醫(yī)療IR臨床知識(shí)：3-肝癌的分期及mRECIST

1、肝癌的分期及mRECIST 為什么要對(duì)肝癌進(jìn)行分期？ 腫瘤的分期是腫瘤及患者的重要特征之一 有助于 預(yù)測(cè)患者的預(yù)后 選擇合理的治療方式 在不同單位間進(jìn)行資料的交流和比較 用于臨床試驗(yàn) 肝癌的分期方法有哪些？ 肝癌的分期方法有很多種 Okuda分期 CLIP評(píng)分 French評(píng)分 BCLC分期 CUPI評(píng)分 TNM分期 BCLC分期 1999年由巴塞羅那肝癌小組（the Barcelona Clinic Liver Cancer Group）提出 比較全面地考慮了腫瘤、肝功能和全身情況的因素 最大的特點(diǎn)是其對(duì)治療的指導(dǎo)作用以及對(duì)早期患者 的鑒別作用，臨床實(shí)用性很強(qiáng) 具有循證醫(yī)學(xué)高級(jí)別證據(jù)的支持，

2、目前已在全球范 圍被廣泛采用 BCLC分期 Child-Pugh分級(jí) 是對(duì)肝臟功能進(jìn)行量化評(píng)估的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 分?jǐn)?shù)越高，肝臟功能越差 PS評(píng)分 PST (Performance Status Test): 一般健康狀態(tài)評(píng)分 PST定義 0分活動(dòng)能力完全正常，與起病前活動(dòng)能力無任何差異 1分 能自由走動(dòng)及從事輕體力活動(dòng)，包括一般家務(wù)或辦公 室工作，但不能從事較重的體力活動(dòng) 2分 能自由走動(dòng)及生活自理，但已喪失工作能力，日間不 少于一半時(shí)間可以起床活動(dòng) 3分生活僅能部分自理，日間一半以上時(shí)間臥床或坐輪椅 4分臥床不起，生活不能自理 BCLC分期系統(tǒng)與治療策略 實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 腫瘤治療后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)

3、是醫(yī)生決定病人是否繼續(xù)治療， 或研究者決定研究項(xiàng)目是否值得繼續(xù)進(jìn)行的重要依據(jù) 1980年WHO確定了實(shí)體瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 2000年Therasse等發(fā)表了新的實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)方法 - RECIST (Response Evaluation Criteria in Solid Tumors ) RECIST逐漸成為國(guó)際腫瘤界通用的標(biāo)準(zhǔn) 2009年，RECIST更新為RECIST 1.1和mRECIST 1980 1981-WHO criteria 199020002010 1994-RECICL 2000-EASL criteria 2004-RECICLrevised 2008-AASLD/J

4、NCI criteria 2009-modified RECIST 2009-RECIST(revised) 2000-RECIST 2007-Choi critera (GIST) 2009-RECIST 1.1 實(shí)體瘤指南肝癌指南 實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的演變 Modified RECIST Criteria for HCC Conventional RECIST (version 1.0) HCC disease specific measurement (viable vs. necrotic / fibrotic liver nodules) Modified RECIST（mRECIS

5、T） JM Llovet, et al. J Natl Cancer Inst 2008, 100: 698-711 mRECIST評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 單徑測(cè)量法：以腫瘤最大徑的變化來代表體積的變化 更精確、簡(jiǎn)便，重復(fù)性好 以“存活腫瘤”作為評(píng)估對(duì)象，來排除壞死腫瘤的干擾 存活腫瘤：CT或MR動(dòng)脈期增強(qiáng)顯影的病灶 評(píng)價(jià)必須采用增強(qiáng)CT/增強(qiáng)MRI a 基線腫瘤評(píng)價(jià) 判斷可測(cè)量病灶和不可測(cè)量病灶 確定靶病灶和非靶病灶 測(cè)量和計(jì)算基線腫瘤最長(zhǎng)徑及最長(zhǎng)徑之和 腫瘤病灶的定義 可測(cè)量病灶 至少單徑可精確測(cè)量，且病灶最長(zhǎng)徑在螺旋CT上1cm 不可測(cè)量病灶 病灶最大徑在螺旋CT上1cm 除可測(cè)量病灶外的所有病灶 靶

6、病灶 可測(cè)量病灶 可重復(fù)測(cè)量 CT/MRI 增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期有強(qiáng)化 該病灶不應(yīng)選為靶病灶 非靶病灶 所有除靶病灶以外的病灶或病變部位 非靶病灶不需要進(jìn)行測(cè)量，但在研究過程中需對(duì)這些病灶 的存在/消失進(jìn)行評(píng)價(jià)和記錄 由于碘油沉積，無法識(shí)別腫瘤的強(qiáng)化，故不宜選為靶病灶 非靶病灶 盡管有碘油沉積，動(dòng)脈期仍可見邊界清楚的病灶 靶病灶 治療后靶病灶的測(cè)量 RECIST標(biāo)準(zhǔn)mRECIST標(biāo)準(zhǔn) 治療后療效評(píng)價(jià) 靶病灶：測(cè)量和計(jì)算最長(zhǎng)徑/最長(zhǎng)徑之和 非靶病灶：記錄變化情況 按mRECIST標(biāo)準(zhǔn)判定腫瘤反應(yīng)率 完全緩解者需要進(jìn)一步進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物（AFP） 的確認(rèn) 腫瘤反應(yīng)率的評(píng)價(jià) 完全緩解 CR Complete

7、 Response 所有靶病灶的動(dòng)脈期增強(qiáng)顯影均消失， 且腫瘤標(biāo)志物正常，至少維持4周 部分緩解 PR Partial Response 靶病灶（動(dòng)脈期增強(qiáng)顯影）的直徑總和 縮小30%，至少維持4周 疾病穩(wěn)定 SD Stable Disease 縮小未達(dá)PR或增大未達(dá)PD 疾病進(jìn)展 PD Progressive disease 靶病灶（動(dòng)脈期增強(qiáng)顯影）的直徑總和 增大20%，或出現(xiàn)新的病灶 基線 MRI Complete ResponsePartial ResponseStable DiseaseProgressive Disease ORR 客觀緩解率客觀緩解率 DCR 疾病控制率疾病控制率 腫瘤反應(yīng)率的評(píng)價(jià) 治療前治療后 靶病灶療效評(píng)價(jià) CR CR 靶病灶療效評(píng)價(jià) 治療前治療后 靶病灶療效評(píng)價(jià) 治療前治療后 PR 靶病灶療效評(píng)價(jià) 治療前第二次復(fù)查第一次復(fù)查 CRPD 總體療效評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)依據(jù)：根據(jù)靶病灶、非靶病灶的變化情況和 有無出現(xiàn)新發(fā)