毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理查房詳解

1、毛細(xì)支氣管炎概述毛細(xì)支氣管炎概述 毛細(xì)支氣管炎：毛細(xì)支氣管炎：是由多種致病原感染定期急性毛細(xì)支氣管 炎癥，以干咳、喘憋、三凹征和喘鳴音為主要臨床特點(diǎn)。 臨床上較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡與肺泡壁的純粹毛細(xì)支氣管炎， 故國內(nèi)認(rèn)為是一種特殊類型的肺炎，有人稱之為喘憋性肺炎。 僅見于2歲以下嬰幼兒特有的呼吸道感染性疾病，多數(shù)均 曾感染。 發(fā)病年齡高峰期在2-6個(gè)月。 80%以上病例在1歲以內(nèi)。 病死率1%-2%。 多見于冬春兩季。 臨床表現(xiàn) 發(fā)病急，一開始出現(xiàn)類似普通感冒的癥狀。毛細(xì)支 氣管炎常常在上呼吸道感染2-3天后出現(xiàn)持續(xù)性干咳 和發(fā)作性喘憋，呼吸困難、煩躁不安等缺氧癥狀， 并可誘發(fā)心衰。呼吸困難可呈陣

2、發(fā)性，間歇期呼氣 性哮鳴消失，嚴(yán)重發(fā)作者面色蒼白、煩躁不安，且 口周和口唇發(fā)紺。全身中毒癥狀較輕，可無熱、低 熱、中度發(fā)熱、少見高熱，故以呼吸急促、胸凹陷、 喘鳴音為主要表現(xiàn)，極易合并心力衰竭。毛細(xì)支氣 管炎合并心衰時(shí)氧自由機(jī)產(chǎn)生增多，引起心肌損傷。 護(hù)理查房內(nèi)容概要護(hù)理查房內(nèi)容概要 1.病史匯報(bào) 2.護(hù)理評估 3.護(hù)理查體 4.護(hù)理計(jì)劃 5.問題討論 6.相關(guān)知識(shí)提升 病史匯報(bào) 患兒，楊瑾萱， 女，6月半，于2017-01-03,因“咳 嗽4天,喘息2天”入院。入院后查體:體溫37.8、脈 搏130次/分、呼吸45次/分.神志清楚，精神尚可，無 紫紺，咽充血，雙肺呼吸音粗，可聞及細(xì)濕羅音；

3、彌漫性干啰音，心音有力，律齊，腹部平軟，無壓 痛及反跳痛，腸鳴音活躍，四肢肢端暖和，循環(huán)可。 肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。生理反射存在，病 理反射未引出。 病史匯報(bào) 診斷診斷： 毛細(xì)支氣管炎 護(hù)理評估護(hù)理評估 四史四史 現(xiàn)病史：4天前患兒出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，漸加重并出現(xiàn)喘息， 無發(fā)紺。大小便正常。 既往史：無特殊 個(gè)人史：無 家族史：無 五方面五方面（包括飲食、休息與睡眠、排泄、平日生活自理能力 及嗜好） 因患兒暫無語言能力，無法評估 六心理社會(huì)狀態(tài)（六心理社會(huì)狀態(tài)（包括精神狀態(tài)、心理狀態(tài)、對疾病的認(rèn)識(shí)、 性格及交往能力、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況） 因患兒暫無語言能力，無法評估 護(hù)理診斷 氣體交換受損與

4、肺部炎癥有關(guān) 清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、粘 稠，患兒體弱、無力排痰有關(guān) 體溫過高與肺部感染有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體的需要量 護(hù)理目標(biāo) 患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以致消失，呼吸 平穩(wěn)。 患兒能順利有效的咳出痰液，呼吸道通暢。 患兒體溫恢復(fù)正常。 患兒住院期間能得到充足的營養(yǎng)。 毛細(xì)支氣管炎特點(diǎn)為氣管、支氣管的解剖上比 較狹窄，病毒感染后，因粘液潴留，粘膜腫 脹，支氣管痙攣，造成呼吸道梗阻，所以保 持呼吸道通暢是治療護(hù)理中的關(guān)鍵。 護(hù)理措施 1、環(huán)境調(diào)整與休息 病室要求：安靜、整潔、嚴(yán)格呼吸道隔離，室 溫18-20度；相對濕度為50%-60%,空氣新鮮， 室內(nèi)換氣忌對流風(fēng)。 2、保持安靜和充

5、分睡眠：保證患兒休息，各種 操作集中時(shí)間完成，操作準(zhǔn)確輕柔，對喘憋 患兒尤為重要。減少陪護(hù)人員，保證皮膚清 潔干燥。 3、補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：保持口腔清潔，預(yù)防口腔 炎，鵝口瘡，促進(jìn)食欲，給予易消化、高熱 量、富含維生素的飲食。飲食宜高熱量、高 蛋白、高維生素。多飲水，流質(zhì)飲食為主， 指導(dǎo)家屬準(zhǔn)確添加輔食，如水果汁，蔬菜及 其他營養(yǎng)物。 護(hù)理治療 氧療 輕度缺氧者 鼻導(dǎo)管吸氧1-2l/min 嚴(yán)重發(fā)紺呼衰者 頭罩或面罩吸氧4-6l/min 護(hù)理操作熟練，定時(shí)檢查氧氣導(dǎo)管是否通暢， 吸氧過程中如喂乳、喂水應(yīng)在護(hù)理人員的指 導(dǎo)下進(jìn)行，防止因喂養(yǎng)不當(dāng)而嗆咳。 保持呼吸道通暢 經(jīng)常叩背 吸痰 超聲波霧化吸

6、入 操作動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜，并觀察 護(hù)理效果。 保持靜脈通路通暢 妥善固定 輸液速度不宜過快 嚴(yán)格控制滴速 發(fā)熱的護(hù)理 密切觀察體溫變化 物理降溫 預(yù)防高熱驚厥 加床檔防墜床 嚴(yán)格觀察病情變化 患兒年齡小，病情重，一切微小的病情變化都 需要醫(yī)護(hù)人員的細(xì)微觀察，應(yīng)隨時(shí)觀察患兒 的神志、面色、生命體征及周圍循環(huán)的變化， 發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 做好患兒家長的心理護(hù)理 患兒病情一般進(jìn)展快而且嚴(yán)重 家長思想準(zhǔn)備不足，心理負(fù)擔(dān)較重 正確有效的指導(dǎo)患兒家屬拍背排痰方法 健康教育 指導(dǎo)家長加強(qiáng)患兒的營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶外活 動(dòng)，及時(shí)接種各種疫苗。 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。 有營養(yǎng)不良、佝僂病

7、、貧血及先天性心臟病的患兒應(yīng) 積極治療，增強(qiáng)抵抗力，減少呼吸道感染的發(fā)生。 教會(huì)家長處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期 能得到及時(shí)控制。 預(yù)后 毛細(xì)支氣管炎的預(yù)后多數(shù)是良好的，病程一般 為5-9天。病情在咳喘發(fā)生后2-3日內(nèi)痊愈， 但應(yīng)注意的使，患過毛細(xì)支氣管炎的小兒日 后容易患哮喘，其中有20%-40%的患兒以后 發(fā)展居為小兒哮喘，資料顯示，在毛細(xì)支氣 管炎急性期癥狀控制后繼續(xù)給予一定療程的 皮質(zhì)激素吸入治療能有效降低日后哮喘的發(fā) 生。因此要積極防治毛細(xì)支氣管炎的發(fā)生。 相關(guān)知識(shí)提升相關(guān)知識(shí)提升 w霧化常用藥物霧化常用藥物 w(1)(1)濕化祛痰劑：濕化祛痰劑：常用于痰液粘稠的病兒。常用

8、于痰液粘稠的病兒。常用藥物：常用藥物：-糜糜 蛋白酶、氨溴索、溴己新。蛋白酶、氨溴索、溴己新。 w(2)(2)支氣管擴(kuò)張劑：支氣管擴(kuò)張劑：常用于咳喘患兒。如異丙異丙托溴銨、常用于咳喘患兒。如異丙異丙托溴銨、 腎上腺素、喘可治、布地奈德、地塞米松。腎上腺素、喘可治、布地奈德、地塞米松。 w注意：注意：布地奈德是一種用于哮喘治療和預(yù)防的吸入類固醇激布地奈德是一種用于哮喘治療和預(yù)防的吸入類固醇激 素，不能用于支氣管痙攣的快速緩解。霧化吸入時(shí)通常指導(dǎo)素，不能用于支氣管痙攣的快速緩解。霧化吸入時(shí)通常指導(dǎo) 患兒用嘴吸氣，用鼻呼氣，但異丙托溴銨、沙丁胺醇吸入時(shí)患兒用嘴吸氣，用鼻呼氣，但異丙托溴銨、沙丁胺醇吸

9、入時(shí) 與之相反。與之相反。 相關(guān)知識(shí)提升相關(guān)知識(shí)提升 w(3)抗生素：抗生素：針對細(xì)菌感染的病兒。常用藥物：青霉素、頭針對細(xì)菌感染的病兒。常用藥物：青霉素、頭 孢、慶大霉素、紅霉素、制霉菌素。孢、慶大霉素、紅霉素、制霉菌素。 w（4）抗病毒：）抗病毒：常用藥物：病毒唑、干擾素。常用藥物：病毒唑、干擾素。 相關(guān)知識(shí)提升相關(guān)知識(shí)提升 小兒霧化的注意事項(xiàng)小兒霧化的注意事項(xiàng): 1 一般護(hù)理一般護(hù)理 保持病室空氣新鮮，環(huán)境整潔安靜，室溫保持病室空氣新鮮，環(huán)境整潔安靜，室溫18 20 ，相對濕度，相對濕度50%60%，霧化前向家長及患兒解釋霧化霧化前向家長及患兒解釋霧化 吸入藥物治療的目的、療效、用藥方法

10、和注意事項(xiàng)，取得家長吸入藥物治療的目的、療效、用藥方法和注意事項(xiàng)，取得家長 的配合。的配合。 2 、 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 呼吸道暢通是吸入藥物發(fā)揮作用的前提，呼吸道暢通是吸入藥物發(fā)揮作用的前提， 呼吸系統(tǒng)疾病患兒呼吸道分泌物較多，呼吸系統(tǒng)疾病患兒呼吸道分泌物較多，霧化前應(yīng)清除口鼻腔內(nèi)霧化前應(yīng)清除口鼻腔內(nèi) 分泌物。分泌物。 3 、采用合適的體位、采用合適的體位 小兒橫膈位置較高，胸腔相對較小，仰臥小兒橫膈位置較高，胸腔相對較小，仰臥 位胸廓活動(dòng)度小，肺活量低，易出現(xiàn)呼吸困難、煩躁等缺氧狀位胸廓活動(dòng)度小，肺活量低，易出現(xiàn)呼吸困難、煩躁等缺氧狀 況，所以況，所以宜采用坐位、半坐位或側(cè)臥位。

11、宜采用坐位、半坐位或側(cè)臥位。 相關(guān)知識(shí)提升相關(guān)知識(shí)提升 4 、病情觀察及注意事項(xiàng)、病情觀察及注意事項(xiàng) 霧化過程中藥物可能引起局部刺激，霧化過程中藥物可能引起局部刺激， 如發(fā)現(xiàn)患兒頻繁咳嗽、氣促或惡心嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停如發(fā)現(xiàn)患兒頻繁咳嗽、氣促或惡心嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停 止吸入，然后采用間斷吸入的方法。止吸入，然后采用間斷吸入的方法。 5、有時(shí)，在治療過程中因溫度的變化，導(dǎo)管中會(huì)有水汽。如、有時(shí)，在治療過程中因溫度的變化，導(dǎo)管中會(huì)有水汽。如 發(fā)生這種情況，在發(fā)生這種情況，在 w治療結(jié)束后，把導(dǎo)管從噴霧器上拔下來，打開壓縮機(jī)，讓壓治療結(jié)束后，把導(dǎo)管從噴霧器上拔下來，打開壓縮機(jī)，讓壓 縮空氣從導(dǎo)

12、管中通縮空氣從導(dǎo)管中通 w過，直至導(dǎo)管完全干燥。過，直至導(dǎo)管完全干燥。 相關(guān)知識(shí)提升相關(guān)知識(shí)提升 小兒霧化健康教育小兒霧化健康教育: w1 指導(dǎo)家長指導(dǎo)家長按時(shí)做霧化按時(shí)做霧化。 w 2 指導(dǎo)家長在指導(dǎo)家長在霧化后正確給患兒拍背霧化后正確給患兒拍背。目的是霧化后，。目的是霧化后， 痰液被稀釋，通過外力的作用，使黏附在氣管，支氣管壁上痰液被稀釋，通過外力的作用，使黏附在氣管，支氣管壁上 的痰液脫落，易于排出。的痰液脫落，易于排出。 w 3 預(yù)防呼吸道再感染。由于霧滴可帶細(xì)菌入肺泡，就有預(yù)防呼吸道再感染。由于霧滴可帶細(xì)菌入肺泡，就有 可能繼發(fā)革蘭氏陰性桿菌感染，細(xì)菌的來源主要是口腔，上可能繼發(fā)革蘭

13、氏陰性桿菌感染，細(xì)菌的來源主要是口腔，上 呼吸道，霧化液。所以要指導(dǎo)家長做好口腔衛(wèi)生，呼吸道，霧化液。所以要指導(dǎo)家長做好口腔衛(wèi)生，霧化完后霧化完后 給患兒漱口，嬰幼兒可以在霧化后多飲開水。給患兒漱口，嬰幼兒可以在霧化后多飲開水。 相關(guān)知識(shí)提升相關(guān)知識(shí)提升 w指導(dǎo)家長對霧化器進(jìn)行消毒（以下是清潔洗滌的方法） w（1）把空氣導(dǎo)管從機(jī)器上取下來。 w（2）取下口含器和霧化杯體、霧化杯蓋。 w（3）把噴霧器所有的部件全部泡進(jìn)清水中，滴入少許洗潔 精洗滌。 w（4）用清水進(jìn)行沖洗，甩掉水珠。 w（5）用清潔無絨的抹布擦干噴霧器配件的內(nèi)外兩側(cè)，晾曬 至完全干透。也可用吹風(fēng)機(jī)加速干燥。 w（6）噴霧器各部分

14、完全干燥后，將它們組裝起來。 w清潔完畢，空氣導(dǎo)管切勿與壓縮機(jī)或噴霧器連接，須單獨(dú)放 置。 THE END wThank you 毛細(xì)支氣管炎概述毛細(xì)支氣管炎概述 毛細(xì)支氣管炎：毛細(xì)支氣管炎：是由多種致病原感染定期急性毛細(xì)支氣管 炎癥，以干咳、喘憋、三凹征和喘鳴音為主要臨床特點(diǎn)。 臨床上較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡與肺泡壁的純粹毛細(xì)支氣管炎， 故國內(nèi)認(rèn)為是一種特殊類型的肺炎，有人稱之為喘憋性肺炎。 僅見于2歲以下嬰幼兒特有的呼吸道感染性疾病，多數(shù)均 曾感染。 發(fā)病年齡高峰期在2-6個(gè)月。 80%以上病例在1歲以內(nèi)。 病死率1%-2%。 多見于冬春兩季。 護(hù)理目標(biāo) 患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以致消失，呼吸 平穩(wěn)。 患兒能順利有效的咳出痰液，呼吸道通暢。 患兒體溫恢復(fù)正常。 患兒住院期間能得到充足的營養(yǎng)。 保持呼吸道通暢 經(jīng)常叩背 吸痰 超聲波霧化吸入 操作動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜，并觀察 護(hù)理效果。 嚴(yán)格觀察病情變化 患兒年齡小，病情重，一切微小的病情變化都 需要醫(yī)護(hù)人員的細(xì)微觀察，應(yīng)隨時(shí)觀察患兒 的神志、面色、生命體征及周圍循環(huán)的變化， 發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 相關(guān)知識(shí)提升相關(guān)知識(shí)提升 w指導(dǎo)家長