烏頭堿中毒的護理

1、 概概 述述 烏烏頭頭古稱大辛，大熱，大毒之品，主治風寒濕痹；關節(jié)疼痛；肢古稱大辛，大熱，大毒之品，主治風寒濕痹；關節(jié)疼痛；肢 體麻木；半身不遂；頭風頭痛；心腹冷痛；寒疝作痛；跌打瘀痛；體麻木；半身不遂；頭風頭痛；心腹冷痛；寒疝作痛；跌打瘀痛； 陰疽腫毒；并可用于麻醉止痛。烏頭堿致死量為陰疽腫毒；并可用于麻醉止痛。烏頭堿致死量為2.5mg。故應用時。故應用時 必須注意安全。然而，因使用不當引起中毒者仍有報道。究其原必須注意安全。然而，因使用不當引起中毒者仍有報道。究其原 因主要與下列因素有關：劑量過大（如因主要與下列因素有關：劑量過大（如1 次次服用服用4錢或錢或2兩的煎劑兩的煎劑) 或連續(xù)服

2、用；配伍不當（與貝母同用或連續(xù)服用；配伍不當（與貝母同用)；煎煮時間不夠長；患者體；煎煮時間不夠長；患者體 質虛弱等。中毒時間短者在服藥后質虛弱等。中毒時間短者在服藥后30分鐘以內，長者分鐘以內，長者1-2小時左右。小時左右。 （）神經系統(tǒng)癥狀：先有皮膚粘膜異常感（）神經系統(tǒng)癥狀：先有皮膚粘膜異常感 覺。繼而口、舌及全身麻木，緊束感?？捎杏X。繼而口、舌及全身麻木，緊束感。可有 頭痛、頭暈、耳鳴、頭痛、頭暈、耳鳴、復視復視、視物不清、視物不清。重者重者 四肢肌肉四肢肌肉僵直僵直、陣發(fā)性抽搐陣發(fā)性抽搐、小便失禁、牙、小便失禁、牙 關緊閉、關緊閉、意識意識不清甚至昏迷。不清甚至昏迷。 臨臨 床床 表

3、表 現現 （2）消化系統(tǒng)癥狀：迷走神經興奮表現為惡消化系統(tǒng)癥狀：迷走神經興奮表現為惡 心、嘔吐、流涎、腹痛或腹瀉，少數可有血心、嘔吐、流涎、腹痛或腹瀉，少數可有血 樣便，樣便，里急后重里急后重，腸鳴音亢進，腸鳴音亢進。 臨臨 床床 表表 現現 （）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心悸、面色蒼白、口（）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心悸、面色蒼白、口 唇唇發(fā)發(fā)紺紺、四肢厥冷、血壓下降、出冷汗、心四肢厥冷、血壓下降、出冷汗、心 動過速和各種心律失常。嚴重者心跳呼吸停動過速和各種心律失常。嚴重者心跳呼吸停 止，表現為急性心源性腦缺血綜合征。止，表現為急性心源性腦缺血綜合征。 臨臨 床床 表表 現現 （4）心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)：心悸、

4、面色蒼白、口唇發(fā)心悸、面色蒼白、口唇發(fā) 給、四肢厥冷、血壓下降、出冷汗、心動過給、四肢厥冷、血壓下降、出冷汗、心動過 速和各種心律失常。嚴重者心跳呼吸停止，速和各種心律失常。嚴重者心跳呼吸停止， 表現為急性心源性腦缺血綜合征。表現為急性心源性腦缺血綜合征。 臨臨 床床 表表 現現 （5）呼吸系統(tǒng)：胸悶，呼吸急促，咳嗽，咯呼吸系統(tǒng)：胸悶，呼吸急促，咳嗽，咯 血痰，呼吸減慢、困難，窒息，呼吸衰竭死血痰，呼吸減慢、困難，窒息，呼吸衰竭死 亡亡。 臨臨 床床 表表 現現 1.明確服毒史明確服毒史 2.臨床表現臨床表現 3.體液毒物分析體液毒物分析 診診 斷斷 目前尚缺乏特效解毒藥。采取及時有效的治目前

5、尚缺乏特效解毒藥。采取及時有效的治 療，盡快糾正心律失常，維持生命體征，能療，盡快糾正心律失常，維持生命體征，能 最大程度地降低死亡率。最大程度地降低死亡率。 治治 療療 1.催吐、洗胃催吐、洗胃 適用于服藥時間短的患者，主要是將胃內殘存藥物清洗排適用于服藥時間短的患者，主要是將胃內殘存藥物清洗排 空，減少藥物的吸收。催吐和洗胃必須在無驚厥、無呼吸空，減少藥物的吸收。催吐和洗胃必須在無驚厥、無呼吸 困難及嚴重心律失常的情況下進行，催吐時需防止嘔吐物困難及嚴重心律失常的情況下進行，催吐時需防止嘔吐物 阻塞氣管引起窒息。洗胃用阻塞氣管引起窒息。洗胃用1:5000高錳酸鉀溶液或清水，高錳酸鉀溶液或清

6、水， 洗凈后灌注洗凈后灌注50%硫酸鎂硫酸鎂50ml導瀉，或者導瀉，或者20%甘露醇甘露醇250ml導導 瀉，也可注入或口服活性碳懸液吸附毒物。瀉，也可注入或口服活性碳懸液吸附毒物。 治治 療療 2.補液、補充電解質補液、補充電解質 低低鉀常見，原因不清，可誘發(fā)各種心律失常；鉀常見，原因不清，可誘發(fā)各種心律失常； 低鈉與使用低張液體洗胃有關低鈉與使用低張液體洗胃有關 治治 療療 3.抗心律失常藥物抗心律失常藥物 針對異常心電圖的類型選用抗心律失常藥。如頻發(fā)室早、多源性針對異常心電圖的類型選用抗心律失常藥。如頻發(fā)室早、多源性 室早、室速時，使用利多卡因靜注，輕者很快得以糾正。對中重室早、室速時，

7、使用利多卡因靜注，輕者很快得以糾正。對中重 度患者出現頑固性室性心動過速時，首次利多卡因度患者出現頑固性室性心動過速時，首次利多卡因200-300mg；無；無 效時效時10-15min再注射再注射200mg，并用，并用500mg+5%葡萄注射液葡萄注射液250ml內內 靜滴，每小時總量在靜滴，每小時總量在1400mg以上，待室速終止時給予少量維持，以上，待室速終止時給予少量維持， 取得好的療效。室顫時給以緊急電除顫。竇性心動過緩、房室傳取得好的療效。室顫時給以緊急電除顫。竇性心動過緩、房室傳 導阻滯等緩慢性心律失常難以糾正時可考慮臨時起搏器的置入。導阻滯等緩慢性心律失常難以糾正時可考慮臨時起搏

8、器的置入。 治治 療療 4.阿托品的應用阿托品的應用 阿托品的用量根據中毒程度、臨床表現及心電監(jiān)測情況使阿托品的用量根據中毒程度、臨床表現及心電監(jiān)測情況使 用。從小劑量開始，每次用。從小劑量開始，每次0.5mg靜注，每隔靜注，每隔15-20min1次，次， 中毒者可中毒者可1-2mg1次，使用的量和次數根據患者的瞳孔變化、次，使用的量和次數根據患者的瞳孔變化、 皮膚干度，心率情況而定。阿托品的作用機制對烏頭堿中皮膚干度，心率情況而定。阿托品的作用機制對烏頭堿中 毒引起的心動過緩、房室傳導阻滯及血壓下降作用明顯，毒引起的心動過緩、房室傳導阻滯及血壓下降作用明顯， 對其它心律失常并不是首選。若出現

9、微循環(huán)障礙，用對其它心律失常并不是首選。若出現微循環(huán)障礙，用654- 2改善微循環(huán)較好。需注意防止用量過大引起阿托品中毒。改善微循環(huán)較好。需注意防止用量過大引起阿托品中毒。 治治 療療 5.電復律電復律 對于藥物不能控制或有血流動力學改變的惡性心律失常，對于藥物不能控制或有血流動力學改變的惡性心律失常， 應盡早給予電復律。電復律可中斷折返通路，消除異位興應盡早給予電復律。電復律可中斷折返通路，消除異位興 奮灶，使竇房結重新控制心率。心律失常導致血液動力學奮灶，使竇房結重新控制心率。心律失常導致血液動力學 改變時，電復律不失為一種簡便快捷可行的方法。但反復改變時，電復律不失為一種簡便快捷可行的方

10、法。但反復 電復律可能損傷心外膜面心肌，導致再次誘發(fā)心律失常，電復律可能損傷心外膜面心肌，導致再次誘發(fā)心律失常， 故電復律的電能需重視，避免使用不必要高能量電復律及故電復律的電能需重視，避免使用不必要高能量電復律及 復律成功后注意對心肌細胞的保護和循環(huán)功能的維持。復律成功后注意對心肌細胞的保護和循環(huán)功能的維持。 治治 療療 6.血管活性藥物 充分補液后血壓不升時使用，多巴胺為首先， 必要時加用去甲腎上腺素，泵入，監(jiān)測血壓。 治治 療療 7.中藥治療中藥治療 中藥治療急性烏頭堿中毒可提高療效。有報中藥治療急性烏頭堿中毒可提高療效。有報 道用參麥、雙黃連、心安顆粒和心脈舒湯防道用參麥、雙黃連、心安

11、顆粒和心脈舒湯防 治烏頭堿中毒療效顯著。另外，用生姜、甘治烏頭堿中毒療效顯著。另外，用生姜、甘 草、綠豆、黃連煎水鼻飼或口服，也有中和草、綠豆、黃連煎水鼻飼或口服，也有中和 毒素和利尿排毒功效，起到輔助治療作用。毒素和利尿排毒功效，起到輔助治療作用。 治治 療療 1.及時清除胃腸道的毒物。催吐、洗胃、導瀉是減少胃腸道毒物及時清除胃腸道的毒物。催吐、洗胃、導瀉是減少胃腸道毒物 吸收的最有效方法，可以有效減少毒物的吸收吸收的最有效方法，可以有效減少毒物的吸收 催吐：該患者屬口服量少、時間短的清醒患者，且能積極配合治催吐：該患者屬口服量少、時間短的清醒患者，且能積極配合治 療的，所以首選催吐的方法。

12、讓患者飲用溫鹽水療的，所以首選催吐的方法。讓患者飲用溫鹽水300500ml，刺，刺 激咽喉或舌根部使嘔吐如此反復行之，直至吐出液體澄清為止激咽喉或舌根部使嘔吐如此反復行之，直至吐出液體澄清為止。 洗胃洗胃：對于不能配合催吐，或中、重度患者的應及早洗胃，最好：對于不能配合催吐，或中、重度患者的應及早洗胃，最好 在在6小時以內，但超過小時以內，但超過6小時也應爭取洗胃?？墒褂名}水或小時也應爭取洗胃?？墒褂名}水或1:5000 的高錳酸鉀溶液洗胃，溫度在的高錳酸鉀溶液洗胃，溫度在2428為宜，反復灌洗到洗出液為宜，反復灌洗到洗出液 無色無味即可，過程中嚴密觀察洗出液的性質，可協(xié)助患者適當無色無味即可，

13、過程中嚴密觀察洗出液的性質，可協(xié)助患者適當 更換臥位和按摩胃部，有利于徹底清除胃黏膜皺壁內殘留的毒物。更換臥位和按摩胃部，有利于徹底清除胃黏膜皺壁內殘留的毒物。 導導瀉：通常在催吐或洗胃結束后，可通過口服或是通過胃管注入瀉：通常在催吐或洗胃結束后，可通過口服或是通過胃管注入 20%甘露醇甘露醇125ml或大黃液或大黃液500ml導瀉，以清除進入腸道的毒物導瀉，以清除進入腸道的毒物。 護護 理理 2.迅速建立有效靜脈通道。立即快速大量輸迅速建立有效靜脈通道。立即快速大量輸 入高滲葡萄糖或等滲液體，增加尿量，有利入高滲葡萄糖或等滲液體，增加尿量，有利 于稀釋中毒物的濃度，促進毒物的排出，并于稀釋中

14、毒物的濃度，促進毒物的排出，并 補充能量合劑，維持水、電解質的平衡。補充能量合劑，維持水、電解質的平衡。 護護 理理 3.糾正心律失常。持續(xù)心電監(jiān)護，糾正心律失常是搶救成功的關鍵。此糾正心律失常。持續(xù)心電監(jiān)護，糾正心律失常是搶救成功的關鍵。此 類中毒循環(huán)系統(tǒng)癥狀多見，主要表現為心律失常，如室速、室早、竇速、類中毒循環(huán)系統(tǒng)癥狀多見，主要表現為心律失常，如室速、室早、竇速、 竇緩、交界性心律等，嚴重者可致心跳驟停。一般使用的藥物有阿托品竇緩、交界性心律等，嚴重者可致心跳驟停。一般使用的藥物有阿托品 和利多卡因。該患者因中毒所致竇性心動過緩，遵醫(yī)囑給予阿托品和利多卡因。該患者因中毒所致竇性心動過緩，

15、遵醫(yī)囑給予阿托品1mg 靜脈推注，每靜脈推注，每6小時肌肉注射一次至癥狀緩解后停用，效果明顯。阿托品小時肌肉注射一次至癥狀緩解后停用，效果明顯。阿托品 能解除迷走神經對心臟的抑制，提高竇房結的興奮性，促進心率增快。能解除迷走神經對心臟的抑制，提高竇房結的興奮性，促進心率增快。 如室性心律失常應用利多卡因。用藥過程中密切觀察用藥后的效果及不如室性心律失常應用利多卡因。用藥過程中密切觀察用藥后的效果及不 良反應，準確記錄用藥的時間與劑量，掌握靜脈推注或靜脈滴注的速度。良反應，準確記錄用藥的時間與劑量，掌握靜脈推注或靜脈滴注的速度。 及早動態(tài)進行心電監(jiān)護，注意心率、心律變化，以便及時合理的應用抗及早

16、動態(tài)進行心電監(jiān)護，注意心率、心律變化，以便及時合理的應用抗 心律失常的藥物。心律失常的藥物。 護護 理理 4.嚴密監(jiān)測生命體征。密切觀察中毒患者的嚴密監(jiān)測生命體征。密切觀察中毒患者的 生命體征，每生命體征，每30min測體溫、脈搏、血壓及心測體溫、脈搏、血壓及心 率，并注意瞳孔、神志、尿量的變化，準確率，并注意瞳孔、神志、尿量的變化，準確 記錄。給予低流量持續(xù)吸氧。此類藥物中毒記錄。給予低流量持續(xù)吸氧。此類藥物中毒 嚴重的能導致呼吸肌麻痹，易引起呼吸困難、嚴重的能導致呼吸肌麻痹，易引起呼吸困難、 發(fā)紺、呼吸衰竭等，嚴重可引起呼吸停止。發(fā)紺、呼吸衰竭等，嚴重可引起呼吸停止。 因監(jiān)測呼吸頻率與節(jié)律

17、的變化，注意及時清因監(jiān)測呼吸頻率與節(jié)律的變化，注意及時清 除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。必要時除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。必要時 行氣管切開，使用呼吸機控制呼吸行氣管切開，使用呼吸機控制呼吸。 護護 理理 5.注重心理護理。由于患者對藥物的毒性不明，且中注重心理護理。由于患者對藥物的毒性不明，且中 毒來勢急，患者無任何思想準備，加上中毒癥狀較重，毒來勢急，患者無任何思想準備，加上中毒癥狀較重， 感覺障礙，病人往往會感到恐懼、焦慮、和無助，家感覺障礙，病人往往會感到恐懼、焦慮、和無助，家 屬也會驚慌失措，不利于搶救。這時我們護理人員應屬也會驚慌失措，不利于搶救。這時我們護理人員應 以高度的

18、責任心和同情心給予患者耐心的解釋與開導，以高度的責任心和同情心給予患者耐心的解釋與開導， 安慰體貼患者，使患者與家屬保持鎮(zhèn)靜。隨時提供疾安慰體貼患者，使患者與家屬保持鎮(zhèn)靜。隨時提供疾 病的相關知識，說明每項操作的目的，以穩(wěn)重、熟練病的相關知識，說明每項操作的目的，以穩(wěn)重、熟練 的操作取得患者及家屬的信任。保持環(huán)境的安靜、舒的操作取得患者及家屬的信任。保持環(huán)境的安靜、舒 適，減輕患者的心理壓力，幫助其樹立對抗疾病的信適，減輕患者的心理壓力，幫助其樹立對抗疾病的信 心，從而積極的配合搶救治療。心，從而積極的配合搶救治療。 護護 理理 6.科學保護胃粘膜科學保護胃粘膜 患者徹底催吐洗胃后，囑患者徹底催吐洗胃后，囑 其口服甘草水煎劑或綠豆湯，保護胃氣的同其口服甘草水煎劑或綠豆湯，保護胃氣的同 時還可解毒。一般洗胃后對胃粘膜有一定的時還可解毒。一般洗胃后對胃粘膜有一定的 損傷，暫禁食，待病情好轉后，給高熱量、損傷，暫禁食，待病情好轉后，給高熱量、 高維生素和高蛋白的流質或半流質飲食，忌高維生素和高蛋白的流質或