泰舒達在帕金森中治療地位

1、目錄 帕金森病治療現(xiàn)狀及優(yōu)化治療方法 吡貝地爾緩釋片在帕金森病治療中的優(yōu)勢 全面控制帕金森病患者運動癥狀 顯著改善帕金森病患者非運動癥狀 預(yù)防和減少帕金森病患者運動并發(fā)癥 安全性良好 吡貝地爾緩釋片的用法用量 帕金森病流行病學(xué) l中國目前有170萬名帕金森病患者(aged55 years) l65歲以上患者的發(fā)病率為1.7% l患病率與發(fā)達國家類似 l預(yù)計到2030年將有500萬帕金森病患者 Zhen-Xin Zhang, et, al. Parkinsons disease in China: prevalence in Beijing, Xian, and Shanghai. Lancet

2、 2005; 365: 59597 國際帕金森病治療新理念 帕金森病治療需兼顧控制癥狀與預(yù)防運動并發(fā)癥 1.Oertel W.H, et al. European Handbook of Neurological Management: 2nd Edition, 2011; 217-236. 2.陳生弟. 帕金森病臨床診治手冊. 人民衛(wèi)生出版社. 2008; 9. 3.Lees AJ, et al. Lancet,2009,373(9680):2055-2066. 4.Gelb DJ, et al.Arch Neurol. 1999 Jan;56(1):33-39. 5. 李鑫，等. 中國實用

3、內(nèi)科雜志. 2011; 31(11): 838-40. 6. Miyasaki JM. J Neurol. 2010; 257(Suppl 2): S309-S313. 控制帕金森病癥狀 預(yù)防運動并發(fā)癥 2011歐盟神經(jīng)病協(xié)會(EFNS)指南強調(diào)，早期帕金森病初始治療首要考 慮的兩個因素1： 運動癥狀的危害 震顫常是帕金森病 的首發(fā)癥狀2 70%帕金森病患者 會發(fā)生震顫3 與運動遲緩、肌強 直、姿勢步態(tài)異常 等癥狀相比，震顫 經(jīng)常是更難于控制 4 運動并發(fā)癥的危害 有時，與帕金森病本身癥狀相比， 異動癥的致殘性更高6 非運動癥狀的危害 非運動癥狀可能比 運動癥狀更加突出 或早于運動癥狀出 現(xiàn)，

4、給患者的生活 質(zhì)量帶來很大的影 響5 左旋多巴起始治療易誘發(fā)運動并發(fā)癥 1. 李艷敏 等. 中國全科醫(yī)學(xué). 2011; 32: 3664-3665. 2. Garca Ruiz PJ, et al. . Arch Neurol.2004; 61(7):1044-1053. 運動并發(fā)癥的發(fā)生隨左旋多巴治療時間的延長，風(fēng)險逐年增加；在接受10年及以上 左旋多巴治療的所有患者(尤其是年輕患者)中運動并發(fā)癥的發(fā)生率接近100%1 運動并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，是晚期帕金森病患者致殘的重要原因1 癥狀波動發(fā)生率(%) 異動癥發(fā)生率(%) 左旋多巴所致運動障礙的發(fā)生率(%) 帕金森病發(fā)病年齡與左

5、旋多巴所致運動并發(fā)癥高度相關(guān) 20 20-39 40-49 50-59 60-69 70 帕金森病發(fā)病年齡 70歲以下發(fā)病人群使用左旋多巴治療更易發(fā)生 運動并發(fā)癥 日本神経學(xué)會. 病治療. 2002.1-67. 運動并發(fā)癥隨左旋多巴劑量增加而增加 發(fā)生運動并發(fā)癥的患者比例(%) 左旋多巴150mg/d (n=92) 左旋多巴300mg/d (n=88) 左旋多巴600mg/d (n=91) (n=90) * *P0.001 vs. 安慰劑 Fahn S,et al.N Engl J Med 2004;351:2498-508. ELLDOPA研究是一項隨機、雙盲、安慰劑對照臨床研究，納入361

6、例早期帕金森病患者，隨機 分為4組(1組為安慰劑，另3組服用卡比多巴/左旋多巴治療，日劑量分別為37.5/150mg、 75/300mg、150/600mg），治療40周，停藥2周。評估療效及運動并發(fā)癥的發(fā)生情況 左旋多巴劑量大于400mg/d，顯著增加異動癥發(fā)生率 P=0.01 發(fā)生異動癥患者比例(%) STRIDE-PD 研究結(jié)果 (n=375)(n=370) Stocchi F, et al. ANN NEUROL. 2010; 68: 1827. 運動并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量 日常 生活活動 情緒 狀態(tài) 羞恥感社會 支持 認知溝通運動身體 不適 總評分 PDQ-39*評分分值 帕金森

7、病生活質(zhì)量問卷各項評分情況 Chapuis S, et al. Mov Disord. 2005(20)2: 224-230 *PDQ-39(39-item version)：帕金森病生活質(zhì)量問卷 多巴胺受體的脈沖樣刺激 傳統(tǒng)左旋多巴治療傳統(tǒng)左旋多巴治療 Activated Unactivated 正常正常 黑質(zhì)Substantia nigra 紋狀體Striatum 多巴胺受體狀態(tài)多巴胺受體狀態(tài) 黑質(zhì)神經(jīng)元退化 Nigrostriatal neurons Degenerate PD (未治療未治療) Activated Unactivated 傳統(tǒng)左旋多巴傳統(tǒng)左旋多巴 Activated U

8、nactivated *Levodopa dose * Obeso JA, Olanow W, Levodopa motor complications in Parkinsons disease. Trends Neurosci 2000;23 Nutt JG,Stocchi F. Continuous dopamine-receptor stimulation in advanced Parkinsons disease. Trenda Neurosci 2000; 23 Olanow WC, Schapira AHV, Continuous dopamine-receptor stimu

9、lation in early Parkinsons disease. Trenda Neurosci 2000; 23 Brotchie JM. The neuronal mechanism underlying levodopa-induced dyskinesias in Parkions disease. ANN Neurol 2000; 47 CDSCDS理念理念持續(xù)多巴胺能刺激持續(xù)多巴胺能刺激 在帕金森病的治療中，持續(xù)多巴胺能刺激已成為一個主要治療概念。 該概念指出：該概念指出：用多巴胺能藥物對紋狀體進行持續(xù)性，即非間歇性或非脈沖 式的刺激會推遲或阻止與左旋多巴相關(guān)的運動并發(fā)癥的發(fā)

10、生。 中國帕金森病藥物治療現(xiàn)狀 年齡小于65歲且無認知障礙的新發(fā)帕金森病患者初始治療藥物分布 2010年10月至2011年7月期間進行的一項代表性問卷為基礎(chǔ)的調(diào)研，納入612名醫(yī)生， 調(diào)查國內(nèi)醫(yī)師治療帕金森病的藥物選擇 Chen W, et al. BMC Neurology. 2012, 12:155. 多巴胺受體激動劑雖為指南推薦作為年輕患者的首選用藥，但處方比例不足50% 約有1/3的醫(yī)師選擇左旋多巴初始治療 指南推薦：多巴胺受體激動劑為早期帕金森病患者 治療首選 1.中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會帕金森病及運動障礙學(xué)組. 中華神經(jīng)科雜志. 2009; 42(5): 352-355. 2.Fer

11、reira JJ, et al. European Journal of Neurology. 2013; 20: 515. 早期帕金森病治療可選擇口服或 透皮多巴胺受體激動劑，普拉克 索、吡貝地爾、羅匹尼羅、羅替 伐汀均有效 (Level A) 推薦年輕患者選擇多巴胺受體激 動劑初始治療(GPP) 權(quán)威指南一致推薦DA受體激動劑 1. Miyas aki JM , et al. Neurology. 2002 8; 58(1): 11-17 2. W. H. Oertel, A, et al. European Handbook of Neurological Management:,2nd

12、 Edition, 2011; 217-236 3. NICE帕金森病診療指南.2006 多巴胺受體激動劑可以減少晚期帕金森病患者的癥狀 波動，且應(yīng)用時應(yīng)滴定至臨床有效劑量3 -2006NICE帕金森病診療指南 多巴胺受體激動劑顯著降低運動并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險1 -2002美國帕金森病治療指南 早期應(yīng)用多巴胺受體激動劑較左旋多巴能降低運動并發(fā) 癥的發(fā)生(級推薦) -2011歐洲帕金森病治療指南 初始治療 首選藥物推薦 2011年日本神經(jīng)學(xué)會 帕金森病治療指南1 2011年歐盟神經(jīng)病協(xié)會 帕金森病治療指南2 首選 DA受體激動劑 小于70歲患者， 無認知功能障礙 年輕患者，GPP* 首選 左旋多巴

13、70-75歲 或有認知功能障礙 老年患者，GPP* 2011年最新國際指南推薦： DA受體激動劑是70歲以下帕金森病患者初始治療的首選 1. 日本神経學(xué)會. 病治療. 2011; 1-197. 2. Oertel W.H, et al. European Handbook of Neurological Management: 2nd Edition, 2011; 217-236. * GPP:良好的實踐經(jīng)驗 多巴胺受體激動劑起始治療顯著降低運動并發(fā)癥的風(fēng)險 CALM-PD研究結(jié)果顯示：普拉克索起始治療組與左旋多巴起始治療組對比，2年后，運 動并發(fā)癥*發(fā)生風(fēng)險減少約55%1，4年后，減少約52

14、%2 *出現(xiàn)劑末現(xiàn)象，異動癥或開關(guān)現(xiàn)象中任意一種 1.Parkinson Study Group. JAMA. 2000; 284: 1931-8. 2.Parkinson Study Group. Arch Neurol. 2004; 61: 1044-53. P0.001 早期帕金森病患者使用多巴胺受體激動劑治療， 顯著降低異動癥的發(fā)生率 多巴胺受體激動劑和左旋多巴的比較研究終點時異動癥的發(fā)生情況 異動癥發(fā)生率(%) 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 羅匹尼羅研究普拉克索研究卡麥角林的研究 左旋多巴 多巴胺受體激動劑 123 45% 20% 30.7% 9.9%

15、 21.2% 9.5% 1. Rascol O, et al. N Engl J Med. 2000; 342(20): 1484-91. 2. Parkinson Study Group. JAMA. 2000; 284: 1931-8. 3. Bracco F, et al. CNS Drugs. 2004; 18(11): 733-46. * *P0.001 * * 為了減少運動并發(fā)癥的發(fā)生，已使用左旋多巴治療的帕金森病患者， 應(yīng)在左旋多巴300mg/天時，即開始添加DA受體激動劑治療 1. Antonini A.Neurol Sci. 2008;29 Suppl 5:S371-4. 2

16、. Antonini A.JND.2008;suppl N3. 左旋多巴 治療患者 左旋多巴的用藥 劑量盡量不超過 300-400mg/天 運動癥狀 控制不佳 劑末現(xiàn)象異動癥 在左旋多巴低劑量 時，可考慮添加DA 受體激動劑 增加的左旋多巴 的給藥頻率，并 使用用液體制劑 考慮添加COMT 抑制劑 減少左旋多巴劑量 已使用左旋多巴劑量達300mg/天的患者，應(yīng)盡早添加DA受體激動劑治療 已使用左旋多巴帕金森病患者的臨床用藥路徑圖 意大利帕金森意大利帕金森 病專家病專家Angelo Angelo AntoniniAntonini推薦推薦 中國指南推薦的非麥角類多巴胺激動劑中國指南推薦的非麥角類多

17、巴胺激動劑 泰舒達泰舒達 /吡貝地爾緩釋片吡貝地爾緩釋片 泰舒達 最早進入中國的非麥角類DA受體激動劑 在中國擁有17年臨床經(jīng)驗的非麥角類DA受體激動劑 循證歷程 20032001 美國精神病學(xué)雜志 2010年影響因子： 12.759 2002 神精病學(xué)雜志 2010年影響因子： 8.017 2006 運動障礙疾病雜志 2010年影響因子： 4.48 Rascol O, et al. Mov Disord .2006(21)12:2110-5 Ziegler M, et al. Mov Disord. 2003 (18) 4:418-25 Hubert Kwiecinski, et al. N

18、eurology. 2002(58)7Suppl 3:A163 Nagaraja D, et al. Am J Psychiatry. 2001, 158(9):1517-9 19961996年年 泰舒達 ：半衰期最長的多巴胺受體激動劑 1. 1.Lebrun-Frenay C, et al. Choosing the right dopamine agonist for patients with Parkinsons disease. Curr Med Res Opin. 2002;18(4):209-14 2. 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會帕金森病及運動障礙學(xué)組, 中國帕金森病治療指南(第二版

19、) .中華神經(jīng)科雜志2009年5月第42卷第5期. 6-8羅平尼咯 8-12普拉克索 21泰舒達 半衰期(小時)1非麥角類多巴胺受體激動劑 “這類長半衰期制劑能避 免對紋狀體突觸后膜多 巴胺受體產(chǎn)生脈沖 樣刺激，從而預(yù)防或減 少運動并發(fā)癥的發(fā)生?！? 中國帕金森病治療指南 (第二版) 1.71.7 6.96.9 砒貝地爾砒貝地爾 緩釋片緩釋片 吡貝地爾緩釋片帕金森病治療一線用藥 全面控制運動癥狀 顯著改善非運動癥狀 預(yù)防和減少運動并發(fā)癥 安全性良好 治療7個月時患者UPDRSIII* 評分改善 P0.0001 P0.0001P0.0005 P0.0001 總體評分運動遲緩靜止性震顫肌強直 安慰

20、劑(n=199) 吡貝地爾緩釋片(n=187) 為期2年的多中心、隨機、雙盲、安慰劑平行對照臨床研究 吡貝地爾緩釋片劑量：150-300mg/d 早期單用早期單用吡貝地爾緩釋片可全面控制可全面控制 帕金森病患者各項運動癥狀帕金森病患者各項運動癥狀 * UPDRS :統(tǒng)一帕金森病評分量表 Rascol O, et al. Mov Disord .2006;21(12):2110-2115 震顫評分 天天 *P0.001 28% 39% 21%35% 震顫評分 吡貝地爾緩釋片單藥治療抗震顫療效尤為出色 *P0.001 為期3個月的多中心、開放性臨床研究(n=90) 吡貝地爾緩釋片劑量： 50mg/

21、d起始，第3個月劑量逐漸增加至150- 250mg/d * 第90天 vs 第0天 靜止性震顫發(fā)作頻率 靜止性震顫幅度 Rondot P, et al. J Neurol. 1992(239 )Suppl 1:s28-s34 吡貝地爾緩釋片帕金森病治療一線用藥 全面控制運動癥狀 顯著改善非運動癥狀 預(yù)防和減少運動并發(fā)癥 安全性良好 泰舒達：唯一具有2受體拮抗作用的選擇性 D2D3受體激動劑1-4 1.Millan MJ，et. Pharmacol Ther. 2010 Jul 3. Epub ahead of print 2.Lebrun-Frenay C, et al. Curr Med R

22、es Opin. 2002(18) 4:209-14 3.陳生弟陳生弟.帕金森病帕金森病 ，2006，45 4.喻東山等喻東山等.精神科合理用藥手冊，精神科合理用藥手冊，2005，8:4-5 20-23 26-27 218-219 受體受體/ 藥物藥物 溴隱溴隱 亭亭 吡貝吡貝 地爾地爾 普拉普拉 克索克索 羅平羅平 尼咯尼咯 作用作用 D2+ 主要發(fā)揮抗帕金森作用，減輕運動并發(fā)癥、預(yù)防認知功能損害、影響催乳素水平、調(diào)控主要發(fā)揮抗帕金森作用，減輕運動并發(fā)癥、預(yù)防認知功能損害、影響催乳素水平、調(diào)控 心血管功能，中樞溫度、覺醒、睡眠等方面心血管功能，中樞溫度、覺醒、睡眠等方面 D3+對注意力，工作

23、能力、執(zhí)行功能，膽堿能傳遞有影響，降低沖動風(fēng)險對注意力，工作能力、執(zhí)行功能，膽堿能傳遞有影響，降低沖動風(fēng)險 5-HT+可引起可引起5-HT再攝取抑制，發(fā)揮抗抑郁，抗焦慮作用再攝取抑制，發(fā)揮抗抑郁，抗焦慮作用 2 +ATG+ 改善運動功能、增強認知功能、改善抑郁情緒、保護多巴胺能神經(jīng)元、降低過度鎮(zhèn)靜、改善運動功能、增強認知功能、改善抑郁情緒、保護多巴胺能神經(jīng)元、降低過度鎮(zhèn)靜、 睡眠襲擊等副作用風(fēng)險睡眠襲擊等副作用風(fēng)險 5-HT： 5-羥色胺羥色胺; ATG：拮抗劑：拮抗劑; ：沒有影響：沒有影響 ； + 激動劑激動劑;+ + 強激動劑強激動劑 泰舒達顯著改善老年患者認知功能 Nagaraja D

24、, et al. Am J Psychiatry. 2001, 158(9):1517-9 MMSE評分均值 n=30n=30n=26n=28n=24n=27 基線第60天第90天 * P0.01 vs. 基線 泰舒達可顯著改善輕度認知功能損傷老年患者的認知功能 MMSE：簡易精神狀態(tài)篩查表 安慰劑組 泰舒達組 吡貝地爾緩釋片聯(lián)用左旋多巴改善帕金森病患者的認知功能顯著優(yōu)于 溴隱亭 治療12個月WCST*評分改善 溴隱亭+左旋多巴 吡貝地爾緩釋片+左旋多巴 P0.032 n=215 n=209 吡貝地爾緩釋片顯著改善帕金森病患者認知功能 為期1年的多中心、隨機、雙盲對照臨床研究 吡貝地爾緩釋片劑

25、量：50mg/d起始，第5周劑量逐漸增加至 150mg/d * WCST：威斯康星卡片分類測驗 Castro-Caldas A, et al. Mov Disord. 2006, 21(4):500-509. HARD抑郁評分 28% HARD總評分 P0.001 P0.01 P=NS P0.001 P0.05 H評分A評分R評分D評分 28% 13% 38% 42% 基線第90天基線 第90天基線第90天基線 第90天基線 第90天 泰舒達顯著改善帕金森病患者抑郁癥狀 早期單用泰舒達顯著改善抑郁癥狀(n=90) Rondot P, et al. J Neurol. 1992, 239(Sup

26、pl 1):S28-34 H評分: 心境障礙評分 A評分:焦慮評分 R評分:遲緩評分 D評分:危險評分 基線 第90天 吡貝地爾緩釋片帕金森病治療一線用藥 全面控制運動癥狀 顯著改善非運動癥狀 預(yù)防和減少運動并發(fā)癥 安全性良好 總體評分靜止性震顫肌強直運動遲緩 治療6個月患者UPDRSIII各項 評分改善 P=0.037 安慰劑+左旋多巴組 (n=53) 吡貝地爾緩釋片+左旋多巴組 (n=55) 吡貝地爾緩釋片添加治療顯著改善左旋多巴控制不佳 帕金森病患者的運動癥狀 為期6個月的隨機、雙盲、安慰劑平行對照臨床研究 吡貝地爾緩釋片劑量：150mg/d Ziegler M, et al. Mov

27、Disord. 2003 (18) 4:418-25 早期單用泰舒達 可顯著推遲帕金森病患者左旋多巴使用時間 泰舒達泰舒達 150-300mg(n=197) p0.0001 安慰劑安慰劑(n=204) 超過超過80%單用泰舒達單用泰舒達的患者，至少的患者，至少6個月個月以上不需要使用左旋多巴以上不需要使用左旋多巴 左旋多巴的使用時間左旋多巴的使用時間(天天) 患者比例患者比例(%) 在治療第在治療第7個月，個月， 僅僅17%服用泰舒達服用泰舒達 的患者需要補充的患者需要補充 左旋多巴左旋多巴 在治療第在治療第7個月，個月， 40%服用安慰劑的服用安慰劑的 患者接受左旋多巴患者接受左旋多巴 補充

28、治療補充治療 Rascol O, et al. Mov Disord .2006(21)12:2110-5 吡貝地爾緩釋片添加治療： 顯著減少左旋多巴用量 Hubert Kwiecinski, et al. Neurology. 2002(58)7Suppl 3:A163 時間時間 左旋多巴平均日增加劑量左旋多巴平均日增加劑量(mg) n=273，治療6個月 p0.05 減少減少75% 5.4 21.5 左旋多巴左旋多巴+安慰劑安慰劑左旋多巴左旋多巴+泰舒達泰舒達 治療4個月后患者使用 左旋多巴的劑量變化z(mg) 吡貝地爾緩釋片+左旋多巴 安慰劑+左旋多巴 吡貝地爾緩釋片減少左旋多巴用量，有

29、效減少運動并發(fā)癥 為期6個月的隨機、雙盲、安慰劑平行對照臨床研究 吡貝地爾緩釋片劑量：150mg/d n=53 n=55 Ziegler M, et al. Mov Disord. 2003; 18(4): 418-425. 權(quán)威EFNS指南推薦： 泰舒達改善中晚期帕金森患者的癥狀波動 對開關(guān)現(xiàn)象的改善 泰舒達能減少晚期帕金森病患者的 “關(guān)”期時間 對劑末現(xiàn)象的改善 非麥角類DA受體激動劑是一線藥物，麥 角類是二線藥物 迄今無證據(jù)顯示某種DA受體激動劑優(yōu)于 其他種類的DA受體激動劑 對于某些患者從一種DA受體激動劑轉(zhuǎn)換 為另一種可能有效 W. H. Oertel, A, et al. Euro

30、pean Handbook of Neurological Management:,2nd Edition, 2011; 237-267 2011歐洲帕金森病治療指南 藥物藥物2012-3-282012-3-282012-4-282012-4-282012-12-72012-12-72013-2-132013-2-13nownow 美多巴美多巴1/4qid1/4qid 息寧息寧1/2qid1/2qid1/2bid1/2bid1/2bid1/2bid1/2qid1/2qid1/2bid1/2bid 泰舒達泰舒達50mgbid50mgbid50mgbid50mgbid50mgbid50mgbid

31、普拉克素普拉克素0.375mgtid0.375mgtid0.375mg0.375mg* *2 2 0.25mg0.25mg* *1 1 金剛烷胺金剛烷胺0.1bid0.1bid0.10.1，0.050.050.1qd0.1qd0.1qd0.1qd 癥狀癥狀異動癥幻覺異動癥幻覺消失消失晚上幻覺晚上幻覺 行為異常行為異常 消失消失 輕微異輕微異 動癥動癥 調(diào)調(diào) 整整 調(diào)調(diào) 整整 維維 持持 維維 持持 介紹介紹1 1例病人，女，例病人，女，7676歲，歲，1515年病史年病史 2009年開始年開始 吡貝地爾緩釋片帕金森病治療一線用藥 全面控制運動癥狀 顯著改善非運動癥狀 預(yù)防和減少運動并發(fā)癥 安全

32、性良好 吡貝地爾緩釋片整體安全性與安慰劑相當(dāng) 不良事件發(fā)生率(%) 體位性 低血壓 高血壓 焦慮 頭暈失眠便秘抑郁嗜睡周圍水腫腹痛 安慰劑組(n=205)吡貝地爾緩釋片(n=200) 惡心 吡貝地爾緩釋片安全性良好 Rascol O, et al. Mov Disord .2006;21(12):2110-2115 泰舒達對睡眠影響小 對不同DA受體激動劑引起嗜睡的發(fā)生率進行綜合分析， 泰舒達引起嗜睡的發(fā)生率僅為3.3% Lebrun-Frenay C, et al. Curr Med Res Opin. 2002(18) 4:209-14 發(fā)生率(%) 目錄 帕金森病治療現(xiàn)狀及優(yōu)化治療方法

33、吡貝地爾緩釋片在帕金森病治療中的優(yōu)勢 全面控制帕金森病患者運動癥狀 顯著改善帕金森病患者非運動癥狀 預(yù)防和減少帕金森病患者運動并發(fā)癥 安全性良好 吡貝地爾緩釋片的使用方法 泰舒達劑量調(diào)整方便，醫(yī)生處方簡單 泰舒達泰舒達早期單藥治療早期單藥治療3-5片片/天；聯(lián)合治療天；聯(lián)合治療1-3片片/天天 泰舒達泰舒達產(chǎn)品說明書產(chǎn)品說明書 吡貝地爾緩釋片致消化道不良反應(yīng)的預(yù)防 資料納入363例使用吡貝地爾緩釋片的患者，回顧性總結(jié)吡貝地爾緩釋片的安全性數(shù)據(jù)： 消化系統(tǒng)副反應(yīng)發(fā)生率 惡心7% 嘔吐2% 食欲減退5% 便秘6% 改在進食中服用藥物，消化道副反應(yīng)明顯減少 加用潘立酮，多數(shù)病人能明顯緩解 早期主要為

34、消化系統(tǒng)副反應(yīng) 童曉欣, 等. 藥物性損害與安全用藥學(xué)術(shù)會議. 2009. 泰舒達 ：性價比高， 適合中國帕金森病患者長期服用 藥物名稱藥物名稱 單價單價 (元元/盒盒) 日均劑量日均劑量 ( mg ) 日治療費用日治療費用 (元元) 泰舒達泰舒達50mgx30片片87.9150-2508.8-14.65 普拉克索普拉克索0.25mgx30片片2181.5-4.543.6-130.8 普拉克索普拉克索1mgx30片片6301.5-4.531.5-94.5 國際帕金森病治療新理念 -2011年最新國際指南推薦：年最新國際指南推薦：DA受體激動劑是受體激動劑是70歲以下帕金森病患者初始治療的首選歲

35、以下帕金森病患者初始治療的首選 -已使用左旋多巴劑量達已使用左旋多巴劑量達300mg/天的患者，應(yīng)盡早添加天的患者，應(yīng)盡早添加DA受體激動劑治療受體激動劑治療 泰舒達泰舒達 ：帕金森病治療的優(yōu)選藥物 最長的多巴胺受體激動劑，半衰期長達最長的多巴胺受體激動劑，半衰期長達21小時能提供持續(xù)多巴胺能刺激小時能提供持續(xù)多巴胺能刺激 早期應(yīng)用，全面控制帕金森病患者各項運動癥狀早期應(yīng)用，全面控制帕金森病患者各項運動癥狀 改善震顫癥狀出色改善震顫癥狀出色 顯著改善左旋多巴控制不佳帕金森病患者的運動癥狀顯著改善左旋多巴控制不佳帕金森病患者的運動癥狀 唯一具有唯一具有2受體拮抗作用的選擇性受體拮抗作用的選擇性D2/D3受體激動劑，不僅能改善患者的認知功能，受體激動劑，不僅能改善患者的認知功能， 還能減少因鎮(zhèn)靜作用而導(dǎo)致的嗜睡，以及更好的改善抑郁癥狀還能減少因鎮(zhèn)靜作用而導(dǎo)致的嗜睡，以及更好的改善抑郁癥狀 早期應(yīng)用，預(yù)防或減少運動并發(fā)癥的發(fā)生早期應(yīng)用，預(yù)防或減少運動并發(fā)癥的發(fā)生 單用：顯著推遲患者左旋多巴使用時間單用：顯著推遲患者左旋多巴使用時間 聯(lián)合：顯著減少左旋多巴用量聯(lián)合：顯著減少左旋多巴用量 泰舒達泰舒達劑量調(diào)整方便劑量調(diào)整方便，醫(yī)生處方簡單，具有卓越的經(jīng)濟學(xué)優(yōu)勢，醫(yī)生處方簡單，具有卓越的經(jīng)濟學(xué)優(yōu)勢 小 結(jié) 小結(jié)小結(jié) 運動并發(fā)癥隨左旋多巴劑量增加而增加 發(fā)生運動