急診急救技術(shù)之洗胃

1、洗胃術(shù)洗胃術(shù) 市人醫(yī) 汪洪莉 n 洗胃術(shù)洗胃術(shù) n 指將一定成分的液體灌入胃腔內(nèi)，混和胃內(nèi)容物后指將一定成分的液體灌入胃腔內(nèi)，混和胃內(nèi)容物后 再抽出，如此反復(fù)多次再抽出，如此反復(fù)多次, ,以達(dá)解除患者痛苦以達(dá)解除患者痛苦, ,搶救患者生命搶救患者生命 的方法。的方法。 主要是清除胃主要是清除胃 內(nèi)未被吸收的內(nèi)未被吸收的 毒物毒物 減輕胃粘膜水減輕胃粘膜水 腫腫 清潔胃腔清潔胃腔, ,為胃為胃 部手術(shù)、檢查部手術(shù)、檢查 作準(zhǔn)備作準(zhǔn)備 洗胃的方法洗胃的方法 催吐洗胃術(shù)催吐洗胃術(shù) 胃管洗胃術(shù)胃管洗胃術(shù) 漏斗洗胃法漏斗洗胃法 洗胃洗胃 方法方法 剖腹胃造口洗胃法剖腹胃造口洗胃法 電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法電動(dòng)洗

2、胃機(jī)洗胃法 電動(dòng)吸引器洗胃法電動(dòng)吸引器洗胃法 催吐洗胃法催吐洗胃法 催吐洗胃法催吐洗胃法 n適應(yīng)癥適應(yīng)癥 n意識(shí)清醒、具有嘔吐反射，能合作的急性中毒者，應(yīng)首先意識(shí)清醒、具有嘔吐反射，能合作的急性中毒者，應(yīng)首先 鼓勵(lì)口服洗胃鼓勵(lì)口服洗胃 n口服毒物時(shí)間不久，口服毒物時(shí)間不久，2h2h以內(nèi)效果最好以內(nèi)效果最好 n禁忌癥禁忌癥 n意識(shí)障礙者意識(shí)障礙者 n抽搐、驚厥未控制者抽搐、驚厥未控制者 n病人不合作，拒絕飲水者病人不合作，拒絕飲水者 n服腐蝕性毒物及石油制品等急性中毒者服腐蝕性毒物及石油制品等急性中毒者 n合并有上消化道出血、主動(dòng)脈瘤、食管靜脈曲張等合并有上消化道出血、主動(dòng)脈瘤、食管靜脈曲張等

3、n孕婦及老年人孕婦及老年人 漏斗洗胃法漏斗洗胃法 虹吸原理 電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃 電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃 n適應(yīng)癥適應(yīng)癥 n催吐洗胃法無效或有意識(shí)障礙、不合作者催吐洗胃法無效或有意識(shí)障礙、不合作者 n需留取胃液標(biāo)本送毒物分析者需留取胃液標(biāo)本送毒物分析者 n凡口服毒物中毒、無禁忌證者凡口服毒物中毒、無禁忌證者 n禁忌癥禁忌癥 n強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他對(duì)消化道有明顯腐蝕作用的毒物中毒強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他對(duì)消化道有明顯腐蝕作用的毒物中毒 n伴有上消化道出血、食管靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重心臟伴有上消化道出血、食管靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重心臟 疾病等患者疾病等患者 n中毒誘發(fā)驚厥未控制者中毒誘發(fā)驚厥

4、未控制者 n乙醇中毒，因嘔吐反射亢進(jìn)，插胃管時(shí)容易發(fā)生誤吸，所乙醇中毒，因嘔吐反射亢進(jìn)，插胃管時(shí)容易發(fā)生誤吸，所 以慎用胃管洗胃術(shù)以慎用胃管洗胃術(shù) 電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法 評(píng)估評(píng)估實(shí)施實(shí)施計(jì)劃計(jì)劃評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法 患者有患者有 無洗胃無洗胃 的適應(yīng)的適應(yīng) 癥和禁癥和禁 忌癥忌癥 一一 病人的生病人的生 命體征、命體征、 意識(shí)情況、意識(shí)情況、 合作程度、合作程度、 心理狀況心理狀況 二二三三 評(píng)評(píng)估 四四 患者的患者的 中毒情中毒情 況況 操作環(huán)境操作環(huán)境 根據(jù)毒物性質(zhì)選擇根據(jù)毒物性質(zhì)選擇 洗胃溶液！洗胃溶液！ 常用的洗胃溶液常用的洗胃溶液 生理鹽水、溫開水：

5、用于毒物不明時(shí)可選用；敵百蟲、DDV中毒時(shí)可選用 。 24碳酸氫鈉溶液： 用于:有機(jī)磷中毒（1059.1605.4047.DDV中毒） 禁用：敵百蟲。 1:150001:20000高錳酸鉀溶液: 用于：巴比妥類安眠藥中毒、氰化物中毒、DDV中毒、敵百蟲中毒、酚類 、來蘇爾、石碳酸、磷化鋅等中毒。 禁用:1059(內(nèi)吸磷)、1605(對(duì)硫磷)、樂果，因以上有機(jī)磷中毒，可被pp 氧化成對(duì)氧磷(1600)而使毒性增加 鎂乳、蛋清水、牛奶：用于酸性中毒，可服用。 5醋酸、白醋、蛋清水、牛奶：用于堿性中毒，可服用。 計(jì)劃計(jì)劃 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備 患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備 用物用物: : 自動(dòng)洗胃機(jī)自動(dòng)洗胃機(jī) 洗洗 胃胃

6、 拔拔 管管 整理、觀察、記錄整理、觀察、記錄 胃管胃管 進(jìn)液管進(jìn)液管 污水管污水管 患者洗胃管患者洗胃管 灌洗液桶灌洗液桶 空桶空桶 按按“開始開始”鍵鍵“自動(dòng)自動(dòng)”鍵鍵 “ 停止停止”鍵鍵 先出后入、快進(jìn)快出、出入平衡、反復(fù)清洗先出后入、快進(jìn)快出、出入平衡、反復(fù)清洗 每次灌洗量為每次灌洗量為300500ml300500ml，總量，總量2 2萬萬55萬萬mlml 機(jī)器處理機(jī)器處理 心理心理 接電源接電源 插插 管管 體位（坐位、半坐位、左體位（坐位、半坐位、左 側(cè)臥位）側(cè)臥位） 實(shí)施實(shí)施 治療盤：液狀石蠟、膠布、棉簽、橡皮圍裙、一次治療盤：液狀石蠟、膠布、棉簽、橡皮圍裙、一次 性中單、手套、

7、性中單、手套、50ml注射器、開口器、舌鉗、牙墊注射器、開口器、舌鉗、牙墊 、檢驗(yàn)標(biāo)本容器、手電筒、聽診器、檢驗(yàn)標(biāo)本容器、手電筒、聽診器、 進(jìn)液管 接胃管 排液管 病人中毒癥病人中毒癥 狀得以緩解狀得以緩解 或控制，康或控制，康 復(fù)信心增強(qiáng)復(fù)信心增強(qiáng) 洗胃徹底有效、洗胃徹底有效、 安全、無并發(fā)安全、無并發(fā) 癥癥 病人能配合操病人能配合操 作，無誤吸發(fā)作，無誤吸發(fā) 生生 評(píng)評(píng)價(jià) 洗胃機(jī)終末處理洗胃機(jī)終末處理 放入放入5000ml5000ml清水中開機(jī)循環(huán)清水中開機(jī)循環(huán)5 5次次 放入含氯消毒液中開機(jī)循環(huán)放入含氯消毒液中開機(jī)循環(huán)1010次次 更換為清水再次開機(jī)循環(huán)更換為清水再次開機(jī)循環(huán)5 5次次

8、洗胃注意事項(xiàng)洗胃注意事項(xiàng) 插管時(shí)遇到的問題？插管時(shí)遇到的問題？ 1 1、插管時(shí)動(dòng)作要輕快，切勿損傷患者食管及誤入氣管，、插管時(shí)動(dòng)作要輕快，切勿損傷患者食管及誤入氣管， 如誤入氣管應(yīng)立即將胃管拔出，待患者休息片刻后方可如誤入氣管應(yīng)立即將胃管拔出，待患者休息片刻后方可 繼續(xù)插管。繼續(xù)插管。 . . 2 2、胃管插入長度為、胃管插入長度為45-55CM 45-55CM . . 洗胃注意事項(xiàng)洗胃注意事項(xiàng) 三種方法三種方法 . 1、將胃管末端放入盛有涼開水或生理鹽水的碗中，看有無、將胃管末端放入盛有涼開水或生理鹽水的碗中，看有無 氣泡溢出。氣泡溢出。 . 2、將胃管插入一定深度后，用無菌注射器接于胃管末

9、端，、將胃管插入一定深度后，用無菌注射器接于胃管末端， 看是否可抽出胃液?？词欠窨沙槌鑫敢?。 . 3、用無菌注射器注入、用無菌注射器注入10-20ml空氣于胃內(nèi)，將聽診器放在空氣于胃內(nèi)，將聽診器放在 病人上腹部，聽有無氣過水聲。病人上腹部，聽有無氣過水聲。 . 胃管是否在胃內(nèi)胃管是否在胃內(nèi) ？ 洗胃注意事項(xiàng)洗胃注意事項(xiàng) 洗胃液溫度洗胃液溫度25-38 過涼可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及致寒戰(zhàn)，不易沖洗干凈過涼可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及致寒戰(zhàn)，不易沖洗干凈 過熱可使胃壁血管擴(kuò)張，加速毒物吸收過熱可使胃壁血管擴(kuò)張，加速毒物吸收 洗胃注意事項(xiàng)洗胃注意事項(xiàng) 嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察病情 洗胃過程中注意觀察患者面色、脈搏、呼吸、血壓，洗胃過程中注意觀察患者面色、脈搏、呼吸、血壓， 如患者有腹痛、休克現(xiàn)象或洗胃液呈血性，應(yīng)立即停如患者有腹痛、休克現(xiàn)象或洗胃液呈血性，應(yīng)立即停 止洗胃，通知醫(yī)生并采取相應(yīng)急救措施。止洗胃，通知醫(yī)生并采取相應(yīng)急救措施。 . 洗胃常見并發(fā)癥洗胃常見并發(fā)癥 1 1、窒息、呼吸心跳驟停、窒息、呼吸心跳驟停 2 2、急性胃擴(kuò)張：、急性胃擴(kuò)張： 病人表現(xiàn)為腹部高度膨脹，嘔吐反射消失，洗胃液吸出困難。 3 3、上消化道出血：、上消化道出血： 此時(shí)吸出液為淡紅色或鮮紅色，清醒病人自述胃部不適， 重者有休克表現(xiàn)。 4 4、低鉀血癥：、低鉀血癥： 選用生理鹽水洗胃，洗胃后常