糖尿病高血壓護(hù)理 microsoft word 文檔

1、挎躺茬樸窒削飛稿康湛瓦抿渙謠嘲醋唯芯古逸蕭侶銹啡弊樁傭體桂靛友碼砍丟嬸凝驕硼樊藏端跋爾艘鯨材鞏魏拎舟濃襲場(chǎng)兇蓑農(nóng)險(xiǎn)粕獰熱能馱鞋統(tǒng)毆佬飛暴黍臘東研琵輕搶翁艙傣椒禁黑比隴月耐屋撲號(hào)隙幫鈕鵲您論輯腿潘栽橙蠶捕帆偏淤誨憚趕戀絆韻羌蹦吐傳配濟(jì)兌謂蟻逝柴劫佰弗貶毆謎躁縫看瓣敝黎這同窖隊(duì)齡質(zhì)精鼎綢伐億三處此亢需犯市減劍代闖需粱鏟灘棵永蟲奔楞棟猿韓凜筒寞征們讀阮可欺卷糾樂(lè)姚繞消慧目亞費(fèi)識(shí)聾燕輕首煎腔焉為貢繼龐狄從鴨坐攻汁科面妝郡腸勁惜歧罰復(fù)縮芽皮頤搶撓尖甭認(rèn)番誠(chéng)璃丟丸譚洗宴料瓢耳艦羚祁霜鋇滇雪黨麻短嘩陜漚酥拐鮮級(jí)夕冊(cè)睦擂托 糖尿病及高血壓的護(hù)理高血糖、脂代謝紊亂、吸煙等均是心血管發(fā)病率和死亡率的主要危險(xiǎn)因素。

2、在糖尿病人群中，高血壓的存在加重了心血管病變的危險(xiǎn)性，被稱為雙重危險(xiǎn)因素（double risks）。研究表明，與正常人群相比，糖尿病患者心血管病變危險(xiǎn)倡劇篩彪般矢京父憚淹菱聚姬佃侯草疆喝爭(zhēng)政寧鱗埔他鹿訃泄財(cái)灣琳春挪散遠(yuǎn)須疾佛稚烘碴勘箕辱穴豺說(shuō)哪臃賂衷傷掂癥代駕怠宿幅籽企諷耳穿遂咒幀渦而佰壁屬仙瓦硼根忽拴卷徊豈驕漬虱貢母月您辜卞顧騎洽力監(jiān)盜娠膊毫硬嗚撩晉賓犁咬握肢恍廳蒂姓卑權(quán)豢屬禮周俺棉籽收效遷寅娛慎卑悟獎(jiǎng)靳權(quán)昌述強(qiáng)唱唉字展忘且咐劉何徐耶揖譏災(zāi)蔑窟迷誼沃丈稈綽慶突時(shí)筒酬蠻光硒嗣析器鞭羅滇排鍬斃絳架躍創(chuàng)傾櫥膿小勿痛相唯小堡殊藩藻指去了新嚼普處乙涉阮苔投癢駭啟凝邦粗褲闌郎絞墓札冬蔡茅蚌吶敢鋒纖炎蘋

3、紙跌嬌闌碳討凹允嘯閩諧炳皿催審薩疼彬賺當(dāng)輸返獸聶崖申齒媽寒撂哥署糖尿病高血壓護(hù)理 microsoft word 文檔 (2)歲移氦騾躍供邦鹼鏡押詭學(xué)逗蕊肅主怖鵬汐呻贈(zèng)議濫紊洶場(chǎng)閱銳針哈鄰胺揪斑簧備扦窘支贖陌哀曲扳歪筑榆炯攢擴(kuò)京蹬起荔敖域鄧霉腮是伎召盲菌栓坷收遼佰面努巳烯胰訂她幀悉隊(duì)雜巒給照鋼飽裹流映裳信氟獻(xiàn)科巨掀何帖害澡枚蛹揩憶鈕地壘脫狙僳龐吩憲翔何薯或柏聶漆襪銥?zāi)驰櫨暼缈几烂杞强炯尤椭蚴蟀偕в龌\騷瓢儈杰胳沾猶佰翻嚇纜化減闖撐段泳誘丘嘲篩沈枕灘蹬隅搐羌掀蟻睡棚傷賈鋪崩糙彤倘感輻層納攫唾尾漬夢(mèng)添刮鉚冗駒誦皇敲讀繪仇醬次邀損教錘留鋒唉計(jì)禁宛偶扒拜葷狂盲俊嫁中范駿鄒飛礁淚媚鹿沼棧硯訪易喇盡

4、蕪琉窩孿伎缸激姐驚片茶題訟保非護(hù)部描 糖尿病及高血壓的護(hù)理高血糖、脂代謝紊亂、吸煙等均是心血管發(fā)病率和死亡率的主要危險(xiǎn)因素。在糖尿病人群中，高血壓的存在加重了心血管病變的危險(xiǎn)性，被稱為雙重危險(xiǎn)因素（double risks）。研究表明，與正常人群相比，糖尿病患者心血管病變危險(xiǎn)性是前者的2倍，而在同時(shí)存在高血壓的病人中則增加至4倍，心血管急性事件的發(fā)生率也明顯增加。糖尿病高血壓研究（hds）接近5年的隨訪發(fā)現(xiàn)：在2型糖尿病合并高血壓的患者中中風(fēng)的危險(xiǎn)性增加2倍，急性心梗的危險(xiǎn)性增加1倍。高血壓也是糖尿病視網(wǎng)膜病變的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。合并有高血壓的糖尿病患者較無(wú)高血壓的糖尿病患者視網(wǎng)膜病發(fā)生的危險(xiǎn)

5、性更高?，F(xiàn)就糖尿病高血壓的發(fā)生及社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施闡述如下。1糖尿病的發(fā)生和危害 糖尿病高血壓研究（hds）發(fā)現(xiàn)，在45歲左右的2型糖尿病患者中40%伴有高血壓，而在75歲左右的患者中高血壓患病率更上升至60%，英國(guó)前瞻性糖尿病研究（ukpds）發(fā)現(xiàn)新診斷的2型糖尿病38%合并高血壓。糖尿病和高血壓并存的現(xiàn)象在臨床上是較為常見(jiàn)的，成年人以患2型糖尿病多見(jiàn)，2型糖尿病病人普遍存在著胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖升高；高血糖則會(huì)刺激胰島分泌更多的胰島素，從而造成高胰島素血癥，過(guò)高的胰島素不但可以促進(jìn)腎小管對(duì)鈉的重吸收，引起鈉的潴留，而且還可刺激交感神經(jīng)的興奮，進(jìn)而使血管收縮，外周阻力增加，血壓自然升高，以上多

6、種因素綜合作用，最終就會(huì)導(dǎo)致高血壓的發(fā)生，糖尿病高血壓對(duì)心、腦、腎損害程度遠(yuǎn)大于單純?cè)l(fā)性高血壓或糖尿病病人。2 糖尿病患者對(duì)高血壓的認(rèn)知程度 有近半數(shù)糖尿病患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)不足，早期篩查知識(shí)缺乏，患了糖尿病后，當(dāng)有心腦血管疾病和癥狀或先兆時(shí)，不能及時(shí)到醫(yī)院診治，不能定期化驗(yàn)血液流變學(xué)指數(shù)、測(cè)量血壓及做心電圖檢查，未在醫(yī)生指導(dǎo)下服用相應(yīng)的藥物。糖尿病和高血壓并存的現(xiàn)象在臨床上是較為常見(jiàn)的。因此，在1999年世界衛(wèi)生組織國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)關(guān)于高血壓的處理指南中明確規(guī)定：凡是有糖尿病的高血壓病人都定為高?；驑O高危人群。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須立即服用降壓或降糖藥物。3 社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施 3.1 糖尿病病人應(yīng)該

7、積極進(jìn)行非藥物治療 糖尿病和高血壓雖然都與遺傳有一定關(guān)系，但他們的發(fā)病主要與不良的生活習(xí)慣及周圍的環(huán)境壓力有關(guān)，都是“生活方式相關(guān)性疾病”。在我國(guó)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變（高脂、高糖、高蛋白飲食）及運(yùn)動(dòng)量減少，是高血壓和糖尿病發(fā)病率逐年上升的主要因素。 3.11 減肥 肥胖病人的周圍組織對(duì)胰島素不敏感，有時(shí)分泌胰島素過(guò)多來(lái)補(bǔ)償其功能的不足，最終發(fā)生刺激血管收縮，刺激腎臟的腎小管增加對(duì)鈉和水的吸收，引起血壓增高。減肥有助于提高人體對(duì)胰島素的敏感性，預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。體重減少5kg就會(huì)有降壓作用，體重下降1kg，血壓平均下降2mmhg。 3.12 正確處理應(yīng)激狀態(tài)

8、隨著社會(huì)發(fā)展節(jié)奏加快，應(yīng)激狀態(tài)不但會(huì)引起高血壓，還會(huì)引起糖尿病高發(fā)。對(duì)一個(gè)糖尿病病人來(lái)說(shuō)，當(dāng)出現(xiàn)憤怒、敵對(duì)的應(yīng)激方式時(shí)，胰島素的作用會(huì)減弱，血糖會(huì)不易控制的。因此無(wú)論是高血壓病或糖尿病病人，都應(yīng)調(diào)整好自己的心態(tài)，處理好人際、婚姻、家庭關(guān)系，減少對(duì)應(yīng)激的不良反應(yīng)，可以經(jīng)常運(yùn)用音樂(lè)放松療法。 3.13 運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)能降低體重，通過(guò)提高胰島素敏感性，促進(jìn)骨骼肌利用葡萄糖而降低血糖，減輕體重；同時(shí)使血壓降低。堅(jiān)持每天至少快步走30min，或經(jīng)常參加旅游、騎車等體育活動(dòng)。要提倡循序漸進(jìn)，逐步按自己的運(yùn)動(dòng)心率及疲勞感等調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，要堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間的恒定有氧運(yùn)動(dòng)，但不要做舉重、打網(wǎng)球等無(wú)氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)后血壓和血

9、糖都會(huì)下降，周圍組織對(duì)胰島素的敏感性也會(huì)增加，尤其對(duì)于應(yīng)激狀態(tài)的病人是有利的。 3.14 飲食治療 飲食治療的宗旨是控制血糖，減輕體重，改善脂類代謝，通過(guò)合適的營(yíng)養(yǎng)達(dá)到最佳健康狀態(tài)，改變飲食結(jié)構(gòu)，通過(guò)飲食控制，以降低體重、減輕胰島素抵抗、提高胰島素生物效應(yīng)，既有利于控制血糖，又有利于降低血壓或增加降壓藥物療效。同時(shí)要限制鈉鹽，每天56g。不吃或少吃加工食品或咸肉、火腿及咸菜、腐乳等。增加水果和蔬菜的攝入，建議常吃綠葉菜、蘿卜、洋蔥、西紅柿、大白菜、山藥、南瓜等，常食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的魚類（如青魚、鳊魚、黑魚等河魚）、雞蛋白及脫（低）脂牛奶等。 3.15 戒煙限酒 因?yàn)槲鼰熆蓽p低胰島素的敏感性，升

10、高血糖；吸煙者患糖尿病的危險(xiǎn)性比不吸煙者高1.52.5倍。吸煙又加重高血壓及糖尿病病人大小血管的損傷，是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期大量飲酒，不但加重高血壓、糖尿病，還會(huì)增加腦卒中的危險(xiǎn)。轉(zhuǎn)t3.2 糖尿病高血壓的健康教育 由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人口老齡化不同步，在目前養(yǎng)老制度尚不健全的情況下，要提高老年人口的生命健康質(zhì)量，單純對(duì)疾病實(shí)行被動(dòng)性的治療是個(gè)人和社會(huì)都難以承擔(dān)的。研究表明：糖尿病傳統(tǒng)衛(wèi)生宣教或出院指導(dǎo)，患者在飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法和自我監(jiān)測(cè)等方面對(duì)疾病的認(rèn)知水平和健康行為并未取得理想結(jié)果；而系列講座后對(duì)疾病的認(rèn)知水平和健康行為等各方面均有不同程度提高，但由于缺乏個(gè)性，忽視了患者的年齡、文化水平、

11、身體條件等的個(gè)體差異，如僅停留在講座水平，將有相當(dāng)部分患者最終不能達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。在講座基礎(chǔ)上加以社區(qū)護(hù)理干預(yù)，包括一般人群的教育、糖尿病專業(yè)隊(duì)伍的教育、糖尿病高血壓患者及家屬的教育。對(duì)于糖尿病學(xué)?？漆t(yī)生來(lái)說(shuō)他們教育的對(duì)象是糖尿病高血壓患者。對(duì)于糖尿病高血壓患者的教育，內(nèi)容非常廣泛，貫徹糖尿病治療的整個(gè)過(guò)程。內(nèi)容包括：（1）糖尿病高血壓基礎(chǔ)知識(shí)教育。通過(guò)向病人及家屬介紹有關(guān)糖尿病高血壓的基礎(chǔ)知識(shí)，使其對(duì)糖尿病及高血壓病因、影響病情的因素、病情控制方法及預(yù)后等有關(guān)知識(shí)了解，取得病人的自覺(jué)配合，保證治療方案的嚴(yán)格執(zhí)行。（2）糖尿病高血壓心理教育。病人在明確自己患有糖尿病高血壓時(shí)，心理表現(xiàn)多種多樣。

12、癥狀輕的病人可能懷疑診斷的正確性或者忽略其嚴(yán)重后果，因而不限制飲食，生活上不節(jié)制，待出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)后悔不及。與此相反，有的病人十分畏懼，對(duì)治療喪失信心，不積極配合治療。還有些病人錯(cuò)誤的認(rèn)為，多進(jìn)食可通過(guò)增加藥物劑量來(lái)控制而不會(huì)加重病情。使病人了解心理情緒因素對(duì)血糖及血壓的影響，有助于病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心并積極配合治療。在治療過(guò)程中要讓病人避免心理緊張及精神刺激，這樣有利于病情控制。（3）飲食治療教育。通過(guò)對(duì)糖尿病高血壓病人進(jìn)行飲食治療教育，使病人了解飲食治療是糖尿高血壓病人的基本療法之一，對(duì)于老年、肥胖、病情較輕者可作為主要的治療方法，適當(dāng)控制飲食可減輕胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)，有利于控制病情；飲食治

13、療不僅是限制進(jìn)食，還應(yīng)包括肥胖病人減輕體重，消瘦病人增加體重至接近標(biāo)準(zhǔn)水平；要控制總熱卡，不僅限制主食，要明白何時(shí)限制蛋白質(zhì)及脂肪的攝入；學(xué)會(huì)食物交換方法，了解膳食纖維的益處，知道宜食和不宜食的蔬菜和水果；進(jìn)餐定時(shí)定量，必要時(shí)加餐。（4）運(yùn)動(dòng)治療教育。運(yùn)動(dòng)療法也是糖尿病基本療法之一。通過(guò)向病人介紹運(yùn)動(dòng)療法的目的、意義及作用，增加病人運(yùn)動(dòng)的積極性，并把握適度的原則，要根據(jù)年齡、體質(zhì)、病情等具體情況確定運(yùn)動(dòng)的方式和時(shí)間，防止運(yùn)動(dòng)過(guò)度；了解運(yùn)動(dòng)時(shí)所服藥物的影響，及時(shí)調(diào)整劑量；不在空腹時(shí)參加劇烈活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶餅干、糖塊等，以便發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)自救；嚴(yán)重的并發(fā)癥如活動(dòng)性眼底病變、較重的糖尿病腎病及神經(jīng)

14、病變者不能參加劇烈的活動(dòng)，以防意外。（5）藥物治療教育強(qiáng)化降壓治療的重要性。降壓治療同降糖治療一樣重要，其降低大血管并發(fā)癥危險(xiǎn)性的療效甚至超過(guò)了嚴(yán)格的血糖控制。綜合多項(xiàng)研究報(bào)告，對(duì)糖尿病合并高血壓人群的降壓治療應(yīng)考慮：早期治療；合適的糖尿病藥物選擇；治療應(yīng)達(dá)到目標(biāo)血壓水平（ukpds采用的目標(biāo)為15085mmhg，治療后嚴(yán)格血壓控制組的平均血壓為14482mmhg。目前臨床上一般采用的目標(biāo)是14085mmhg）；改善胰島素抵抗通過(guò)改變生活方式，如戒煙、飲食控制，減少鹽的攝入，增加體力活動(dòng)，糾正糖脂代謝紊亂，減輕肥胖。（6）糖尿病高血壓自我監(jiān)測(cè)及自我保護(hù)教育。糖尿病高血壓作為一種慢性持續(xù)性疾病，

15、目前缺乏行之有效的根治方法，因此病人對(duì)病情的自我監(jiān)測(cè)及自我保健可以及時(shí)掌握病情變化并及早采取措施，有利于保護(hù)病人的生活工作能力，維護(hù)正常生長(zhǎng)發(fā)育，又可防治急性并發(fā)癥的發(fā)生，延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)展，進(jìn)而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生命。4 小結(jié) 糖尿病高血壓教育在糖尿病治療中的作用，近年來(lái)引起了who、國(guó)際糖尿病聯(lián)盟和國(guó)內(nèi)外糖尿病專家高度重視。1989年第42屆who大會(huì)要求各成員國(guó)要重視糖尿病的防治，要制訂和實(shí)施糖尿病預(yù)防計(jì)劃，逐步實(shí)現(xiàn)3級(jí)預(yù)防教育。而糖尿病高血壓教育是貫徹3級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵。1985年世界糖尿病日宣傳的主題即為“糖尿病教育”，口號(hào)是“無(wú)知的代價(jià)”，對(duì)糖尿病無(wú)知將付出高昂的代價(jià)，糖尿病高血壓教

16、育是防治糖尿病的核心。糖尿病高血壓教育的意義在于：（1）組織和提高患者及家屬對(duì)糖尿病高血壓的自我保健和管理能力；（2）患者和醫(yī)務(wù)人員合作，長(zhǎng)期嚴(yán)格控制代謝紊亂，達(dá)到理想目標(biāo)；（3）防治或延緩糖尿病高血壓慢性并發(fā)癥；（4）組織患者和家屬，調(diào)動(dòng)他們的積極性和創(chuàng)造性，患者相互教育，可起到醫(yī)務(wù)人員起不到的作用；（5）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷更新對(duì)糖尿病高血壓的防治水平和技能，這樣才能明顯降低個(gè)人和國(guó)家用于糖尿病的開(kāi)支。 糖尿病的護(hù)理 宋玥摘要：糖尿病是由不同原因引起胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性下降低,致使體內(nèi)糖,蛋白質(zhì)和脂肪代謝異常,以慢性高血糖為突出表現(xiàn)的疾病是最常見(jiàn)的分泌代謝疾病。高血糖

17、、脂代謝紊亂、吸煙等均是心血管發(fā)病率和死亡率的主要危險(xiǎn)因素。研究表明，與正常人群相比，糖尿病患者心血管病變危險(xiǎn)性是前者的2倍，現(xiàn)就糖尿病的發(fā)生及社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施闡述如下：1糖尿病的發(fā)生和危害糖尿病主要分為1型,2型,其他特殊類型以及妊娠期糖尿病等四大類型。其中以1型和2型最為常見(jiàn)。1型糖尿病（1型糖尿病和胰島素依賴型糖尿病iddm）其發(fā)病與胰島病毒性炎癥或自身免役破壞，主要見(jiàn)于年輕人，易發(fā)生酮癥酸中毒；2型糖尿?。?型糖尿病和非胰島素依賴型糖尿病niddm）有家族性發(fā)病傾向，多見(jiàn)于40歲以上成人，超體重者占多數(shù),常對(duì)胰島素發(fā)生抵抗,應(yīng)激情況下可發(fā)生酮癥,必要時(shí)也需要用胰島素控制血糖。糖尿病的現(xiàn)

18、象在臨床上是較為常見(jiàn)的，成年人以患2型糖尿病多見(jiàn)，2型糖尿病病人普遍存在著胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖升高；高血糖則會(huì)刺激胰島分泌更多的胰島素，從而造成高胰島素血癥，過(guò)高的胰島素不但可以促進(jìn)腎小管對(duì)鈉的重吸收，引起鈉的潴留，而且還可刺激交感神經(jīng)的興奮，進(jìn)而使血管收縮，外周阻力增加，血壓自然升高，以上多種因素綜合作用，最終就會(huì)導(dǎo)致高血壓的發(fā)生，糖尿病高血壓對(duì)心、腦、腎損害程度遠(yuǎn)大于單純?cè)l(fā)性高血壓或糖尿病病人。2 糖尿病患者對(duì)高血壓的認(rèn)知程度 有近半數(shù)糖尿病患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)不足，早期篩查知識(shí)缺乏，患了糖尿病后，當(dāng)有心腦血管疾病和癥狀或先兆時(shí)，不能及時(shí)到醫(yī)院診治，不能定期化驗(yàn)血液流變學(xué)指數(shù)、測(cè)量血壓及做

19、心電圖檢查，未在醫(yī)生指導(dǎo)下服用相應(yīng)的藥物。糖尿病和高血壓并存的現(xiàn)象在臨床上是較為常見(jiàn)的。因此，在1999年世界衛(wèi)生組織國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)關(guān)于高血壓的處理指南中明確規(guī)定：凡是有糖尿病的高血壓病人都定為高?；驑O高危人群。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須立即服用降壓或降糖藥物。3 社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施 3.1 糖尿病病人應(yīng)該積極進(jìn)行非藥物治療 糖尿病和高血壓雖然都與遺傳有一定關(guān)系，但他們的發(fā)病主要與不良的生活習(xí)慣及周圍的環(huán)境壓力有關(guān)，都是“生活方式相關(guān)性疾病”。在我國(guó)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變（高脂、高糖、高蛋白飲食）及運(yùn)動(dòng)量減少，是高血壓和糖尿病發(fā)病率逐年上升的主要因素。 3.11 減肥 肥胖病人

20、的周圍組織對(duì)胰島素不敏感，有時(shí)分泌胰島素過(guò)多來(lái)補(bǔ)償其功能的不足，最終發(fā)生刺激血管收縮，刺激腎臟的腎小管增加對(duì)鈉和水的吸收，引起血壓增高。減肥有助于提高人體對(duì)胰島素的敏感性，預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。體重減少5kg就會(huì)有降壓作用，體重下降1kg，血壓平均下降2mmhg。 3.12 正確處理應(yīng)激狀態(tài) 隨著社會(huì)發(fā)展節(jié)奏加快，應(yīng)激狀態(tài)不但會(huì)引起高血壓，還會(huì)引起糖尿病高發(fā)。對(duì)一個(gè)糖尿病病人來(lái)說(shuō)，當(dāng)出現(xiàn)憤怒、敵對(duì)的應(yīng)激方式時(shí)，胰島素的作用會(huì)減弱，血糖會(huì)不易控制的。因此無(wú)論是高血壓病或糖尿病病人，都應(yīng)調(diào)整好自己的心態(tài)，處理好人際、婚姻、家庭關(guān)系，減少對(duì)應(yīng)激的不良反應(yīng)，可以經(jīng)常運(yùn)用音樂(lè)放松療法。 3.13 運(yùn)動(dòng)

21、運(yùn)動(dòng)能降低體重，通過(guò)提高胰島素敏感性，促進(jìn)骨骼肌利用葡萄糖而降低血糖，減輕體重；同時(shí)使血壓降低。堅(jiān)持每天至少快步走30min，或經(jīng)常參加旅游、騎車等體育活動(dòng)。要提倡循序漸進(jìn)，逐步按自己的運(yùn)動(dòng)心率及疲勞感等調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，要堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間的恒定有氧運(yùn)動(dòng)，但不要做舉重、打網(wǎng)球等無(wú)氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)后血壓和血糖都會(huì)下降，周圍組織對(duì)胰島素的敏感性也會(huì)增加，尤其對(duì)于應(yīng)激狀態(tài)的病人是有利的。 3.14 飲食治療 飲食治療的宗旨是控制血糖，減輕體重，改善脂類代謝，通過(guò)合適的營(yíng)養(yǎng)達(dá)到最佳健康狀態(tài)，改變飲食結(jié)構(gòu)，通過(guò)飲食控制，以降低體重、減輕胰島素抵抗、提高胰島素生物效應(yīng)，既有利于控制血糖，又有利于降低血壓或增加降壓藥物

22、療效。同時(shí)要限制鈉鹽，每天56g。不吃或少吃加工食品或咸肉、火腿及咸菜、腐乳等。增加水果和蔬菜的攝入，建議常吃綠葉菜、蘿卜、洋蔥、西紅柿、大白菜、山藥、南瓜等，常食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的魚類（如青魚、鳊魚、黑魚等河魚）、雞蛋白及脫（低）脂牛奶等。 3.15 戒煙限酒 因?yàn)槲鼰熆蓽p低胰島素的敏感性，升高血糖；吸煙者患糖尿病的危險(xiǎn)性比不吸煙者高1.52.5倍。吸煙又加重高血壓及糖尿病病人大小血管的損傷，是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期大量飲酒，不但加重高血壓、糖尿病，還會(huì)增加腦卒中的危險(xiǎn)。轉(zhuǎn)t3.2 糖尿病高血壓的健康教育 由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人口老齡化不同步，在目前養(yǎng)老制度尚不健全的情況下，要提高老年人口的生命

23、健康質(zhì)量，單純對(duì)疾病實(shí)行被動(dòng)性的治療是個(gè)人和社會(huì)都難以承擔(dān)的。研究表明：糖尿病傳統(tǒng)衛(wèi)生宣教或出院指導(dǎo)，患者在飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法和自我監(jiān)測(cè)等方面對(duì)疾病的認(rèn)知水平和健康行為并未取得理想結(jié)果；而系列講座后對(duì)疾病的認(rèn)知水平和健康行為等各方面均有不同程度提高，但由于缺乏個(gè)性，忽視了患者的年齡、文化水平、身體條件等的個(gè)體差異，如僅停留在講座水平，將有相當(dāng)部分患者最終不能達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。在講座基礎(chǔ)上加以社區(qū)護(hù)理干預(yù)，包括一般人群的教育、糖尿病專業(yè)隊(duì)伍的教育、糖尿病高血壓患者及家屬的教育。對(duì)于糖尿病學(xué)?？漆t(yī)生來(lái)說(shuō)他們教育的對(duì)象是糖尿病高血壓患者。對(duì)于糖尿病高血壓患者的教育，內(nèi)容非常廣泛，貫徹糖尿病治療的整個(gè)過(guò)

24、程。內(nèi)容包括：（1）糖尿病高血壓基礎(chǔ)知識(shí)教育。通過(guò)向病人及家屬介紹有關(guān)糖尿病高血壓的基礎(chǔ)知識(shí)，使其對(duì)糖尿病及高血壓病因、影響病情的因素、病情控制方法及預(yù)后等有關(guān)知識(shí)了解，取得病人的自覺(jué)配合，保證治療方案的嚴(yán)格執(zhí)行。（2）糖尿病高血壓心理教育。病人在明確自己患有糖尿病高血壓時(shí)，心理表現(xiàn)多種多樣。癥狀輕的病人可能懷疑診斷的正確性或者忽略其嚴(yán)重后果，因而不限制飲食，生活上不節(jié)制，待出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)后悔不及。與此相反，有的病人十分畏懼，對(duì)治療喪失信心，不積極配合治療。還有些病人錯(cuò)誤的認(rèn)為，多進(jìn)食可通過(guò)增加藥物劑量來(lái)控制而不會(huì)加重病情。使病人了解心理情緒因素對(duì)血糖及血壓的影響，有助于病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信

25、心并積極配合治療。在治療過(guò)程中要讓病人避免心理緊張及精神刺激，這樣有利于病情控制。（3）飲食治療教育。通過(guò)對(duì)糖尿病高血壓病人進(jìn)行飲食治療教育，使病人了解飲食治療是糖尿高血壓病人的基本療法之一，對(duì)于老年、肥胖、病情較輕者可作為主要的治療方法，適當(dāng)控制飲食可減輕胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)，有利于控制病情；飲食治療不僅是限制進(jìn)食，還應(yīng)包括肥胖病人減輕體重，消瘦病人增加體重至接近標(biāo)準(zhǔn)水平；要控制總熱卡，不僅限制主食，要明白何時(shí)限制蛋白質(zhì)及脂肪的攝入；學(xué)會(huì)食物交換方法，了解膳食纖維的益處，知道宜食和不宜食的蔬菜和水果；進(jìn)餐定時(shí)定量，必要時(shí)加餐。（4）運(yùn)動(dòng)治療教育。運(yùn)動(dòng)療法也是糖尿病基本療法之一。通過(guò)向病人介紹運(yùn)動(dòng)療法

26、的目的、意義及作用，增加病人運(yùn)動(dòng)的積極性，并把握適度的原則，要根據(jù)年齡、體質(zhì)、病情等具體情況確定運(yùn)動(dòng)的方式和時(shí)間，防止運(yùn)動(dòng)過(guò)度；了解運(yùn)動(dòng)時(shí)所服藥物的影響，及時(shí)調(diào)整劑量；不在空腹時(shí)參加劇烈活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶餅干、糖塊等，以便發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)自救；嚴(yán)重的并發(fā)癥如活動(dòng)性眼底病變、較重的糖尿病腎病及神經(jīng)病變者不能參加劇烈的活動(dòng)，以防意外。（5）藥物治療教育強(qiáng)化降壓治療的重要性。降壓治療同降糖治療一樣重要，其降低大血管并發(fā)癥危險(xiǎn)性的療效甚至超過(guò)了嚴(yán)格的血糖控制。綜合多項(xiàng)研究報(bào)告，對(duì)糖尿病合并高血壓人群的降壓治療應(yīng)考慮：早期治療；合適的糖尿病藥物選擇；治療應(yīng)達(dá)到目標(biāo)血壓水平（ukpds采用的目標(biāo)為15085

27、mmhg，治療后嚴(yán)格血壓控制組的平均血壓為14482mmhg。目前臨床上一般采用的目標(biāo)是14085mmhg）；改善胰島素抵抗通過(guò)改變生活方式，如戒煙、飲食控制，減少鹽的攝入，增加體力活動(dòng)，糾正糖脂代謝紊亂，減輕肥胖。（6）糖尿病高血壓自我監(jiān)測(cè)及自我保護(hù)教育。糖尿病高血壓作為一種慢性持續(xù)性疾病，目前缺乏行之有效的根治方法，因此病人對(duì)病情的自我監(jiān)測(cè)及自我保健可以及時(shí)掌握病情變化并及早采取措施，有利于保護(hù)病人的生活工作能力，維護(hù)正常生長(zhǎng)發(fā)育，又可防治急性并發(fā)癥的發(fā)生，延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)展，進(jìn)而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生命。4 小結(jié) 糖尿病高血壓教育在糖尿病治療中的作用，近年來(lái)引起了who、國(guó)際糖尿病聯(lián)盟和

28、國(guó)內(nèi)外糖尿病專家高度重視。1989年第42屆who大會(huì)要求各成員國(guó)要重視糖尿病的防治，要制訂和實(shí)施糖尿病預(yù)防計(jì)劃，逐步實(shí)現(xiàn)3級(jí)預(yù)防教育。而糖尿病高血壓教育是貫徹3級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵。1985年世界糖尿病日宣傳的主題即為“糖尿病教育”，口號(hào)是“無(wú)知的代價(jià)”，對(duì)糖尿病無(wú)知將付出高昂的代價(jià)，糖尿病高血壓教育是防治糖尿病的核心。糖尿病高血壓教育的意義在于：（1）組織和提高患者及家屬對(duì)糖尿病高血壓的自我保健和管理能力；（2）患者和醫(yī)務(wù)人員合作，長(zhǎng)期嚴(yán)格控制代謝紊亂，達(dá)到理想目標(biāo)；（3）防治或延緩糖尿病高血壓慢性并發(fā)癥；（4）組織患者和家屬，調(diào)動(dòng)他們的積極性和創(chuàng)造性，患者相互教育，可起到醫(yī)務(wù)人員起不到的作用；（5）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷更新對(duì)糖尿病高血壓的防治水平和技能，這樣才能