腹腔鏡下疝氣修補術(shù)

1、Page 1 腹腔鏡下疝氣手術(shù)腹腔鏡下疝氣手術(shù) Page 2 腹股溝疝腹股溝疝 腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)， 腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺 損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”。 根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈的關(guān)系，腹股溝疝分 為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。男女發(fā)病 率之比為15：1。老年患者中直疝發(fā)生率有所上升，但仍以斜 疝為多見。若不及時治療，容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥。 Page 3 解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu) 1. 皮膚、皮下組織和淺筋膜 2. 腹外斜肌 3. 腹內(nèi)斜肌和腹橫肌 4. 腹橫筋膜 5. 腹膜外脂肪和壁腹膜 Page 4 1.危險三角：又稱Doom三角。 2.死亡冠：或死亡環(huán)。

2、 3.疼痛三角：即精索血管外側(cè)， 髂恥束下方的三角。 Page 5 Page 6 病因：腹壁強度降低和腹內(nèi)壓力增高是腹外疝發(fā)病的兩個 主要原因。 1.腹壁強度降低 2.腹內(nèi)壓力增高 病理解剖：腹股溝疝由疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋等組成。 臨床類型：腹股溝疝有易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性 等類型。 發(fā)病病因發(fā)病病因 Page 7 1. 病人在站立、咳嗽、用力時，在腹股溝部有腫塊隆起，平臥 位或用手推擠可消失。 2. 斜疝包塊呈梨形，可進入陰囊。 3. 疝還納后，用指壓內(nèi)環(huán)，腫塊不出現(xiàn)，外環(huán)口擴大，可及咳 嗽擊感。 4. 疝嵌頓后有腸梗阻表現(xiàn)或不能還納。 5. 應(yīng)與腹股溝直疝，股疝，交通性鞘膜積液

3、等鑒別。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Page 8 斜疝直疝 患者年齡多見于兒童及青壯年多見于老年人 突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊由直疝三角突出，不進陰囊 疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬 回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不在突出疝塊仍可突出 精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方 疝囊頸與腹壁下動脈的 關(guān)系 疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè) 嵌頓機會較多極少 鑒別診斷鑒別診斷 Page 9 1. 臨床癥狀及查體 2. B超檢查 相關(guān)檢查相關(guān)檢查 Page 10 治療方法治療方法 Page 11 腹腔鏡優(yōu)勢腹腔鏡優(yōu)勢 1. 微創(chuàng)，痛苦小，恢復(fù)快 。 2. 避免了由于切口所致

4、的組織損傷，神經(jīng)損傷和切口感染。 3. 對復(fù)發(fā)性疝，可避開原手術(shù)區(qū) 。 4. 對雙側(cè)疝可同時修補， 不需另作切口 。 5. 空間大，視野清晰，解剖標(biāo)志明顯，疝片易于放置到位， 展開。 6. 術(shù)中可探查是否有隱匿疝，并得到及時的治療。 7. 允許患者術(shù)后更早的恢復(fù)非限制性活動。 Page 12 適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥和禁忌癥 適應(yīng)證：與開放式腹膜前修補術(shù)相同。尤其適用于復(fù)發(fā)疝和 雙側(cè)疝患者。 禁忌證：不能耐受全麻、腹腔內(nèi)感染、腹膜炎。 Page 13 術(shù)前訪視術(shù)前訪視 1. 術(shù)前禁食禁飲；特殊情況請聽從醫(yī)師指導(dǎo)。 2. 術(shù)前一天，做好個人衛(wèi)生工作。 3. 保持正常飲食，營養(yǎng)均衡。 4. 手術(shù)當(dāng)日，

5、取下身上佩戴的飾品。 Page 14 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 1. 麻醉方式：全麻 2. 病人準(zhǔn)備：開放靜脈通道，必要時導(dǎo)尿 3. 手術(shù)體位：建立氣腹，幫助醫(yī)生有足夠的空間觀察操作，患者 通常為頭低腳高位1530度，CO2維持壓力1015mmHg Page 15 物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備 敷料包、LC器械、減肥腔鏡器械、一次性使用密封鞘*2、鏡 子、補片、11#刀片、吸引皮條*2、保護套*2、倒刺線0/5、 強生0/2、傷口貼等 Page 16 建立3個通道： 1個觀察通道，2個操作通道 Page 17 巡回護士巡回護士 Page 18 手術(shù)配合手術(shù)配合 1. 提前洗手，檢查腹腔鏡器械的完整性，準(zhǔn)備好穿刺器，與 巡回護士清點各物品，連接各管路并妥善固定。 2. 建立人工氣腹，注氣過程中 注意氣腹機上顯示的壓力、流 量，觀察腹部膨隆情況。 3. 兩側(cè)建立操作孔 。 4. 將疝囊完全游離后還納入腹 腔 。 Page 19 5. 置入補片，大小須覆蓋整個腹股溝區(qū)，用縫針將其固定在 前腹壁及Cooper韌帶等組織上。 6. 排凈CO2，拔除穿刺套管。 Page 20 7. 清點器械、敷料數(shù)目，縫合切口。 8. 消毒皮膚，覆蓋切口。 Page 21 術(shù)后護理術(shù)后護理 包扎 整理衣褲 檢查皮膚 搬運護送 Page 22 注意事項注意事項 腹腔鏡疝修補術(shù)是一項新型手術(shù)，病人