人工鼻的應(yīng)用及護(hù)理

1、 人工鼻的應(yīng)用 護(hù)理現(xiàn)狀 老年神經(jīng)血液科 李娜 人工鼻的構(gòu)造、工作原理和作用人工鼻的構(gòu)造、工作原理和作用T1: T2: 人工鼻的應(yīng)用現(xiàn)狀人工鼻的應(yīng)用現(xiàn)狀 T3：人工鼻應(yīng)用的護(hù)理人工鼻應(yīng)用的護(hù)理 T4：人工鼻臨床應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)和阻礙人工鼻臨床應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)和阻礙 前言前言 正常時(shí)鼻、咽腔、呼吸道對(duì)吸入氣體有加溫和濕化作正常時(shí)鼻、咽腔、呼吸道對(duì)吸入氣體有加溫和濕化作 用，建立了人工氣道后，只能從呼吸道本身吸收水分而用，建立了人工氣道后，只能從呼吸道本身吸收水分而 導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥。其發(fā)生率高達(dá)導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥。其發(fā)生率高達(dá)30661 1。 。 常見的氣道濕化方法有氣管內(nèi)持續(xù)滴注法、微量泵或輸常見的氣道

2、濕化方法有氣管內(nèi)持續(xù)滴注法、微量泵或輸 液泵持續(xù)注入、霧化吸入、電熱恒溫濕化或濕熱交換器液泵持續(xù)注入、霧化吸入、電熱恒溫濕化或濕熱交換器 （人工鼻，（人工鼻，HME)等。人工鼻以其高效的加溫濕化作用等。人工鼻以其高效的加溫濕化作用 已在歐美國家得到應(yīng)用已在歐美國家得到應(yīng)用2。 概念概念 人工鼻，稱一次性濕熱交換器人工鼻，稱一次性濕熱交換器(HME)(HME)，是，是 由吸水材料及親水化合物構(gòu)成由吸水材料及親水化合物構(gòu)成 ，氯化鋰海綿，氯化鋰海綿 具有冷凝和增濕作用，同時(shí)內(nèi)部材料的熱傳具有冷凝和增濕作用，同時(shí)內(nèi)部材料的熱傳 導(dǎo)性高于外部而使其具有儲(chǔ)熱的功能導(dǎo)性高于外部而使其具有儲(chǔ)熱的功能 。它具

3、。它具 有高效的濕化、加溫和濾過作用。有高效的濕化、加溫和濾過作用。 6/27/2021 人工鼻的構(gòu)造人工鼻的構(gòu)造 類型類型 吸濕型吸濕型 結(jié)合型結(jié)合型 防水型防水型只有濾過功能濕化功能差只有濾過功能濕化功能差 濕化作用強(qiáng)，但不具備濾過功能濕化作用強(qiáng)，但不具備濾過功能 濕化過濾功能兼顧濕化過濾功能兼顧 人工鼻的外殼是密封的。里面起過濾作用的是一種陶瓷人工鼻的外殼是密封的。里面起過濾作用的是一種陶瓷 微纖膜。為減小阻力而增大過濾表面，濾過膜在人工鼻內(nèi)結(jié)微纖膜。為減小阻力而增大過濾表面，濾過膜在人工鼻內(nèi)結(jié) 構(gòu)為雙層瓦欏紙樣，再進(jìn)行纏繞、卷曲，形成多個(gè)品行的小構(gòu)為雙層瓦欏紙樣，再進(jìn)行纏繞、卷曲，形成

4、多個(gè)品行的小 通道。通道。 呼呼 吸吸 機(jī)機(jī) 人人 工工 鼻鼻 我科使用人工鼻我科使用人工鼻 陶瓷微纖膜陶瓷微纖膜 工作原理工作原理 人工鼻通過人工鼻通過3種方法將進(jìn)出氣道的微粒清除種方法將進(jìn)出氣道的微粒清除 慣性碰撞攔截慣性碰撞攔截 對(duì)于2l0um的中等顆粒 由于它們的慣性碰到膜纖維上 直接捕獲直接捕獲 對(duì)于10um的較大顆粒 不能透過濾過膜窄隙 分散捕獲分散捕獲 對(duì)2um的小微粒 由于氣流曲折通過過濾膜， 全部以碰撞到纖維上告終 6/27/2021 工作原理工作原理 根據(jù)實(shí)驗(yàn)證明，人工鼻的濾過膜根據(jù)實(shí)驗(yàn)證明，人工鼻的濾過膜 可以濾過大多數(shù)細(xì)菌和病毒，對(duì)于可以濾過大多數(shù)細(xì)菌和病毒，對(duì)于 新型

5、冠狀病毒能否阻擋有待進(jìn)一步新型冠狀病毒能否阻擋有待進(jìn)一步 證實(shí)。證實(shí)。 人工鼻的應(yīng)用現(xiàn)狀人工鼻的應(yīng)用現(xiàn)狀 有創(chuàng)有創(chuàng) 通氣通氣 患者患者 應(yīng)用應(yīng)用 患者患者 脫機(jī)脫機(jī) 鍛煉鍛煉 中的中的 應(yīng)用應(yīng)用 高壓高壓 氧治氧治 療中療中 應(yīng)用應(yīng)用 1 2 3 有創(chuàng)通氣患者的應(yīng)用有創(chuàng)通氣患者的應(yīng)用 鄭文雅等鄭文雅等3研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用人工鼻組使用研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用人工鼻組使用 7 d后與未使用組痰培養(yǎng)指標(biāo)比較差異有后與未使用組痰培養(yǎng)指標(biāo)比較差異有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P005)，說明人工鼻對(duì)比，說明人工鼻對(duì)比 較長時(shí)間較長時(shí)間(大于大于3 d)通過有創(chuàng)氣道輔助呼吸通過有創(chuàng)氣道輔助呼吸 的患者在預(yù)防呼吸道感染方面更

6、有效。的患者在預(yù)防呼吸道感染方面更有效。 章紅萍章紅萍4研究表明，人工鼻吸氧組的每日研究表明，人工鼻吸氧組的每日 氣道護(hù)理所需時(shí)間和肺部感染率都少于微氣道護(hù)理所需時(shí)間和肺部感染率都少于微 量泵濕化氣道吸氧組量泵濕化氣道吸氧組。 機(jī)械通氣患者脫機(jī)鍛煉中的應(yīng)用機(jī)械通氣患者脫機(jī)鍛煉中的應(yīng)用 鐘艷鐘艷5對(duì)對(duì)40例呼吸衰竭后氣管插管例呼吸衰竭后氣管插管 或氣管切開脫機(jī)鍛煉的患者進(jìn)行研或氣管切開脫機(jī)鍛煉的患者進(jìn)行研 究，結(jié)果顯示采用人工鼻濕化組究，結(jié)果顯示采用人工鼻濕化組 Pa02和和SaO2明顯升高，心率減慢，明顯升高，心率減慢， 呼吸頻率減慢。呼吸頻率減慢。 高壓氧治療中的應(yīng)用高壓氧治療中的應(yīng)用 龍穎

7、等龍穎等6觀察結(jié)果示氣管切開用人工鼻組和觀察結(jié)果示氣管切開用人工鼻組和 非氣管切開用常規(guī)面罩組，前者吸入氧氣的溫非氣管切開用常規(guī)面罩組，前者吸入氧氣的溫 濕度持續(xù)增加濕度持續(xù)增加(PO01)。 黃琴風(fēng)等黃琴風(fēng)等7結(jié)果示人工鼻應(yīng)用于人工氣道患結(jié)果示人工鼻應(yīng)用于人工氣道患 者在高壓氧治療中既便于氣道管理，易保證良者在高壓氧治療中既便于氣道管理，易保證良 好的治療效果。好的治療效果。 6/27/2021 人工鼻應(yīng)用人工鼻應(yīng)用 的護(hù)理的護(hù)理 指導(dǎo)患者有效咳嗽和排指導(dǎo)患者有效咳嗽和排 痰的方法，金碧霞等痰的方法，金碧霞等 8 8 推薦霧、拍、吸的吸痰推薦霧、拍、吸的吸痰 方法，即霧化吸入、翻方法，即霧化

8、吸入、翻 身拍背、吸痰。身拍背、吸痰。 必要時(shí)聽診肺部如有必要時(shí)聽診肺部如有 痰鳴音，要及時(shí)吸出痰鳴音，要及時(shí)吸出 ，并觀察痰液的色、，并觀察痰液的色、 質(zhì)、量，吸痰時(shí)要嚴(yán)質(zhì)、量，吸痰時(shí)要嚴(yán) 格無菌操作格無菌操作 同時(shí)監(jiān)測呼吸節(jié)律、同時(shí)監(jiān)測呼吸節(jié)律、 頻率、血氧飽和度和頻率、血氧飽和度和 心率，注意缺氧及窒心率，注意缺氧及窒 息表現(xiàn)。息表現(xiàn)。 1. 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 2. 監(jiān)測濕化效果監(jiān)測濕化效果 濕化目標(biāo)：根據(jù)進(jìn)氣部位而定濕化目標(biāo)：根據(jù)進(jìn)氣部位而定 經(jīng)鼻呼吸經(jīng)鼻呼吸 包括鼻氧氣包括鼻氧氣 面罩、低流面罩、低流 量鼻導(dǎo)管。量鼻導(dǎo)管。 吸入氣溫度吸入氣溫度 要求要求 22， 相對(duì)濕度

9、相對(duì)濕度50 經(jīng)口呼吸經(jīng)口呼吸 包括不重復(fù)呼包括不重復(fù)呼 吸的氧面罩或吸的氧面罩或 部分重復(fù)呼吸部分重復(fù)呼吸 的氧面罩，要的氧面罩，要 求吸入氣溫度求吸入氣溫度 為為2932， 相對(duì)濕度相對(duì)濕度l00 經(jīng)人工氣經(jīng)人工氣 道呼吸道呼吸 要求吸入氣溫要求吸入氣溫 達(dá)到達(dá)到3234， 相對(duì)濕度達(dá)相對(duì)濕度達(dá)95 1009 觀察濕化項(xiàng)目觀察濕化項(xiàng)目 日均痰液量日均痰液量 日吸痰次數(shù)日吸痰次數(shù) 濕化不足，表現(xiàn)為痰痂形成濕化不足，表現(xiàn)為痰痂形成 濕化過度，表現(xiàn)為患者呼吸急促，痰液呈水樣，血氧飽和度下降濕化過度，表現(xiàn)為患者呼吸急促，痰液呈水樣，血氧飽和度下降3以上以上 呼吸道刺激征，表現(xiàn)為刺激性咳嗽、血性痰或

10、肺部哮鳴音呼吸道刺激征，表現(xiàn)為刺激性咳嗽、血性痰或肺部哮鳴音 呼吸道阻力增加，表現(xiàn)為呼吸頻率增加呼吸道阻力增加，表現(xiàn)為呼吸頻率增加5次次min以上或出現(xiàn)吸氣性呼吸以上或出現(xiàn)吸氣性呼吸 困難困難10。 濕化不足要結(jié)合霧化吸入、根據(jù)心肺功能增濕化不足要結(jié)合霧化吸入、根據(jù)心肺功能增 加入水量或改用其他濕化方法。濕化過度即加入水量或改用其他濕化方法。濕化過度即 要減少入水量、利尿、準(zhǔn)確記錄要減少入水量、利尿、準(zhǔn)確記錄24h出入量。出入量。 3. 監(jiān)測肺功能監(jiān)測肺功能 人工鼻使用過程中要注意了解患者的肺功能。人工鼻使用過程中要注意了解患者的肺功能。 及時(shí)聽診兩肺呼吸音，監(jiān)測及時(shí)聽診兩肺呼吸音，監(jiān)測Pa0

11、2、PaC02。對(duì)行。對(duì)行 機(jī)械通氣的患者，還需監(jiān)測靜態(tài)肺順應(yīng)性、氣道機(jī)械通氣的患者，還需監(jiān)測靜態(tài)肺順應(yīng)性、氣道 阻力等情況，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)阻力等情況，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī) 參數(shù)參數(shù)11 。 4. 人工鼻的更換人工鼻的更換 國內(nèi)的大多數(shù)文獻(xiàn)建議人工鼻應(yīng)國內(nèi)的大多數(shù)文獻(xiàn)建議人工鼻應(yīng)24h及時(shí)及時(shí) 更換更換12.13 。國外文獻(xiàn)報(bào)道，人工鼻。國外文獻(xiàn)報(bào)道，人工鼻24h與每與每 周更換在濕化效果、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的周更換在濕化效果、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的 發(fā)生率、痰痂發(fā)生率、通氣時(shí)間、發(fā)生率、痰痂發(fā)生率、通氣時(shí)間、ICU住院住院 時(shí)間等方面無差異。人工鼻若被呼吸道分時(shí)間等方面無

12、差異。人工鼻若被呼吸道分 泌物污染也應(yīng)及時(shí)更換。泌物污染也應(yīng)及時(shí)更換。 5. 人工鼻的位置人工鼻的位置 一般主張人工一般主張人工 鼻的位置應(yīng)在呼鼻的位置應(yīng)在呼 吸管路的高處，吸管路的高處， 位置高不易被痰位置高不易被痰 液黏附液黏附14 。 6/27/2021 人工鼻臨床人工鼻臨床 應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)應(yīng)用的優(yōu)勢(shì) 和阻礙和阻礙 應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)應(yīng)用的優(yōu)勢(shì) 6/27/2021 定植于呼吸機(jī)回路氣道內(nèi)的細(xì)菌進(jìn)入人工氣道損傷鼻咽定植于呼吸機(jī)回路氣道內(nèi)的細(xì)菌進(jìn)入人工氣道損傷鼻咽 部黏膜，而插管內(nèi)壁及氣囊周圍黏附大量細(xì)菌部黏膜，而插管內(nèi)壁及氣囊周圍黏附大量細(xì)菌15 ，而使用人，而使用人 工鼻降低呼吸道的感染。工鼻降低呼

13、吸道的感染。 有實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示有實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示16 人工鼻能加熱低于體溫人工鼻能加熱低于體溫56的吸的吸 入氣體。吸收呼氣階段的熱，在下次吸氣時(shí)釋放，可以減低入氣體。吸收呼氣階段的熱，在下次吸氣時(shí)釋放，可以減低 體溫過低及術(shù)后寒戰(zhàn)，維持呼吸道正常的生理功能體溫過低及術(shù)后寒戰(zhàn)，維持呼吸道正常的生理功能17 。 應(yīng)用的阻礙應(yīng)用的阻礙 6/27/2021 人工鼻對(duì)于脫水、低溫或肺部疾患引起的分泌物潴留者效人工鼻對(duì)于脫水、低溫或肺部疾患引起的分泌物潴留者效 果欠佳。長期機(jī)械通氣患者不能單獨(dú)依靠人工鼻濕化果欠佳。長期機(jī)械通氣患者不能單獨(dú)依靠人工鼻濕化18 。 人工鼻不適用于痰多而黏的患者人工鼻不適用于痰多而

14、黏的患者19 。所以人工鼻禁用于。所以人工鼻禁用于 不能耐受呼吸道通路中增加少量的阻力或死腔者、痰多可能堵不能耐受呼吸道通路中增加少量的阻力或死腔者、痰多可能堵 塞者及有呼吸道損傷需吸入高濕度氣體者。塞者及有呼吸道損傷需吸入高濕度氣體者。 小結(jié)與討論小結(jié)與討論 1 1、人工鼻具有加溫、加濕、過濾病毒和細(xì)菌的作用，可降低肺部感、人工鼻具有加溫、加濕、過濾病毒和細(xì)菌的作用，可降低肺部感 染發(fā)生率。值得臨床推廣使用。染發(fā)生率。值得臨床推廣使用。 2 2、嚴(yán)格按無菌操作，嚴(yán)格按無菌操作， 在氣管切開護(hù)理后，將人工鼻連接在氣道導(dǎo)管在氣管切開護(hù)理后，將人工鼻連接在氣道導(dǎo)管 上，保持人工鼻與氣管導(dǎo)管連接緊密

15、，防止脫落和漏氣上，保持人工鼻與氣管導(dǎo)管連接緊密，防止脫落和漏氣 。 3 3、人工鼻不適宜氣道分泌物多而稀薄且咳嗽反射強(qiáng)烈的病人，對(duì)小、人工鼻不適宜氣道分泌物多而稀薄且咳嗽反射強(qiáng)烈的病人，對(duì)小 兒、嚴(yán)重肺功能不全等不能耐受通路中阻力增加者禁用。兒、嚴(yán)重肺功能不全等不能耐受通路中阻力增加者禁用。 4 4、密切觀察氣道的分泌物的性質(zhì)、量、適時(shí)進(jìn)行吸痰。如痰液粘密切觀察氣道的分泌物的性質(zhì)、量、適時(shí)進(jìn)行吸痰。如痰液粘 稠，抽痰不暢，可加用氣道霧化、氣道內(nèi)濕化等措施稠，抽痰不暢，可加用氣道霧化、氣道內(nèi)濕化等措施 ，防止痰栓，防止痰栓 形成，引起導(dǎo)管堵塞形成，引起導(dǎo)管堵塞 。 1Pepin JL,Lege

16、rP,VealeD,et al.Side effect of nasal continuouspositive airway pressure in sleep apnea syndrome: study of 193 patients in tow french sleep centersJ . Chest,2000,107:375-381. 2Boyer A,ThieryG,Lasry S,et al.Long-term mechanical ventilation with hygroscopic heat and moisture exchangers used for 48 hour

17、s;aprospectiv clinical ,hygrometric,andbacteriologistudyJ.CritCareMed,2003,31(3):823-829. 3鄭文雅，王艷呼吸過濾器在有創(chuàng)氣道輔助呼吸中的應(yīng)用效果觀察J護(hù)理研究2005， 19(12)：25952596 4章紅萍人工鼻在氣管切開患者氣道管理中的應(yīng)用和效果分析J天津護(hù)理，2006， 14(1)：lO11 5鐘艷機(jī)械通氣患者在脫機(jī)鍛煉中使用人工鼻濕化的護(hù)理40例J中國實(shí)用 護(hù)理雜志。 2004，20(5)：1314 6龍穎，黃琴風(fēng)，謝小梅，等人工鼻對(duì)高壓氧治療中氣管切開患者吸人氧氣 時(shí)的加溫和 濕化作用的觀察J

18、中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2006， 13(3)：171172 7黃琴鳳，鐘敏珍，龍穎人工鼻在高壓氧治療中的應(yīng)用與護(hù)理J護(hù)士進(jìn)修 雜志。 2005。20(6)：533-534 8金碧霞，李秋萍?xì)夤懿骞軝C(jī)械通氣期間的呼吸道管理J護(hù)理學(xué)雜志，200l，16(3)： 162163 9陳建榮，蔡映云，何川華氣道濕化治療的臨床思維J中國急救醫(yī)學(xué)，2005，25(9)： 670671 參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn) 10韓秀華。趙青菊，董懷平人工鼻在人工氣道患者濕化氣道中應(yīng)用的效果觀察 J護(hù)理學(xué)報(bào)，200613(2)：1214 11胡靖青，盧佩霞汽熱轉(zhuǎn)換器在人工氣道病人中的應(yīng)用J】護(hù)理研究2002， 16(4)：220-221 12沈炯，胡海紅氣管切開患者兩種不同吸氧方式的比較和護(hù)理J護(hù)理與康 復(fù)2005，4(1)：78 13黎梅芳彭婉儀，林雪霞人工鼻在機(jī)械通氣病人中應(yīng)用的性價(jià)比調(diào)查J中國 實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(12)：1-2 14吳玉琴封閉式吸痰管與人工鼻在人工氣道護(hù)理中的應(yīng)用