暈厥的診斷和治療

1、暈厥的概念及類型 n概念：突然和暫時(shí)的意識(shí)喪失 n表現(xiàn)：暫時(shí)意識(shí)喪失（先兆暈厥） 完全意識(shí)喪失（暈厥） n類型： n心源性暈厥：嚴(yán)重的心輸出受阻或心律失 常能引起暈厥；發(fā)生心臟驟停的危險(xiǎn)性極大 n非心源性暈厥 n原因不明的暈厥 心源性暈厥的診斷和治療 與心輸出受阻有關(guān)的暈厥 左心輸出受阻 右心輸出受阻 主動(dòng)脈狹窄 艾森曼格綜合征 肥厚型心肌病 肺動(dòng)脈栓塞 人工瓣膜功能失調(diào) 肺動(dòng)脈狹窄 二尖瓣狹窄 原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓 左房黏液瘤 心臟壓塞 與心輸出受阻有關(guān)的暈厥 n暈厥尤其是用力時(shí)出現(xiàn)的暈厥，是主動(dòng) 脈狹窄和肥厚型心肌病的主要癥狀 n在左房黏液瘤，體位變化引起左室流出 道受阻 n二尖瓣狹窄能引起心

2、源性暈厥，但常僅 在心動(dòng)過(guò)速或其他心律失常時(shí)出現(xiàn) 與心輸出受阻有關(guān)的暈厥 n肺動(dòng)脈高壓可并發(fā)暈厥，特別是勞累相 關(guān)性暈厥 n在有深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的病人，發(fā)生 暈厥要想到肺動(dòng)脈栓塞 與暈厥有關(guān)的心律失常 n在任何患者特別是有心臟病的患者中， 要牢記心律失常是暈厥的常見原因 n心動(dòng)過(guò)緩或心動(dòng)過(guò)速都能減少心排血量 引起嚴(yán)重低血壓，使腦灌注不足并發(fā)生 暈厥 n心律失常常常繼發(fā)出現(xiàn)于缺血性心臟病、 心肌病、瓣膜性心臟病和原發(fā)性傳導(dǎo)系 統(tǒng)疾病 與暈厥有關(guān)的心律失常 n病態(tài)竇房結(jié)綜合征 n高度房室傳導(dǎo)阻滯 n陣發(fā)性室上速（有房室旁道的預(yù)激綜合征） n陣發(fā)性室速：是導(dǎo)致暈厥最常見的心律失常 室速常常是心臟結(jié)

3、構(gòu)異常或心肌缺血的 典型表現(xiàn) 梗阻性心源性暈厥的診治 n根據(jù)病史和體格檢查常能診斷 n常要求輔助檢查來(lái)確診并判斷疾病的嚴(yán) 重程度（超聲心動(dòng)圖） n準(zhǔn)備做糾正性心臟手術(shù)時(shí)需要心導(dǎo)管檢 查 n如果可能，心臟手術(shù)常作為首選 心律失常性暈厥的診治 n診斷評(píng)估具有挑戰(zhàn)性 n患者常有基礎(chǔ)心血管疾病的跡象，一旦 出現(xiàn)暈厥提示預(yù)后不良 n確定基礎(chǔ)心臟疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重性的診 斷評(píng)估要加上心律失常的評(píng)價(jià) 心律失常性暈厥的診治 n心電圖檢查：12導(dǎo)聯(lián)心電圖 n長(zhǎng)時(shí)間心電圖記錄：動(dòng)態(tài)心電圖；事件 記錄器；埋藏式長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)裝置 n運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) n食管心電圖+電刺激技術(shù) n臨床心電生理檢查 心律失常性暈厥的診治 n心動(dòng)過(guò)緩引起

4、的暈厥：常需要安裝起搏 器 n室上速引起的暈厥：導(dǎo)管射頻消融 n室速引起的暈厥： 藥物-胺碘酮 抗心動(dòng)過(guò)速起搏 使用植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD） 導(dǎo)管消融治療 導(dǎo)管標(biāo)記引導(dǎo)的手術(shù)消融治療 非心源性暈厥的診斷和治療 血管迷走性血管迷走性暈厥的診斷 n暈厥最常見的原因之一；據(jù)認(rèn)為是因維持全身和腦 灌注時(shí)復(fù)雜的神經(jīng)心血管相互作用失調(diào)引起 n發(fā)作幾秒鐘前有一系列前驅(qū)癥狀 n通常發(fā)生于直立位時(shí)；一旦處于臥位時(shí)可自行緩解 n發(fā)作時(shí)典型癥狀為：面色蒼白、出汗、脈搏細(xì)緩 n可是孤立性事件；也可在幾周或幾個(gè)月內(nèi)反復(fù)出現(xiàn) n檢查：傾斜試驗(yàn) 血管迷走性血管迷走性暈厥的治療 n告誡患者避免脫水、長(zhǎng)時(shí)間站立不動(dòng)和 一

5、些誘發(fā)暈厥的情況 n增加水分和鹽的攝入 n一旦出現(xiàn)暈厥先兆癥狀，保持臥位并咳 嗽以保持腦灌注 n曾因長(zhǎng)時(shí)間心動(dòng)過(guò)緩而出現(xiàn)過(guò)暈厥的患 者有必要安裝心臟起搏器 體位性體位性暈厥的診斷 n指在直立位時(shí)血壓下降伴有輕微的頭痛，視物 模糊，虛弱和不穩(wěn)定感。如果腦灌注壓降低明 顯，暈厥隨之發(fā)生；患者恢復(fù)臥位，動(dòng)脈血壓 迅速恢復(fù)，意識(shí)也恢復(fù) n病因：靜脈池和/或血容量減少：長(zhǎng)期臥床、 長(zhǎng)期站立、靜脈曲張、妊娠、血液丟失、脫水 藥物：擴(kuò)血管藥、利尿劑、中樞抑制藥 神經(jīng)病變：糖尿病、酒精性、多發(fā)性腦梗 塞、帕金森病、特發(fā)性體位性低血壓等 體位性體位性暈厥的治療 n有效治療與準(zhǔn)確的診斷密切相關(guān),重點(diǎn)主要放 在可治

6、療的可逆性病因上 n必須告知患者避免加重體位性低血壓的情況， 如脫水、不當(dāng)使用藥物 n告訴患者簡(jiǎn)單的適應(yīng)方法，包括緩慢起坐、 直立位時(shí)屈起小腿肌、避免長(zhǎng)時(shí)間站立不動(dòng) n擴(kuò)張容量：高鹽飲食、醋酸氟氫可的松 n藥物：擬交感神經(jīng)藥、血管收縮藥、紅細(xì)胞 生成素 腦血管性腦血管性暈厥的診斷和治療 n鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征：椎動(dòng)脈近端的鎖骨下 動(dòng)脈閉塞性疾病 n腦血管疾病的患者，即使血壓和心排血量暫時(shí) 降低，亦可激發(fā)暈厥的發(fā)生 n對(duì)腦血管病復(fù)發(fā)性暈厥的治療在于精確的診斷， 首先必須分清心臟和血管的潛在作用以及他們 的相互作用 n抗凝劑和/抗血小板藥 n頸動(dòng)脈閉塞性疾?。簞?dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù) 頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈竇暈厥的

7、診斷和治療 n頸動(dòng)脈竇高敏：人工壓迫頸動(dòng)脈竇可使心率明 顯減慢和/或動(dòng)脈血壓明顯下降 n頸動(dòng)脈竇暈厥是頸動(dòng)脈體和腮腺腫瘤的并發(fā)癥 n可試用抗膽堿藥和擬交感神經(jīng)藥物治療 n藥物效果不好和副作用明顯時(shí)常需安裝房室順 序起搏器 條件性條件性暈厥的診斷和治療 n是指一系列由于環(huán)境因素促發(fā)的暈厥 n類型： n咳嗽性暈厥：劇烈咳嗽引起，伴隨意識(shí)喪失 n嘔吐性暈厥：據(jù)報(bào)道與食管的腫瘤、憩室、 賁門失弛緩和痙攣有關(guān) 在某些患者，內(nèi)鏡和放射檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn) 暈厥常常與竇緩、竇房阻滯、高度AVB有關(guān) 條件性條件性暈厥的診斷和治療 n排尿性暈厥：最常見于成年男性夜尿時(shí)， 在排便中或排便后出現(xiàn)意識(shí)喪失 常無(wú)前驅(qū)癥狀；可

8、能有攝入大量酒性飲料史 n排便性暈厥：常見于老年人，常在夜間起 床后排便時(shí)出現(xiàn) n在老年人中，餐后低血壓是引起先兆暈厥 和/或暈厥的常見病因 n條件性暈厥的治療：必須個(gè)體化，且針對(duì)特 定情況 其他形式其他形式的暈厥或類似暈厥的 情況 n缺氧性 n低血糖癥性 n過(guò)度通氣、驚恐發(fā)作性 n眩暈性 n偏頭痛性 n精神性 n Thanks! 心源性暈厥的診斷和治療 與心輸出受阻有關(guān)的暈厥 左心輸出受阻 右心輸出受阻 主動(dòng)脈狹窄 艾森曼格綜合征 肥厚型心肌病 肺動(dòng)脈栓塞 人工瓣膜功能失調(diào) 肺動(dòng)脈狹窄 二尖瓣狹窄 原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓 左房黏液瘤 心臟壓塞 心律失常性暈厥的診治 n診斷評(píng)估具有挑戰(zhàn)性 n患者常有基礎(chǔ)心血管疾病的跡象，一旦 出現(xiàn)暈厥提示預(yù)后不良 n確定基礎(chǔ)心臟疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重性的診 斷評(píng)估要加上心律失常的評(píng)價(jià) 心律失常性暈厥的診治 n心動(dòng)過(guò)緩引起的暈厥：常需要安裝起搏 器 n室上速引起的暈厥：導(dǎo)管射頻消融 n室速引起的暈厥： 藥物-胺碘酮 抗心動(dòng)過(guò)速起搏 使用植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD） 導(dǎo)管消融治療 導(dǎo)管標(biāo)記引導(dǎo)的手術(shù)消融治療 腦血管性腦血管性暈厥的診斷和治療 n鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征：椎動(dòng)脈近端的鎖骨下 動(dòng)脈閉塞性疾病 n腦血管疾病的患者，即使血壓和心排血量暫時(shí) 降低，亦可激發(fā)暈厥的發(fā)生 n