正常心電圖及常見心律失常心電圖的表現(xiàn)

1、1.1.心電圖的概念心電圖的概念（electrocardiogram, ECG） 是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一 心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。 第一節(jié)第一節(jié) 心電圖的基本知識(shí)心電圖的基本知識(shí) 2. 心臟的電激動(dòng)傳導(dǎo)心臟的電激動(dòng)傳導(dǎo) 心室肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞 3.3.心電圖的導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸心電圖的導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸 p導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸的概念導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸的概念 p常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)常用的心電圖導(dǎo)聯(lián) 肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián) 胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián) 標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) p肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟反映心臟矢狀面矢狀面情況情況 雙極雙極肢體

2、導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)： 加壓加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)單極肢體導(dǎo)聯(lián)：avR avL avFavR avL avF p胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟反映心臟水平面水平面情況情況 包括：包括：V V1 1、 、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6 胸前導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián) 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)位置位置 V V1 1胸骨右緣胸骨右緣4 4肋間隙肋間隙 V V2 2胸骨左緣胸骨左緣4 4肋間隙肋間隙 V V3 3V V2 2與與V V4 4的中點(diǎn)的中點(diǎn) V V4 4左鎖骨中線與左鎖骨中線與5 5肋肋 間隙交點(diǎn)間隙交點(diǎn) V V5 5V V4 4水平與腋前線水平與腋前線 交點(diǎn)交點(diǎn) V V6 6V V4 4水平

3、與腋中線水平與腋中線 交點(diǎn)交點(diǎn) l對(duì)疑有右束支傳導(dǎo)阻滯、右室肥大或右室心梗應(yīng) 加做V3R-V5R l對(duì)疑有正后壁心梗者應(yīng)加做v7-v9導(dǎo)聯(lián) 第二節(jié)第二節(jié) 正常心電圖正常心電圖 一、心電圖的測(cè)量及操作一、心電圖的測(cè)量及操作 二、二、心電圖各波段的形成與命名心電圖各波段的形成與命名 三、正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值三、正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值 四、心電軸的測(cè)量四、心電軸的測(cè)量 n縱縱向距離：代表電壓向距離：代表電壓 若若1mV1mV定準(zhǔn)電壓定準(zhǔn)電壓 1cm 1cm ， 則則0.1mV/0.1mV/小格小格 n橫向距離：代表時(shí)間橫向距離：代表時(shí)間 若走紙速度若走紙速度=25mm/s=25mm/s，則

4、，則0.04s/0.04s/小格小格，0.2s/0.2s/大大格格 1. 1. 心電圖記錄紙心電圖記錄紙 2. 2. 各波振幅的測(cè)量各波振幅的測(cè)量 n 正向波：從參考水平線的上緣垂直地測(cè)量到該波的頂點(diǎn)正向波：從參考水平線的上緣垂直地測(cè)量到該波的頂點(diǎn) n 負(fù)向波：從參考水平線的下緣垂直地測(cè)量到波的底端負(fù)向波：從參考水平線的下緣垂直地測(cè)量到波的底端 n 測(cè)量測(cè)量P P波振幅：參考波振幅：參考P P波起始前的水平線波起始前的水平線 n 測(cè)量測(cè)量QRSQRS波群、波群、STST段、段、T T波和波和u u波振幅：參考波振幅：參考QRSQRS起始部的水平起始部的水平 n 以以QRSQRS起始部作為參考水

5、平線，取起始部作為參考水平線，取J J點(diǎn)后點(diǎn)后0.04s0.04s、 0.06s0.06s或或0.08s0.08s處為測(cè)量點(diǎn)。處為測(cè)量點(diǎn)。（J點(diǎn)是在心電圖上點(diǎn)是在心電圖上QRS波群與波群與ST段交界段交界 處一個(gè)突發(fā)性的轉(zhuǎn)折點(diǎn)或稱結(jié)合點(diǎn)，它標(biāo)志著心室除極的結(jié)束，復(fù)極的開始。通常處一個(gè)突發(fā)性的轉(zhuǎn)折點(diǎn)或稱結(jié)合點(diǎn)，它標(biāo)志著心室除極的結(jié)束，復(fù)極的開始。通常J 點(diǎn)上下偏移不超過點(diǎn)上下偏移不超過1毫米，大多在等電位線上。）毫米，大多在等電位線上。） 3. ST3. ST段移位的測(cè)量段移位的測(cè)量 （1 1）心律齊時(shí)的心率測(cè)量）心律齊時(shí)的心率測(cè)量 （2 2）心律不齊時(shí)的心率測(cè)量）心律不齊時(shí)的心率測(cè)量 4. 4

6、. 心率測(cè)量心率測(cè)量 用公式算：用公式算： 心率心率=60/(P-P或或R-R間期間期)或或300 /(P-P或或R-R大格數(shù)大格數(shù)) 4.1 4.1 心律齊時(shí)的心率測(cè)量心律齊時(shí)的心率測(cè)量 n 測(cè)量測(cè)量5 5個(gè)以上連續(xù)的個(gè)以上連續(xù)的RRRR間距，然后用間距，然后用6060除除 以其平均值，求得每分鐘心室率。若求心房以其平均值，求得每分鐘心室率。若求心房 率，需測(cè)率，需測(cè)PPPP間距。間距。 n 數(shù)數(shù)3030大格（共大格（共6s6s）內(nèi)的）內(nèi)的QRSQRS波群或波群或P P波的個(gè)波的個(gè) 數(shù)，乘以數(shù)，乘以1010，即為每分鐘心室率或心房率。，即為每分鐘心室率或心房率。 4.2 4.2 心律不齊時(shí)的

7、心率測(cè)量心律不齊時(shí)的心率測(cè)量 房房顫顫 心電圖特征心電圖特征 p右上肢右上肢紅色導(dǎo)聯(lián)線紅色導(dǎo)聯(lián)線 p左上肢左上肢黃色導(dǎo)聯(lián)線黃色導(dǎo)聯(lián)線 p左下肢左下肢綠色綠色 p右下肢右下肢黑色（零線）黑色（零線） 肢體導(dǎo)聯(lián)電極顏色肢體導(dǎo)聯(lián)電極顏色 胸前導(dǎo)聯(lián)電極顏色胸前導(dǎo)聯(lián)電極顏色 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 顏色顏色 V V1 1 紅色紅色 V V2 2 黃色黃色 V V3 3 綠色綠色 V V4 4 棕色棕色 V V5 5 黑色黑色 V V6 6 紫色紫色 二、心電圖各波段的形成與命名二、心電圖各波段的形成與命名 - P- P波波 - PR- PR段、段、PRPR間期間期 - QRS- QRS波群波群 - ST- ST段、段

8、、T T波波 - QT- QT間期間期 - U- U波波 1.P1.P波波( (P waveP wave ) ) nP P波是反映心房除極過程的電位變化。波是反映心房除極過程的電位變化。 n起始部代表右房除極，中間部代表右、左房除起始部代表右房除極，中間部代表右、左房除 極，終末部代表左房除極。極，終末部代表左房除極。 l測(cè)量測(cè)量P波波和和QRS波群時(shí)間，應(yīng)分別從波群時(shí)間，應(yīng)分別從12導(dǎo)聯(lián)同步導(dǎo)聯(lián)同步 記錄中記錄中最早的最早的P波波起點(diǎn)起點(diǎn)測(cè)量至測(cè)量至最晚的最晚的P波波終點(diǎn)終點(diǎn)，以，以 及從及從最早最早QRS波群起點(diǎn)波群起點(diǎn)測(cè)量至測(cè)量至最晚的最晚的QRS波波終點(diǎn)終點(diǎn)， P-R間期應(yīng)從間期應(yīng)從1

9、2導(dǎo)聯(lián)同步心電圖中導(dǎo)聯(lián)同步心電圖中最早的最早的P波波起點(diǎn)起點(diǎn) 測(cè)量至測(cè)量至最早最早QRS波群起點(diǎn)波群起點(diǎn)，Q-T間期應(yīng)從間期應(yīng)從12導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 同步心電圖中同步心電圖中最早的最早的QRS波群起點(diǎn)波群起點(diǎn)測(cè)量至測(cè)量至最晚的最晚的 T波終點(diǎn)波終點(diǎn) 2.PR2.PR段段( (PR segmentPR segment ) ) nPRPR段是從段是從P P波終點(diǎn)至波終點(diǎn)至QRSQRS波起點(diǎn)之間的線段。波起點(diǎn)之間的線段。 n反映心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的反映心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的 電活動(dòng)電活動(dòng) 3. PR3. PR間期間期(PR interval )(PR interval ) nP

10、RPR間期包括間期包括P P波和波和PRPR段。段。 n反映從心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。反映從心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。 3. QRS3. QRS波波( QRS ( QRS wave ) ) n反映心室肌除極的電位變化反映心室肌除極的電位變化 4. ST4. ST段段(ST (ST segment ) ) n反映心室緩慢復(fù)極的過程反映心室緩慢復(fù)極的過程 5. T5. T波波(T (T wave ) ) n反映心室快速復(fù)極的過程反映心室快速復(fù)極的過程 6. Q-T6. Q-T間期間期(Q-T interval(Q-T interval ) ) n反映心室肌除極和復(fù)極的全過程反映心

11、室肌除極和復(fù)極的全過程 心心 電電 圖圖 總總 的的 閱閱 讀讀 l1.弄清心電圖的記錄情況如定準(zhǔn)電壓、走紙速度 等標(biāo)記 l2.根據(jù)心電圖波形檢查心電圖電極連接有無錯(cuò)誤 l3.心電圖記錄質(zhì)量是否良好，有無交流電干擾、 肌電干擾、基線的漂移及其他偽差 心電圖的分析程序心電圖的分析程序 l確立心律 1.首先尋找p波，觀察其形態(tài)，測(cè)量其頻率及是否規(guī)律出 現(xiàn)，判斷是否為竇性p波，如果p-p間距不規(guī)則，判斷竇性 心律不齊或其他心律失常 2.分析心房激動(dòng)波與心室激動(dòng)波之間的關(guān)系 測(cè)量數(shù)據(jù) 1.測(cè)量心房率和心室率 2.測(cè)量P-R間期時(shí)間 3.測(cè)量Q-T間期時(shí)間 4.測(cè)量平均心電軸 心電圖的分析程序心電圖的分

12、析程序 l檢查分析各導(dǎo)聯(lián)心電圖中各波、段是否正常 1.P波.QRS波群及波群及T波的形態(tài)是否正常、時(shí)限有無波的形態(tài)是否正常、時(shí)限有無 延長、電壓有無異常延長、電壓有無異常 2. ST段有無偏移，偏移是否超出正常范圍 做出心電圖診斷 三三. .正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值 正常竇性心律心電圖特點(diǎn)正常竇性心律心電圖特點(diǎn) 1.P波規(guī)律出現(xiàn)。PP間距基本勻齊，在短時(shí)間內(nèi) （5-10秒）P-P相差小于0.12秒 2. P波在I、aVF、V4V6直立，直立，aVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)倒置倒置 3. P波后繼以下傳的QRS波群，波群，P-R間期間期0.12秒秒 且保持恒定且保持恒定 4.頻率：頻

13、率：60-100次分次分 1. P1. P波波 n 形態(tài)：多呈圓鈍形，可有切跡，峰間距形態(tài)：多呈圓鈍形，可有切跡，峰間距0.04s0.04s。 n 方向：方向：I I、aVFaVF、V V4 4V V6 6直立，直立，aVRaVR倒置。倒置。 n 時(shí)間：小于時(shí)間：小于0.12s0.12s，一般在，一般在0.06-0.100.06-0.10秒，若秒，若p p波時(shí)間波時(shí)間 0.12s，提示左房肥大或房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，提示左房肥大或房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。 n 振幅：肢導(dǎo)聯(lián)振幅：肢導(dǎo)聯(lián)0.25mV0.25mV。心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)。心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)0.20mV0.20mV。P P波波 較小一般在臨床上沒有意義。較小一般在臨床上沒

14、有意義。 心電圖示例 n 正常成人正常成人P-RP-R間期為間期為0.12s0.12s0.20s0.20s。 n 幼兒及心動(dòng)過速者可縮短（如在幼兒及心動(dòng)過速者可縮短（如在1 1周歲時(shí)可為周歲時(shí)可為0.110.11秒），秒）， 在在6-76-7歲后到成年歲后到成年P(guān)-R間期短于間期短于0.12s視為異常視為異常 ；老人及心動(dòng)；老人及心動(dòng) 過緩者可略延長，但不超過過緩者可略延長，但不超過0.22s0.22s，P-R間期延長大于間期延長大于0.20秒，秒， 提示房室傳導(dǎo)延緩，多見于一度房室傳導(dǎo)阻滯；提示房室傳導(dǎo)延緩，多見于一度房室傳導(dǎo)阻滯； P-R間期縮間期縮 短小于短小于0.12秒，表示房室傳導(dǎo)加

15、速，多見于預(yù)激綜合癥秒，表示房室傳導(dǎo)加速，多見于預(yù)激綜合癥。 2. PR2. PR間期間期 （1 1）時(shí)間）時(shí)間 （2 2）肢導(dǎo)聯(lián)）肢導(dǎo)聯(lián)QRSQRS波的形態(tài)與電壓波的形態(tài)與電壓 （3 3）心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)）心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)QRSQRS波的形態(tài)與電壓波的形態(tài)與電壓 （4 4）Q Q波波 3. QRS3. QRS波群波群 1 1）總時(shí)間：）總時(shí)間： n 多為多為0.070.070.10s0.10s n 最寬不超過最寬不超過0.11s0.11s。 （1 1）時(shí)間）時(shí)間 1 1）形態(tài)：）形態(tài)： 多數(shù)肢體導(dǎo)聯(lián)多數(shù)肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波群波群主波向上，主波向上，aVRaVR主波向下主波向下 2 2）電壓：）電壓： 任何任

16、何肢肢導(dǎo)聯(lián)正向波和負(fù)向波絕對(duì)值相加導(dǎo)聯(lián)正向波和負(fù)向波絕對(duì)值相加0.5mV0.5mV，否則，否則 稱為電壓過低。稱為電壓過低。 （2 2）肢導(dǎo)聯(lián)）肢導(dǎo)聯(lián)QRSQRS波的形態(tài)與電壓波的形態(tài)與電壓 心電圖示例 1 1）形態(tài)：）形態(tài)： v1、v2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS波波主波向下，多呈主波向下，多呈rS型，型，v5、v6 QRS波波主波向上，多呈主波向上，多呈Rs型型 心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)R R波自波自V V1 1至至V V6 6逐漸增高，逐漸增高，S S波逐漸變小，但這僅是一個(gè)波逐漸變小，但這僅是一個(gè) 總體變化趨勢(shì)，在彼此相鄰的兩導(dǎo)聯(lián)之間不一定完全吻合總體變化趨勢(shì)，在彼此相鄰的兩導(dǎo)聯(lián)之間不一定完全吻合 V

17、Vl l、V V2 2導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)： R/SR/S1 1 V V3 3、V V4 4導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)： R/S R/S 1 1 V V5 5、V V6 6導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)： R/SR/S1 1 2）電壓）電壓任何胸導(dǎo)聯(lián)正向波和負(fù)向波絕對(duì)值相加任何胸導(dǎo)聯(lián)正向波和負(fù)向波絕對(duì)值相加 0.8mv。 （3 3）心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)）心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)QRSQRS波的形態(tài)與電壓波的形態(tài)與電壓 心電圖示例 QRS波波群的振幅群的振幅 1.在胸導(dǎo)聯(lián)：v1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R波不超過波不超過1.0mv，v5、v6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) R波不超過波不超過2.5mv。Rv1+Sv5代表右室綜合電壓，代表右室綜合電壓， 正常不超過正常不超過1.05mv；Rv5+Sv1代

18、表左室綜合電壓，代表左室綜合電壓， 正常不超過正常不超過4.0mv（女性不超過（女性不超過3.5mv） 2.在肢體導(dǎo)聯(lián)：R+S不超過.mv， R+R 不超過. QRS波群的振幅超過上述范圍多見于左右心室肥大及 青年人的正常變異 高心?。?R+S超過.mv， R v5大于大于2.5mv， 改變改變 右胸導(dǎo)聯(lián)高電壓右胸導(dǎo)聯(lián)高電壓 lR v1導(dǎo)聯(lián)超過導(dǎo)聯(lián)超過1.0mv或或Rv1+Sv5大于大于1.05mv l與右室肥大鑒別要點(diǎn)是：與右室肥大鑒別要點(diǎn)是： .心電圖右胸導(dǎo)聯(lián)無改變及其他系列改變心電圖右胸導(dǎo)聯(lián)無改變及其他系列改變 .臨床無導(dǎo)致右胸肥大的病因及相關(guān)癥狀臨床無導(dǎo)致右胸肥大的病因及相關(guān)癥狀 左胸

19、導(dǎo)聯(lián)高電壓左胸導(dǎo)聯(lián)高電壓 v5、v6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)R波電壓增高，波電壓增高， R v5、v6大于大于 2.5mv，或，或Rv5+Sv1大于大于4.0mv （女性超過（女性超過 3.5mv） 其與左心室肥大的鑒別要點(diǎn)是：其與左心室肥大的鑒別要點(diǎn)是： .心電圖無改變及電軸左偏等心電圖無改變及電軸左偏等 .臨床無導(dǎo)致左室肥大的病因，其他檢查不支持左臨床無導(dǎo)致左室肥大的病因，其他檢查不支持左 心室肥大的診斷心室肥大的診斷 （4 4）Q Q波波 n正常人正常人V1V2導(dǎo)聯(lián)中不應(yīng)有導(dǎo)聯(lián)中不應(yīng)有q波或波或Q波（但可呈波（但可呈 QS型），型），avR導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)q或或Q波且無論多大均為波且無論多大

20、均為 正常為正常正常為正常，其他導(dǎo)聯(lián)可以有，其他導(dǎo)聯(lián)可以有Q波，但其幅度小于同波，但其幅度小于同 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) R波的波的14，時(shí)間應(yīng)小于，時(shí)間應(yīng)小于0.04秒，秒，Q波超出上波超出上 述范圍，稱為異常述范圍，稱為異常Q波波 n 多為一等電位線，可有輕微偏移。多為一等電位線，可有輕微偏移。 n 下移幅度：不超過下移幅度：不超過0.05mV0.05mV（aVRaVR導(dǎo)聯(lián)不超過導(dǎo)聯(lián)不超過0.0. ）。）。 n 上移幅度：肢導(dǎo)聯(lián)和上移幅度：肢導(dǎo)聯(lián)和V V4 4V V6 6導(dǎo)聯(lián)不超過導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mV0.1mV， V V1 1V V2 2導(dǎo)聯(lián)不超過導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mV0.3mV，V V3 3導(dǎo)聯(lián)不超過導(dǎo)

21、聯(lián)不超過0.5mV0.5mV。 n正常時(shí)限正常時(shí)限0.05-0.150.05-0.15秒，以往認(rèn)為秒，以往認(rèn)為 ST 段的時(shí) 限延長無臨床意義，但近年認(rèn)為與冠狀動(dòng) 脈早期缺血有關(guān) 4.ST 4.ST 段段 心電圖示例 n 形態(tài)：圓鈍，升支緩慢較長，降支陡而短。形態(tài)：圓鈍，升支緩慢較長，降支陡而短。 n 方向：正常的方向：正常的T T波在波在I、V4V6直立，直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，對(duì)于正常人來導(dǎo)聯(lián)倒置，對(duì)于正常人來 說說V1V6導(dǎo)聯(lián)多表現(xiàn)為直立導(dǎo)聯(lián)多表現(xiàn)為直立 n 電壓：電壓：正常的正常的T波在波在I、V4V6導(dǎo)聯(lián)不僅應(yīng)直立，其振幅也應(yīng)導(dǎo)聯(lián)不僅應(yīng)直立，其振幅也應(yīng)不低于不低于 同導(dǎo)聯(lián)同導(dǎo)聯(lián)R R波

22、的波的1/101/10。 5.T5.T波波 n QTQT間期與心率有關(guān)，心率越慢則越長。間期與心率有關(guān)，心率越慢則越長。 n 心率為心率為6060100100次次/min/min時(shí)，時(shí)， QTQT間期的正常范圍間期的正常范圍 為為0.32s0.32s0.44s0.44s。 6.QT6.QT間期間期 7.U7.U波波 n 一般在一般在T波開始后波開始后0.20秒左右出現(xiàn)，秒左右出現(xiàn)，在心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)易見，尤其在心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)易見，尤其 V2- -V4導(dǎo)聯(lián)。導(dǎo)聯(lián)。 n 方向與方向與T T波基本一致，振幅一般不超過波基本一致，振幅一般不超過T波的一半波的一半。 正常竇性心律判斷標(biāo)準(zhǔn)正常竇性心律判斷標(biāo)準(zhǔn) 1

23、1P P波波 方向方向：、aVFaVF、V4-V6V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，導(dǎo)聯(lián)直立，aVRaVR導(dǎo)聯(lián)倒置導(dǎo)聯(lián)倒置 時(shí)限時(shí)限：0.11s0.11s 形態(tài)形態(tài)：呈錐形呈錐形, ,頂端鈍圓頂端鈍圓, ,光滑光滑, ,可有小切跡可有小切跡, ,但峰距但峰距0.04s0.04s 電壓電壓：0.25mV0.25mV 2 2P-RP-R間期間期 0.12s0.12s 0.20s0.20s 3 3P-PP-P間距間距 勻齊，同導(dǎo)聯(lián)勻齊，同導(dǎo)聯(lián)P-PP-P間距差值間距差值0.12s0.12s 4 4頻率：頻率：6060 100100次次/min/min 正常竇性心律示例正常竇性心律示例 四、心電軸（四、心電軸（ca

24、rdic electric axis） （1 1）正常心電軸與偏移的判斷標(biāo)準(zhǔn)）正常心電軸與偏移的判斷標(biāo)準(zhǔn) （2 2）測(cè)量方法）測(cè)量方法 （3 3）臨床意義）臨床意義 測(cè)量方法測(cè)量方法 1 1）目測(cè)法）目測(cè)法 根據(jù)根據(jù)、導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRSQRS波群的主波方向，估測(cè)波群的主波方向，估測(cè) 心電軸大致方位。心電軸大致方位。 n 電軸左偏常見于左心室肥厚、左束支傳導(dǎo)阻滯及電軸左偏常見于左心室肥厚、左束支傳導(dǎo)阻滯及 左前分支傳導(dǎo)阻滯等左前分支傳導(dǎo)阻滯等 n 電軸右偏電軸右偏常見于右心室肥厚、右束支傳導(dǎo)阻常見于右心室肥厚、右束支傳導(dǎo)阻 滯及左后分支傳導(dǎo)阻滯、肺心病及先天性心臟滯及左后分支傳導(dǎo)阻滯、肺心病及先天性

25、心臟 病等病等 n、 臨床意義臨床意義 一、疾病概要一、疾病概要 l正常心律起源于竇房結(jié)， 并沿正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)順 序激動(dòng)心房和心室，頻率 每分鐘60100次（成人） 節(jié)律基本規(guī)則。 l心律失常是指心臟沖動(dòng)的 頻率、節(jié)律、起源部位、 傳導(dǎo)速度和激動(dòng)次序的異 常。 按發(fā)生機(jī)制按發(fā)生機(jī)制 按心率快慢按心率快慢 沖動(dòng)形成異常沖動(dòng)形成異常 沖動(dòng)沖動(dòng)傳導(dǎo)異傳導(dǎo)異 常常 快速型快速型 緩慢性緩慢性 竇房結(jié)心律失常竇房結(jié)心律失常 異位心律失常異位心律失常 竇速竇速 竇緩竇緩 竇性心律不齊竇性心律不齊 竇性停搏竇性停搏 傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯 預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征 被動(dòng)性被動(dòng)性逸搏逸搏 逸搏心律逸搏心律 主動(dòng)性主動(dòng)

26、性 期前收縮期前收縮 撲動(dòng)、撲動(dòng)、顫動(dòng)顫動(dòng) 陣發(fā)性心動(dòng)過速陣發(fā)性心動(dòng)過速 竇房阻滯竇房阻滯 房內(nèi)阻滯房內(nèi)阻滯 房室阻滯房室阻滯 室內(nèi)阻滯室內(nèi)阻滯 早搏、撲動(dòng)、顫動(dòng)、心動(dòng)過速等早搏、撲動(dòng)、顫動(dòng)、心動(dòng)過速等 病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等 心律失常的分類心律失常的分類 【竇性心律失常竇性心律失常】 l竇性心律：心臟正常起搏點(diǎn)位于竇房結(jié)，由竇房 結(jié)沖動(dòng)引起的心律叫竇性心律。頻率60100次/分。 l正常竇性心律心電圖: 竇性竇性P波：波：P波在波在、 V4-V6 、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，導(dǎo)聯(lián)直立， aVR導(dǎo)聯(lián)倒置導(dǎo)聯(lián)倒置 P-R間期在間期在0.120.20s lP-P（或或R-R）間

27、期之差間期之差 0.12s 竇性心律失常竇性心律失常 當(dāng)心律仍由竇房結(jié)所發(fā)出的沖動(dòng)所控制，但當(dāng)心律仍由竇房結(jié)所發(fā)出的沖動(dòng)所控制，但頻率頻率 過快、過慢或不規(guī)則過快、過慢或不規(guī)則分別稱之分別稱之: 竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速 竇性心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過緩 竇性停搏竇性停搏 病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征 （一）竇速（一）竇速指竇性心律的頻率超過指竇性心律的頻率超過100次次/分。分。 l病因：交感神經(jīng)興奮性增高或迷走神經(jīng)張力降低 l 生理：情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、煙、酒、茶、咖啡 等 l 病理：發(fā)熱、貧血、休克、甲亢、心肌缺血、心 衰 l 藥物：腎上腺素、阿托品等藥物亦可引起。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 十

28、分常見，多屬生理現(xiàn)象，無癥狀或有心悸感，聽診十分常見，多屬生理現(xiàn)象，無癥狀或有心悸感，聽診 心率快而規(guī)則。心率快而規(guī)則。 治療：治療： 一般無需治療，對(duì)因治療并去除誘因一般無需治療，對(duì)因治療并去除誘因 受體阻滯劑如普奈洛爾（心得安）減慢心率受體阻滯劑如普奈洛爾（心得安）減慢心率 竇速竇速 心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn) ECG特性：特性： 1、竇性心律，、竇性心律，速率速率100次次/分分 （P-P間隔間隔0.6S） 2、每個(gè)、每個(gè)竇性竇性P波波 后都有一個(gè)后都有一個(gè)QRS波群波群 （二）竇緩（二）竇緩指成人竇性心律的頻率低于指成人竇性心律的頻率低于60次次/分分 病因：病因：多見于迷走神經(jīng)張力增高所致

29、：多見于迷走神經(jīng)張力增高所致： 生理：健康青年人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)等生理：健康青年人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)等 病理：顱內(nèi)高壓、甲減、高鉀、心肌炎、心肌病病理：顱內(nèi)高壓、甲減、高鉀、心肌炎、心肌病 冠心、病竇、急性下壁心梗等冠心、病竇、急性下壁心梗等 藥物：洋地黃及抗心律失常藥物胺碘酮等藥物：洋地黃及抗心律失常藥物胺碘酮等 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：過慢心排血量不足可引起頭暈、過慢心排血量不足可引起頭暈、胸悶胸悶甚至?xí)炟噬踔習(xí)炟? 聽診慢而規(guī)則聽診慢而規(guī)則 治療：治療：HR不不 50次次/ 分分無癥狀的（生理性）無需治療無癥狀的（生理性）無需治療 HR 40次次/ 分分有癥狀可用阿托品、麻黃堿、異丙腎等有

30、癥狀可用阿托品、麻黃堿、異丙腎等 （三）竇性停搏（三）竇性停搏指竇房結(jié)在一個(gè)不同長短的時(shí)間內(nèi)不能產(chǎn)指竇房結(jié)在一個(gè)不同長短的時(shí)間內(nèi)不能產(chǎn) 生沖動(dòng)，又稱竇性靜止。生沖動(dòng)，又稱竇性靜止。 病因：病因： 1、功能性：迷走神經(jīng)張力過高（氣管插管、咽部受刺激、按壓、功能性：迷走神經(jīng)張力過高（氣管插管、咽部受刺激、按壓 頸動(dòng)脈竇或眼球）。頸動(dòng)脈竇或眼球）。 2、病理性：多見，各種病因：竇房結(jié)缺血、損傷、退行性變等）、病理性：多見，各種病因：竇房結(jié)缺血、損傷、退行性變等） 所致的竇房結(jié)功能低下所致的竇房結(jié)功能低下 3、藥物：洋地黃、奎尼丁、藥物：洋地黃、奎尼丁、阻滯劑、胺碘酮阻滯劑、胺碘酮 過量過量 治療：治

31、療：無癥狀者不需治療，有暈厥癥狀者安裝人工起無癥狀者不需治療，有暈厥癥狀者安裝人工起 搏器。搏器。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：頭暈，抽搐、黑蒙或短暫意識(shí)障礙；頭暈，抽搐、黑蒙或短暫意識(shí)障礙； 嚴(yán)重可發(fā)生阿嚴(yán)重可發(fā)生阿-斯綜合征，甚至死亡斯綜合征，甚至死亡 竇性停搏竇性停搏 ECG特征：特征： 1、很長一段時(shí)間內(nèi)無、很長一段時(shí)間內(nèi)無P波發(fā)生，或波發(fā)生，或P波與波與QRS波群均不出現(xiàn)波群均不出現(xiàn) 2、長的、長的PP間期與基本的竇性間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系間期無倍數(shù)關(guān)系 3、長時(shí)間的竇性停搏后，下位的潛在起搏點(diǎn)，如房室交界、長時(shí)間的竇性停搏后，下位的潛在起搏點(diǎn)，如房室交界 處或心室可發(fā)出單個(gè)逸搏

32、或逸搏性心律。處或心室可發(fā)出單個(gè)逸搏或逸搏性心律。 【房性心律失常房性心律失常】 房性期前收縮房性期前收縮 房性心動(dòng)過速房性心動(dòng)過速 心房撲動(dòng)和心房震顫心房撲動(dòng)和心房震顫 （一）房性期前收縮（一）房性期前收縮 （房早）（房早） 病因病因 1、生理性：健康人過勞、情緒緊張、過度吸煙、飲酒、生理性：健康人過勞、情緒緊張、過度吸煙、飲酒、 濃茶、咖啡時(shí)出現(xiàn)濃茶、咖啡時(shí)出現(xiàn) 2、病理性：各種心臟病，如冠心、風(fēng)心、心肌炎、心、病理性：各種心臟病，如冠心、風(fēng)心、心肌炎、心 肌病、二尖瓣脫垂等肌病、二尖瓣脫垂等 3、藥物影響：洋地黃中毒、奎尼丁、普魯卡因胺、腎、藥物影響：洋地黃中毒、奎尼丁、普魯卡因胺、腎

33、上腺素、麻醉藥等。電解質(zhì)紊亂、心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查等上腺素、麻醉藥等。電解質(zhì)紊亂、心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查等 房性期前收縮是指起源于竇房結(jié)以外心房的任何部位的過早異房性期前收縮是指起源于竇房結(jié)以外心房的任何部位的過早異 位搏動(dòng)。正常人房性期前收縮發(fā)生率位搏動(dòng)。正常人房性期前收縮發(fā)生率60以上。以上。 房早臨床表現(xiàn)房早臨床表現(xiàn) 偶發(fā)可無癥狀，頻發(fā)房早可感頭暈、心悸、胸悶。偶發(fā)可無癥狀，頻發(fā)房早可感頭暈、心悸、胸悶。 房性期前收縮心電圖表現(xiàn)房性期前收縮心電圖表現(xiàn) P ECG特點(diǎn)：特點(diǎn)： 1、提前出現(xiàn)的、提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性波，形態(tài)與竇性P波不同波不同 2、 PP后代償間歇多不完全后代償間歇多不完

34、全 3、 P波后多數(shù)繼以形態(tài)時(shí)限正常的的波后多數(shù)繼以形態(tài)時(shí)限正常的的QRS波群，波群， 少數(shù)繼以寬大畸形的少數(shù)繼以寬大畸形的QRS波群；另有波群；另有少數(shù)少數(shù)P波后波后 無無QRS波群波群 房性早搏房性早搏 （二（二）心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)）心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng) l心房撲動(dòng)（簡稱房撲）和心房顫動(dòng)（房顫）在病 因和發(fā)病機(jī)制上密切相關(guān)，有時(shí)可互相轉(zhuǎn)化。兩 者即可持續(xù)存在也可短暫發(fā)生。房顫是最常見的 心律失常之一，遠(yuǎn)較房撲多見。 l1、病因和發(fā)病機(jī)制 l絕大多數(shù)為器質(zhì)性，風(fēng)心二狹最常見，其次冠心 病、甲亢心以及心包炎、心肌病等。正常人情緒 激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、急性酒精中毒時(shí)亦可發(fā)生。 l2、臨床表現(xiàn)： l房撲具有

35、不穩(wěn)定性，可恢復(fù)竇性心律或進(jìn)展為心房顫動(dòng)房顫。 有無癥狀取決于有無心臟病、基礎(chǔ)心功能及心室率的快慢。 如無心臟病心室率不快，可無癥狀；心室率快者可有心悸、 頭昏、胸悶等，心室率超過150次/分可誘發(fā)心絞痛或心衰。 l房顫時(shí)心房有效收縮消失，心排血量減少2530，導(dǎo)致冠 脈循環(huán)和腦供血減少，引起心力衰竭、心絞痛或暈厥；房顫 易心房內(nèi)附壁血栓形成，脫落可引起體循環(huán)動(dòng)脈栓塞，以腦 栓塞最常見。 l房顫體檢：心音強(qiáng)弱不等；心律絕對(duì)不齊；脈搏短絀。 房房顫顫 心電圖特征心電圖特征 ECG特點(diǎn)：特點(diǎn)： 1. 竇性竇性P波消失，代之以一系列大小不同、形態(tài)各異、間隔波消失，代之以一系列大小不同、形態(tài)各異、間隔

36、 不一的不一的f波波 2.頻率頻率350600次次/分；分； 3. f波波 多在多在v1導(dǎo)聯(lián)最明顯導(dǎo)聯(lián)最明顯 3.R-R間隔絕對(duì)不規(guī)則，心室率約間隔絕對(duì)不規(guī)則，心室率約100-160次次/分分 5 .QRS波群形態(tài)一般正常波群形態(tài)一般正常,當(dāng)發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束當(dāng)發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束 支傳導(dǎo)阻滯者，支傳導(dǎo)阻滯者，QRS可寬大畸形?？蓪挻蠡?。 快速率房顫快速率房顫 慢速率房顫慢速率房顫 100160次次/分分 0.20S0.20S 每個(gè)每個(gè)P P波后都有波后都有QRSQRS波群（波群（無脫落無脫落） 二度二度I型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯 ECGECG特點(diǎn)：特點(diǎn)： P-RP-R間期

37、逐漸延長間期逐漸延長，直至直至QRSQRS波群脫落波群脫落 度度型（文氏現(xiàn)象）型（文氏現(xiàn)象） 心悸或心搏脫漏感心悸或心搏脫漏感 聽診聽診S S1 1強(qiáng)度逐漸減弱并強(qiáng)度逐漸減弱并有心搏脫落有心搏脫落 二度二度型型房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 ECGECG特點(diǎn)：特點(diǎn)： P-RP-R間期大多固定間期大多固定，有有間歇性的間歇性的QRSQRS波脫落波脫落， 常呈常呈2121或或3232 QRS QRS波群形態(tài)一般正常，亦可有形態(tài)異常波群形態(tài)一般正常，亦可有形態(tài)異常 度度型（莫氏現(xiàn)象）型（莫氏現(xiàn)象） 乏力、頭暈、心悸、胸悶等癥狀乏力、頭暈、心悸、胸悶等癥狀 （易發(fā)展為完全性）（易發(fā)展為完全性） 聽診：亦有間

38、歇性聽診：亦有間歇性心搏脫落心搏脫落，但，但S1S1強(qiáng)度恒定強(qiáng)度恒定 三度房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯 ECGECG特點(diǎn)：特點(diǎn)： P-PP-P相等，相等，R-RR-R相等，相等，P P與與QRSQRS無關(guān)無關(guān)（房室分離房室分離） P P波頻率大于波頻率大于QRSQRS波頻率（波頻率（P-PP-P間隔間隔R-RR-R間隔間隔） QRSQRS波群形態(tài)可正常，也可畸形波群形態(tài)可正常，也可畸形 度度： 癥狀癥狀: :阿阿- -斯斯 聽診：聽診：S S1 1強(qiáng)度不一，強(qiáng)度不一，心律慢而規(guī)則心律慢而規(guī)則 心律失常健康教育心律失常健康教育 l1.疾病知識(shí)指導(dǎo) 向病人及家屬講解心律失常的常見病因、 誘因及防治知識(shí)。囑病人注意勞逸結(jié)合、生活規(guī)律，保證 充足的休息和睡眠，保持樂觀、穩(wěn)定的情緒。戒煙酒，避 免攝入刺激性食物如濃茶、咖啡，避免感染。低鉀血癥易 誘發(fā)室性期前收縮或室速，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鉀。心動(dòng)過緩的 病人避免排便時(shí)過度屏氣，以免興奮迷走神經(jīng)加重心動(dòng)過 緩。 l2.用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè)。囑病人遵醫(yī)囑