氣管切開術(shù)后常見并發(fā)癥氣道出血

1、兒童氣管特點(diǎn) 兒童氣管狹窄，血運(yùn)豐富，局部 長(zhǎng)時(shí)間壓迫，容易造成氣道出血 及肉芽形成 出血高危患兒 1.側(cè)枝循環(huán)多：臨床常見PAA，重癥F4，三 尖瓣閉鎖 2.長(zhǎng)期右心功能差：肝功能受損凝血因子生 成減少，纖維蛋白原生成減少，右心（靜 脈）系統(tǒng)淤血 3.其他因素：血小板低； 應(yīng)用抗凝藥物，如肝素、阿司匹林 長(zhǎng)期感染消耗的患兒 出血加重因素 長(zhǎng)期應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸，局部受壓，黏 膜受損； 吸痰時(shí)操作不當(dāng)，負(fù)壓過大，時(shí)間過長(zhǎng)， 動(dòng)作生硬； 插管與氣道成折角，使局部受壓，黏膜受 損； 膨肺吸痰時(shí)反復(fù)刺激氣道黏膜，使局部黏膜出血 出血表現(xiàn)形式 輕度： 吸痰后痰色變粉，有少量出血 中度： 吸痰時(shí)痰色變鮮

2、紅，有中量出 血 重度：大量鮮血，可有血凝塊，偶伴 循環(huán)、血壓下降 預(yù) 防 措 施 1. 保持正確體位： 切開處固定，避免成角； 避免頸部體位變化過大； 防止摩擦、滑動(dòng)損傷氣管內(nèi)壁 預(yù) 防 措 施 2. 保持氣道濕化： 氣管內(nèi)充分濕化，對(duì)氣管、 支氣管黏膜具有保護(hù)作用，同時(shí)濕化 還可以使氣管壁纖毛運(yùn)動(dòng)活躍，將附 著于纖毛的黏液不斷的向上推移，達(dá) 到喉部利于吸出 預(yù) 防 措 施 3. 使用正確的吸痰方法： a. 膨肺吸痰接氣管插管時(shí)，避免支氣管直接 受力，損傷黏膜 b. 調(diào)節(jié)合適的負(fù)壓范圍0.4 mPa時(shí)間不超 過10秒 c. 選擇粗細(xì)適宜、質(zhì)地較軟的吸痰管，吸痰 管不要在氣道內(nèi)插入過深，在氣管

3、口附近 吸引適宜，不要上下反復(fù)吸引 d. 如果血小板過低要及時(shí)補(bǔ)充 預(yù) 防 措 施 4.氣管套囊每 4 小時(shí)放氣一次， 每次時(shí)間約 30 分鐘， 避免套囊長(zhǎng) 時(shí)間壓迫氣管黏膜造成出血 預(yù) 防 措 施 5 .吸痰后將呼吸機(jī)管道懸吊， 使插管與氣道順應(yīng)并避免成 折角，造成局部缺血，壓迫 后壁黏膜出血 預(yù) 防 措 施 6. 翻身時(shí)應(yīng)先放好呼吸機(jī) 管道，以免管道過沉造成 套囊異位，損傷黏膜造成 出血 出血的對(duì)癥處理出血的對(duì)癥處理 輕、中度出血 隨時(shí)清理分泌物； 適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜，防止嗆咳； 吸痰時(shí)用副腎鹽水或吸痰后在氣 道內(nèi)滴幾滴 出血的對(duì)癥處理出血的對(duì)癥處理 重度出血 及時(shí)清除血塊，保持呼吸道通暢 密切觀察循環(huán)情況，血色素變化，出血較 多時(shí)及時(shí)補(bǔ)充血容量，避免因缺血過多而 血壓下降 靜脈給予止血藥，如Vit K1，止血敏，止 血芳酸，立止血等 出血表現(xiàn)形式 輕度： 吸痰后痰色變粉，有少量出血 中度： 吸痰時(shí)痰色變鮮紅，有中量出 血 重度：大量鮮血，可有血凝塊，偶伴 循環(huán)、血壓下降 預(yù) 防 措 施 4.氣管套囊每 4 小時(shí)放氣一次， 每次時(shí)間約 30 分鐘， 避免套囊長(zhǎng) 時(shí)間壓迫