溫州醫(yī)學院系統(tǒng)解剖之神經(jīng)傳導通路

1、1 中央后回中上部中央后回中上部 中央旁小葉后部中央旁小葉后部 肌、腱肌、腱 關節(jié)、關節(jié)、 皮膚皮膚 周圍突周圍突 脊神經(jīng)后根脊神經(jīng)后根 脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié) 中樞突中樞突 薄束、楔束薄束、楔束 薄束核薄束核 楔束核楔束核 交叉交叉 內側丘系內側丘系 背側丘腦背側丘腦 腹后外側核腹后外側核 內囊內囊 后肢后肢 一、感覺傳導通路一、感覺傳導通路 1 1、軀干和四肢意識性本體感覺和、軀干和四肢意識性本體感覺和 精細觸覺傳導通路精細觸覺傳導通路 （一）本體（深）感覺傳導通路（一）本體（深）感覺傳導通路 2 2、軀干和四肢非意識性本體感覺傳導通路、軀干和四肢非意識性本體感覺傳導通路 肌、腱、關節(jié)肌、腱、關

2、節(jié) 的本體感受器的本體感受器 脊髓脊髓 脊神經(jīng)后根脊神經(jīng)后根 C8L2節(jié)段胸核節(jié)段胸核 脊髓小腦后束脊髓小腦后束 小腦下腳小腦下腳 舊小腦皮質舊小腦皮質 （脊髓小腦）（脊髓小腦） 腰骶膨大第腰骶膨大第V層外側部層外側部 2級纖維級纖維 脊髓小腦前束脊髓小腦前束 小腦上腳小腦上腳 舊小腦皮質舊小腦皮質 （脊髓小腦）（脊髓小腦） 3 （二）痛溫覺、粗觸覺和壓覺（淺）傳導通路（二）痛溫覺、粗觸覺和壓覺（淺）傳導通路 1、軀干和四肢痛溫覺、粗觸覺、軀干和四肢痛溫覺、粗觸覺 和壓覺傳導通路和壓覺傳導通路 皮膚皮膚 周圍突周圍突 脊神經(jīng)脊神經(jīng) 脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié) 中樞突中樞突 脊髓灰質后角脊髓灰質后角 交叉

3、交叉中央后回中上部中央后回中上部 中央旁小葉后部中央旁小葉后部 腦干各部腦干各部 背側丘腦背側丘腦 腹后外側核腹后外側核 內囊內囊 后肢后肢 脊髓丘系脊髓丘系 4 S L T C 皮膚痛溫覺、皮膚痛溫覺、 觸覺感受器觸覺感受器 背側丘腦背側丘腦 脊髓丘腦束脊髓丘腦束 髓內瘤髓內瘤 髓外瘤髓外瘤 5 2、頭面部的痛溫覺和觸壓覺傳導通路、頭面部的痛溫覺和觸壓覺傳導通路 中央后回下部中央后回下部 皮膚皮膚 粘膜粘膜 周圍突周圍突 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng) 三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)節(jié) 中樞突中樞突 三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)脊束核 三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)腦橋核 交叉交叉 背側丘腦背側丘腦 腹后內側核腹后內側核 三叉丘系

4、三叉丘系 6 （三）視覺傳導通路和瞳孔對光反射通路（三）視覺傳導通路和瞳孔對光反射通路 1 1、視覺傳導通路、視覺傳導通路 重要說明：重要說明： 在視交叉中，來自兩眼視網(wǎng)膜鼻側在視交叉中，來自兩眼視網(wǎng)膜鼻側 半的纖維交叉，顳側半的纖維不交叉。半的纖維交叉，顳側半的纖維不交叉。 視錐細胞視錐細胞 視桿細胞視桿細胞 雙極神經(jīng)元雙極神經(jīng)元節(jié)細胞節(jié)細胞 視神經(jīng)視神經(jīng) 視交叉視束視交叉視束 外側膝狀體外側膝狀體 視輻射視輻射 內囊后肢內囊后肢 距狀溝兩側距狀溝兩側 7 8 視覺傳導通路損傷后的表現(xiàn) 損傷部位 臨床表現(xiàn) 一側視神經(jīng)受損 同側眼全盲 視交叉中交叉纖維受損雙眼顳側視野偏盲 視交叉外側部不交叉

5、纖維受損 患側眼鼻側視野偏盲 一側視束及以上視覺 傳導路受損 雙眼對側半視野同向性偏盲 9 瞳孔對光反射途徑：瞳孔對光反射途徑： 直接對光反射直接對光反射 間接對光反射間接對光反射 2 2、瞳孔對光反射通路、瞳孔對光反射通路 動眼動眼 神經(jīng)神經(jīng) 動眼神經(jīng)動眼神經(jīng) 副核副核 頂蓋前區(qū)頂蓋前區(qū) 兩側動眼神經(jīng)副核兩側動眼神經(jīng)副核 睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié) 視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜視神經(jīng)視神經(jīng)視交叉視交叉 兩側視束兩側視束上丘臂上丘臂頂蓋前區(qū)頂蓋前區(qū) 動眼神經(jīng)動眼神經(jīng) 節(jié)后纖維節(jié)后纖維 瞳孔括約肌瞳孔括約肌兩側瞳孔縮小兩側瞳孔縮小 10 1.一側視神經(jīng)損傷，光照 患側眼時，兩眼對光反 射均消失； 但光照健側時，則兩眼

6、 對光反射均存在。 不同部位損傷瞳孔對光反射表現(xiàn)：不同部位損傷瞳孔對光反射表現(xiàn)： 3.3.一側動眼神經(jīng)損傷，患側一側動眼神經(jīng)損傷，患側 眼對光反射消失。眼對光反射消失。 2.2.雙側反射中樞病變（頂蓋雙側反射中樞病變（頂蓋 前區(qū)），兩眼瞳孔對光反前區(qū)），兩眼瞳孔對光反 射均消失。射均消失。 11 存在 （+） 存在 （+） 喪失 （） 喪失 （） 動眼神經(jīng) 損傷 喪失 （） 存在 （+） 存在 （+） 喪失 （） 視神經(jīng) 損傷 間接對光 反射 直接對光 反射 間接對光 反射 直接對光 反射 健康側眼患側眼 不同部位損傷瞳孔對光反射表現(xiàn)不同部位損傷瞳孔對光反射表現(xiàn) 12 功能：參與傳導功能：參與

7、傳導雙耳雙耳的聽覺。的聽覺。 一側聽覺中樞受損不會引起全聾。一側聽覺中樞受損不會引起全聾。 （四）聽覺傳導通路（四）聽覺傳導通路 螺旋器（螺旋器（CortiCorti器）器） 雙極細胞雙極細胞( (換元）換元）蝸神經(jīng)蝸神經(jīng) 蝸腹側核和蝸背側核蝸腹側核和蝸背側核( (換元）換元） 大部分交叉，小部分不交叉大部分交叉，小部分不交叉 雙側上橄欖核雙側上橄欖核發(fā)出纖維上行發(fā)出纖維上行 外側丘系外側丘系中腦被蓋的背外側部中腦被蓋的背外側部 下丘下丘( (換元）換元）下丘臂下丘臂 內側膝狀體內側膝狀體 ( (換元）換元）聽輻射聽輻射 內囊后肢內囊后肢大腦皮質聽覺中樞大腦皮質聽覺中樞 13 （五）平衡覺傳導

8、通路（五）平衡覺傳導通路 橢圓囊斑、球囊斑和壺腹嵴橢圓囊斑、球囊斑和壺腹嵴 雙極細胞雙極細胞前庭神經(jīng)前庭神經(jīng) 延髓和腦橋交界延髓和腦橋交界 前庭神經(jīng)核群前庭神經(jīng)核群背側丘腦的腹后核（換元）背側丘腦的腹后核（換元） 顳上回前方的大腦皮質顳上回前方的大腦皮質 前庭神經(jīng)核群前庭神經(jīng)核群 內側縱束內側縱束 上升的纖維上升的纖維動眼、滑車和展神經(jīng)核動眼、滑車和展神經(jīng)核 （眼肌前庭反射（眼肌前庭反射眼球震顫）；眼球震顫）； 下降的纖維下降的纖維副神經(jīng)脊髓核和上段頸髓副神經(jīng)脊髓核和上段頸髓 前角細胞前角細胞（ 轉眼、轉頭的協(xié)調運動）轉眼、轉頭的協(xié)調運動） 纖維與部分前庭神經(jīng)直接來的纖維纖維與部分前庭神經(jīng)直接

9、來的纖維經(jīng)小腦下腳經(jīng)小腦下腳 （繩狀體）（繩狀體） 小腦小腦（參與平衡調節(jié)）（參與平衡調節(jié)） 纖維纖維腦干網(wǎng)狀結構、迷走神經(jīng)背核及疑核聯(lián)系腦干網(wǎng)狀結構、迷走神經(jīng)背核及疑核聯(lián)系 14 前庭神經(jīng)核群的纖維聯(lián)系前庭神經(jīng)核群的纖維聯(lián)系 15 二、運動傳導通路二、運動傳導通路 上運動神經(jīng)元上運動神經(jīng)元為位于大腦皮質的投射至腦神經(jīng)一般軀體為位于大腦皮質的投射至腦神經(jīng)一般軀體 和特殊內臟運動核及脊髓前角運動神經(jīng)元的傳出神經(jīng)元。和特殊內臟運動核及脊髓前角運動神經(jīng)元的傳出神經(jīng)元。 大腦皮質大腦皮質軀體運動和內臟活動軀體運動和內臟活動 由上、下運動神經(jīng)元組成。由上、下運動神經(jīng)元組成。 一般來說，上運動神經(jīng)元對下運

10、動神經(jīng)元有抑制作用。一般來說，上運動神經(jīng)元對下運動神經(jīng)元有抑制作用。 下運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元為腦神經(jīng)一般軀體運動核（動眼神經(jīng)核、為腦神經(jīng)一般軀體運動核（動眼神經(jīng)核、 滑車神經(jīng)核、展神經(jīng)核、舌下神經(jīng)核）和特殊內臟運動滑車神經(jīng)核、展神經(jīng)核、舌下神經(jīng)核）和特殊內臟運動 核（三叉神經(jīng)運動核、面神經(jīng)核、疑核、副神經(jīng)核）和核（三叉神經(jīng)運動核、面神經(jīng)核、疑核、副神經(jīng)核）和 脊髓灰質前角運動神經(jīng)元。脊髓灰質前角運動神經(jīng)元。 16 脊髓前角運動神經(jīng)元脊髓前角運動神經(jīng)元 大腦皮質大腦皮質 軀體運動區(qū)軀體運動區(qū) 錐體細胞錐體細胞 皮質核束皮質核束 皮質脊髓束皮質脊髓束 錐體束錐體束腦神經(jīng)運動核腦神經(jīng)運動核 （一）

11、錐體系（一）錐體系 錐體系錐體系 位于中央前回和中央旁小葉前部的巨型錐體細胞位于中央前回和中央旁小葉前部的巨型錐體細胞(Betz(Betz細胞細胞) )和和 其他類型的錐體細胞以及位于額、頂葉部分區(qū)域的錐體細胞共其他類型的錐體細胞以及位于額、頂葉部分區(qū)域的錐體細胞共 同組成錐體系。同組成錐體系。 上述神經(jīng)元的軸突共同組成上述神經(jīng)元的軸突共同組成錐體束錐體束。 17 軀干肌、四肢肌軀干肌、四肢肌 中央前回中上部中央前回中上部 中央旁小葉前部中央旁小葉前部 錐體細胞錐體細胞 內囊后肢內囊后肢 中腦、腦橋中腦、腦橋 皮質脊髓側束皮質脊髓側束 皮質脊髓前束皮質脊髓前束 脊髓前角運動神經(jīng)元脊髓前角運動神

12、經(jīng)元 脊神經(jīng)脊神經(jīng) 1 1、皮質脊髓束、皮質脊髓束 延髓延髓 18 支配同側脊髓前支配同側脊髓前 角細胞角細胞 脊神經(jīng)脊神經(jīng) 80%纖維交叉形成纖維交叉形成皮皮 質脊髓側束質脊髓側束 10%不交叉組成不交叉組成皮皮 質脊髓前束質脊髓前束 大部分越過白質大部分越過白質 前連合支配對側前連合支配對側 前角前角 少量始終不交叉的纖少量始終不交叉的纖 維支配同側前角維支配同側前角 Barne前外側束前外側束 小部分不交叉，終小部分不交叉，終 止于同側前角止于同側前角 19 重要說明：重要說明： 皮質脊髓側束皮質脊髓側束四肢四肢肌肌 皮質脊髓前束皮質脊髓前束軀干和四肢肌軀干和四肢肌 BarneBarne

13、前外側束前外側束軀干肌軀干肌 支配上、下肢的前角支配上、下肢的前角 運動神經(jīng)元只接受對側運動神經(jīng)元只接受對側 半球來的纖維；半球來的纖維； 而支配軀干肌的前角而支配軀干肌的前角 運動神經(jīng)元接受從雙側運動神經(jīng)元接受從雙側 半球來的纖維。半球來的纖維。 20 錐體細胞錐體細胞 （中央前回下部）（中央前回下部） 皮質核束皮質核束 眼外肌眼外肌 咀嚼肌咀嚼肌 面?。~肌、眼輪匝肌面?。~肌、眼輪匝肌) ) 咽喉肌咽喉肌 胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌 斜方肌斜方肌 內囊膝內囊膝 2 2、皮質核束、皮質核束 動眼神經(jīng)核動眼神經(jīng)核 滑車神經(jīng)核滑車神經(jīng)核 展神經(jīng)核展神經(jīng)核 三叉神經(jīng)運動核三叉神經(jīng)運動核 面神經(jīng)核上部面

14、神經(jīng)核上部 疑核疑核 副神經(jīng)核副神經(jīng)核 21 面神經(jīng)核下半面神經(jīng)核下半 頰肌、口輪匝肌頰肌、口輪匝肌 舌下神經(jīng)核舌下神經(jīng)核 全部舌內、外肌全部舌內、外肌 只接受對側皮質核束纖維只接受對側皮質核束纖維 面神經(jīng)核上癱面神經(jīng)核上癱 面神經(jīng)核下癱面神經(jīng)核下癱 舌下神經(jīng)核上癱舌下神經(jīng)核上癱 舌下神經(jīng)核下癱舌下神經(jīng)核下癱 22 項目 上神經(jīng)元損傷下神經(jīng)元損傷 肌張力 癱瘓?zhí)攸c 深反射 淺反射 病理反射 肌萎縮 上、下運動神經(jīng)元損傷主要表現(xiàn)上、下運動神經(jīng)元損傷主要表現(xiàn) 增強增強減弱減弱 硬癱硬癱軟癱軟癱 亢進亢進消失消失 減弱或消失減弱或消失消失消失 陽性陽性陰性陰性 不明顯（早期）不明顯（早期）明顯明顯

15、23 是指錐體系以外的是指錐體系以外的 影響和控制軀體運動的影響和控制軀體運動的 一切傳導路徑，其結構一切傳導路徑，其結構 十分復雜，包括：大腦十分復雜，包括：大腦 皮質、紋狀體、背側丘皮質、紋狀體、背側丘 腦、紅核、黑質、前庭腦、紅核、黑質、前庭 神經(jīng)核、小腦等。神經(jīng)核、小腦等。 （二）錐體外系（二）錐體外系 24 小 結 1.軀干、四肢意識性本體感覺和精細觸覺傳導路。 2.軀干、四肢淺感覺傳導路。 3.頭面部淺感覺傳導路。 4.視覺傳導路各級神經(jīng)元名稱、位置及不同部位 損傷后出現(xiàn)的癥狀。 5.瞳孔對光反射通路及損傷后的癥狀。 6.上、下運動神經(jīng)元的概念和錐體系的分部。 25 小 結 7.皮

16、質核束的起止、行程和機能。 8.核上癱、核下癱的概念。 9.面神經(jīng)與舌下神經(jīng)的核上癱、核下癱。 10.皮質脊髓束的起止、分部、途徑和機能。 11.錐體系上位神經(jīng)元和下神經(jīng)元損傷后的癥狀。 26 1.盲人摸字的傳導通路，正確的是（） A經(jīng)三叉丘系傳導 B經(jīng)外側丘系傳導 C經(jīng)脊髓丘系傳導 D經(jīng)楔束傳導 E經(jīng)薄束傳導 練 習 27 2.傳導意識性本體感覺的纖維交叉部位的是（） A腦橋 B脊髓 C延髓 D中腦 E丘腦 練 習 28 練 習 3.軀干、四肢本體感覺傳導通路的第2級神經(jīng)元 胞體位于（） A脊神經(jīng)節(jié) B三叉神經(jīng)脊束核 C薄束核、楔束核 D后角固有核 E背側丘腦腹后外側核 29 4.關于頭面部

17、痛、溫覺傳導通路，正確的是（） A第1級神經(jīng)元位于脊髓后角 B第2級纖維是脊髓丘系 C第3級神經(jīng)元為丘腦腹后外側核 D投射至中央后回下部 E第2級纖維沒有交叉 練 習 30 練 習 5.一側視束損傷可導致（） A雙眼顳側視野偏盲 B單眼全盲 C瞳孔對光反射消失 D雙眼對側半視野同向性偏盲 E雙眼鼻側視野偏盲 31 2、軀干和四肢非意識性本體感覺傳導通路、軀干和四肢非意識性本體感覺傳導通路 肌、腱、關節(jié)肌、腱、關節(jié) 的本體感受器的本體感受器 脊髓脊髓 脊神經(jīng)后根脊神經(jīng)后根 C8L2節(jié)段胸核節(jié)段胸核 脊髓小腦后束脊髓小腦后束 小腦下腳小腦下腳 舊小腦皮質舊小腦皮質 （脊髓小腦）（脊髓小腦） 腰骶膨

18、大第腰骶膨大第V層外側部層外側部 2級纖維級纖維 脊髓小腦前束脊髓小腦前束 小腦上腳小腦上腳 舊小腦皮質舊小腦皮質 （脊髓小腦）（脊髓小腦） 32 S L T C 皮膚痛溫覺、皮膚痛溫覺、 觸覺感受器觸覺感受器 背側丘腦背側丘腦 脊髓丘腦束脊髓丘腦束 髓內瘤髓內瘤 髓外瘤髓外瘤 33 脊髓前角運動神經(jīng)元脊髓前角運動神經(jīng)元 大腦皮質大腦皮質 軀體運動區(qū)軀體運動區(qū) 錐體細胞錐體細胞 皮質核束皮質核束 皮質脊髓束皮質脊髓束 錐體束錐體束腦神經(jīng)運動核腦神經(jīng)運動核 （一）錐體系（一）錐體系 錐體系錐體系 位于中央前回和中央旁小葉前部的巨型錐體細胞位于中央前回和中央旁小葉前部的巨型錐體細胞(Betz(Betz細胞細胞) )和和 其他類型的錐體細胞以及位于額、頂葉部分區(qū)域的錐體細胞共其他類型的錐體細胞以及位于額、頂葉部分區(qū)域的錐體細胞共 同組成錐體系。同組成錐體系。 上述神經(jīng)元的軸突共同組成上述神經(jīng)元的軸突共同組成錐體束錐體束。 34 錐體細胞錐體細胞 （中央前回下部）（中央前回下部） 皮質核束皮質核束 眼外肌眼外肌 咀嚼肌咀嚼肌 面?。~肌、眼輪匝肌面肌（額肌、眼輪匝肌) ) 咽喉肌咽喉肌 胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌 斜方肌斜方肌 內