外科學(xué)教學(xué)課件：下肢骨折

1、 下肢骨折下肢骨折 一、重點(diǎn)掌握 1、股骨頸骨折的診斷與治療 2、股骨干骨折移位機(jī)制及治療 3、踝關(guān)節(jié)骨折的類(lèi)型及診斷 二、了解 1、股骨頸骨折供血特點(diǎn)與愈合 的關(guān)系 2、髕骨骨折的類(lèi)型及治療 3、脛腓骨骨折的治療 第三十五章 下肢骨折 Fractures of Lower Extremity 第一節(jié) 股骨頸及粗隆間骨折 Fracyure of the neck of Femur and Intertro chanterie Fracture 一、股骨頸骨折 Fracture of the neck of Femur 老年人多見(jiàn) 并發(fā)癥多 治療困難 （一）解剖特點(diǎn) 1、股骨頸、股骨頭和大小粗隆

2、之間 2、頸干角成人12530 兒童150 160 130 髖外翻 125 髖內(nèi)翻 3、前傾角15 股骨頭和頸血供（4組） （1）旋股內(nèi)動(dòng)脈上干骺端動(dòng)脈股骨 頭外上3/4 （上支持帶動(dòng)脈） （2）旋股外動(dòng)脈下干骺端動(dòng)脈股骨 頭內(nèi)下1/4 （下支持帶動(dòng)脈） （3）圓韌帶動(dòng)脈（內(nèi)骺動(dòng)脈）股骨頭 小凹 （4）股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈股骨頸基底部 （二）傷因 1、跌倒后 2、間接暴力 3、骨質(zhì)疏松 4、Ward三角區(qū) （三）分類(lèi) 1、按損傷機(jī)制分類(lèi) （1）內(nèi)收型 多見(jiàn) （2）外展型 少見(jiàn) （3）中間型 2、按骨折部位分類(lèi) （1）囊內(nèi)骨折 a、頭下型 b 、經(jīng)頸型 供血差，易壞死 （2）囊外骨折 基底型 供血差，

3、不易壞死 3、按骨折穩(wěn)定性分類(lèi) Pauwel角 Linton角 I型70 剪力大 不穩(wěn)定 預(yù)后差 4、按骨折移位程度分類(lèi) （Garden分類(lèi)） I型 不完全骨折 無(wú)移位 預(yù)后好 II型 完全骨折 無(wú)移位 預(yù)后好 III型 完全骨折 部分移位 預(yù)后差 IV型 完全骨折 完全移位 預(yù)后差 （四）臨床表現(xiàn)及診斷 1、外傷史 2、畸形：外旋、內(nèi)收、短縮 髖脫位、內(nèi)旋、彈性固定 3、髖部疼痛、壓痛、縱向叩擊痛 4、功能障礙 5、患肢短縮 6、X線：若無(wú)骨折，2周后復(fù)查X線 （五）治療 1、穩(wěn)定性骨折（外展型、Pauwel I型、 Garden I II型）外展、中立位牽引6周、臥 床休息3個(gè)月 2、不穩(wěn)

4、定性骨折（內(nèi)收型 Pauwel II型、 Garden III型） （1）復(fù)位、內(nèi)固定（多根螺絲釘，三翼釘） （2）皮牽引+防旋鞋。 （3）3個(gè)月內(nèi)不負(fù)重。 3、人工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) （1）嚴(yán)重骨折移位 （2）60歲以上 （3）陳舊性骨折骨不連或頭壞死 （六）預(yù)后 1、15%不愈合，1035%頭壞死 2、穩(wěn)定性骨折預(yù)后好，不穩(wěn)定骨折， 預(yù)后差 二、股骨粗隆間骨折 Intertrochanteric fracture 特點(diǎn) 1、老年人多 2、易愈合 3、易髖內(nèi)翻畸形 （一）分類(lèi) 1、按骨折線分 （1）I型：骨折線從大粗隆間向內(nèi)下至小粗 隆 a類(lèi)：骨折線于基底部，無(wú)移位 b類(lèi)：骨折線于大小粗

5、隆，輕移位（內(nèi)收、 外旋） c類(lèi)：骨折線于大小粗隆，近端骨折嵌入小 粗隆骨折，移位 d類(lèi)：骨折線于大小粗隆，近端骨折位于遠(yuǎn) 端四側(cè)，小粗隆骨折移位 （2）II型：逆粗隆斜向外下方，骨折遠(yuǎn)端 向上方移位。 2、按骨折的穩(wěn)定性分 （1）穩(wěn)定型 骨折線由大粗隆到小粗隆，無(wú)移位或輕移 位相當(dāng)于I型a、b、c類(lèi) （2）不穩(wěn)定型 骨折線從小粗隆與股骨頸之間斜向外下至 大粗隆的下方，骨折遠(yuǎn)端內(nèi)收畸形，小粗 隆骨折相當(dāng)于I型d類(lèi)和II型 （二）診斷 1、外傷史 2、局部腫脹壓痛 3、畸形 4、X片 （三）治療 1、不全或無(wú)移位骨折 牽引、防旋鞋 2、移位骨折 骨牽引 3、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 130角鋼板 第二節(jié)

6、股骨干骨折 Fracture of the shaft of Femur 股骨粗隆下23cm至股骨髁 上23cm骨折 一、移位機(jī)理 1、上1/3 近端髂腰肌、臀肌、外旋肌屈曲、 外展、外旋 遠(yuǎn)端內(nèi)收肌群、股四頭肌、屈肌群 內(nèi)、后上方 2、中1/3 近端屈髖肌前 遠(yuǎn)端內(nèi)收肌向外成角，后 3、下1/3 遠(yuǎn)端腓腸肌后 二、臨床表現(xiàn) 1、外傷史 2、腫脹、壓痛 3、畸形 4、X片 5、血管神經(jīng)損損傷 6、小腿筋膜間隙綜合征 三、治療 1、抗休克 出血量1500ml 2、根據(jù)年齡不同采用不同方法 （1）嬰兒 （2）14歲 Bryant 牽引34周 （3）512歲 脛骨結(jié)節(jié)牽引4周 （4）13歲 骨牽引8

7、10周 Bryant 牽引牽引 （5）切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定：鋼板或髓內(nèi)釘 a、牽引失敗 b、開(kāi)放性骨折 c、多段骨折 d、伴血管神經(jīng)損傷 e、陳舊性骨折不愈合或畸形愈合 （6）骨折外固定器 第三節(jié)髕骨骨折 Frature of Patella 最大籽骨 伸膝裝置 一、傷因 間接暴力 二、類(lèi)型 1、上極骨折 2、下極骨折 3、橫斷骨折 4、粉碎性骨折 三、臨床表現(xiàn) 1、外傷史 2、壓痛、腫脹 3、可觸及骨折線 4、X片 四、治療 1、無(wú)移位石膏固定6周 2、有移位 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定+石膏外固定張力帶鋼 絲 3、粉碎性骨折髕骨切除 第四節(jié) 脛腓骨骨折 Fracture of the shaft of Ti

8、bia and Fibula 一、解剖特點(diǎn) 1、滋養(yǎng)動(dòng)脈上段進(jìn)入骨干，供血不足 2、神經(jīng)走行 3、骨筋膜纖維鞘 二、致傷原因 直接暴力脛腓骨骨折在同一平面， 橫段，粉碎 間接暴力脛腓骨骨折不在同一平 面，螺旋 三、治療 1、無(wú)移位：復(fù)位石膏外固定或夾板 2、有移位：牽引+夾板或切開(kāi)復(fù)位 內(nèi)固定（鋼板螺釘、交 鎖 髓內(nèi)釘?shù)龋?第五節(jié) 脛骨平臺(tái)骨折 Tibia Plateau Fracture 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 常伴有韌帶、半月板損傷 易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 一、致傷原因 1、縱向力（壓縮傷力）：高處墜落 2、側(cè)向傷力（外翻或內(nèi)翻） 二、分類(lèi) （一）外側(cè)平臺(tái)骨折 1、劈裂骨折（1）脛骨外側(cè)平臺(tái)劈裂骨折 （2

9、）脛骨外側(cè)平臺(tái)嵴裂骨折 2、中部塌陷骨折 3、劈裂塌陷骨折 4、劈裂塌陷骨折伴內(nèi)副韌帶損傷 （二）內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折 1、韌帶上部骨折 、韌帶下部骨折（1）內(nèi)側(cè)平臺(tái)劈裂骨 折 （2）內(nèi)側(cè) 平臺(tái)嵴劈裂骨折 三、治療 1、無(wú)移位：石膏固定6周 2、有移位（塌陷5mm） 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、植骨+外固定 鋼板螺絲釘 第六節(jié) 踝部骨折 Fracture of Ankle Region 解剖特點(diǎn) 承重 關(guān)節(jié)復(fù)雜 ： 脛骨腓骨下端 距骨 脛骨下端前寬后窄 腓骨低于脛骨 內(nèi)側(cè)三角韌帶強(qiáng)于外側(cè)韌帶 內(nèi)踝 外踝 后踝 一、類(lèi)型及骨折移位機(jī)理 （一）按致傷原因分類(lèi) 1、內(nèi)翻（內(nèi)收）型骨折 2、外翻（外展）型骨折 Dupuytren踝關(guān)節(jié)骨折伴骨折腓骨下、 中或上骨折 3、外旋型骨折 4、縱向擠壓骨折 5、直接暴力骨折 （二）按損傷程度分類(lèi) I度 單踝骨折 II度 雙踝骨折 脛腓下關(guān)節(jié)輕度分離 III度 三踝骨折 脫位 Pott骨折 二、臨