日本血吸蟲病

1、日本血吸蟲病日本血吸蟲病 schistosomiasis japonicumschistosomiasis japonicum 1958年，人民領(lǐng)袖毛澤東讀到年，人民領(lǐng)袖毛澤東讀到人民日人民日 報(bào)報(bào)上報(bào)道余江縣消滅了血吸蟲的消息，上報(bào)道余江縣消滅了血吸蟲的消息， “浮想聯(lián)翩，夜不能寐。微風(fēng)拂曉，旭日浮想聯(lián)翩，夜不能寐。微風(fēng)拂曉，旭日 臨窗，遙望南天，欣然命筆臨窗，遙望南天，欣然命筆”，寫下，寫下送送 瘟神瘟神的壯麗詩(shī)篇。的壯麗詩(shī)篇。 概概 述述 n日本血吸蟲病是日本血吸蟲病是日本血吸蟲日本血吸蟲寄生在寄生在門靜脈系門靜脈系 統(tǒng)統(tǒng)引起的人、畜共患的引起的人、畜共患的寄生蟲病寄生蟲病。 n由皮膚接

2、觸含尾蚴的疫水而感染；由皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染； n病變主要由病變主要由蟲卵蟲卵所引起，主要病變部位在所引起，主要病變部位在肝肝 臟與結(jié)腸臟與結(jié)腸； n急性期病人有發(fā)熱、肝腫大與壓痛，腹瀉或急性期病人有發(fā)熱、肝腫大與壓痛，腹瀉或 膿血便，血中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多。膿血便，血中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多。 n慢性期病人以肝脾腫大為主。慢性期病人以肝脾腫大為主。 n晚期則以門靜脈周圍纖維化為主，可發(fā)展為晚期則以門靜脈周圍纖維化為主，可發(fā)展為 門靜脈高壓癥，出現(xiàn)巨脾與腹水等癥狀。門靜脈高壓癥，出現(xiàn)巨脾與腹水等癥狀。 病原學(xué)病原學(xué) 病原學(xué)病原學(xué) 蟲卵橢圓形，淡黃色，卵無蓋，其一側(cè)有蟲卵橢圓形，淡黃色，卵

3、無蓋，其一側(cè)有 一小刺，排出時(shí)已發(fā)育至毛蚴階段一小刺，排出時(shí)已發(fā)育至毛蚴階段 病原學(xué)病原學(xué) 生活史 生活史特點(diǎn) 成蟲的寄生與產(chǎn)卵: u單性感染不能發(fā)育成熟 u尾蚴 成蟲產(chǎn)卵 u初產(chǎn)卵 成熟卵 死亡卵 u蟲卵的去向 11d11d 11d11d 24d24d 中間寄主釘螺中間寄主釘螺 n在我國(guó)，湖北釘螺（Oncomelania hupensis） 是日本血吸蟲唯一的中間寄主。 流行病學(xué)流行病學(xué) 一.傳染源傳染源： 感染的人、畜人、畜 二.傳播途徑：傳播途徑： 糞便入水；釘螺存在；接觸疫水。糞便入水；釘螺存在；接觸疫水。 三.易感人群：易感人群： 普遍易感普遍易感 流行病學(xué)流行病學(xué)流行情況 n全球全

4、球7676個(gè)國(guó)家流行，個(gè)國(guó)家流行，6 6億人受威脅，約億人受到感染。億人受威脅，約億人受到感染。 n流行區(qū)分布于非洲、亞洲與拉丁美洲。日本血吸蟲病流行流行區(qū)分布于非洲、亞洲與拉丁美洲。日本血吸蟲病流行 于中國(guó)、菲律賓、印尼。于中國(guó)、菲律賓、印尼。 n我國(guó)分布在長(zhǎng)江流域及其以南的我國(guó)分布在長(zhǎng)江流域及其以南的1212省、市、自治區(qū)。只有省、市、自治區(qū)。只有 日本血吸蟲病流行。日本血吸蟲病流行。20022002年統(tǒng)計(jì)資料顯示，血吸蟲病患者年統(tǒng)計(jì)資料顯示，血吸蟲病患者 8181萬人，晚期病人萬人，晚期病人2.62.6萬人。萬人。 n19041904年在日本首次發(fā)現(xiàn)日本血吸蟲而得名，但日本年在日本首次發(fā)

5、現(xiàn)日本血吸蟲而得名，但日本19771977年年 后未發(fā)現(xiàn)人畜感染及陽(yáng)性釘螺。后未發(fā)現(xiàn)人畜感染及陽(yáng)性釘螺。 病理解剖病理解剖 l l、結(jié)腸病變、結(jié)腸病變 主要在直腸、乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸。主要在直腸、乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸。 n急性期病變急性期病變 n粘膜充血、水腫、粘膜下層有堆積的蟲卵粘膜充血、水腫、粘膜下層有堆積的蟲卵 結(jié)節(jié)，潰破后形成淺表潰瘍，排出膿血便。結(jié)節(jié)，潰破后形成淺表潰瘍，排出膿血便。 n慢性期病變慢性期病變 n纖維組織增生，腸壁增厚，可引起息肉樣纖維組織增生，腸壁增厚，可引起息肉樣 增生與結(jié)腸狹窄；腸系膜增厚與縮短、大增生與結(jié)腸狹窄；腸系膜增厚與縮短、大 網(wǎng)膜纏結(jié)成團(tuán)等病變。網(wǎng)膜纏結(jié)成團(tuán)等

6、病變。 病理解剖病理解剖 2 2肝臟病變肝臟病變 n在肝內(nèi)，蟲卵肉芽腫位于竇前靜脈，故肝小葉的在肝內(nèi)，蟲卵肉芽腫位于竇前靜脈，故肝小葉的 結(jié)構(gòu)和功能一般不受影響。結(jié)構(gòu)和功能一般不受影響。 n早期早期：肝腫大，表面可見黃褐色粟粒狀蟲卵結(jié)肝腫大，表面可見黃褐色粟粒狀蟲卵結(jié) 節(jié)；節(jié)； n晚期晚期： 干線型纖維化干線型纖維化晚期血吸蟲病特征性病變。晚期血吸蟲病特征性病變。 竇前阻塞竇前阻塞門靜脈高壓。門靜脈高壓。 病理解剖病理解剖 3 3異位損害異位損害 n是指蟲卵與是指蟲卵與( (或或) )成蟲迷走和寄生在門靜脈成蟲迷走和寄生在門靜脈 系統(tǒng)之外的器官引起病變。系統(tǒng)之外的器官引起病變。 n肺部病變肺部

7、病變 n為間質(zhì)性粟粒狀蟲卵肉芽腫伴周圍肺泡炎為間質(zhì)性粟粒狀蟲卵肉芽腫伴周圍肺泡炎 性浸潤(rùn)。性浸潤(rùn)。 n腦部病變腦部病變 n蟲卵肉芽腫病變以頂葉與顳葉為多，分布蟲卵肉芽腫病變以頂葉與顳葉為多，分布 在大腦灰白質(zhì)交界處。多發(fā)生在感染后在大腦灰白質(zhì)交界處。多發(fā)生在感染后 6 61212個(gè)月內(nèi)。個(gè)月內(nèi)。 臨床分型臨床分型 肺型血吸蟲病 腦型血吸蟲病 其他：胃、膽囊、腎等 （一）急性血吸蟲?。ㄒ唬┘毙匝x病 潛伏期潛伏期40天左右天左右(2w3m） 均有發(fā)熱，熱度高低及持續(xù)時(shí)間與感染程度相關(guān)均有發(fā)熱，熱度高低及持續(xù)時(shí)間與感染程度相關(guān) 熱型以間歇型最常見，多無顯著的毒血癥癥狀熱型以間歇型最常見，多無顯著

8、的毒血癥癥狀 重型可有意識(shí)淡漠、重型可有意識(shí)淡漠、重聽重聽、腹脹等、腹脹等.相對(duì)緩脈相對(duì)緩脈亦亦 多見、故易誤診為傷寒。多見、故易誤診為傷寒。 發(fā)熱期限短者僅發(fā)熱期限短者僅2周，大多數(shù)為周，大多數(shù)為1個(gè)月左右，重型個(gè)月左右，重型 患者發(fā)熱可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月患者發(fā)熱可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月. 1/3有蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，全身淋巴結(jié)輕度有蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，全身淋巴結(jié)輕度 腫大等。腫大等。 1/2有腹痛、腹瀉，有時(shí)腹瀉與便秘交替。僅有腹痛、腹瀉，有時(shí)腹瀉與便秘交替。僅10% 有膿血便。重型患者腹部有壓痛與柔韌感，有腹有膿血便。重型患者腹部有壓痛與柔韌感，有腹 水形成。水形成。 肝脾腫大，呼吸道癥狀等。肝脾腫大，

9、呼吸道癥狀等。 n以以腹痛、腹瀉腹痛、腹瀉為常見，每日為常見，每日2-32-3次稀便；次稀便； 偶爾帶血。重者有膿血便，伴里急后重，偶爾帶血。重者有膿血便，伴里急后重， 常有肝脾腫大常有肝脾腫大 。 n主要體征：肝脾大，肝左葉大明顯主要體征：肝脾大，肝左葉大明顯 9090的血吸蟲病人為慢性血吸蟲病的血吸蟲病人為慢性血吸蟲病。 1.1.巨脾型：巨脾型：約占70% 脾進(jìn)行性腫大，常伴脾功能亢進(jìn)脾進(jìn)行性腫大，常伴脾功能亢進(jìn) 2.2.腹水型：腹水型：約占25% 腹水可長(zhǎng)期在中等量以下腹水可長(zhǎng)期在中等量以下 3.3.結(jié)腸肉芽腫型：結(jié)腸肉芽腫型： 病程病程3636年以上，亦有年以上，亦有1010年者。年者

10、。 腹痛，腹瀉、便秘或二者交替出現(xiàn)，時(shí)有血便、黏液膿腹痛，腹瀉、便秘或二者交替出現(xiàn)，時(shí)有血便、黏液膿 血便等。左下觸及腫塊，纖維結(jié)腸鏡下見息肉等病變。血便等。左下觸及腫塊，纖維結(jié)腸鏡下見息肉等病變。 4.4.侏儒型：侏儒型：極少見 n骨瘦如柴骨瘦如柴 n腹大如鼓腹大如鼓 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 （一）血象（一）血象 n急性血吸蟲病患者：白細(xì)胞總數(shù)多，急性血吸蟲病患者：白細(xì)胞總數(shù)多， 嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多。嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多。 n晚期：紅細(xì)胞、白細(xì)胞與血小板減少晚期：紅細(xì)胞、白細(xì)胞與血小板減少 （脾功能亢進(jìn)）（脾功能亢進(jìn)）。 （二）寄生蟲學(xué)檢查（二）寄生蟲學(xué)檢查 1.1.糞檢查蟲卵糞檢查蟲卵 直

11、接涂片法直接涂片法 毛蚴孵化法毛蚴孵化法 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 2. 2. 直腸粘膜活檢直腸粘膜活檢 n陽(yáng)性率高。晚期病人腸壁增厚、蟲卵陽(yáng)性率高。晚期病人腸壁增厚、蟲卵 排出受阻，糞便中不易查獲蟲卵。排出受阻，糞便中不易查獲蟲卵。 3.3.免疫診斷免疫診斷 n皮內(nèi)試驗(yàn)：查抗體皮內(nèi)試驗(yàn)：查抗體- -篩選用篩選用 I.I.循環(huán)抗原酶免疫法：檢測(cè)血清和尿中循環(huán)抗原酶免疫法：檢測(cè)血清和尿中 循環(huán)抗原循環(huán)抗原 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 ( (三三) )肝功能試驗(yàn)肝功能試驗(yàn) n急性血吸蟲病急性血吸蟲病 n患者血清中球蛋白顯著增高，血清丙氨患者血清中球蛋白顯著增高，血清丙氨 酸轉(zhuǎn)氨酶酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)(ALT)

12、輕度增高。輕度增高。 n慢性血吸蟲病慢性血吸蟲病 n尤其無癥狀患者肝功能試驗(yàn)大多正常。尤其無癥狀患者肝功能試驗(yàn)大多正常。 n晚期血吸蟲病晚期血吸蟲病 n患者由于肝纖維化，血清白蛋患者由于肝纖維化，血清白蛋 白白 明顯明顯 降降 低，并常有低，并常有A/GA/G比例倒置現(xiàn)象。比例倒置現(xiàn)象。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 ( (四四) )影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 1 1肝臟肝臟B B型超聲：型超聲： 可判斷肝纖維化程度。可判斷肝纖維化程度。 2 2CTCT掃描：掃描： 肝肝-龜背樣圖象龜背樣圖象 腦腦-塊影塊影 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 并發(fā)癥并發(fā)癥 （一）肝纖維化并發(fā)癥（一）肝纖維化并發(fā)癥 n食管下段或胃底靜脈

13、曲張致上消化道大出血食管下段或胃底靜脈曲張致上消化道大出血 n肝性腦病肝性腦病 n自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎 n革蘭陰性桿菌敗血癥革蘭陰性桿菌敗血癥 （二）腸道并發(fā)癥（二）腸道并發(fā)癥 n急性闌尾炎易穿破并發(fā)腹膜炎或局限性膿腫。急性闌尾炎易穿破并發(fā)腹膜炎或局限性膿腫。 n不全腸梗阻嚴(yán)重的結(jié)腸病變可引起腸腔狹窄不全腸梗阻嚴(yán)重的結(jié)腸病變可引起腸腔狹窄 n腹部包塊。腹部包塊。 n結(jié)腸癌。結(jié)腸癌。 并發(fā)癥并發(fā)癥 n流行病學(xué)資料：疫水接觸史流行病學(xué)資料：疫水接觸史 n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 n病原學(xué)檢查直接涂片、毛蚴孵化病原學(xué)檢查直接涂片、毛蚴孵化 n免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查 1.1.其他檢查：肝功能等。其他檢