急腹癥的急救與護理

1、急腹癥的急救與護理急腹癥的急救與護理 寶雞市中心醫(yī)院急診科 任寶玲 Company Logo 概念概念 急腹癥是指在一周內(nèi)發(fā)生的，由各種原因所致的腹 腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化， 從而產(chǎn)生以腹部為主要癥狀和體征，同時伴有全身反應(yīng) 的臨床綜合征。急性腹痛發(fā)病率占急診就診人數(shù)的15%- 20%,如果把婦產(chǎn)科急腹癥相加可達就診人數(shù)的1/4左右。 美國每年500萬患者因腹痛就診，占急診的5%-10%。 急腹癥是以急性腹痛為特征，常伴有胃腸功能紊 亂、急性全身癥狀。具有起病急、發(fā)展快、癥狀重、變 化多、病因復(fù)雜的特點，一旦診斷延誤，治療不當，會 給患者帶來嚴重危害，甚至死亡。 Co

2、mpany Logo 分類分類 ： 按學科分類按學科分類 內(nèi)科急腹癥1 外科急腹癥2 婦科急腹癥3 兒科急腹癥4 Company Logo 分類：分類：按病變性質(zhì)分類按病變性質(zhì)分類 1.感染性（炎性）急腹癥 2.破裂或穿孔性急腹癥 3.梗阻或絞詐性急腹癥 4.出血性急腹癥 5.缺血性急腹癥 6.損傷性急腹癥 7.腫瘤性急腹癥 8.功能紊亂及全身性疾病所致急腹癥 Company Logo 分類：分類：按神經(jīng)機制分類按神經(jīng)機制分類 1.1.單純性內(nèi)臟疼單純性內(nèi)臟疼 痛（真性內(nèi)臟痛痛（真性內(nèi)臟痛 ） 2.2.牽扯痛牽扯痛 分為三類 3.3.腹膜皮膚反射腹膜皮膚反射 痛（軀體痛）痛（軀體痛） Comp

3、any Logo 病理生理病理生理 腹部的神經(jīng)分為脊髓神經(jīng)和自主神經(jīng)（包括交感神腹部的神經(jīng)分為脊髓神經(jīng)和自主神經(jīng)（包括交感神 經(jīng)和副交感神經(jīng)）。人體腹部神經(jīng)由下經(jīng)和副交感神經(jīng)）。人體腹部神經(jīng)由下6 6對胸神經(jīng)及第對胸神經(jīng)及第1 1 腰神經(jīng)支配腰神經(jīng)支配(T6-L1)(T6-L1)。脊髓神經(jīng)管理腹壁的運動和感覺；。脊髓神經(jīng)管理腹壁的運動和感覺； 自主神經(jīng)管理內(nèi)臟的神經(jīng)和感覺，痛覺纖維隨交感神經(jīng)自主神經(jīng)管理內(nèi)臟的神經(jīng)和感覺，痛覺纖維隨交感神經(jīng) 傳導到中樞，從腹壁來的感覺神經(jīng)和從內(nèi)臟傳入的感覺傳導到中樞，從腹壁來的感覺神經(jīng)和從內(nèi)臟傳入的感覺 神經(jīng)纖維均匯集于脊髓的后根。神經(jīng)纖維均匯集于脊髓的后根。

4、內(nèi)臟的感覺神經(jīng)隨交感神經(jīng)的傳入纖維進入脊髓的內(nèi)臟的感覺神經(jīng)隨交感神經(jīng)的傳入纖維進入脊髓的 背根，與某一皮膚區(qū)域傳入的感覺神經(jīng)，在脊髓灰質(zhì)的背根，與某一皮膚區(qū)域傳入的感覺神經(jīng)，在脊髓灰質(zhì)的 同一區(qū)域內(nèi)替換神經(jīng)元，再到脊髓對側(cè)的白質(zhì)內(nèi)，隨脊同一區(qū)域內(nèi)替換神經(jīng)元，再到脊髓對側(cè)的白質(zhì)內(nèi)，隨脊 髓丘腦束上升至背側(cè)丘腦內(nèi)再替換神經(jīng)元，最后傳達到髓丘腦束上升至背側(cè)丘腦內(nèi)再替換神經(jīng)元，最后傳達到 大腦皮質(zhì)的軀體感覺區(qū)。在這一感覺通路上，由腹部臟大腦皮質(zhì)的軀體感覺區(qū)。在這一感覺通路上，由腹部臟 體傳來的沖動將會提高相應(yīng)脊髓中樞的興奮性，從而影體傳來的沖動將會提高相應(yīng)脊髓中樞的興奮性，從而影 響鄰近的中樞。因此，

5、內(nèi)臟的疼痛通常反映在同一脊神響鄰近的中樞。因此，內(nèi)臟的疼痛通常反映在同一脊神 經(jīng)節(jié)后根神經(jīng)所支配的皮膚感覺區(qū)。經(jīng)節(jié)后根神經(jīng)所支配的皮膚感覺區(qū)。 Company Logo 診斷：診斷：1.腹痛的特點腹痛的特點 飲酒和進食油膩食物誘發(fā)急性胰腺炎或膽道疾飲酒和進食油膩食物誘發(fā)急性胰腺炎或膽道疾 ?。槐╋嫳┦澈罂砂l(fā)生急性胃擴張或潰瘍穿孔??；暴飲暴食后可發(fā)生急性胃擴張或潰瘍穿孔 ；急性胃腸炎可因食物不潔而發(fā)生。此外，創(chuàng)；急性胃腸炎可因食物不潔而發(fā)生。此外，創(chuàng) 傷、受涼、精神因素等是某些腹痛的誘因。傷、受涼、精神因素等是某些腹痛的誘因。 疼痛部位是尋找病變臟器最便捷的檢查方法，疼痛部位是尋找病變臟器最便捷

6、的檢查方法， 因為如果自訴的疼痛的部位與固定的壓痛點、因為如果自訴的疼痛的部位與固定的壓痛點、 腹肌緊張區(qū)三者一致并且又最明顯，那么該部腹肌緊張區(qū)三者一致并且又最明顯，那么該部 位的臟器就可能是病變的臟器。位的臟器就可能是病變的臟器。 一般分為持續(xù)性、陣發(fā)性、持續(xù)性伴陣發(fā)性加一般分為持續(xù)性、陣發(fā)性、持續(xù)性伴陣發(fā)性加 重重3 3種種 Company Logo 診斷：診斷：1.1.腹痛的特點腹痛的特點 發(fā)生的緩急：由輕到發(fā)生的緩急：由輕到 重、多為炎性病變；突重、多為炎性病變；突 發(fā)疼痛，迅速加重，多發(fā)疼痛，迅速加重，多 為實質(zhì)臟器破裂，空腔為實質(zhì)臟器破裂，空腔 臟器穿孔、扭轉(zhuǎn)、梗阻、臟器穿孔、扭

7、轉(zhuǎn)、梗阻、 絞榨，如急性腸扭轉(zhuǎn)，絞榨，如急性腸扭轉(zhuǎn)， 絞榨性腸梗阻等絞榨性腸梗阻等 程度：一般與病變性質(zhì)一程度：一般與病變性質(zhì)一 致，如炎癥，則腹痛較輕致，如炎癥，則腹痛較輕; ;管管 腔梗阻引起的絞痛非常劇烈；腔梗阻引起的絞痛非常劇烈； 但最激烈的、頻死樣的疼痛，但最激烈的、頻死樣的疼痛， 常引起神經(jīng)源性休克，如十二常引起神經(jīng)源性休克，如十二 指腸、腹主動脈瘤破裂、絞榨指腸、腹主動脈瘤破裂、絞榨 性腸梗阻。老年人對疼痛反應(yīng)性腸梗阻。老年人對疼痛反應(yīng) 較差。較差。 伴隨癥狀：伴隨癥狀：惡心、嘔吐惡心、嘔吐 腸功能改腸功能改 變變 Company Logo 診斷：診斷：2.2.既往史既往史 以前

8、的疾病史或手術(shù)史對腹痛的診斷也很有以前的疾病史或手術(shù)史對腹痛的診斷也很有 價值，即可排除已根除內(nèi)臟的疾病，對此次腹價值，即可排除已根除內(nèi)臟的疾病，對此次腹 痛的診斷也有幫助。如已行膽囊切除術(shù)者可排痛的診斷也有幫助。如已行膽囊切除術(shù)者可排 除膽囊結(jié)石和膽囊炎；有膽管手術(shù)史者，應(yīng)考除膽囊結(jié)石和膽囊炎；有膽管手術(shù)史者，應(yīng)考 慮殘余結(jié)石或復(fù)發(fā)結(jié)石；消化性潰瘍穿孔常有慮殘余結(jié)石或復(fù)發(fā)結(jié)石；消化性潰瘍穿孔常有 潰瘍病史；粘連性腸梗阻有腹部手術(shù)史。準確潰瘍病史；粘連性腸梗阻有腹部手術(shù)史。準確 的月經(jīng)史對診斷宮外孕、卵巢濾泡或黃體破裂的月經(jīng)史對診斷宮外孕、卵巢濾泡或黃體破裂 有重要意義。有重要意義。 Comp

9、any Logo 診斷診斷：3.3.檢查方法檢查方法 （1 1）體格檢查）體格檢查 （2 2）實驗室檢查）實驗室檢查 （3 3）診斷性腹腔穿刺）診斷性腹腔穿刺 （4 4）診斷性腹腔灌洗）診斷性腹腔灌洗 （5 5）X X線檢查線檢查 （6 6）B B超檢查超檢查 （7 7）CTCT檢查檢查 （8 8）動脈造影）動脈造影 （9 9）腹腔鏡）腹腔鏡 （1010）磁共振胰膽管造影（）磁共振胰膽管造影（MRCPMRCP） Company Logo 診斷診斷：特變注意的情況特變注意的情況 1.1.注意一些病人的特殊性：老年人各種功能減退，注意一些病人的特殊性：老年人各種功能減退， 如抵抗力弱、反應(yīng)差、自覺

10、癥狀和體征都不典如抵抗力弱、反應(yīng)差、自覺癥狀和體征都不典 型，如腹痛輕，壓痛和腹肌緊張不明顯。但實型，如腹痛輕，壓痛和腹肌緊張不明顯。但實 際腹腔病變已很嚴重。兒童患者不懂事，不易際腹腔病變已很嚴重。兒童患者不懂事，不易 與醫(yī)師合作，對問診應(yīng)答常不明確。婦女急腹與醫(yī)師合作，對問診應(yīng)答常不明確。婦女急腹 癥很多，各有其特殊性，因此詢問病史要詳細、癥很多，各有其特殊性，因此詢問病史要詳細、 全面。全面。 2.2.腹部外傷要警惕遲發(fā)性癥狀出現(xiàn)。特別是在搶腹部外傷要警惕遲發(fā)性癥狀出現(xiàn)。特別是在搶 救群體傷員時，急救人員往往忙于明顯重傷員，救群體傷員時，急救人員往往忙于明顯重傷員， 而忽視觀察癥狀較輕者

11、，一旦回家后發(fā)生急性而忽視觀察癥狀較輕者，一旦回家后發(fā)生急性 腹痛，難以及時搶救。腹痛，難以及時搶救。 Company Logo 急腹癥的臨床特點急腹癥的臨床特點 1.1.感染性（炎性）急腹癥感染性（炎性）急腹癥 （1 1）起病相對較慢，由輕漸重。）起病相對較慢，由輕漸重。 （2 2）持續(xù)性腹痛、進行性加重。）持續(xù)性腹痛、進行性加重。 （3 3）炎癥波及腹膜時出現(xiàn)腹膜刺激癥）炎癥波及腹膜時出現(xiàn)腹膜刺激癥肌緊張、壓痛、肌緊張、壓痛、 反跳痛。反跳痛。 （4 4）早期出現(xiàn)全身感染征象）早期出現(xiàn)全身感染征象發(fā)熱、寒戰(zhàn)、脈快、白細發(fā)熱、寒戰(zhàn)、脈快、白細 胞增高。胞增高。 （5 5）腹腔穿刺或灌洗可抽出

12、炎性滲液。）腹腔穿刺或灌洗可抽出炎性滲液。 （6 6）可有明顯的胃腸道刺激癥狀。）可有明顯的胃腸道刺激癥狀。 Company Logo 急腹癥的臨床特點急腹癥的臨床特點 2.2.穿孔性急腹癥穿孔性急腹癥 由潰瘍、外傷、炎癥或腫瘤侵蝕等導致由潰瘍、外傷、炎癥或腫瘤侵蝕等導致 空腔臟器破裂所致。其特點如下：空腔臟器破裂所致。其特點如下： （1 1）發(fā)病突然、腹痛劇烈，呈刀割樣、持續(xù)性、范圍廣。）發(fā)病突然、腹痛劇烈，呈刀割樣、持續(xù)性、范圍廣。 （2 2）有明顯的腹膜刺激癥，多呈板狀腹，常伴有休克。）有明顯的腹膜刺激癥，多呈板狀腹，常伴有休克。 （3 3）常見膈肌下游離氣體和移動性濁音。）常見膈肌下游

13、離氣體和移動性濁音。 （4 4）腸鳴音消失。）腸鳴音消失。 Company Logo 急腹癥的臨床特點急腹癥的臨床特點 3 3. .梗阻性急腹癥梗阻性急腹癥 腸道、膽道、輸尿管等空腔管道內(nèi)結(jié)石、腸道、膽道、輸尿管等空腔管道內(nèi)結(jié)石、 異物、腫瘤及位置的改變等因素阻塞，腔內(nèi)壓力增高促異物、腫瘤及位置的改變等因素阻塞，腔內(nèi)壓力增高促 使管墻壁平滑肌強烈收縮，甚至發(fā)展到血供障礙，繼發(fā)使管墻壁平滑肌強烈收縮，甚至發(fā)展到血供障礙，繼發(fā) 性缺血、壞死等病變，即發(fā)生腹痛。其特點如下：性缺血、壞死等病變，即發(fā)生腹痛。其特點如下： （1 1）起病急驟，早期呈陣發(fā)性腹部絞痛，繼之呈持續(xù)性）起病急驟，早期呈陣發(fā)性腹部

14、絞痛，繼之呈持續(xù)性 腹痛，陣發(fā)性加重。腹痛，陣發(fā)性加重。 （2 2）惡心、嘔吐，早期是反射性，后期是逆流性。）惡心、嘔吐，早期是反射性，后期是逆流性。 （3 3）臟器梗阻可出現(xiàn)特有征象，如幽門梗阻出現(xiàn)胃型，）臟器梗阻可出現(xiàn)特有征象，如幽門梗阻出現(xiàn)胃型， 蠕動波、上腹振水音，腸梗阻出現(xiàn)腹脹，肛門停止排便蠕動波、上腹振水音，腸梗阻出現(xiàn)腹脹，肛門停止排便 排氣。排氣。 （4 4）多伴有水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、休克或膿毒血癥。）多伴有水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、休克或膿毒血癥。 （5 5）絞榨時有腹膜刺激征象，腹腔內(nèi)出血性滲出。）絞榨時有腹膜刺激征象，腹腔內(nèi)出血性滲出。 Company Logo 急腹癥的

15、臨床特點急腹癥的臨床特點 4.4.出血性急腹癥出血性急腹癥 腹腔內(nèi)實質(zhì)臟器或血管因外傷或病變發(fā)腹腔內(nèi)實質(zhì)臟器或血管因外傷或病變發(fā) 生破裂引起腹腔內(nèi)大出血，積血刺激導致急性腹膜炎，生破裂引起腹腔內(nèi)大出血，積血刺激導致急性腹膜炎， 但腹膜刺激征較輕，以急性失血為主要表現(xiàn)。其特點如但腹膜刺激征較輕，以急性失血為主要表現(xiàn)。其特點如 下：下： （1 1）發(fā)病急、腹痛為持續(xù)性，沒有炎癥性或穿孔性腹痛）發(fā)病急、腹痛為持續(xù)性，沒有炎癥性或穿孔性腹痛 劇烈。劇烈。 （2 2）腹膜刺激征較輕。）腹膜刺激征較輕。 （3 3）常有移動性濁音，腹穿可抽出不凝血液。）常有移動性濁音，腹穿可抽出不凝血液。 （4 4）較早出

16、現(xiàn)失血性休克征象。）較早出現(xiàn)失血性休克征象。 （5 5）B B超可探出腹腔內(nèi)液性暗區(qū)及受損傷的臟器。超可探出腹腔內(nèi)液性暗區(qū)及受損傷的臟器。 Company Logo 急腹癥的臨床特點急腹癥的臨床特點 5.5.缺血性急腹癥缺血性急腹癥 （1 1）腸系膜血管栓塞為基本病理變化，多見于）腸系膜血管栓塞為基本病理變化，多見于6060歲以上歲以上 患者，既往有房顫、動脈硬化、或冠心病史。患者，既往有房顫、動脈硬化、或冠心病史。 （2 2）既往可能有慢性腸系膜上動脈動脈供血不足癥狀。）既往可能有慢性腸系膜上動脈動脈供血不足癥狀。 （3 3）突發(fā)劇烈疼痛，早期腹部體征微輕。）突發(fā)劇烈疼痛，早期腹部體征微輕。

17、 （4 4）常伴有酸中毒。）常伴有酸中毒。 （5 5）可有頻繁干嘔和粘液血便。）可有頻繁干嘔和粘液血便。 （6 6）當腸管缺血壞死時有急性彌漫性腹膜炎變現(xiàn)。）當腸管缺血壞死時有急性彌漫性腹膜炎變現(xiàn)。 Company Logo 急腹癥的臨床特點急腹癥的臨床特點 6.6.損傷性急腹癥損傷性急腹癥 （1 1）有外傷史。）有外傷史。 （2 2）呈急性持續(xù)性劇烈疼痛伴有惡心、嘔吐。）呈急性持續(xù)性劇烈疼痛伴有惡心、嘔吐。 （3 3）內(nèi)出血征象。）內(nèi)出血征象。 （4 4）腹膜炎。）腹膜炎。 （5 5）腹穿可穿出膿液或消化道內(nèi)容物或不凝固血）腹穿可穿出膿液或消化道內(nèi)容物或不凝固血 液。液。 （6 6）X X線

18、檢查可見膈下游離氣體、內(nèi)臟移位，陰線檢查可見膈下游離氣體、內(nèi)臟移位，陰 影擴大或消失。影擴大或消失。 （7 7）B B超檢查對實質(zhì)臟器損傷及損傷程度有診斷超檢查對實質(zhì)臟器損傷及損傷程度有診斷 價值。價值。 Company Logo 急腹癥的臨床特點急腹癥的臨床特點 7.7.腫瘤性急腹癥腫瘤性急腹癥 腹腔腫瘤病人的腹痛是惡性腫瘤的晚期癥狀。腹腔腫瘤病人的腹痛是惡性腫瘤的晚期癥狀。 空腔臟器的惡性腫瘤因已侵犯到壁腹膜、腸系空腔臟器的惡性腫瘤因已侵犯到壁腹膜、腸系 膜根部或并發(fā)梗阻或穿孔而至腹痛，實質(zhì)性臟膜根部或并發(fā)梗阻或穿孔而至腹痛，實質(zhì)性臟 器的惡性腫瘤則為侵犯到腹膜或腹膜神經(jīng)叢所器的惡性腫瘤則

19、為侵犯到腹膜或腹膜神經(jīng)叢所 致。致。 Company Logo 急腹癥的臨床特點急腹癥的臨床特點 8.8.功能紊亂及全身疾病所致急腹癥功能紊亂及全身疾病所致急腹癥 （1 1）常有精神因素或全身疾病史，如糖尿病。）常有精神因素或全身疾病史，如糖尿病。 （2 2）腹痛為明確定位，呈間歇性，一過性或不規(guī)）腹痛為明確定位，呈間歇性，一過性或不規(guī) 則性。則性。 （3 3）腹痛雖嚴重，但體征輕，腹軟，無固定壓痛）腹痛雖嚴重，但體征輕，腹軟，無固定壓痛 和反跳痛，如胃腸痙攣。和反跳痛，如胃腸痙攣。 Company Logo 腹痛患者的護理腹痛患者的護理 腹痛的急救和護理：癥狀護理，嚴密觀察病情變腹痛的急救和護理：癥狀護理，嚴密觀察病情變 化，維持體液平和有效循環(huán)，飲食指導?；?/p>