魚骨圖在臨床中的應(yīng)用

1、魚骨圖在臨床工作中的應(yīng)用 目 錄 1.魚骨圖的繪制 2.魚骨圖繪制中常出現(xiàn)問(wèn)題 3.魚骨圖在質(zhì)控中的運(yùn)用 4.魚骨圖在品管圈中的運(yùn)用 意義 利用群體的腦力，完整地分析問(wèn)題，切實(shí)掌握細(xì)節(jié)，并利用“ 圖示”的方法詳細(xì)地確認(rèn)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題產(chǎn)生的所有可能原因，是找出 問(wèn)題根本原因的重要工具 品質(zhì)管理導(dǎo)入及教育品質(zhì)管理導(dǎo)入及教育 管理（尋找原因）管理（尋找原因） 改善解析（改善現(xiàn)狀）改善解析（改善現(xiàn)狀） 制定作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定作業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 作用 A 原因追求型 為 什 么 ？ B 對(duì)策追求型 如 何 ？ 1.魚骨圖的繪制-分類 常用于品管圈活動(dòng)的“ 解析”步驟 常用方法有大骨展開法（演繹法）和小骨集約法（歸納法） 1

2、.魚骨圖的繪制-解析的方法 u 將原因預(yù)先分類 u (如“人”、“事”、“時(shí)”、“地”和“物”等五大要因) u 由這些大要因往下分層思考中要因和小要因 u 每位圈員發(fā)散性思維（連續(xù)問(wèn)5次問(wèn)什么） （一）演繹法（大骨展開法） u給出13分鐘的思考時(shí)間 u每人110張小卡片或小便簽紙 u每人寫幾個(gè)原因（如10個(gè)原因），不討論、不交流 u圈長(zhǎng)整合大家的原因，刪去重復(fù)的部分，此時(shí)可相互啟發(fā) u相互補(bǔ)充隨時(shí)添加新的idea u將n個(gè)原因按“人、事、時(shí)、地、物或人、機(jī)、料、法、環(huán)” 進(jìn)行逐層分類 （二）歸納法（小骨集約法） 兩種方法的對(duì)比 如“為什么患者候診時(shí)間長(zhǎng)” “為什么患者滿意度低” “為什么患者復(fù)

3、診率低” （一）列出問(wèn)題 劃出主骨與所要討論的主題 主題可表示為“為什么”開頭的語(yǔ)句 1.魚骨圖的繪制-繪制步驟 主題 （一）確定主骨 （二）確定大原因（大骨） 可由4M1E，即方法(Methods)、人員（Man)、材料(Material)、 機(jī)器設(shè)備(Machine)、環(huán)境（Environmental）為分類 可以以“人”、“事”、“時(shí)”、“地”、“物”為分類 大要因可以用方框或其他形狀的圖形框?。ㄒ部梢圆划嬁颍?再?gòu)目蜻吘壆嬛本€與主骨成6080度的交角 再與主骨交接的線頭上畫箭頭 畫不畫均可 地物 時(shí)人 主題 事 60度-80度 主骨有箭頭 （三）確定中原因（中骨） 中原因指向大原因，應(yīng)

4、與主骨線平行 地物 時(shí)人 主題 事 中原因與主骨平行 （四）確定小原因（小骨） 小原因指向中原因 地物 時(shí)人 主題 事 小原因 順?biāo)鞣较蚶L制 （五）確定重要的原因，只能圈選“小因”，一般 情況下不可圈選“中因” （六）填寫制作目的、日期及制作者等基本數(shù)據(jù) 制表人：xxx 制表時(shí)間：2016.xx.xx 地物 時(shí)人 主題 事 u原因未追查徹底 u無(wú)箭頭記號(hào) u因果關(guān)系不明確或放入無(wú)關(guān)聯(lián)的原因 u將對(duì)策當(dāng)成原因 u魚骨圖內(nèi)用詞籠統(tǒng)含糊 u小因數(shù)量不足或中因未細(xì)分成小因 2.魚骨圖繪制中常出現(xiàn)問(wèn)題 u分類不正確 u同一上級(jí)原因下的同層次 原因，未做到不交叉、不包 含、不重復(fù)、不遺漏 人人 CC（患

5、者患者） B B（醫(yī)生醫(yī)生） A A（護(hù)士護(hù)士） a2a2（本院護(hù)士本院護(hù)士） a3a3（進(jìn)修護(hù)士進(jìn)修護(hù)士） a1a1（實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士） b1b1（實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)習(xí)醫(yī)生） b2b2（進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)修醫(yī)生） B3B3（本院醫(yī)生本院醫(yī)生） 2.魚骨圖繪制中常出現(xiàn)問(wèn)題-分類不正確 u同一上級(jí)原因下的同層 次原因，未做到不交叉、 不包含、不重復(fù)、不遺漏 地地 CC（電梯間電梯間） B B（檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科） A A（病區(qū)病區(qū)） a2a2（病房病房） a3a3（辦公室辦公室） a1a1（走廊走廊） b1b1（收標(biāo)本處收標(biāo)本處） b2b2（操作臺(tái)操作臺(tái)） B3B3 u分類不正確 u同一上級(jí)原因下的同層次 原因，未做

6、到不交叉、不包 含、不重復(fù)、不遺漏 2.魚骨圖繪制中常出現(xiàn)問(wèn)題-分類不正確 u分類不正確 u同一上級(jí)原因下的同層次 原因，未做到不交叉、不包 含、不重復(fù)、不遺漏 時(shí)時(shí) CC（節(jié)假日節(jié)假日） B B（周末周末） A A（正常工作日正常工作日） a2a2（下午下午） a3a3（晚上晚上） a1a1（上午上午） b1b1 b2b2 b3b3 aa1aa1（8 8點(diǎn)點(diǎn)99點(diǎn)點(diǎn)） aa2aa2（9 9點(diǎn)點(diǎn)1010點(diǎn)點(diǎn) ） aa3aa3 （1010點(diǎn)點(diǎn)1111點(diǎn)點(diǎn)） 2.魚骨圖繪制中常出現(xiàn)問(wèn)題-分類不正確 3.魚骨圖在質(zhì)控中的運(yùn)用 舉例說(shuō)明：舉例說(shuō)明： 4.魚骨圖在品管圈中的運(yùn)用 評(píng) 價(jià) 法 4.魚骨圖在

7、品管圈中的運(yùn)用-要因選擇 投 票 法 u 全體圈員對(duì)每一個(gè)小原因針對(duì)不同維度 u 按照5,3,1的方法進(jìn)行評(píng)價(jià)打分 u 統(tǒng)計(jì)出每個(gè)小原因的總得分 u 排序 u 按照20/80原則選定排名靠前的20%原因?yàn)橐?u要因未經(jīng)確認(rèn)，以主觀的判斷來(lái)圈選、確定是錯(cuò)誤的 按“實(shí)際數(shù)據(jù)”圈選要因 5.3.1評(píng)分法 4.魚骨圖在品管圈中的運(yùn)用-評(píng)價(jià)法 要因評(píng)價(jià)表 說(shuō)明：按照5-3-1評(píng)價(jià)法，重 要的5分，一般的3分，不重要 的1分。按照80/20原則，選 定總數(shù)量排名前20%的為要因 以圈員的圈選結(jié)果為主要依據(jù)，參考非圈員的意見，得出總數(shù)的20%為要因 按“經(jīng)驗(yàn)” 圈選要因 4.魚骨圖在品管圈中的運(yùn)用-投票法 說(shuō)明：根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行投票，每 名圈員投6票，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后，按 照80/20原則，選定排名前 20%的為要因 c 逐項(xiàng)論證法 “三現(xiàn)”法 4.魚骨圖在品管圈中的運(yùn)用-真因驗(yàn)證法 “三現(xiàn)”原則 將圈選的要因（同類合并）制作查檢表 按照“