關(guān)于定點醫(yī)療機構(gòu)的自查報告

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2、和一年來的不懈努力，院組織醫(yī)保管理小組對 xx 年度的基本醫(yī) 院管理工作進行了全面的自查， 對存在的問題進行逐一分析并匯 報如下：一、醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理：x、本院有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險管理組 織，并有專人具體負責(zé)基本醫(yī)療保險日常管理工作。x、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全， 并按規(guī)范管理存檔。x、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療 費用使用情況， 如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決， 在不定期的醫(yī)保管理 情況抽查中如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。x、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣醫(yī)保中心對醫(yī)療服務(wù)價格 和藥品費用的監(jiān)督、 審核、 及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān) 資

3、料。二、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理：x、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用 藥審批制度。x、基本達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。x、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。x 嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。x、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。三、醫(yī)療保險費用控制：x、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險限額規(guī)定。x、本年度門診人均費用略高于醫(yī)保病人藥品比例控制的范 疇。x、參保人員個人自費費用占醫(yī)療總費用的比例控制在XX%以內(nèi)。x、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結(jié)算及時。四、醫(yī)療保險服務(wù)管理：x、本院設(shè)有就醫(yī)流程圖，設(shè)施完整，方便參保人員就醫(yī)。x、藥品、診療項目

4、和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標(biāo)價，并 提供費用明細清單。x、對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等 現(xiàn)象。x、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求 參保人員同意。x、對就診人員要求處方外配藥的，醫(yī)生開出外配處方，加 蓋外配章后由病人自主選擇購藥。x、嚴格掌握醫(yī)保病人的入、 出院標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保辦抽查XX例門 診就診人員， xx 例均符合填寫門診就診記錄的要求。x、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題。五、醫(yī)療保險信息管理：x、本院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，今年醫(yī)院在 人、財、物等方面給予了較大的投入。x、日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策及時修改， 能及時報告并積極排除

5、醫(yī)保信息系統(tǒng)故障， 保證系統(tǒng)的正常運行。x、對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強化操作技 能。x、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。x、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機定時實施查毒殺毒。六、醫(yī)療保險政策宣傳： 本院定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策， 及時傳達和貫徹 有關(guān)醫(yī)保規(guī)定， 并隨時抽查醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項政策的掌握、 理解程度。x、采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄、責(zé)任醫(yī)生下鄉(xiāng) 宣傳，印發(fā)就醫(yī)手冊、發(fā)放宣傳資料等。由于醫(yī)保管理是一項難度大、 工作要求細致、 政策性強的工 作，這就要求我們們醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員在提高自身業(yè) 務(wù)素質(zhì)的同時， 加強責(zé)任心， 并與醫(yī)保中心保持聯(lián)系， 經(jīng)常溝通，

6、使我院的醫(yī)療工作做得更好。關(guān)于定點醫(yī)療機構(gòu)的自查報告 x為貫徹落實市社保局文件精神， 根據(jù)市醫(yī)保處關(guān)于對基本醫(yī) 療保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行年度檢查考核的要求， 我中心高度重視， 認真布置，落實到位。由中心主任牽頭，開展了一次專項檢查， 現(xiàn)將自查情況匯報如下：一、高度重視，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系我中心成立以 XX主任為組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對照評價指 標(biāo)，認真查找不足，積極整改。 我中心歷來高度重視醫(yī)療保險工 作，在日常工作中，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法 規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策， 成立了由中心主任負責(zé)， 由各科室 主任兼職的醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組， 健全管理制度， 多次召開專題會議進 行研究部署，嚴

7、格落實“人員、場地、設(shè)施”到位，定期對醫(yī)師 進行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計劃， 并定期總結(jié)醫(yī)保工作， 分 析參?；颊叩尼t(yī)療及費用情況。二、嚴格管理，實現(xiàn)就醫(yī)管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)近年來， 在市社保局及醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下， 我中心 建立健全各項規(guī)章制度，設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和 “投訴箱”， 公布咨詢與投訴電話， 熱心為參保人員提供咨詢服 務(wù)，妥善處理參?；颊叩耐对V。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī) 療服務(wù)。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別， 杜絕冒名就診和冒 名住院現(xiàn)象，制止掛床住院。嚴格掌握病人入、出院指征，嚴禁 出現(xiàn)“小病大養(yǎng)、 掛床”等違規(guī)行為， 患者出院帶藥堅決不能超 量。住院貫徹因

8、病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用 藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。對門診處方嚴格執(zhí)行醫(yī)保藥量規(guī)定， 嚴格執(zhí)行門診慢性病支 付范圍，堅決不超量、超種類用藥，嚴格執(zhí)行查對制度，堅決不 做虛假證明，積極配合醫(yī)保處對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、 審核并及時提供需要查閱的病歷及有關(guān)資料。 嚴格執(zhí)行有關(guān)部門 制定的收費標(biāo)準(zhǔn)，無自立項目收費或抬高收費標(biāo)準(zhǔn)。 加強醫(yī)療保險政策宣傳， 以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)市醫(yī) 保處印發(fā)的 醫(yī)療保險政策法規(guī)選編 、濰坊市基本醫(yī)療保險和 工傷保險藥品目錄等文件， 使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄， 成 為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。三、加強監(jiān)管，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全 一是

9、抓好制度落實， 嚴格操作規(guī)程。 我們繼續(xù)強化落實醫(yī)療 核心制度和診療護理操作規(guī)程的落實， 重點抓了首診負責(zé)制、 三 級醫(yī)師查房制、手術(shù)安全核對制度、病歷書寫及處方評審制度， 保證醫(yī)療安全。二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上， 注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和 持續(xù)改進。 逐步建立健全了醫(yī)療質(zhì)量管理體系， 實行全程質(zhì)量控 制，實施檢查、抽查考評制度，結(jié)果公開，獎優(yōu)罰劣，使我中心 醫(yī)療工作做到了正規(guī)、有序到位。三是醫(yī)務(wù)人員熟記核心醫(yī)療制度， 并在實際的臨床工作中嚴 格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平， 提高醫(yī)療質(zhì)量， 為患者服好務(wù)， 同時加強人文知識和禮儀知識的 學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧

10、。四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個 重要環(huán)節(jié)來抓。 積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動， 病歷質(zhì)量和 運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。五是強化安全意識， 醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。 我中心不斷加強醫(yī) 療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程， 建立健全 醫(yī)患溝通制度， 采取多種方式加強與病人的交流， 耐心細致 地向病人交待或解釋病情。六是進一步優(yōu)化服務(wù)流程， 方便病人就醫(yī)。 通過調(diào)整科室布 局，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，配備 輪椅等服務(wù)設(shè)施， 為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)， 及時解決病 人就診時遇到的 各種困難。規(guī)范服務(wù)用語，加強護理禮儀的培 訓(xùn)，對

11、患者護理服務(wù)熱心，護理細心，操作精心，解答耐心，杜 絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，得到患者的好評。四、加強住院管理，規(guī)范住院程序及收費管理 為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理， 使醫(yī)療保險各項政策規(guī) 定得到全面落實， 根據(jù)市醫(yī)保處的要求， 我中心努力做到醫(yī)保病 人住院及時上報。同時，按規(guī)定的時間、種類、數(shù)量報送結(jié)算報 表，參保人員各項醫(yī)療費用真實、準(zhǔn)確，費用明細與病歷、醫(yī)囑 相符。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治， 合理檢查， 合理用藥。強化病歷 質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責(zé)制， 規(guī)范臨床用藥， 經(jīng)治醫(yī)師 要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定， 自覺使用安全有效， 價格合理的藥品目錄內(nèi)的藥品，目錄內(nèi)藥品備藥率在XX%

12、以上。因病情確需使用 藥品目錄 外的自費藥品以及需自負部分費用的醫(yī) 用材料和有關(guān)自費項目， 經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由， 并填寫 了“知情同意書”， 經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上， 目錄外服務(wù)項目費用占總費用的比例控制在X%以下。我中心嚴格執(zhí)行省、 市物價部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn)， 公開藥品 價格、檢查收費標(biāo)準(zhǔn)， 及時向患者提供費用清單，嚴格執(zhí)行協(xié)議 相關(guān)規(guī)定，讓參保人明明白白消費。五、加強系統(tǒng)維護，保障系統(tǒng)運行安全 我中心加強醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理， 及時排除 信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求， 由熟悉計算機技術(shù)的專門管理人員負責(zé)， 要求醫(yī)保專用計算機嚴

13、格按規(guī)定專機專用， 遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系， 不能因程 序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生， 保證參保人及 時、快速的結(jié)算。 同時，保證信息數(shù)據(jù)和資料真實、 完整、準(zhǔn)確、 及時，杜絕隨意撤銷參保人員住院登記信息?？傊?，我中心始終堅持以病人為中心， 以質(zhì)量為核心， 以全 心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點， 積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、 高效、 價 廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人員的好評， 收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益， 較好地完成了對參保人員的 醫(yī)療服務(wù)工作， 但仍然在自查中發(fā)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險宣傳資料未 能及時編印下發(fā)、 各科室協(xié)調(diào)服務(wù)能力不夠強等問題， 在今后工 作中，我們將

14、進一步落實各項規(guī)章制度，完善各項服務(wù)設(shè)施， 提 高服務(wù)意識和服務(wù)水平， 加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)， 使醫(yī)保工作真正成 為參保人員的可靠保障。關(guān)于定點醫(yī)療機構(gòu)的自查報告 x 在上級部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下， 我院嚴格遵守國家、 省、市的有 關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)元人社發(fā)（xx ）xx號文件要求，認真自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：一、高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系 接到通知要求后，我院立即成立以為組長， 醫(yī)務(wù)科、 醫(yī)?？?工作人員為組員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足， 積 極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分， 深化基本醫(yī)療保險制度政策， 是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)

15、展的必然要 求，是保障職工基本醫(yī)療， 提高職工健康水平的重要措施。 我院 歷來高度重視醫(yī)療保險工作， 成立專門的管理小組， 健全管理制 度，多次召開專題會議進行研究部署， 定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓(xùn)。 醫(yī)保工作年初有計劃， 定期總結(jié)醫(yī)保工作， 分析參?；颊叩尼t(yī)療 及費用情況。二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化幾年來， 在區(qū)人勞局和社保局的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下， 建立健 全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、 醫(yī) 療保險工作制度。設(shè)置 基本醫(yī)療保險政策宣傳欄 和投訴箱 ； 編印基本醫(yī)療保險宣傳資料； 熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)， 妥 善處理參?；颊叩耐对V。 在醫(yī)院顯要位置公

16、布醫(yī)保就醫(yī)流程、 方 便參保患者就醫(yī)購藥；設(shè)立醫(yī)保患者交費、 結(jié)算等專用窗口。 簡 化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。 參保職工就診住院時嚴格 進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、 分解住院。嚴格掌握病人收治、 出入院及監(jiān)護病房收治標(biāo)準(zhǔn)， 貫 徹因病施治原則， 做到合理檢查、 合理治療、 合理用藥； 無偽造、 更改病歷現(xiàn)象。 積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進 行監(jiān)督、 審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。 嚴格 執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn)， 無自立項目收費或抬高收費標(biāo)準(zhǔn)。加強醫(yī)療保險政策宣傳， 以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)， 使 每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成

17、為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、 執(zhí)行者，受到了廣大參保人的好評。三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證 一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。 認真落實首診 醫(yī)師負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、 死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、 手術(shù)分級管理制度、 技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。 二是在強化 核心制度落實的基礎(chǔ)上， 注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。 普遍 健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、 考核評價體系及激勵約束機 制，實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理 目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床 一線及時發(fā)現(xiàn)、 解決醫(yī)療

18、工作中存在的問題和隱患。 規(guī)范早交接 班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)， 經(jīng) 考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、醫(yī)學(xué)專用處方權(quán)、 輸血處方權(quán)。 為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制， 認真組織了手術(shù)資格準(zhǔn) 入考核考試， 對參加手術(shù)人員進行了理論考試和手術(shù)觀摩。 三是 員工熟記核心醫(yī)療制度， 并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。 積極 學(xué)習(xí)先進的醫(yī)學(xué)知識， 提高自身的專業(yè)技術(shù)水平， 提高醫(yī)療質(zhì)量， 為患者服好務(wù)， 同時加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)， 增 強自身的溝通技巧。 四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī) 療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。 對住院病歷進行評分， 科主任審核 初評， 醫(yī)

19、院質(zhì)控再次審核。 同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活 動，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。 五是強化安全意識， 醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。 我院不斷加強醫(yī)療安全 教育， 提高質(zhì)量責(zé)任意識， 規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程， 建立健全醫(yī)患溝 通制度， 采取多種方式加強與病人的交流， 耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴于術(shù)后。進一步優(yōu)化服 務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡 化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供 信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)， 及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診

20、服務(wù)和首診負責(zé)制， 規(guī)范服務(wù)用語， 加強護理 禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。通過一系列的用心 服務(wù)， 客服部在定期進行病人滿意度調(diào)查中， 病人滿意度一直在 XX%以上。四、加強住院管理，規(guī)范了住院程序及收費結(jié)算 為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理， 使醫(yī)療保險各項政策規(guī) 定得到全面落實。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治， 合理檢查，合理用 藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責(zé)制， 規(guī)范臨床用 藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定， 自覺使用安全有 效，價格合理的藥品目錄內(nèi)的藥品。因病情確需使用藥品 目錄外的自費藥品， 特定藥品， 乙類 藥品以及需自負部 分費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費項目，

21、經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理 由，并填寫了 自費知情同意書 ，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附 在住院病歷上，嚴格執(zhí)行 五率 標(biāo)準(zhǔn)，自費藥品占總藥品費的 XX%以下；平均個人負擔(dān)部分不超過發(fā)生醫(yī)療費用額的XX%。五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點。 我院堅持費用清單制 度，讓參保人明明白白消費。六、系統(tǒng)的維護及管理 醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理， 及時排除醫(yī)院信 息管理系統(tǒng)障礙， 保證系統(tǒng)正常運行， 根據(jù)社保局的要求由計算 機技術(shù)專門管理人員負責(zé)， 要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機 專用， 遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系， 不能因程序發(fā)生問題而 導(dǎo)致醫(yī)療費用不能

22、結(jié)算問題的發(fā)生， 保證參保人及時、 快速的結(jié) 算。我們始終堅持以病人為中心， 以質(zhì)量為核心， 以全心全意為 病人服務(wù)為出發(fā)點， 努力做到建章立制規(guī)范化， 服務(wù)理念人性化， 醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺化， 積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、 高 效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境， 受到了廣大參保人的贊 揚，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。經(jīng)嚴格對照市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦 法等文件要求自查， 我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置和 要求。關(guān)于定點醫(yī)療機構(gòu)的自查報告 x 在上級部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下， 我門診嚴格遵守國家、省、 市的 有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策：一、高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，

23、完善醫(yī)保管理責(zé)任體系我單位歷 來高度重視醫(yī)療保險工作， 多次召開專題會議進行研究部署， 定 期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓(xùn)。 醫(yī)保工作年初有計劃， 定期總結(jié)醫(yī)保工 作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用情況。 成立了以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長， 以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組， 建立健全了 醫(yī)保管 理工作制度 、處方管理制度 、醫(yī)療保險病歷、 處方審核制度 、 醫(yī)療保險有獎舉報 等制度并嚴格遵守執(zhí)行。 我們知道基本醫(yī) 療是社會保障體系的一個重要組成部分， 深化基本醫(yī)療保險制度 政策， 是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求， 是保障職工基本醫(yī) 療，提高職工健康水平的重要措施。二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化

24、在縣 醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下， 建立健全各項規(guī)章制度， 如基本醫(yī) 療保險轉(zhuǎn)診管理制度、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、 門診管理制度。 設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”; 公布咨詢與投訴電話 xx; 熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處 理參?；颊叩耐对V。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參 保人員就診時嚴格進行身份識別， 杜絕冒名就診現(xiàn)象。 做到合理 檢查、合理治療、合理用藥 ; 無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、 審核并及時提供 需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。 嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費 標(biāo)準(zhǔn)，禁止自立項目收費或抬高收費標(biāo)準(zhǔn)。加強醫(yī)療

25、保險政策宣傳， 使每位就診人員更加熟悉目錄。 醫(yī) 院設(shè)專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率 xx.x% ，對服 務(wù)質(zhì)量滿意率XX%,受到了廣大參保人的好評。三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證 一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。 認真落實首診 醫(yī)師負責(zé)制度、交接班制度、 病歷書寫制度、 技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī) 療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。 普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量 管理控制體系、 考核評價體系及激勵約束機制， 把醫(yī)療質(zhì)量管理 目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床 一線及時發(fā)現(xiàn)、 解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。三是員工熟記

26、核心醫(yī)療制度， 并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平， 提高醫(yī)療質(zhì)量， 為患 者服好務(wù)， 同時加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)， 增強自 身的溝通技巧。 四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾 紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。 五是強化安全意識， 醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。 我院不斷加強醫(yī)療安全教育， 提高質(zhì)量責(zé)任意識， 規(guī)范醫(yī)療操作 規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度， 采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。 規(guī)范服務(wù)用語， 加強護理禮儀的培訓(xùn)， 杜絕生、 冷、硬、頂、推現(xiàn)象， 對患者護理服務(wù)熱心， 護理細心，操作精心，解答耐心。通過一系列的用心服

27、務(wù)，客服 部在定期進行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在XX%以上。四、系統(tǒng)的維護及管理 我們重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理， 及時排除信息管 理系統(tǒng)障礙， 保證系統(tǒng)正常運行， 根據(jù)縣醫(yī)保處的要求由計算機 技術(shù)專門管理人員負責(zé)， 要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專 用，遇有問題及時與天風(fēng)軟件公司和醫(yī)療保險處聯(lián)系， 不能因程 序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生， 保證參保人及 時、快速的結(jié)算。我們始終堅持以病人為中心， 以質(zhì)量為核心， 以全心全意為 病人服務(wù)為出發(fā)點， 努力做到建章立制規(guī)范化， 服務(wù)理念人性化， 醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺化， 積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、 高 效、價廉的醫(yī)

28、療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境， 受到了廣大參保人的贊 揚，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。總之，經(jīng)嚴格對文件要求自查，對內(nèi)進一步強化質(zhì)量治理， 提高服務(wù)意識和服務(wù)水平， 加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)， 真正做到“以病 人為中心，以質(zhì)量為核心” ， 圓滿完成參保人員的醫(yī)療服務(wù)工作。關(guān)于定點醫(yī)療機構(gòu)的自查報告 X為貫徹落實市人社局 關(guān)于對市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu) 和定點零售藥店檢查考核的通知 文件精神， 根據(jù)市醫(yī)保處關(guān)于 對基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行年度檢查考核的要求， 我院高 度重視，認真布置，落實到位。由分管業(yè)務(wù)院長牽頭，醫(yī)務(wù)科具 體負責(zé)， 在全院范圍內(nèi)開展了一次專項檢查， 現(xiàn)將自查情況匯報 如下：一、高度

29、重視，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系接到通知后， 我院立即成立以分管院長為組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小 組，對照評價指標(biāo)，認真查找不足，積極整改。我院歷來高度重 視醫(yī)療保險工作，在日常工作中，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān) 醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策， 成立了由業(yè)務(wù)院長分 管負責(zé)，由醫(yī)務(wù)科和護理部兼職的醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組， 健全管理制度， 多次召開專題會議進行研究部署， 定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓(xùn)。 醫(yī) 保工作年初有計劃， 并定期總結(jié)醫(yī)保工作， 分析參保患者的醫(yī)療 及費用情況。二、嚴格管理，實現(xiàn)就醫(yī)管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)近年來， 在市人社局及醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下， 我院建 立健全各項規(guī)章制度， 設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”

30、和“投 訴箱”，及時下發(fā)基本醫(yī)療保險宣傳資料， 公布咨詢與投訴電話， 熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)， 妥善處理參?；颊叩耐对V。 簡化17流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)參保職工就診住院時嚴格進行身份識別， 杜絕冒名就診和冒 名住院現(xiàn)象，制止掛床住院。嚴格掌握病人入、出院指征，嚴禁 出現(xiàn)“小病大養(yǎng)、 掛床”等違規(guī)行為。 對門診處方嚴格執(zhí)行醫(yī)保藥量規(guī)定，門診用藥一次處方量為 x 日量，慢性病最多為 xx 日量。住院患者出院帶藥最多不超過 x 日量。貫徹因病施治原則， 做到合理檢查、合理治療、合理用藥 ; 無偽造、更改病歷現(xiàn)象。 積極配合醫(yī)保處對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、 審核并及時提 供需要查閱的病

31、歷及有關(guān)資料。 嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標(biāo) 準(zhǔn)，無自立項目收費或抬高收費標(biāo)準(zhǔn)。加強醫(yī)療保險政策宣傳， 以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)市醫(yī) 保處印發(fā)的 醫(yī)療保險政策法規(guī)選編 、市基本醫(yī)療保險和工傷 保險藥品目錄等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī) 保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。三、加強監(jiān)管，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全一是抓好制度落實， 嚴格操作規(guī)程。 我們繼續(xù)強化落實醫(yī)療 核心制度和診療護理操作規(guī)程的落實， 重點抓了首診負責(zé)制、 三 級醫(yī)師查房制、手術(shù)安全核對制度、病歷書寫及處方評審制度， 保證醫(yī)療安全。繼續(xù)深入開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”創(chuàng)建活動， 抓好基礎(chǔ)和分級護理，提高綜合護理服務(wù)水平。二是在

32、強化核心制度落實的基礎(chǔ)上， 注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和 持續(xù)改進。逐步建立健全了院、 科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理體系， 實行 全院、全程質(zhì)量控制，實施檢查、抽查考評制度，結(jié)果公開，獎 優(yōu)罰劣，使我院醫(yī)療工作做到了正規(guī)、有序到位。三是醫(yī)務(wù)人員熟記核心醫(yī)療制度， 并在實際的臨床工作中嚴 格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平， 提高醫(yī)療質(zhì)量， 為患者服好務(wù)， 同時加強人文知識和禮儀知識的 學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個 重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分， 科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì) 控再次審核。 同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動， 病歷質(zhì)量 和運

33、行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。五是強化安全意識， 醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。 我院不斷加強醫(yī)療 安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識， 規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程， 建立健全醫(yī) 患溝通制度， 采取多種方式加強與病人的交流， 耐心細致地向病 人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴于術(shù)后。六是進一步優(yōu)化服務(wù)流程， 方便病人就醫(yī)。 通過調(diào)整科室布 局，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢 臺，配備輪椅等服務(wù)設(shè)施， 為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)， 及 時解決病人就診時遇到的各種困難。 規(guī)范服務(wù)用語， 加強護理禮 儀的培訓(xùn)，對患者護理服務(wù)熱心，護理細心，操作精心，解答耐 心，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，得到患者的好評。四、加強住院管理，規(guī)范住院程序及收費管理 為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理， 使醫(yī)療保險各項政策規(guī) 定得到全面落實， 根據(jù)市醫(yī)保處的要求， 我院在醫(yī)保病人住院 xx 小時內(nèi)上報住院申報表并做到入院收證、出院發(fā)證登記。同時， 按規(guī)定的時間、種類、 數(shù)量報送結(jié)算報表