【doc】眼內(nèi)硅油填充術(shù)用于視網(wǎng)膜脫離患者的護(hù)理進(jìn)展

1、眼內(nèi)硅油填充術(shù)用于視網(wǎng)膜脫離患者的護(hù)理進(jìn)展述?臨床護(hù)理雜志2004年l2月第3卷第4期眼內(nèi)硅油填充術(shù)用于視網(wǎng)膜脫離患者的護(hù)理進(jìn)展鄭凱蓉吳偉靜陳鶯關(guān)鍵詞視網(wǎng)膜脫離;硅油;護(hù)理中圖分類號r774.13;r473.77keywordsretinaldetachmentnursing;siliconeoil;nursing視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮與色素上皮層分離0.是常見的致盲眼底病之一.以手術(shù)治療為主.傳統(tǒng)的鞏膜扣帶術(shù)或視網(wǎng)膜凝結(jié)術(shù)的成功率雖然已達(dá)90以上_2.但對于病情嚴(yán)重,復(fù)雜的視網(wǎng)膜脫離病例,在常規(guī)手術(shù)無明顯效果的情況下,通過硅油填充手術(shù)可提高視網(wǎng)膜的解剖復(fù)位率和術(shù)后視力.但此類手術(shù)風(fēng)險

2、大,難度高,術(shù)后反應(yīng)重,因此,護(hù)理對手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及手術(shù)的成功至關(guān)重要.1硅油1.1理化性質(zhì)硅油屬二甲基硅氟烷系列,呈液態(tài),透明,屈光指數(shù)為1.3751.4035(與玻璃體的屈光指數(shù)1.3349相近).比重為0.760.973.運(yùn)動粘度為100012500mm(1000125000cst).1.2優(yōu)點(diǎn)硅油的物理性能一穩(wěn)定,由于具有特有的理化性質(zhì),選擇其作為玻璃體代替物可在一定時間內(nèi)支持及鋪開皺縮的視網(wǎng)膜.有利于形成視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜粘連.而且使用硅油作為填充物具有術(shù)后對視力影響小,易于觀察眼底,利于維持前房玻璃體的位置及可機(jī)械性止血等優(yōu)點(diǎn).1.3缺點(diǎn)硅油填充于眼內(nèi)后易乳化,且長期滯留引起較多并發(fā)

3、癥,因此,在術(shù)后視網(wǎng)膜平伏維持36個月時.需再行手術(shù)取出.1.4適應(yīng)證最初硅油僅用于治療并發(fā)嚴(yán)重的增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病.現(xiàn)在逐漸掌握了其并發(fā)癥的發(fā)生規(guī)律.采取適當(dāng)?shù)拇胧?從而也稍稍放寬了適用范作者單位:上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院郵編:200080收稿日期:20o40625圍.如巨大裂孔性視網(wǎng)膜脫離,后極部孔源性視網(wǎng)膜脫離,牽拉性視網(wǎng)膜脫離.2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1體位指導(dǎo)囑患者臥床,減少眼球轉(zhuǎn)動,并根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的部位采取適當(dāng)?shù)捏w位,因?yàn)樵缙谡_的體位是手術(shù)成功的關(guān)鍵.如上方裂孔取仰臥位且頭部不宜墊高,下方裂孔取半臥位,鼻或顳側(cè)裂孔取同側(cè)臥位.適當(dāng)?shù)呐P位可使視網(wǎng)膜裂孔部位處于最低位置,

4、利用重力的原理引流出視網(wǎng)膜下積液.利于視網(wǎng)膜復(fù)貼并可避免脫離范圍擴(kuò)大.2.1.2休息與飲食重視患者術(shù)前的飲食營養(yǎng),應(yīng)鼓勵患者進(jìn)高營養(yǎng),易消化的食物,盡量滿足患者的飲食嗜好,以促進(jìn)其食欲.對于失眠的患者,應(yīng)耐心講解休息,情緒穩(wěn)定對病情恢復(fù)的重要性,并耐心詢問患者失眠的原因,及時給予對癥處理.2.1.3心理護(hù)理由于患者的視功能損害嚴(yán)重及手術(shù)失敗,患者對手術(shù)會產(chǎn)生緊張,焦慮,消極等不良心理反應(yīng),對術(shù)后恢復(fù)極為不利.因此,術(shù)前了解和掌握患者的心理狀態(tài)及產(chǎn)生不良心理反應(yīng)的原因.講解有關(guān)疾病的知識.手術(shù)目的與方法.術(shù)中術(shù)后注意事項(xiàng).提高患者應(yīng)激能力.減輕不良心理反應(yīng).2.1.4術(shù)前準(zhǔn)備(1)術(shù)前給予抗炎滴

5、眼液及擴(kuò)瞳滴眼液;(2)手術(shù)晨囑患者進(jìn)少量清淡食物;(3)術(shù)前半小時常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑;擴(kuò)瞳劑快速擴(kuò)瞳,觀察瞳孔擴(kuò)張程度,以確保手術(shù)能順利進(jìn)行.2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1一般護(hù)理安靜休息,包扎術(shù)眼,協(xié)助生活護(hù)理.控制室內(nèi)的溫濕度.注意保暖,避免因咳嗽或打噴嚏而引起眼壓驟然升高.遇到咳嗽時可用舌頭頂住上腭.2.2.2術(shù)后體位眼內(nèi)硅油填充術(shù)后的臥位與手綜臨床護(hù)理雜志2004年12月第3卷第4期術(shù)后的視網(wǎng)膜復(fù)位率有密切關(guān)系.術(shù)后患者應(yīng)取視網(wǎng)膜裂孔置于最高位,如后極部裂孔取面朝下的頭低位;上方裂孔取座位或半臥位;兩側(cè)裂孔取側(cè)臥位.在患者體力允許的情況下盡量保持正確體位避免仰臥(尤其無晶體眼者),防止硅油進(jìn)入

6、前房.導(dǎo)致角膜變性,角膜內(nèi)皮丟失,瞳孔阻滯,青光眼等并發(fā)癥的發(fā)生.2.2.3飲食護(hù)理鼓勵患者進(jìn)清淡,易消化,富有營養(yǎng)的半流質(zhì)飲食,并多食蔬菜,水果,禁食辛辣和過硬食物.2.2.4心理護(hù)理針對患者的知識水平,病情和引起情緒波動的原因,有的放矢地進(jìn)行心理護(hù)理,介紹本病有關(guān)知識,請已治愈的患者講解如何配合醫(yī)生采取積極態(tài)度進(jìn)行治療.2.2.5疼痛護(hù)理疼痛一直被人們認(rèn)為是術(shù)后影響舒適的主要原因_1.硅油充填后的患者疼痛多發(fā)生在術(shù)后2448h內(nèi),根據(jù)疼痛的特點(diǎn),區(qū)分疼痛是手術(shù)引起還是術(shù)后眼壓增高引起,根據(jù)疼痛的性質(zhì)及持續(xù)時間找出疼痛的原因,給于對癥處理;同時對患者說明產(chǎn)生疼痛的原因,以消除患者的思想顧慮.

7、2.2.6術(shù)后并發(fā)癥的觀察2.2.6.1高眼壓因硅油對睫狀體的機(jī)械刺激可使房水生成增多,同時硅油注入過量或硅油泡引起瞳孔阻滯均可使眼壓升高口,發(fā)生率約為343,無晶體眼較有晶體眼發(fā)生率高_(dá)】.手術(shù)當(dāng)日患者由于術(shù)眼包扎.無法直接測量眼壓,密切觀察有無術(shù)眼脹痛,頭痛,惡心嘔吐等,若出現(xiàn)高眼壓及光感消失.應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,予以及時處理.2.2.6.2眼內(nèi)出血密切觀察有無眼內(nèi)出血,若出現(xiàn)自覺眼前暗影飄動或似有紅玻璃片遮擋.視力明顯下降,眼壓增高等應(yīng)及時對癥處理.2.2.6.3炎癥反應(yīng)對于炎癥反應(yīng)重的患者,應(yīng)遵醫(yī)囑給予強(qiáng)的松口服治療.并安慰,關(guān)心患者,消除其思想顧慮.2.2.6.4眼內(nèi)感染觀察眼內(nèi)有無感染

8、,若出現(xiàn)眼瞼及結(jié)膜充血,腫脹,自覺疼痛及檢查眼部時有觸痛.眼內(nèi)有粘液,膿性分泌物.房水渾濁.有纖維素性涌出,嚴(yán)重者前房積膿,玻璃體渾濁.立即給予處理.2.3出院指導(dǎo)2.3.1保護(hù)患眼.注意防止眼部感染及并發(fā)癥的發(fā)生,指導(dǎo)患者或家屬掌握滴眼液及點(diǎn)眼藥膏的正確使用方法和注意事項(xiàng).如眼部出現(xiàn)不適,紅腫,畏?49?光,流淚等刺激癥狀或眼前閃光,看物變形,黑影,眼痛,視力下降等現(xiàn)象,應(yīng)及時到醫(yī)院檢查.同時要避免強(qiáng)光對眼部的刺激,不使眼睛過度疲勞.2.3.2囑患者不可過度勞累,3個月內(nèi)不可提重物,半年內(nèi)避免重體力勞動,但可參加適量活動,有利于機(jī)體恢復(fù).2.3.3近年來,隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,認(rèn)為過度靜止不動

9、,反會延緩器官的恢復(fù),使身體的活動能力及思維能力低下.因此,患者除注意眼部的保護(hù),避免重體力活動外,仍需參加適當(dāng)活動,這對疾病康復(fù)是有利的.2.3.4指導(dǎo)患者乘車時,盡量坐車的前部,盡可能不坐摩托車,乘飛機(jī)時系好安全帶,平穩(wěn)靠在坐椅上,以免因空中遇強(qiáng)氣流及頭部,顛簸震蕩而再次發(fā)生視網(wǎng)膜脫離l_】.2.3.5對患者家屬進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理必要知識的傳授和指導(dǎo),努力爭取家屬的理解與支持,合理安排患者的生活,讓患者感受到家庭環(huán)境的舒適和溫暖,克服心理上的障礙,使生活情趣豐富,有利于康復(fù).3小結(jié)視網(wǎng)膜脫離是起病急,病程長,嚴(yán)重?fù)p害視力的疾病.硅油內(nèi)充術(shù)手術(shù)難度大,易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥而影響視力恢復(fù),使患者心理壓力

10、大,易產(chǎn)生緊張,焦慮,恐懼等不良情緒,對手術(shù)能否成功影響很大.因此.在整個疾病治療過程中全面細(xì)致的心理護(hù)理能幫助患者平衡心態(tài).以積極的態(tài)度對待手術(shù).提高手術(shù)的成功率和術(shù)后視力恢復(fù)水平.在做好患者心理護(hù)理的同時.還應(yīng)做好患者家屬的宣教工作,使家庭能給予患者提供多方面的支持,使他們感受到家庭的溫暖,從生理,心理,社會醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行正確認(rèn)識,以提高手術(shù)治療效果.體位的指導(dǎo)和并發(fā)癥的觀察及處理也是硅油內(nèi)充術(shù)護(hù)理的重點(diǎn).眼內(nèi)硅油填充術(shù)后的臥位與手術(shù)后的視網(wǎng)膜復(fù)位率有密切關(guān)系,只有采取正確的治療體位,才能使硅油上浮,達(dá)到封閉視網(wǎng)膜裂孔的目的,使視網(wǎng)膜復(fù)位;而及時發(fā)現(xiàn)及處理并發(fā)癥,可保證手術(shù)效果.促進(jìn)術(shù)后視力

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14、他心血管疾病占比例較大,隨著年齡增長又相繼出現(xiàn)骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)痛,耳聾等老年疾病.由于老年人在生理,心理,社會適應(yīng)能力方面區(qū)別于其他年齡組的人群,同樣的疾病發(fā)生在老年人身上,與青壯年相比表現(xiàn)不盡相同.老年疾病有它的特殊性,也就決定了老年護(hù)理特殊的規(guī)律,現(xiàn)綜述如下.1老年疾病的特點(diǎn)老年病病因不明者甚多,如動脈硬化,目前普遍認(rèn)為是獨(dú)立疾病,而不是自然衰老所致.由于老年人的生理功能逐漸減退,且一處功能異常往往引出其他器官發(fā)生障礙,因此常在一個老年病人身上有多種疾病同時并存的特點(diǎn)1,只是輕重程度不同而已.2維護(hù)老年人的健康是從事老年護(hù)理工作的重點(diǎn)在長期的護(hù)理工作中,我們認(rèn)識到老年護(hù)理必作者單位安徽醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院干部保健門診合肥郵編:230022收稿el期:20040728須兼顧到醫(yī)院,家庭和人群,護(hù)理工作不僅僅是在病房,而且也應(yīng)把它擴(kuò)展到社會.護(hù)理不僅是對病人,而且也應(yīng)對未患病的人,因此,護(hù)理服務(wù)范圍擴(kuò)大,相繼出現(xiàn)了社區(qū)護(hù)理和養(yǎng)老機(jī)構(gòu).現(xiàn)代老年護(hù)理學(xué)提出了三期護(hù)理,即發(fā)病前的預(yù)防;發(fā)病期的臨床護(hù)理;發(fā)病后期康復(fù)護(hù)理與臨終關(guān)懷.3老年護(hù)理在發(fā)達(dá)國家,老齡化人群所占比例很高,目前有人提出人生中的少年,青年,中年,老年幾個階段,很可能最長的一個階段將是老年l_2.老年護(hù)理就要圍繞著生理,心理,社會三因素進(jìn)行研究,對老年