毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理查房詳解

1、毛細(xì)支氣管炎概述毛細(xì)支氣管炎概述 毛細(xì)支氣管炎：毛細(xì)支氣管炎：是由多種致病原感染定期急性毛細(xì)支氣管 炎癥，以干咳、喘憋、三凹征和喘鳴音為主要臨床特點(diǎn)。 臨床上較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡與肺泡壁的純粹毛細(xì)支氣管炎， 故國(guó)內(nèi)認(rèn)為是一種特殊類型的肺炎，有人稱之為喘憋性肺炎。 僅見(jiàn)于2歲以下嬰幼兒特有的呼吸道感染性疾病，多數(shù)均 曾感染。 發(fā)病年齡高峰期在2-6個(gè)月。 80%以上病例在1歲以內(nèi)。 病死率1%-2%。 多見(jiàn)于冬春兩季。 臨床表現(xiàn) 發(fā)病急，一開(kāi)始出現(xiàn)類似普通感冒的癥狀。毛細(xì)支 氣管炎常常在上呼吸道感染2-3天后出現(xiàn)持續(xù)性干咳 和發(fā)作性喘憋，呼吸困難、煩躁不安等缺氧癥狀， 并可誘發(fā)心衰。呼吸困難可呈陣

2、發(fā)性，間歇期呼氣 性哮鳴消失，嚴(yán)重發(fā)作者面色蒼白、煩躁不安，且 口周和口唇發(fā)紺。全身中毒癥狀較輕，可無(wú)熱、低 熱、中度發(fā)熱、少見(jiàn)高熱，故以呼吸急促、胸凹陷、 喘鳴音為主要表現(xiàn)，極易合并心力衰竭。毛細(xì)支氣 管炎合并心衰時(shí)氧自由機(jī)產(chǎn)生增多，引起心肌損傷。 護(hù)理查房?jī)?nèi)容概要護(hù)理查房?jī)?nèi)容概要 1.病史匯報(bào) 2.護(hù)理評(píng)估 3.護(hù)理查體 4.護(hù)理計(jì)劃 5.問(wèn)題討論 6.相關(guān)知識(shí)提升 病史匯報(bào) 患兒，楊瑾萱， 女，6月半，于2017-01-03,因“咳 嗽4天,喘息2天”入院。入院后查體:體溫37.8、脈 搏130次/分、呼吸45次/分.神志清楚，精神尚可，無(wú) 紫紺，咽充血，雙肺呼吸音粗，可聞及細(xì)濕羅音；

3、彌漫性干啰音，心音有力，律齊，腹部平軟，無(wú)壓 痛及反跳痛，腸鳴音活躍，四肢肢端暖和，循環(huán)可。 肝脾肋下未及，雙下肢無(wú)水腫。生理反射存在，病 理反射未引出。 病史匯報(bào) 診斷診斷： 毛細(xì)支氣管炎 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 四史四史 現(xiàn)病史：4天前患兒出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，漸加重并出現(xiàn)喘息， 無(wú)發(fā)紺。大小便正常。 既往史：無(wú)特殊 個(gè)人史：無(wú) 家族史：無(wú) 五方面五方面（包括飲食、休息與睡眠、排泄、平日生活自理能力 及嗜好） 因患兒暫無(wú)語(yǔ)言能力，無(wú)法評(píng)估 六心理社會(huì)狀態(tài)（六心理社會(huì)狀態(tài)（包括精神狀態(tài)、心理狀態(tài)、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、 性格及交往能力、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況） 因患兒暫無(wú)語(yǔ)言能力，無(wú)法評(píng)估 護(hù)理診斷 氣體交換受損與

4、肺部炎癥有關(guān) 清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物過(guò)多、粘 稠，患兒體弱、無(wú)力排痰有關(guān) 體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體的需要量 護(hù)理目標(biāo) 患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以致消失，呼吸 平穩(wěn)。 患兒能順利有效的咳出痰液，呼吸道通暢。 患兒體溫恢復(fù)正常。 患兒住院期間能得到充足的營(yíng)養(yǎng)。 毛細(xì)支氣管炎特點(diǎn)為氣管、支氣管的解剖上比 較狹窄，病毒感染后，因粘液潴留，粘膜腫 脹，支氣管痙攣，造成呼吸道梗阻，所以保 持呼吸道通暢是治療護(hù)理中的關(guān)鍵。 護(hù)理措施 1、環(huán)境調(diào)整與休息 病室要求：安靜、整潔、嚴(yán)格呼吸道隔離，室 溫18-20度；相對(duì)濕度為50%-60%,空氣新鮮， 室內(nèi)換氣忌對(duì)流風(fēng)。 2、保持安靜和充

5、分睡眠：保證患兒休息，各種 操作集中時(shí)間完成，操作準(zhǔn)確輕柔，對(duì)喘憋 患兒尤為重要。減少陪護(hù)人員，保證皮膚清 潔干燥。 3、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：保持口腔清潔，預(yù)防口腔 炎，鵝口瘡，促進(jìn)食欲，給予易消化、高熱 量、富含維生素的飲食。飲食宜高熱量、高 蛋白、高維生素。多飲水，流質(zhì)飲食為主， 指導(dǎo)家屬準(zhǔn)確添加輔食，如水果汁，蔬菜及 其他營(yíng)養(yǎng)物。 護(hù)理治療 氧療 輕度缺氧者 鼻導(dǎo)管吸氧1-2l/min 嚴(yán)重發(fā)紺呼衰者 頭罩或面罩吸氧4-6l/min 護(hù)理操作熟練，定時(shí)檢查氧氣導(dǎo)管是否通暢， 吸氧過(guò)程中如喂乳、喂水應(yīng)在護(hù)理人員的指 導(dǎo)下進(jìn)行，防止因喂養(yǎng)不當(dāng)而嗆咳。 保持呼吸道通暢 經(jīng)常叩背 吸痰 超聲波霧化吸

6、入 操作動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜，并觀察 護(hù)理效果。 保持靜脈通路通暢 妥善固定 輸液速度不宜過(guò)快 嚴(yán)格控制滴速 發(fā)熱的護(hù)理 密切觀察體溫變化 物理降溫 預(yù)防高熱驚厥 加床檔防墜床 嚴(yán)格觀察病情變化 患兒年齡小，病情重，一切微小的病情變化都 需要醫(yī)護(hù)人員的細(xì)微觀察，應(yīng)隨時(shí)觀察患兒 的神志、面色、生命體征及周?chē)h(huán)的變化， 發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 做好患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理 患兒病情一般進(jìn)展快而且嚴(yán)重 家長(zhǎng)思想準(zhǔn)備不足，心理負(fù)擔(dān)較重 正確有效的指導(dǎo)患兒家屬拍背排痰方法 健康教育 指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶外活 動(dòng)，及時(shí)接種各種疫苗。 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。 有營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病

7、、貧血及先天性心臟病的患兒應(yīng) 積極治療，增強(qiáng)抵抗力，減少呼吸道感染的發(fā)生。 教會(huì)家長(zhǎng)處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期 能得到及時(shí)控制。 預(yù)后 毛細(xì)支氣管炎的預(yù)后多數(shù)是良好的，病程一般 為5-9天。病情在咳喘發(fā)生后2-3日內(nèi)痊愈， 但應(yīng)注意的使，患過(guò)毛細(xì)支氣管炎的小兒日 后容易患哮喘，其中有20%-40%的患兒以后 發(fā)展居為小兒哮喘，資料顯示，在毛細(xì)支氣 管炎急性期癥狀控制后繼續(xù)給予一定療程的 皮質(zhì)激素吸入治療能有效降低日后哮喘的發(fā) 生。因此要積極防治毛細(xì)支氣管炎的發(fā)生。 相關(guān)知識(shí)提升相關(guān)知識(shí)提升 w霧化常用藥物霧化常用藥物 w(1)(1)濕化祛痰劑：濕化祛痰劑：常用于痰液粘稠的病兒。常用

8、于痰液粘稠的病兒。常用藥物：常用藥物：-糜糜 蛋白酶、氨溴索、溴己新。蛋白酶、氨溴索、溴己新。 w(2)(2)支氣管擴(kuò)張劑：支氣管擴(kuò)張劑：常用于咳喘患兒。如異丙異丙托溴銨、常用于咳喘患兒。如異丙異丙托溴銨、 腎上腺素、喘可治、布地奈德、地塞米松。腎上腺素、喘可治、布地奈德、地塞米松。 w注意：注意：布地奈德是一種用于哮喘治療和預(yù)防的吸入類固醇激布地奈德是一種用于哮喘治療和預(yù)防的吸入類固醇激 素，不能用于支氣管痙攣的快速緩解。霧化吸入時(shí)通常指導(dǎo)素，不能用于支氣管痙攣的快速緩解。霧化吸入時(shí)通常指導(dǎo) 患兒用嘴吸氣，用鼻呼氣，但異丙托溴銨、沙丁胺醇吸入時(shí)患兒用嘴吸氣，用鼻呼氣，但異丙托溴銨、沙丁胺醇吸

9、入時(shí) 與之相反。與之相反。 相關(guān)知識(shí)提升相關(guān)知識(shí)提升 w(3)抗生素：抗生素：針對(duì)細(xì)菌感染的病兒。常用藥物：青霉素、頭針對(duì)細(xì)菌感染的病兒。常用藥物：青霉素、頭 孢、慶大霉素、紅霉素、制霉菌素。孢、慶大霉素、紅霉素、制霉菌素。 w（4）抗病毒：）抗病毒：常用藥物：病毒唑、干擾素。常用藥物：病毒唑、干擾素。 相關(guān)知識(shí)提升相關(guān)知識(shí)提升 小兒霧化的注意事項(xiàng)小兒霧化的注意事項(xiàng): 1 一般護(hù)理一般護(hù)理 保持病室空氣新鮮，環(huán)境整潔安靜，室溫保持病室空氣新鮮，環(huán)境整潔安靜，室溫18 20 ，相對(duì)濕度，相對(duì)濕度50%60%，霧化前向家長(zhǎng)及患兒解釋霧化霧化前向家長(zhǎng)及患兒解釋霧化 吸入藥物治療的目的、療效、用藥方法

10、和注意事項(xiàng)，取得家長(zhǎng)吸入藥物治療的目的、療效、用藥方法和注意事項(xiàng)，取得家長(zhǎng) 的配合。的配合。 2 、 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 呼吸道暢通是吸入藥物發(fā)揮作用的前提，呼吸道暢通是吸入藥物發(fā)揮作用的前提， 呼吸系統(tǒng)疾病患兒呼吸道分泌物較多，呼吸系統(tǒng)疾病患兒呼吸道分泌物較多，霧化前應(yīng)清除口鼻腔內(nèi)霧化前應(yīng)清除口鼻腔內(nèi) 分泌物。分泌物。 3 、采用合適的體位、采用合適的體位 小兒橫膈位置較高，胸腔相對(duì)較小，仰臥小兒橫膈位置較高，胸腔相對(duì)較小，仰臥 位胸廓活動(dòng)度小，肺活量低，易出現(xiàn)呼吸困難、煩躁等缺氧狀位胸廓活動(dòng)度小，肺活量低，易出現(xiàn)呼吸困難、煩躁等缺氧狀 況，所以況，所以宜采用坐位、半坐位或側(cè)臥位。

11、宜采用坐位、半坐位或側(cè)臥位。 相關(guān)知識(shí)提升相關(guān)知識(shí)提升 4 、病情觀察及注意事項(xiàng)、病情觀察及注意事項(xiàng) 霧化過(guò)程中藥物可能引起局部刺激，霧化過(guò)程中藥物可能引起局部刺激， 如發(fā)現(xiàn)患兒頻繁咳嗽、氣促或惡心嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停如發(fā)現(xiàn)患兒頻繁咳嗽、氣促或惡心嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停 止吸入，然后采用間斷吸入的方法。止吸入，然后采用間斷吸入的方法。 5、有時(shí)，在治療過(guò)程中因溫度的變化，導(dǎo)管中會(huì)有水汽。如、有時(shí)，在治療過(guò)程中因溫度的變化，導(dǎo)管中會(huì)有水汽。如 發(fā)生這種情況，在發(fā)生這種情況，在 w治療結(jié)束后，把導(dǎo)管從噴霧器上拔下來(lái)，打開(kāi)壓縮機(jī)，讓壓治療結(jié)束后，把導(dǎo)管從噴霧器上拔下來(lái)，打開(kāi)壓縮機(jī)，讓壓 縮空氣從導(dǎo)

12、管中通縮空氣從導(dǎo)管中通 w過(guò)，直至導(dǎo)管完全干燥。過(guò)，直至導(dǎo)管完全干燥。 相關(guān)知識(shí)提升相關(guān)知識(shí)提升 小兒霧化健康教育小兒霧化健康教育: w1 指導(dǎo)家長(zhǎng)指導(dǎo)家長(zhǎng)按時(shí)做霧化按時(shí)做霧化。 w 2 指導(dǎo)家長(zhǎng)在指導(dǎo)家長(zhǎng)在霧化后正確給患兒拍背霧化后正確給患兒拍背。目的是霧化后，。目的是霧化后， 痰液被稀釋，通過(guò)外力的作用，使黏附在氣管，支氣管壁上痰液被稀釋，通過(guò)外力的作用，使黏附在氣管，支氣管壁上 的痰液脫落，易于排出。的痰液脫落，易于排出。 w 3 預(yù)防呼吸道再感染。由于霧滴可帶細(xì)菌入肺泡，就有預(yù)防呼吸道再感染。由于霧滴可帶細(xì)菌入肺泡，就有 可能繼發(fā)革蘭氏陰性桿菌感染，細(xì)菌的來(lái)源主要是口腔，上可能繼發(fā)革蘭

13、氏陰性桿菌感染，細(xì)菌的來(lái)源主要是口腔，上 呼吸道，霧化液。所以要指導(dǎo)家長(zhǎng)做好口腔衛(wèi)生，呼吸道，霧化液。所以要指導(dǎo)家長(zhǎng)做好口腔衛(wèi)生，霧化完后霧化完后 給患兒漱口，嬰幼兒可以在霧化后多飲開(kāi)水。給患兒漱口，嬰幼兒可以在霧化后多飲開(kāi)水。 相關(guān)知識(shí)提升相關(guān)知識(shí)提升 w指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)霧化器進(jìn)行消毒（以下是清潔洗滌的方法） w（1）把空氣導(dǎo)管從機(jī)器上取下來(lái)。 w（2）取下口含器和霧化杯體、霧化杯蓋。 w（3）把噴霧器所有的部件全部泡進(jìn)清水中，滴入少許洗潔 精洗滌。 w（4）用清水進(jìn)行沖洗，甩掉水珠。 w（5）用清潔無(wú)絨的抹布擦干噴霧器配件的內(nèi)外兩側(cè)，晾曬 至完全干透。也可用吹風(fēng)機(jī)加速干燥。 w（6）噴霧器各部分

14、完全干燥后，將它們組裝起來(lái)。 w清潔完畢，空氣導(dǎo)管切勿與壓縮機(jī)或噴霧器連接，須單獨(dú)放 置。 THE END wThank you 毛細(xì)支氣管炎概述毛細(xì)支氣管炎概述 毛細(xì)支氣管炎：毛細(xì)支氣管炎：是由多種致病原感染定期急性毛細(xì)支氣管 炎癥，以干咳、喘憋、三凹征和喘鳴音為主要臨床特點(diǎn)。 臨床上較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡與肺泡壁的純粹毛細(xì)支氣管炎， 故國(guó)內(nèi)認(rèn)為是一種特殊類型的肺炎，有人稱之為喘憋性肺炎。 僅見(jiàn)于2歲以下嬰幼兒特有的呼吸道感染性疾病，多數(shù)均 曾感染。 發(fā)病年齡高峰期在2-6個(gè)月。 80%以上病例在1歲以內(nèi)。 病死率1%-2%。 多見(jiàn)于冬春兩季。 護(hù)理目標(biāo) 患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以致消失，呼吸 平穩(wěn)。 患兒能順利有效的咳出痰液，呼吸道通暢。 患兒體溫恢復(fù)正常。 患兒住院期間能得到充足的營(yíng)養(yǎng)。 保持呼吸道通暢 經(jīng)常叩背 吸痰 超聲波霧化吸入 操作動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜，并觀察 護(hù)理效果。 嚴(yán)格觀察病情變化 患兒年齡小，病情重，一切微小的病情變化都 需要醫(yī)護(hù)人員的細(xì)微觀察，應(yīng)隨時(shí)觀察患兒 的神志、面色、生命體征及周?chē)h(huán)的變化， 發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 相關(guān)知識(shí)提升相關(guān)知識(shí)提升 w指導(dǎo)家長(zhǎng)