《亞低溫治療的護(hù)理》演示PPT

1、1 亞低溫治療的護(hù)理 祝杰祝杰 2 亞低溫治療的概念 亞低溫治療在臨床上又稱冬眠療法或人工冬眠， 它是利用對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜藥 物，使病人進(jìn)入睡眠狀態(tài)，在配合物理降溫，使 病人體溫處于一種可控性的低溫狀態(tài)，從而達(dá)到 使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，對(duì)外界及各種病 理性刺激的反應(yīng)減弱，對(duì)機(jī)體具有保護(hù)作用；降 低機(jī)體新陳代謝及組織器官氧耗；改善血管通透 性，減輕腦水腫及肺水腫；提高血中氧含量，促 進(jìn)有氧代謝；改善心肺功能及微循環(huán)等目的 3 亞低溫治療的適應(yīng)對(duì)象 亞低溫治療常用于心肺復(fù)蘇后病人、顱腦 損傷及重型顱腦手術(shù)后病人、低溫麻醉病 人、高熱驚厥或超高熱病人、感染中毒性 休克早期病人及

2、顱內(nèi)感染等病人 4 亞低溫治療的實(shí)施 用氯丙嗪100 mg、異丙嗪50 mg及杜冷丁 50 mg加生理鹽水稀釋到50 ml，用微量注 射泵先以5 ml/h的速度從靜脈泵入，待病人 逐漸進(jìn)入冬眠狀態(tài)，對(duì)外界的刺激反應(yīng)明 顯減弱，瞳孔縮小，光反射遲鈍，呼吸平 穩(wěn)，頻率相對(duì)較慢，深反射減弱或消失后， 用冰袋聯(lián)合控溫毯對(duì)病人進(jìn)行物理降溫， 把病人的肛溫控制在3435，鼻腔溫度 控制在3334，同時(shí)冬眠合劑的泵入速度 改為0.52 ml/h持續(xù)靜脈維持 5 亞低溫治療的原則 臨床證明亞低溫治療對(duì)心肺復(fù)蘇后的腦復(fù)蘇、中 毒性腦病、顱腦損傷及顱腦手術(shù)后腦功能的恢復(fù) 具有重要的作用。一般來說，對(duì)有亞低溫治療指

3、 征的病人，應(yīng)盡早、盡快實(shí)施亞低溫治療，使病 人進(jìn)入冬眠狀態(tài)，只有這樣才能有效降低機(jī)體各 重要器官（尤其是腦）結(jié)構(gòu)、功能上的損害程度。 冬眠深度不應(yīng)過深，以病人進(jìn)入睡眠狀態(tài)為宜， 冬眠過深容易出現(xiàn)呼吸、循環(huán)意外。亞低溫治療 持續(xù)時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般為35天，最長(zhǎng)為57 天，病人渡過危險(xiǎn)期后即可停止，因?yàn)闀r(shí)間越長(zhǎng)， 并發(fā)癥越多 6 亞低溫治療的護(hù)理 環(huán)境要求 神經(jīng)系統(tǒng)觀察 呼吸監(jiān)測(cè)及護(hù)理 人工氣道護(hù)理 循環(huán)監(jiān)測(cè) 體溫護(hù)理（監(jiān)測(cè)） 物理降溫的實(shí)施 體位護(hù)理 復(fù)溫護(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理 7 環(huán)境要求 亞低溫治療的病人最好置于一個(gè)安靜、空 氣新鮮的單間里，室溫應(yīng)控制在2 025 之間，以免因?yàn)槭覝剡^高而影響病人

4、體 溫的下降和穩(wěn)定。同時(shí)應(yīng)定時(shí)進(jìn)行室內(nèi)空 氣消毒，凈化室內(nèi)空氣，以減少感染發(fā)生 率 BACK 8 神經(jīng)系統(tǒng)觀察 低溫對(duì)腦組織無損害，但低溫可能掩蓋顱內(nèi)血腫 的癥狀，應(yīng)特別提高警惕。復(fù)溫過快、發(fā)生肌顫 易引起顱內(nèi)壓增高。因此，應(yīng)注意顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)， 嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化，必要時(shí) 給予脫水和激素治療 BACK 9 呼吸監(jiān)測(cè)及護(hù)理 亞低溫治療的病人由于冬眠合劑的影響，中樞 神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，因此呼吸頻率相對(duì)較 慢，但節(jié)律整齊。若病人呼吸頻率太慢或快慢 不等，且胸廓呼吸動(dòng)度明顯變小，出現(xiàn)點(diǎn)頭樣 呼吸，應(yīng)考慮呼吸中樞抑制過度，因此應(yīng)立即 停用冬眠合劑，必要時(shí)予呼吸中樞興奮劑靜脈 滴入或行

5、機(jī)械通氣 BACK 10 人工氣道護(hù)理 冬眠合劑中的非那根具有明顯的抗阻胺作用，可 使呼吸道分泌物變粘稠。若亞低溫治療過程中病 人出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、吸氣“三凹征”，呼吸 機(jī)頻繁高壓報(bào)警，聽診氣道內(nèi)有干鳴音，提示呼 吸道梗阻。因此應(yīng)重視病人人工氣道的管理，定 時(shí)、及時(shí)吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道 通暢，同時(shí)應(yīng)重視人工氣道的濕化及溫化，糾正、 維持病人水平衡，以維持呼吸道粘液-纖毛的正常 排痰功能，防止呼吸道分泌物潴留，肺部感染發(fā) 生，痰栓形成及缺氧 BACK 11 循環(huán)監(jiān)測(cè) 進(jìn)行亞低溫治療的病人，應(yīng)嚴(yán)密觀察循環(huán)系統(tǒng)功能， 其中主要有ECG、血壓、脈搏、肢端循環(huán)及面色等。 正常情況下，若亞

6、低溫治療有效，由于冬眠合劑的抗 腎上腺素能作用，病人應(yīng)表現(xiàn)為微循環(huán)改善，肢端溫 暖，面色紅潤，血壓正常，脈搏整齊有力，心率偏慢。 若病人出現(xiàn)面色蒼白，肢端發(fā)紺，血壓下降，心律不 齊，說明微循環(huán)障礙，冬眠過深及體溫太低，應(yīng)立即 停用冬眠藥物并給予保暖，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平 衡失調(diào)，必要時(shí)使用血管活性藥物改善微循環(huán) BACK 12 體溫護(hù)理(監(jiān)測(cè) ) 體溫監(jiān)測(cè)是亞低溫治療中的一個(gè)重點(diǎn)項(xiàng)目。亞 低溫治療是否有效，有否并發(fā)癥的發(fā)生，在一 定程度上與體溫的控制情況密切相關(guān)。一般情 況下，應(yīng)保持病人的肛溫在3435之間，頭 部重點(diǎn)降溫的病人可維持鼻腔溫度在3334。 若病人的體溫超過36，亞低溫治療的效

7、果較 差，若低于33，易出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能異常， 體溫低于28易出現(xiàn)室顫。對(duì)于體溫過低的病 人，應(yīng)適當(dāng)降低冬眠合劑的量，必要時(shí)停用并 對(duì)病人采取加蓋被子、溫水袋等保暖措施 BACK 13 物理降溫的實(shí)施 在亞低溫治療中，使用冬眠合劑的時(shí)候 必須配合物理降溫。一般使用降溫機(jī)或 冰袋，應(yīng)在病人進(jìn)入冬眠狀態(tài)，各種反 應(yīng)減弱或消失后開始物理降溫，否則在 降溫過程中病人易出現(xiàn)寒顫反應(yīng)而引起 機(jī)體代謝增加。降溫速度以11.5/h 為宜，34小時(shí)即可達(dá)到治療溫度。在 進(jìn)行物理降溫時(shí)，應(yīng)避免病人凍傷 BACK 14 體位護(hù)理 眠合劑中的氯丙嗪和杜冷丁具有擴(kuò) 張血管降血壓作用，因此亞低溫治 療中的病人最好平臥位，不能使病 人突然坐起、激烈翻動(dòng)或搬動(dòng)，否 則易出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)、體位性低血壓 BACK 15 復(fù)溫護(hù)理 亞低溫治療結(jié)束復(fù)溫時(shí)應(yīng)先撤去物 理降溫，讓體溫自然恢復(fù)，同時(shí)逐 漸降低冬眠合劑的量，最后停用冬 眠合劑。切忌突然停用冬眠合劑， 以免病情反復(fù)。若體溫不能自行恢 復(fù)，可采用加蓋被子、溫水袋等方 法協(xié)助復(fù)溫 BACK 16 基礎(chǔ)護(hù)理 亞低溫治療的病人對(duì)外界的刺激反應(yīng)差， 容易出現(xiàn)各種并