曲線左移氧離難氧離難 如：低溫麻醉時，應(yīng)防組織缺如：低溫麻醉時，應(yīng)防組織缺o o2 2 冬天，末梢循環(huán) 冬天，末梢循環(huán)+ +氧離難氧離難局部紅、易凍傷局部紅、易凍傷 3 3. . 2,3-DpG2,3-DpG (1)(1)高原缺氧高原缺氧 RBCRBC無氧代謝無氧代謝 DpGDpG氧離曲線氧離曲線 右移右移氧離易氧離易 注：這一效

29、應(yīng)是機(jī)體對低注：這一效應(yīng)是機(jī)體對低o o2 2適應(yīng)的重要機(jī)制；適應(yīng)的重要機(jī)制； 但此時肺泡但此時肺泡PoPo2 2，RBCRBC無氧代謝產(chǎn)生過多的無氧代謝產(chǎn)生過多的DpGDpG， 也防礙了在肺部的氧合，故是否對機(jī)體有利尚無定論。也防礙了在肺部的氧合，故是否對機(jī)體有利尚無定論。 (2)(2)大量輸入冷凍血大量輸入冷凍血DpGDpG氧離曲線左移氧離曲線左移氧離難氧離難 （冷凍血冷凍血3 3周后，周后，RBCRBC無氧代謝無氧代謝停止，停止，DpGDpG） 故：應(yīng)注意缺氧。故：應(yīng)注意缺氧。 4 4. . PcoPco Pco Pco曲線左移曲線左移氧離難氧離難 coco與與HbHb親和力親和力 o

30、o2 2與與HbHb親和力親和力 250 250 倍；倍； coco與與HbHb的結(jié)合位點(diǎn)與的結(jié)合位點(diǎn)與o o2 2相同；相同； coco與與HbHb的某亞基結(jié)合后，將增加其余三個亞基的某亞基結(jié)合后，將增加其余三個亞基 對對o o2 2的親和力。的親和力。 5 5. . HbHb本身的性質(zhì)本身的性質(zhì) HbHb的的FeFe2+ 2+ FeFe3+ 3+ : : HbHb失去結(jié)合失去結(jié)合o o2 2的能力的能力（如亞硝酸（如亞硝酸 鹽）鹽） 異常異常HbHb：HbHb的運(yùn)的運(yùn)o o2 2能力能力（如地中海貧血）（如地中海貧血） 胎兒胎兒HbHb：與：與o o2 2親和力成人，這與胎兒所處的低親和力

31、成人，這與胎兒所處的低 氧環(huán)境是相適應(yīng)的。氧環(huán)境是相適應(yīng)的。 三、三、COCO2 2的運(yùn)輸?shù)倪\(yùn)輸 物理溶解：物理溶解： 5 5 化學(xué)結(jié)合：化學(xué)結(jié)合：9595 碳酸氫鹽碳酸氫鹽 8888 碳酸酐酶碳酸酐酶 H H2 2COCO3 3 HCOHCO3 3- -H H+ + COCO2 2H H2 2O O 碳酸氫鹽的形式碳酸氫鹽的形式 碳酸酐酶碳酸酐酶 H H2 2COCO3 3 HCOHCO3 3- -H H+ + COCO2 2H H2 2O O 氨基甲酰血紅蛋白氨基甲酰血紅蛋白 7 7 lHbO2與CO2結(jié)合形成氨基甲酰血紅蛋白的能力比去 氧血紅蛋白小。當(dāng)動脈血流經(jīng)組織時，HbO2釋放出 O

32、2，去氧血紅蛋白與CO2的結(jié)合能力強(qiáng)，結(jié)合CO2就多， 可形成大量的氨基甲酰血紅蛋白。 HbNHHbNH2 2O O2 2+H+H+ +CO+CO2 2 在肺臟在肺臟 在組織在組織 HHbNHCOOHHHbNHCOOHO O2 2 第四節(jié)呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)第四節(jié)呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié) 一、呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成一、呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成 延髓延髓是呼吸基本中樞是呼吸基本中樞, ,腦橋腦橋是呼吸調(diào)整中樞。是呼吸調(diào)整中樞。 吸氣活動發(fā)生器和吸氣切斷機(jī)制模型吸氣活動發(fā)生器和吸氣切斷機(jī)制模型 H H+ + CO CO2 2 二、呼吸的反射性調(diào)節(jié)二、呼吸的反射性調(diào)節(jié) 化學(xué)化學(xué) 感受感受 性呼性呼 吸反吸反 射射

33、中樞化學(xué)感受器中樞化學(xué)感受器延髓腹外側(cè)淺表延髓腹外側(cè)淺表 外周化學(xué)感受器外周化學(xué)感受器頸動脈體、主動脈體頸動脈體、主動脈體 POPO2 2 、PCOPCO2 2 、 H H+ + H H+ + 竇神經(jīng)竇神經(jīng) 主動脈神經(jīng)主動脈神經(jīng) 延髓呼吸中樞延髓呼吸中樞 COCO2 2、H H+ +和低和低O O2 2對呼吸的調(diào)節(jié)對呼吸的調(diào)節(jié) （1 1）COCO2 2對呼吸的調(diào)節(jié)對呼吸的調(diào)節(jié) COCO2 2是調(diào)節(jié)呼吸的最重要的生理性化學(xué)因素。是調(diào)節(jié)呼吸的最重要的生理性化學(xué)因素。 1 1時時呼吸開始加深；呼吸開始加深； COCO2 244時時呼吸加深加快呼吸加深加快, ,肺通氣量肺通氣量1 1倍以上倍以上; ;

34、 6 6時時肺通氣量可增大肺通氣量可增大6-76-7倍倍; ; 7 7以上以上呼吸減弱呼吸減弱=CO=CO2 2麻醉。麻醉。 機(jī)制機(jī)制: : 呼吸加深加快呼吸加深加快 延髓呼吸中樞延髓呼吸中樞+ + 外周化學(xué)感受器外周化學(xué)感受器+ +中樞化學(xué)感受器中樞化學(xué)感受器+ + COCO2 2透過血腦屏障進(jìn)入腦脊液透過血腦屏障進(jìn)入腦脊液: : COCO2 2H H2 2OHOH2 2COCO3 3H H+ +HCOHCO3 3- - COCO2 2 （2 2）H H+ +對呼吸的調(diào)節(jié)對呼吸的調(diào)節(jié) HH+ +呼吸加強(qiáng)呼吸加強(qiáng) HH+ +呼吸抑制呼吸抑制 （3 3）低氧對呼吸的調(diào)節(jié)）低氧對呼吸的調(diào)節(jié) 缺氧對

35、呼吸中樞的直接作用是抑制缺氧對呼吸中樞的直接作用是抑制, ,并與缺并與缺 氧程度呈正相關(guān)；低氧程度呈正相關(guān)；低O O2 2興奮呼吸的作用，完全興奮呼吸的作用，完全 是通過是通過外周化學(xué)感受器外周化學(xué)感受器實(shí)現(xiàn)的。實(shí)現(xiàn)的。 輕度缺氧時輕度缺氧時 表現(xiàn)為呼吸增強(qiáng)。表現(xiàn)為呼吸增強(qiáng)。 嚴(yán)重缺氧時嚴(yán)重缺氧時 呼吸減弱，甚至停止。呼吸減弱，甚至停止。 由圖中可見，由圖中可見， 當(dāng)只改變一個因素當(dāng)只改變一個因素 時 （ 其 他 因 素 不時 （ 其 他 因 素 不 變），三者引起的變），三者引起的 肺通氣反應(yīng)的程度肺通氣反應(yīng)的程度 基本接近?；窘咏?然而，往往是然而，往往是 一種因素的改變會一種因素的改

36、變會 引起其他一、兩種引起其他一、兩種 因素相繼改變或幾因素相繼改變或幾 種因素的同時改變種因素的同時改變。 3.CO3.CO2 2、H H+ +和和O O2 2在呼吸調(diào)節(jié)中的相互作用在呼吸調(diào)節(jié)中的相互作用 由圖可見，當(dāng)一種由圖可見，當(dāng)一種 因素改變而另兩種因素因素改變而另兩種因素 不加控制時，作用強(qiáng)度不加控制時，作用強(qiáng)度 PCOPCO2 2HH+ + POPO2 2。 表明三者的作用是表明三者的作用是 相互影響的。相互影響的。 （二）（二）肺牽張反射肺牽張反射( (黑黑- -伯反射伯反射) ) 指肺擴(kuò)張或肺萎陷引起的吸氣抑制或吸氣興指肺擴(kuò)張或肺萎陷引起的吸氣抑制或吸氣興 奮的反射。包括肺擴(kuò)張

37、、肺萎陷反射。奮的反射。包括肺擴(kuò)張、肺萎陷反射。 肺萎陷反射肺萎陷反射 肺萎陷較明顯時引起吸氣的反射。肺萎陷較明顯時引起吸氣的反射。 在平靜呼吸調(diào)節(jié)中的意義不大，但對阻止呼在平靜呼吸調(diào)節(jié)中的意義不大，但對阻止呼 氣過深和肺不張等可能起一定作用。氣過深和肺不張等可能起一定作用。 肺擴(kuò)張反射肺擴(kuò)張反射： 過程：過程：肺擴(kuò)張肺擴(kuò)張肺牽感器興奮肺牽感器興奮迷走迷走NN延髓延髓興奮興奮 吸氣切斷機(jī)制吸氣切斷機(jī)制N N元元吸氣轉(zhuǎn)化為呼氣吸氣轉(zhuǎn)化為呼氣 。 意義意義: : 加速吸氣和呼氣的交替，使呼吸頻率增加加速吸氣和呼氣的交替，使呼吸頻率增加 與呼吸調(diào)整中樞共同調(diào)節(jié)呼吸頻率和深度。與呼吸調(diào)整中樞共同調(diào)節(jié)呼吸頻率和深度。 特征特征: :敏感性有種屬差異；敏感性有種屬差異； 正常成人平靜呼吸時這種反射不明顯，深呼正常成人平靜呼吸時這種反射不明顯，深呼 吸時可能起作用；