消化系統(tǒng)疾病病人的護理內科護理學醫(yī)學

1、消化系統(tǒng)組成示意圖 Page 1 (一一)胃腸道胃腸道 1.食管 連接咽和胃的通道，全長 約25cm。 食管的功能是把食物和唾 液等運送到胃內。 食管壁由黏膜、黏膜下層 和肌層組成，沒有漿膜層，故 食管病變易擴散至縱隔。 食管下括約肌可阻止胃內 容物逆流人食管，其功能失調 可引起反流性食管炎和賁門失 弛緩癥。 Page 2 n 2.胃 胃分為賁門部、胃底、 胃體和幽門部四部分。上 端與食管相接處為賁門， 下端與十二指腸相接處為 幽門。 胃壁由黏膜層、黏膜下 層、肌層和漿膜層組成 Page 3 外分泌腺：賁門腺、 泌酸腺和幽門腺 壁C鹽酸和內因子 主C胃蛋白酶原 黏液C堿性黏液 Page 4 n

2、 胃的主要功能為暫時貯存食物。 n 蛋白質物質的化學性消化在胃內開始。 n 幽門括約肌的功能是控制胃內容物進入十二指腸的速度， 并能阻止十二指腸內容物反流入胃。 n 一餐含有糖類、蛋白質和脂肪的混合性食物從胃排空約需 46h。 Page 5 (一)胃腸道 3.3.小腸小腸 構成構成: :十二指腸、空腸和回腸十二指腸、空腸和回腸 十二指腸的結構十二指腸的結構 小腸內有十二指腸腺和腸腺兩種腺體。小腸內有十二指腸腺和腸腺兩種腺體。 小腸的主要功能是消化和吸收。小腸的主要功能是消化和吸收。 Page 6 4.大腸大腸 包括盲腸及闌尾、結腸、包括盲腸及闌尾、結腸、 直腸直腸 回盲括約肌回盲括約肌:主要功

3、能在于主要功能在于 使回腸內容物間歇進人結腸使回腸內容物間歇進人結腸; 活辦樣作用活辦樣作用 大腸腺的分泌液富含黏液大腸腺的分泌液富含黏液 和碳酸氫鹽，和碳酸氫鹽，呈堿性呈堿性，其主，其主 要作用在于其中的黏液蛋白要作用在于其中的黏液蛋白 能保護腸黏膜和潤滑糞便。能保護腸黏膜和潤滑糞便。 Page 7 n 大腸的主要功能大腸的主要功能 吸收水分和鹽類 食物殘渣提供暫時的貯存場所 n 大腸內的細菌大腸內的細菌 分解食物殘渣的酶 合成維生素B復合物和維生素K n 腸腔內的菌群腸腔內的菌群 n 糞便糞便 Page 8 Page 9 n 胰腺胰腺 n 胰管與膽總管合并胰管與膽總管合并/分別開口于十二指

4、腸乳頭分別開口于十二指腸乳頭 n 胰腺具有外分泌和內分泌兩種功能：胰腺具有外分泌和內分泌兩種功能： n外分泌：由胰的腺泡細胞和小的導管管壁細外分泌：由胰的腺泡細胞和小的導管管壁細 胞組成，胰液，胞組成，胰液，含碳酸氫鹽和消化酶含碳酸氫鹽和消化酶 n內分泌：胰島內分泌：胰島 nA細胞：分泌胰高血糖素細胞：分泌胰高血糖素 nB細胞：分泌胰島素細胞：分泌胰島素 Page 10 【護理評估】 病病 史史 患病、檢查和治療經過患病、檢查和治療經過 目前病情與一般狀況目前病情與一般狀況 心理社會狀況心理社會狀況 生活史生活史 個人史個人史 生活方式生活方式 飲食方式：計算乙醇攝入量飲食方式：計算乙醇攝入量

5、 飲酒飲酒mlml0.790.79酒精度數(shù)乙醇克數(shù)酒精度數(shù)乙醇克數(shù) Page 11 【護理評估】 身體評估身體評估 皮膚粘膜皮膚粘膜 腹部檢查腹部檢查 一般狀態(tài)一般狀態(tài):生命體征、意識、營養(yǎng)生命體征、意識、營養(yǎng) Page 12 【護理評估】 實實 驗驗 室室 和和 其其 他他 檢檢 查查 臟器功能檢查臟器功能檢查 內鏡檢查內鏡檢查 影像學檢查影像學檢查 活組織檢查和脫落細胞檢查活組織檢查和脫落細胞檢查 化驗檢查：化驗檢查：作糞便隱血實驗應素食作糞便隱血實驗應素食3 3天后留取天后留取 糞便標本糞便標本 Page 13 影像學檢查 （1 1）腹部平片）腹部平片 n 腹腔內游離氣體、鈣化影、腸曲內

6、氣體和液體腹腔內游離氣體、鈣化影、腸曲內氣體和液體 （2 2）鋇餐鋇餐/ /鋇灌腸檢查鋇灌腸檢查 n 禁忌癥：胃腸道穿孔、腸梗阻、消化道大出血（禁忌癥：胃腸道穿孔、腸梗阻、消化道大出血（2 2w w內）內） n食道吞鋇檢查無需任何準備食道吞鋇檢查無需任何準備 n鋇餐檢查前鋇餐檢查前1212h h禁食禁食 n鋇灌腸檢查前鋇灌腸檢查前2 2d d少渣半流質飲食少渣半流質飲食 檢查前檢查前1 1d d服瀉劑，多飲水服瀉劑，多飲水15001500mlml左右左右 檢查當日早晨禁食檢查當日早晨禁食 檢查前檢查前2 2小時小時1000-1500ml1000-1500ml生理鹽水清潔灌腸生理鹽水清潔灌腸 P

7、age 14 影像學檢查 （3 3）膽囊及膽道碘劑造影）膽囊及膽道碘劑造影 n 檢查前作碘過敏實驗，檢查前檢查前作碘過敏實驗，檢查前1212h h禁食，準備脂禁食，準備脂 肪餐肪餐1 1份份 （4 4）腹部）腹部CTCT n 檢查前檢查前1 1w w開始不作胃腸道造影，不服用含金屬的開始不作胃腸道造影，不服用含金屬的 藥物藥物 n 檢查前檢查前2 2d d開始少吃水果、蔬菜、肉類開始少吃水果、蔬菜、肉類 n 檢查前檢查前4 4h h禁食禁食 Page 15 n 惡心與嘔吐（有體液不足的危險）惡心與嘔吐（有體液不足的危險） n 腹痛（疼痛：腹痛）腹痛（疼痛：腹痛） n 腹瀉（腹瀉）腹瀉（腹瀉）

8、n 便秘（便秘）便秘（便秘） n 吞咽困難（吞咽吞咽困難（吞咽障礙）障礙） n 反酸噯氣反酸噯氣 n 食欲不振（營養(yǎng)失調：低于機體需要量）食欲不振（營養(yǎng)失調：低于機體需要量） n 腹脹腹脹 n 嘔血與黑便（組織灌注量改變）嘔血與黑便（組織灌注量改變） Page 16 概述概述 1 護理評估護理評估 2 護理診斷護理診斷 3 護理目標護理目標 4 護理措施護理措施 5 護理評價護理評價 6 惡心與嘔吐惡心與嘔吐 一 Page 17 n惡心惡心 嘔吐嘔吐 n二者均為復雜的反射動作，可單獨發(fā)生，二者均為復雜的反射動作，可單獨發(fā)生， n但但多數(shù)病人先有惡心，繼而嘔吐多數(shù)病人先有惡心，繼而嘔吐。 概述概

9、述 1 Page 18 n病因病因 胃炎、消化性潰瘍并發(fā)胃炎、消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻幽門梗阻、胃癌；、胃癌； 肝、膽囊、膽管、胰、腹膜的急性炎癥；肝、膽囊、膽管、胰、腹膜的急性炎癥； 胃腸功能紊亂引起的心理性嘔吐。胃腸功能紊亂引起的心理性嘔吐。 n分類分類 反射性嘔吐反射性嘔吐 中樞性嘔吐中樞性嘔吐 腸源性嘔吐腸源性嘔吐 神經性嘔吐神經性嘔吐 病因分類病因分類 Page 19 鑒別點鑒別點 胃腸源性嘔吐胃腸源性嘔吐 中樞性嘔吐中樞性嘔吐 病因病因胃腸疾病胃腸疾病顱內疾病顱內疾病 與進食關與進食關 系系 有關有關無關無關 惡心惡心有有無無 嘔吐狀態(tài)嘔吐狀態(tài) 常緩慢嘔出常緩慢嘔出噴射狀噴射狀 嘔后

10、感覺嘔后感覺 吐后輕松感吐后輕松感嘔后不感輕嘔后不感輕 松松 持續(xù)時間持續(xù)時間 吐后可暫緩解吐后可暫緩解頑固性頑固性 Page 20 n 嘔吐出現(xiàn)的時間、頻度、嘔吐物的量與性狀因病嘔吐出現(xiàn)的時間、頻度、嘔吐物的量與性狀因病 種而異。種而異。 n消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻時嘔吐常在餐后 發(fā)生，嘔吐量大，嘔吐物含酸性發(fā)酵宿食 Page 21 護理評估護理評估 2 身體評估身體評估 （1 1）病史：發(fā)生的時間、頻率、原因或誘因、與）病史：發(fā)生的時間、頻率、原因或誘因、與 進食的關系、伴隨癥狀；嘔吐物的性質、量；病人進食的關系、伴隨癥狀；嘔吐物的性質、量；病人 的精神狀態(tài)的精神狀態(tài) （2 2）護理體檢）護

11、理體檢 全身情況、生命體征、神志、營養(yǎng)狀況等。全身情況、生命體征、神志、營養(yǎng)狀況等。 腹部體征、腹脹、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹部體征、腹脹、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等。 Page 22 護理診斷 3 1 1、有體液不足的危險：、有體液不足的危險：與大量嘔吐導致的失水有關。與大量嘔吐導致的失水有關。 2 2、活動無耐力：與嘔吐導致失水、活動無耐力：與嘔吐導致失水、電解質丟失有、電解質丟失有關關 3 3、焦慮：與頻繁嘔吐、不能進食有關。、焦慮：與頻繁嘔吐、不能進食有關。 Page 23 護理措施護理措施 5 一般護理一般護理 n 病情觀察：病情觀察： n 1 1、嘔吐的特點、量、氣味等、嘔吐的特點

12、、量、氣味等 n 2 2、生命體征、生命體征 n 3 3、記、記2424小時出入量小時出入量準確測量和記錄每天的出入量、尿比重、體重。 n 4 4、實驗室結果、實驗室結果血清電解質、酸堿平衡狀態(tài) n 5 5、病人有無失水征象、病人有無失水征象依失水程度不同，病人可出現(xiàn)軟弱無力、口渴、 皮膚黏膜干燥和彈性減低，尿量減少、尿比重增高，并可有煩躁、神志不 清以至昏迷等表現(xiàn)。 Page 24 n 對癥護理：對癥護理： n 1 1、補充水分和電解質、補充水分和電解質非禁食者口服補液時，應少量多次飲用，以免引起 惡心嘔吐。如口服補液未能達到所需補液量時，需靜脈輸液以恢復機體的液 體平衡狀態(tài)。劇烈嘔吐不能進

13、食或嚴重水電解質失衡時，則主要通過靜脈輸 液給予糾正。 n 2 2、生活護理、生活護理協(xié)助病人進行日常生活活動。病人嘔吐時應幫助其坐起或側臥， 頭偏向一側，以免誤吸。吐畢給予漱口，更換污染衣物被褥，開窗通風以去 除異味。 n 3 3、安全護理、安全護理告知病人突然起身可能出現(xiàn)頭暈、心悸等不適。指導病人坐起 時動作緩慢，以免發(fā)生直立性低血壓。 Page 25 n心理護理：心理護理： n1 1、焦慮時進行心理疏導、焦慮時進行心理疏導 n2 2、應用放松技術、應用放松技術 Page 26 概概 述述 1 護理評估護理評估 2 護理診斷護理診斷 3 護理目標護理目標 4 護理措施護理措施 5 腹痛腹痛

14、 二二 Page 27 n腹痛腹痛 n分類：急性腹痛、慢性腹痛。分類：急性腹痛、慢性腹痛。 原因原因 1 1、急性腹痛：、急性腹痛： （1 1）腹腔臟器的急性炎癥、扭轉或破裂）腹腔臟器的急性炎癥、扭轉或破裂 （2 2）空腔臟器梗阻或擴張）空腔臟器梗阻或擴張 （3 3）腹腔內血管阻塞）腹腔內血管阻塞 概述概述 1 Page 28 2 2、慢性腹痛：、慢性腹痛： （1 1）腹腔臟器的慢性炎癥）腹腔臟器的慢性炎癥 （2 2）腹腔臟器包膜的張力增加）腹腔臟器包膜的張力增加 （3 3）消化性潰瘍）消化性潰瘍 （4 4）胃腸神經功能紊亂）胃腸神經功能紊亂 （5 5）腫瘤壓迫及浸潤）腫瘤壓迫及浸潤 Page

15、 29 臨床表現(xiàn) 1 1、胃、十二指腸疾病、胃、十二指腸疾病 腹痛多為腹痛多為中上腹部隱痛中上腹部隱痛、灼痛或不適感，伴畏食、惡心、灼痛或不適感，伴畏食、惡心、 嘔吐、噯氣、反酸等；嘔吐、噯氣、反酸等； 2 2、小腸疾病小腸疾病 多呈臍周疼痛多呈臍周疼痛，并有腹瀉、腹脹等；，并有腹瀉、腹脹等； 3 3、大腸病變、大腸病變 腹痛為腹部一側或雙側疼痛；腹痛為腹部一側或雙側疼痛； 4 4、急性胰腺炎急性胰腺炎 上腹部劇烈疼痛，為持續(xù)性鈍痛、鉆痛或絞痛上腹部劇烈疼痛，為持續(xù)性鈍痛、鉆痛或絞痛，并向腰，并向腰 背部呈帶狀放射；背部呈帶狀放射； 5 5、急性腹膜炎、急性腹膜炎 疼痛彌漫全腹疼痛彌漫全腹，腹

16、肌緊張，有壓痛、反跳痛；，腹肌緊張，有壓痛、反跳痛； Page 30 n 身體評估身體評估 n （1 1）癥狀評估：腹痛發(fā)生部位、性質和程度、）癥狀評估：腹痛發(fā)生部位、性質和程度、 病因或誘因、時間、加重緩解的因素、伴隨狀況病因或誘因、時間、加重緩解的因素、伴隨狀況 等。等。 n （2 2）護理體檢：）護理體檢： n 生命體征、神態(tài)、神志、營養(yǎng)狀況。生命體征、神態(tài)、神志、營養(yǎng)狀況。 n 腹肌緊張度、壓痛、反跳痛、胃腸型、蠕動波，腹肌緊張度、壓痛、反跳痛、胃腸型、蠕動波， 腸鳴音等。腸鳴音等。 護理評估護理評估 2 Page 31 護理診斷護理診斷 3 1 1、疼痛：腹痛、疼痛：腹痛 與腹腔臟器

17、或腹外臟器的炎癥、缺血、梗阻、潰與腹腔臟器或腹外臟器的炎癥、缺血、梗阻、潰 瘍、腫瘤或功能性疾病有關。瘍、腫瘤或功能性疾病有關。 2 2、焦慮、焦慮 與劇烈腹痛、反復或持續(xù)腹痛不易緩解有關。與劇烈腹痛、反復或持續(xù)腹痛不易緩解有關。 Page 32 n 對癥護理對癥護理 n 病情監(jiān)測病情監(jiān)測 n 1 1、了解病人腹痛的部位、性質及程度、發(fā)作時間及伴隨癥狀了解病人腹痛的部位、性質及程度、發(fā)作時間及伴隨癥狀 如疼痛性質突然發(fā)生改變，且經一般處理疼痛不能減輕，如疼痛性質突然發(fā)生改變，且經一般處理疼痛不能減輕， 反而加重，需警惕并發(fā)癥的發(fā)生，如潰瘍穿孔，彌漫性腹膜炎反而加重，需警惕并發(fā)癥的發(fā)生，如潰瘍穿

18、孔，彌漫性腹膜炎 等，應立即報告醫(yī)師。等，應立即報告醫(yī)師。 Page 33 護理措施護理措施 5 教會病人非藥物性緩解疼痛的方法教會病人非藥物性緩解疼痛的方法 1 1、指導式想象。、指導式想象。 2 2、合理飲食。、合理飲食。 3 3、局部熱療法：對疼痛局部可應用熱水袋進行熱敷，、局部熱療法：對疼痛局部可應用熱水袋進行熱敷， 但急腹癥時不能熱敷。但急腹癥時不能熱敷。 4 4、可選擇針灸、氣功、轉移注意力及放松等方法緩、可選擇針灸、氣功、轉移注意力及放松等方法緩 解疼痛。解疼痛。 Page 34 n 用藥護理用藥護理 遵醫(yī)囑合理應用鎮(zhèn)痛藥。急性劇烈腹痛診斷不遵醫(yī)囑合理應用鎮(zhèn)痛藥。急性劇烈腹痛診斷

19、不 明時，不可隨意使用鎮(zhèn)痛藥物，以免掩蓋癥狀，明時，不可隨意使用鎮(zhèn)痛藥物，以免掩蓋癥狀， 延誤病情。延誤病情。 Page 35 n 生活護理 急性劇烈腹痛病人應臥床休息，要加強巡視， 隨時了解和滿足病人所需，做好生活護理。應協(xié) 助病人取適當?shù)捏w位，以減輕疼痛感并有利于休 息，從而減少疲勞感和體力消耗。煩躁不安者應 采取防護措施，防止墜床等意外發(fā)生。 Page 36 n 腹瀉：排便次數(shù)多于平日習慣的規(guī)律，糞便稀薄腹瀉：排便次數(shù)多于平日習慣的規(guī)律，糞便稀薄 n 小腸病變腹瀉：小腸病變腹瀉： 糞便呈糊狀或水樣糞便呈糊狀或水樣，含有未完全消化的食物成分，大，含有未完全消化的食物成分，大 量腹瀉導致脫水

20、和電解質紊亂。量腹瀉導致脫水和電解質紊亂。 n 大腸病變腹瀉：大腸病變腹瀉： 糞便呈膿、血、黏液，病變累及直腸時可出現(xiàn)里急后糞便呈膿、血、黏液，病變累及直腸時可出現(xiàn)里急后 重。重。 腹瀉腹瀉 三三 Page 37 n n 1 1、腹瀉、腹瀉 與腸道疾病或全身性疾病有關。與腸道疾病或全身性疾病有關。 n 2 2、有體液不足的危險、有體液不足的危險 與大量腹瀉引起失水有與大量腹瀉引起失水有 關。關。 護理診斷護理診斷 3 Page 38 n 1 1、病情觀察、病情觀察 n 2 2、飲食、飲食 n 3 3、肛周皮膚護理、肛周皮膚護理 n 4 4、活動和休息、活動和休息 n 5 5、心理護理、心理護理

21、 n 6 6、用藥護理、用藥護理 護理措施護理措施 5 腹瀉腹瀉 Page 39 n 1 1、病情觀察：包括排便情況、伴隨癥狀等。、病情觀察：包括排便情況、伴隨癥狀等。 n 2 2、飲食、飲食 飲食以少渣、易消化食物為主，避免生冷、飲食以少渣、易消化食物為主，避免生冷、 多纖維、味道濃烈的刺激性食物。急性腹瀉應根多纖維、味道濃烈的刺激性食物。急性腹瀉應根 據病情和醫(yī)囑，給予禁食、流質、半流質或軟食。據病情和醫(yī)囑，給予禁食、流質、半流質或軟食。 Page 40 n 3 3、肛周皮膚護理、肛周皮膚護理 排便頻繁時，因糞便的刺激，可使肛周皮膚排便頻繁時，因糞便的刺激，可使肛周皮膚 損傷，引起糜爛及感

22、染。損傷，引起糜爛及感染。排便后應用溫水清洗肛排便后應用溫水清洗肛 周，保持清潔干燥，涂無菌凡士林或抗生素軟膏周，保持清潔干燥，涂無菌凡士林或抗生素軟膏 以保護肛周皮膚，以保護肛周皮膚，促進損傷處愈合。促進損傷處愈合。 Page 41 n 4 4、活動和休息、活動和休息 急性起病、全身癥狀明顯的病人應臥床休息，急性起病、全身癥狀明顯的病人應臥床休息， 注意腹部保暖?？捎脽崴鼰岱蟾共?，以減弱腸注意腹部保暖?？捎脽崴鼰岱蟾共?，以減弱腸 道運動，減少排便次數(shù)，并有利于腹痛等癥狀的道運動，減少排便次數(shù)，并有利于腹痛等癥狀的 減輕。減輕。 Page 42 n 5 5、用藥護理、用藥護理 腹瀉的治療以

23、病因治療為主。應用止瀉藥時腹瀉的治療以病因治療為主。應用止瀉藥時 注意觀察病人排便情況，腹瀉得到控制應及時停注意觀察病人排便情況，腹瀉得到控制應及時停 藥。應用解痙止痛劑如阿托品時，注意藥物不良藥。應用解痙止痛劑如阿托品時，注意藥物不良 反應如口干、視力模糊、心動過速等。反應如口干、視力模糊、心動過速等。 Page 43 n 6 6、心理護理、心理護理 慢性腹瀉治療效果不明顯時，病人往往對預慢性腹瀉治療效果不明顯時，病人往往對預 后感到擔憂，結腸鏡等檢查有一定痛苦，某些腹后感到擔憂，結腸鏡等檢查有一定痛苦，某些腹 瀉如腸易激綜合征與精神因素有關，故應注意病瀉如腸易激綜合征與精神因素有關，故應注

24、意病 人心理狀況的評估和護理人心理狀況的評估和護理，鼓勵病人配合檢查和，鼓勵病人配合檢查和 治療，穩(wěn)定病人情緒。治療，穩(wěn)定病人情緒。 Page 44 n 1、動態(tài)觀察液體平衡狀態(tài) n 2、補充水分和電解質 護理措施護理措施 5 有體液不足的危險有體液不足的危險 Page 45 n 1、動態(tài)觀察液體平衡狀態(tài) 嚴密監(jiān)測病人生命體征、神志、尿量的變化；有無口 渴、口唇干燥、皮膚彈性下降、尿量減少、神志淡漠等脫 水表現(xiàn)；有無肌肉無力、腹脹、腸鳴音減弱、心律失常等 低鉀血癥的表現(xiàn)；監(jiān)測血生化指標的變化。 n 2、補充水分和電解質 一般可經口服補液，嚴重腹瀉、伴惡心與嘔吐、禁食 或全身癥狀顯著者經靜脈補充

25、水分和電解質。注意輸液速 度的調節(jié)。老年病人尤其應及時補液并注意輸液速度，因 老年人易因腹瀉發(fā)生脫水，也易因輸液速度過快引起循環(huán) 衰竭。 Page 46 慢性胃炎病人的護理慢性胃炎病人的護理 概述概述 n 慢性胃炎（chronic gastritis）是指各種病因引起 的胃粘膜的慢性炎癥性病變 n 慢性胃炎根據病變程度分為 慢性淺表性胃炎 慢性萎縮性胃炎，有胃粘膜腺體的萎縮 n 根據病變部位分為 慢性胃竇胃炎 慢性胃體胃炎 Page 48 致病因素致病因素 n 幽門螺桿菌（Hp）感染是慢性胃炎的主要病因 n 不良的飲食習慣：如長期飲濃茶、烈性酒、咖啡， 過熱過冷和過于粗糙的食物，吸煙等 n 長

26、期大量服用非甾體抗炎藥如阿司匹林、吲哚美 鋅及利血平、糖皮質激素等也可損傷胃粘膜 n 慢性口咽喉部炎癥，肝、膽及胰腺疾病等也與慢 性胃炎的發(fā)生有關 Page 49 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n癥狀： n慢性胃炎進展緩慢，病程遷延，多數(shù)病人無明顯癥狀 n部分病人有進食后上腹部飽脹不適或無規(guī)律性的上腹 隱痛、噯氣、反酸、食欲減退等消化不良的表現(xiàn) n個別病人可有少量上消化道出血 n體征： n慢性胃炎的體征常缺乏特異性，可有上腹輕壓痛 n此外，慢性胃體胃炎可出現(xiàn)明顯的畏食和體重減輕， 還可伴有貧血 Page 50 輔助檢查輔助檢查 纖維胃鏡及胃粘膜活組織檢查 目前診斷慢性胃炎最可靠的方法，檢查時護士可配合醫(yī)生

27、取 活檢組織檢查進一步證實為何種類型的胃炎 查看Hp檢測結果是否為陽性 胃液分析 血清學檢查 自身免疫性胃炎的病人血清促胃液素水平增高，抗壁細胞抗 體和抗內因子抗體呈陽性 萎縮性胃炎的病人血清促胃液素下降，抗壁細胞抗體多呈陰 性 Page 51 護理問題護理問題 n 疼痛：腹痛 與胃粘膜炎性病變有關 n 營養(yǎng)失調：低于機體需要量與畏食、消化吸 收功能障礙有關 n 知識缺乏缺乏對慢性胃炎病因和預防知識的 了解 Page 52 護理措施（病情觀察）護理措施（病情觀察） n 觀察有無腹痛不適、食欲不振、飽脹、噯氣、反 酸、惡心嘔吐等消化不良的表現(xiàn)，及這些癥狀與 進食或食物的種類關系 n 觀察病人有無

28、貧血和體重減輕等 Page 53 護理措施（生活護理）護理措施（生活護理） n休息 n慢性胃炎急性發(fā)作、或伴有消化道出血時應臥床休息，病 情緩解時可進行適當?shù)腻憻?n營養(yǎng)失調護理 n 飲食治療：鼓勵病人養(yǎng)成良好的飲食習慣，飲食以高熱量、 高蛋白、高維生素，易消化，少量多餐，避免攝入過咸、 過甜、過辣的刺激性食物和飲料，糾正不良的飲食行為， 做到定時定量進餐，養(yǎng)成細嚼慢咽的習慣 n制定飲食計劃：胃酸低的病人食物應完全煮熟后食用，以 利消化和吸收，可給刺激胃酸分泌的食物，如肉湯、雞湯 等；胃酸分泌高者應避免進食酸性、多脂肪食物 Page 54 護理措施（治療護理）護理措施（治療護理） n抗菌護理

29、n遵醫(yī)囑給病人以根除Hp感染治療，注意觀察藥物的 療效及副作用，做好用藥指導 n枸櫞酸鉍鉀（CBS）：因其在在酸性環(huán)境中方起作 用，在餐前半小時服用；有的病人服藥后出現(xiàn)便秘 和大便呈黑色 n抗菌藥物：阿莫西林服用前應詢問有無青霉素過敏 史，注意觀察有無遲發(fā)的過敏反應；甲硝唑可引起 惡心嘔吐等胃腸道反應 Page 55 護理措施（治療護理）護理措施（治療護理） n對癥護理 n如病人出現(xiàn)惡心、嘔吐可根據醫(yī)囑給病人服用 胃動力藥如多潘立酮等；有惡性貧血可肌內注 射維生素B12 n此外，當病人上腹疼痛不適時，可用熱水袋熱 敷腹部，緩解腹部不適 Page 56 護理措施（健康教育）護理措施（健康教育）

30、n 疾病知識指導 n向病人及家屬講解有關病因和預后，指導病人避免誘 發(fā)因素 n 生活指導 n 教育病人生活要有規(guī)律，合理安排工作和休息，保證 充足的睡眠，避免過勞，遵循飲食治療的計劃和原則 n 用藥指導 n指導病人遵醫(yī)囑按時服藥，并向病人介紹藥物可能的 不良反應，如果有異常及時復診 Page 57 概述概述 消化性潰瘍（消化性潰瘍（peptic ulcer）是指發(fā)生于胃和）是指發(fā)生于胃和 十二指腸粘膜的慢性潰瘍，因其發(fā)生與胃酸和胃蛋十二指腸粘膜的慢性潰瘍，因其發(fā)生與胃酸和胃蛋 白酶的消化作用有關，故名為消化性潰瘍白酶的消化作用有關，故名為消化性潰瘍 n胃潰瘍（胃潰瘍（gastric ulcer

31、，GU） n十二指腸潰瘍（十二指腸潰瘍（duodenal ulcer，DU） Page 59 護理評估護理評估(致病因素致病因素) n 消化性潰瘍的發(fā)生是由于對胃、十二指腸粘膜有損害作用的 侵襲因素與粘膜自身防御修復因素之間失去平衡的結果 n幽門螺桿菌(Hp)感染：因幽門螺桿菌是慢性胃竇炎的主要 病因，而慢性胃竇炎與消化性潰瘍密切相關， Hp可損害 粘膜屏障，促進胃泌素和胃酸分泌 n非甾體類抗炎藥（NSAID）：對胃十二指腸粘膜具有損傷 作用的藥物中尤其NSAID最為明顯，長期服用可誘發(fā)消化 性潰瘍，阻礙潰瘍的愈合 n胃酸分泌過多：胃酸和胃蛋白酶是胃液的主要成分，胃酸 分泌過多是消化性潰瘍的病

32、理生理基礎 n其他：遺傳（如O型血）、吸煙、飲食失調、心理應激 Page 60 護理評估（身體狀況）護理評估（身體狀況） n癥狀 n消化性潰瘍引起的上腹痛呈典型的慢性 過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性的特點 n 十二指腸潰瘍：疼痛進餐緩解 n 胃潰瘍：進餐疼痛緩解 n體征 n身體評估時，可在上腹劍突下有一固定 而局限的壓痛點 Page 61 護理評估（并發(fā)癥）護理評估（并發(fā)癥） n 上消化道出血 n黑便、嘔血、周圍循環(huán)衰竭等 n 急性穿孔 n突發(fā)起始于上腹并迅速向全腹彌漫的劇烈而持續(xù)的腹痛 n體檢時病人腹壁呈板樣僵直，有壓痛和反跳痛，肝濁音界消 失等 n 幽門梗阻 n上腹飽脹不適，疼痛于餐后加重，反復

33、大量嘔吐酸腐味的宿 食，大量嘔吐后疼痛可暫時緩解 n檢查時空腹胃內有振水音 n 癌變： 胃潰瘍病史長，年齡在45歲以上，癥狀頑固，經正規(guī)治療無效， 大便潛血試驗持續(xù)陽性者，應懷疑是否癌變 Page 62 護理評估（輔助檢查）護理評估（輔助檢查） n 胃鏡檢查及粘膜活檢 n胃鏡檢查是診斷消化性潰瘍最有價值的方法，并可檢測Hp n X線鋇餐檢查 n可見典型的潰瘍龕影 n 大便隱血試驗 n活動期常有少量出血，大便隱血試驗陽性，但一般短暫， 治療12周轉陰 n如果持續(xù)陽性，應懷疑有癌變可能 Page 63 護理問題護理問題 n疼痛 與胃酸刺激潰瘍面，引起化學性炎 癥反應有關 n焦慮 與擔心疾病過程、病

34、情反復發(fā)作或 出現(xiàn)并發(fā)癥有關 n潛在并發(fā)癥 上消化道出血、穿孔、幽門梗 阻等 Page 64 護理措施（非手術治療護理）護理措施（非手術治療護理） n病情觀察 n觀察疼痛發(fā)作的過程，疼痛與進食的關系，疼 痛的部位、性質，緩解疼痛的方法等 n是否伴有惡心、嘔吐、噯氣、反酸等癥狀 n有無嘔血、黑便、頻繁嘔吐等并發(fā)癥的征象 Page 65 護理措施（非手術治療護理）護理措施（非手術治療護理） n生活護理 n休息與活動：疼痛劇烈或有并發(fā)癥時病人應臥床 休息，病情緩解后鼓勵病人適當活動 n飲食 n指導病人養(yǎng)成良好的飲食習慣、建立合理的飲食結構 n食物選擇：選擇營養(yǎng)豐富，易消化的食物 n避免食用刺激性食物

35、，戒煙酒 n飲食規(guī)律：定時定量進餐，少量多餐，飲食不宜過飽， 進餐時細嚼慢咽 n癥狀控制后，應盡快恢復正常的飲食規(guī)律 Page 66 護理措施（非手術治療護理）護理措施（非手術治療護理） n用藥護理 n降低胃酸的藥物： n 堿性抗酸藥：在飯后1小時和睡前服用，不宜與酸性食 物與飲料同服 n H2受體拮抗劑（H2RA）：藥物應在餐中或餐后即刻服 用，也可把一日劑量在睡前服用 n 質子泵抑制劑（PPI）：一般在早餐前吞服，奧美拉唑 可引起頭暈，特別是在用藥的初期，應告知病人用藥期 間避免開車或做高度集中注意力的工作 Page 67 護理措施（非手術治療護理）護理措施（非手術治療護理） n用藥護理

36、n保護胃粘膜的藥物： n硫糖鋁：宜在餐前1小時服用，可出現(xiàn)便秘、口干、皮 疹、眩暈、嗜睡等不良反應，因含糖量較高，糖尿病 病人應慎用 n枸櫞酸鉍鉀（CBS）：在餐前服用，服藥后應告知病 人大便變黑，防止情緒緊張 n前列腺素：如米索前列醇，用藥后約1/3病人可發(fā)生腹 絞痛和腹瀉 Page 68 護理措施（并發(fā)癥護理）護理措施（并發(fā)癥護理） n上消化道出血 n安置病人平臥位并抬高下肢，保持呼吸道通暢，防窒息 n觀察嘔血和黑便情況、神志變化、脈搏、血壓、呼吸情況， 皮膚色澤，尿量，紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞比容、血 尿素氮，中心靜脈壓測定 n建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸液或輸血，補充血容量 n遵醫(yī)囑采取

37、止血措施，如去甲腎上腺素加入水中分次口服等 n配合醫(yī)生經胃鏡對出血灶采取止血措施 Page 69 護理措施（并發(fā)癥護理）護理措施（并發(fā)癥護理） n 潰瘍穿孔 n病人如無休克，應將病人的床頭抬高350450 n立即禁食，遵醫(yī)囑作胃腸減壓 n迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸液并做好術前準備 n 幽門梗阻 n輕者可進食流質飲食，重者則需禁食并進行胃腸減壓 n遵醫(yī)囑靜脈補液，保證機體能量供給 n每日清晨和睡前用3%鹽水或2%碳酸氫鈉溶液洗胃，緩解 梗阻癥狀 n經胃腸減壓等治療不緩解者應根據醫(yī)囑做好術前準備 Page 70 手術治療的護理（術前護理）手術治療的護理（術前護理） n心理護理 n耐心解答病人的問題

38、，使其情緒穩(wěn)定，增強對 手術治療的信心 n生活護理 n術前1日進流質飲食，術前12小時禁食、禁飲 n病情觀察 n觀察病人神志、生命體征、末稍循環(huán)情況、尿 量等 Page 71 手術治療的護理（術前護理）手術治療的護理（術前護理） n治療護理 n幽門梗阻病人，注意糾正水、電解質及酸堿失衡； 術前每晚用300500ml溫生理鹽水洗胃，以減輕胃 粘膜水腫，有利于吻合口的愈合 n潰瘍合并出血，術前給予輸血輸液；合并穿孔者應 禁食、補液、胃腸減壓 n行迷走神經切斷術的病人，術前應測定胃酸便于術 后對比，以了解手術的效果 n手術日清晨放置胃管，使胃保持空虛，防止麻醉及 手術過程中嘔吐、誤吸 Page 72

39、 手術治療的護理（術后護理）手術治療的護理（術后護理） n病情觀察 n術后最初3小時應每半小時測量一次生命體征， 以后改為每小時測1次，觀察46小時病情平 穩(wěn)即可 n如果病情較重有休克者，還應注意病人神志、 尿量變化 Page 73 手術治療的護理（術后護理）手術治療的護理（術后護理） n 生活護理 n病人神志清楚、血壓平穩(wěn)后給予半臥位 n術后胃腸減壓 n保持引流管通暢，觀察引流液的色、量，為病人做口腔護理 n術后2448小時腸功能恢復后，可拔除胃管 n拔管后當日給少量飲水；第2日進半量流質飲食；第3日進全量流質飲 食；進食后無不適，第4日可進半流質飲食,第1014日可進軟食 n鼓勵病人早期活

40、動（病情較重者除外），預防術后腸粘連， 減少并發(fā)癥 Page 74 手術治療的護理（術后護理）手術治療的護理（術后護理） n術后并發(fā)癥的護理 n胃出血：應給予禁食、遵醫(yī)囑給止血藥或輸鮮 血，若未能止血、血壓逐漸下降，應及時做好 再次手術的準備 n十二指腸殘端破裂、胃腸吻合口破裂或瘺：給 予胃腸減壓、并立即做好再次手術的準備 Page 75 手術治療的護理（術后護理）手術治療的護理（術后護理） 術后并發(fā)癥的護理 n梗阻：給予禁食、胃腸減壓、輸液、輸血等，如在術 后數(shù)周或數(shù)月內不能緩解者應做好再次手術的準備 n傾倒綜合征：特別是進甜食后1020分鐘發(fā)生，應告 知病人術后早期應少量多餐，避免進食甜的

41、過熱流質 食物，進餐后平臥1020分鐘，多數(shù)病人在半年到1年 內能逐漸自愈 n低血糖綜合征：在進食后24小時發(fā)生，可指導病人 少量進食，尤其是糖類即可緩解，少食多餐可防止此 并發(fā)癥的發(fā)生 Page 76 護理措施（健康教育）護理措施（健康教育） n 指導病人合理安排休息時間，保證充足的睡眠，生活 要有規(guī)律，避免精神過度緊張，保持良好的身心狀態(tài) n 指導病人規(guī)律進餐、少量多餐、戒煙酒、避免攝入刺 激性食物 n 指導病人按醫(yī)囑用藥，讓其學會觀察藥效及不良反應， 注意不能隨意停藥，慎用或勿用致潰瘍的藥物，如阿 斯匹林、咖啡因、潑尼松、利血平等 n 囑病人定期復診，如有上腹疼痛節(jié)律發(fā)生變化或出現(xiàn) 嘔血

42、、黑便時要及時就醫(yī) Page 77 概述概述 n腸結核（intestinal tuberculosis）是由結 核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性炎癥 n臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉和便秘、結核毒血 癥，晚期可并發(fā)腸梗阻、腸穿孔等 Page 79 護理評估（致病因素）護理評估（致病因素） n 腸結核多繼發(fā)于開放性肺結核或其他部位結核， 經常吞咽含結核桿菌的痰液而致病 n 與開放性肺結核病人共餐或飲用未經消毒的帶菌 牛奶和乳制品等，結核桿菌經口感染經口感染侵犯腸道 n 腸結核病變部位主要位于回盲部腸結核病變部位主要位于回盲部 n當侵入的結核桿菌數(shù)量多、毒力大，可有干酪樣壞死， 形成潰瘍，稱為潰瘍型腸結核 n

43、若人體免疫狀況好、感染輕，則表現(xiàn)為肉芽組織增生 和纖維化，稱為增生型腸結核 n兼有兩種病變者稱為混合型腸結核 Page 80 護理評估（身體狀況）護理評估（身體狀況） n 結核毒血癥 n午后低熱、盜汗、納差、乏力、消瘦等 n 腹痛： n腸結核疼痛多位于右下腹，一般為隱痛或鈍痛，進食 可誘發(fā)或加重，排便后可有不同程度的緩解 n 腹瀉和便秘： n潰瘍型腸結核病人每日排便24次，呈糊狀或稀水狀， 不含粘液或膿血 n增生型腸結核病人則多以便秘為主。 Page 81 護理評估（身體狀況）護理評估（身體狀況） n護理體檢 n增生型腸結核病人常有腹部腫塊，主要位于右 下腹，較固定，伴有壓痛 n并發(fā)癥： n晚

44、期腸結核病人常出現(xiàn)腸梗阻、瘺管形成，偶 有急性腸穿孔，也可并發(fā)結核性腹膜炎 Page 82 護理評估護理評估(輔助檢查輔助檢查) n 糞便檢查 n糞便多為糊狀，一般不混有粘液膿血，顯微鏡檢可見 少量膿細胞和紅細胞，糞便濃縮有時可查到結核桿菌 n 血液檢查 n血常規(guī)可有貧血，血沉多明顯增快 n X線檢查 n潰瘍型腸結核時鋇劑在病變腸段排空快、充盈不佳， 呈激惹狀態(tài)，而病變的上、下腸段則充盈良好，稱為稱為X 線鋇影跳躍征象線鋇影跳躍征象 n 結腸鏡檢查 n可做腸粘膜組織活檢，對診斷有重要價值 Page 83 護理問題護理問題 n 疼痛：腹痛與結核桿菌侵犯腸壁，結腸痙攣、 腸蠕動增加有關 n 腹瀉與

45、結核桿菌感染致腸功能紊亂有關 n 營養(yǎng)失調：低于機體需要量與結核毒血癥、消 化吸收功能障礙有關 Page 84 護理措施護理措施(生活護理生活護理) n 休息 n 指導病人根據病情合理安排休息與工作，輕型病人生 活要有規(guī)律，重者應臥床休息 n 飲食 n指導病人食用高熱量、高蛋白、高維生素、易于消化 的食物，如鮮奶、肉類、蛋類及新鮮蔬菜、水果等 n腹瀉明顯者應少食乳制品、富含脂肪和粗纖維的食物 n腸梗阻時應禁食，嚴重營養(yǎng)不良者，應遵醫(yī)囑進行靜 脈營養(yǎng)治療 Page 85 護理措施護理措施(病情觀察病情觀察) n 嚴密觀察腹痛的部位、性質等，如腹痛性質突然 變化，應注意是否發(fā)生腸梗阻、瘺管形成、腸

46、穿 孔等并發(fā)癥 n 監(jiān)測病人的排便情況、伴隨癥狀及全身情況，并 注意糞便化驗結果的變化 n 觀察病人的進食情況，定期測量體重，監(jiān)測血紅 蛋白和白蛋白，了解病人的營養(yǎng)狀況 Page 86 護理措施護理措施(治療護理治療護理) n 用藥護理 n遵醫(yī)囑給予抗結核藥物治療，指導病人嚴格遵循早期、聯(lián)合、 適量、規(guī)律、全程的用藥原則 n并注意觀察藥物的療效及不良反應 n 對癥護理 n腹痛者遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，如阿托品可松弛腸道平滑 肌緩解痙攣，但可出現(xiàn)口干現(xiàn)象，應囑病人多飲水 n嚴重腹瀉或攝入不足者，應注意糾正水、電解質與酸堿平衡 紊亂 n 手術護理 n當腸結核病人并發(fā)完全性腸梗阻、急性腸穿孔、腸瘺等

47、并發(fā) 癥時，需要手術，予以手術配合護理 Page 87 護理措施護理措施(健康教育健康教育) n 加強有關結核病的衛(wèi)生宣教，指導病人有關消毒、 隔離知識，防止結核菌的傳播，如肺結核病人不可 吞咽痰液，提倡用公筷進餐及分餐制，牛奶及乳制 品應消毒后飲用，對腸結核病人的糞便要消毒處理 n 指導病人堅持按醫(yī)囑抗結核治療，同時注意藥物的 不良反應，如惡心、嘔吐等胃腸道反應及肝功能損 害，定期復查肝功能等 n 保證充足的休息與營養(yǎng)，生活規(guī)律，勞逸結合，以 增強機體抵抗力 Page 88 概述概述 n潰瘍性結腸炎（ulcerativa colitis）是直腸 和結腸的一種原因不明的慢性非特異性炎 癥性疾病

48、 n臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便、 腹痛，病情多呈慢性過程，常有發(fā)作期與 緩解期交替 Page 90 護理評估護理評估(致病因素致病因素) n潰瘍性結腸炎病因尚未明確，目前認為是 由遺傳、感染、免疫等多種因素相互作用 使腸粘膜異常反應所致的炎癥反應 n病變主要位于直腸和乙狀結腸，一般僅限 于粘膜和粘膜下層 n病人可因飲食失調、勞累、精神刺激、感 染等誘發(fā)或加重 Page 91 護理評估護理評估(身體狀況身體狀況) n 全身表現(xiàn) n輕者常不明顯，急性發(fā)作期可有低熱或中等度發(fā)熱， 重癥者可出現(xiàn)高熱、脈速等 n 腹瀉腹瀉 n潰瘍性結腸炎均有腹瀉，其程度輕重不一，輕者每日 排便24次，呈糊狀，

49、可混有粘液、膿血，重者腹瀉 每日可達10次以上，大量的膿血，甚至呈血水樣便 n 腹痛 n腹痛多為局限于左下腹或下腹的陣痛，臨床有疼痛 便意便后緩解的規(guī)律，常伴有里急后重 Page 92 護理評估護理評估(身體狀況身體狀況) n護理體檢 n輕者僅有左下腹部輕壓痛，并發(fā)中毒性巨結腸 時，可有明顯的鼓腸、腹部壓痛、反跳痛、腹 肌緊張等 n并發(fā)癥 n主要包括中毒性巨結腸（急性結腸擴張）、直 腸結腸癌變等 Page 93 護理評估護理評估(輔助檢查輔助檢查) n 實驗室檢查 n糞便外觀呈粘液膿血便，顯微鏡檢見多量紅細胞、白 細胞或膿細胞，但反復檢查并無特異性病原體 n血液檢查可見血紅蛋白降低，尤其血沉加

50、快和血液檢查可見血紅蛋白降低，尤其血沉加快和C反應蛋反應蛋 白增高（活動期的標志）白增高（活動期的標志） n 結腸鏡檢查： n為診斷潰瘍性結腸炎的重要手段，但重癥病人行腸鏡 檢查時易發(fā)生腸穿孔，宜暫緩進行 Page 94 護理問題護理問題 n疼痛：腹痛與腸道炎癥、潰瘍有關 n腹瀉與腸道炎癥導致對水鈉吸收障礙及 結腸運動功能失常有關 n營養(yǎng)失調：低于機體需要量與長期腹瀉 和進食量少有關 Page 95 護理措施護理措施(生活護理生活護理) n 休息 n急性發(fā)作期和重癥病人需臥床休息，以減少腸蠕動， 減輕腹瀉、腹痛癥狀，輕型病人生活要有規(guī)律，減少 活動量，防止勞累 n 飲食 n指導病人食用質軟、易

51、消化、少纖維素、富含營養(yǎng)、 有足夠熱量的食物 n避免用冷飲、水果、多纖維的蔬菜及其刺激性食物 n忌食用牛乳和乳制品 n急性發(fā)作期病人，應進流質或半流質飲食，病情嚴重者應禁食 Page 96 護理措施護理措施(病情觀察病情觀察) n 觀察腹痛的性質、部位及腹痛時生命體征有無變 化，以了解病情進展情況，如腹痛性質突然變化， 應注意是否發(fā)生大出血、腸梗阻、中毒性結腸擴 張、腸穿孔等 n 觀察每日排便的次數(shù)，糞便的量、性狀等 n 觀察病人的進食情況，定期測量體重，了解病人 的營養(yǎng)狀況的變化 Page 97 護理措施護理措施(治療護理治療護理) n用藥護理 n柳氮磺胺吡啶（柳氮磺胺吡啶（SASP）是治療潰瘍性結腸炎 的首選藥物，應用時可以出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮 疹、粒細胞減少及再生障礙性貧血等，應告知 病人餐后服藥，服藥期間定期復查血象 n應用糖皮質激素治療時，應注意激素的副作用， 告知病人不可隨意停藥，以免出現(xiàn)反跳等 Page 98 護理措施護理措施(治療護理治療護理) n局部治療護理 n可用糖皮質激素等藥物加生理鹽水保留灌腸， 必要時可重復應用 n手術治療護理 n并發(fā)癌變、腸穿孔等并發(fā)癥時應