人體解剖學(xué)：13.腦膜腦脊液

1、腦脊膜、腦脊髓血管、 腦室系統(tǒng)、腦脊液循 環(huán)及腦屏障 掌握腦脊髓三層被膜的名稱和所形成特殊的結(jié)構(gòu)掌握腦脊髓三層被膜的名稱和所形成特殊的結(jié)構(gòu) 掌握腦底動脈環(huán)的組成以及大腦前、中、后動脈掌握腦底動脈環(huán)的組成以及大腦前、中、后動脈 的分布范圍的分布范圍 掌握腦室系統(tǒng)的名稱、位置掌握腦室系統(tǒng)的名稱、位置 掌握腦脊液產(chǎn)生、循環(huán)和歸宿掌握腦脊液產(chǎn)生、循環(huán)和歸宿 了解腦靜脈的回流概況了解腦靜脈的回流概況 了解各腦室的形態(tài)及毗鄰了解各腦室的形態(tài)及毗鄰 了解腦屏障的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)及意義了解腦屏障的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)及意義 目的要求目的要求: 腦 脊 髓 被 膜 Meninges 第一部分 硬腦膜、硬脊膜 蛛網(wǎng)膜、蛛網(wǎng)膜 軟腦膜

2、、軟脊膜 蛛網(wǎng)膜下腔（隙） 硬膜下腔（隙） 硬膜外腔（隙） 軟膜下腔（隙） 腰穿原理 硬腦膜的特殊結(jié)構(gòu)硬腦膜的特殊結(jié)構(gòu) 隔板隔板 大大 腦腦 鐮鐮 小小 腦腦 幕幕 小小 腦腦 鐮鐮 鞍鞍 隔隔 腦血管病變 腦膜中腦膜中A 出血出血 硬腦膜的特殊結(jié)構(gòu)硬腦膜的特殊結(jié)構(gòu) 隔板隔板靜脈竇靜脈竇 大大 腦腦 鐮鐮 小小 腦腦 幕幕 小小 腦腦 鐮鐮 鞍鞍 隔隔 上上 矢矢 狀狀 竇竇 下下 矢矢 狀狀 竇竇 直直 竇竇 橫橫 竇竇 乙乙 狀狀 竇竇 竇竇 匯匯 海海 綿綿 竇竇 分組：分組： 后上組后上組 前下組前下組 硬腦膜靜脈竇的作用：硬腦膜靜脈竇的作用： 1. 收集腦收集腦、腦膜腦膜、 顱骨顱骨

3、、眼眶眼眶、內(nèi)耳內(nèi)耳 等處靜脈血回流等處靜脈血回流 2. 引流腦脊液靜脈回流引流腦脊液靜脈回流 3. 顱內(nèi)顱內(nèi)、外靜脈吻合的通道外靜脈吻合的通道 腹盆部腹盆部 面部面部 顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染 面靜脈面靜脈眼靜脈眼靜脈 腔靜脈腔靜脈椎內(nèi)靜脈椎內(nèi)靜脈 海綿竇海綿竇 第二部分 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血管 Blood vessels of the central nervous system 中樞神經(jīng)系統(tǒng)血供的特點 血液供應(yīng)非常豐富血液供應(yīng)非常豐富: 總血量的總血量的1517%; 總氧量的總氧量的2050% 動脈及靜脈的管壁薄，大腦靜脈無靜脈瓣和平滑肌動脈及靜脈的管壁薄，大腦靜脈無靜脈瓣和平滑肌 血管密度與功能相

4、適應(yīng)：灰質(zhì)血管密度與功能相適應(yīng)：灰質(zhì)白質(zhì)；突觸數(shù)目多部位血管多白質(zhì)；突觸數(shù)目多部位血管多 廣泛的吻合，動靜脈不伴行廣泛的吻合，動靜脈不伴行 神經(jīng)系統(tǒng)疾患很大一部分以腦和脊髓的血供障礙為基礎(chǔ)神經(jīng)系統(tǒng)疾患很大一部分以腦和脊髓的血供障礙為基礎(chǔ) 血液與神經(jīng)元間物資交換通過血腦屏血液與神經(jīng)元間物資交換通過血腦屏 障障 中樞神經(jīng)血供來源 頸內(nèi)動脈 大 腦 前 動 脈 大 腦 中 動 脈 前 脈 絡(luò) 膜 動 脈 眼 動 脈 前 交 通 動 脈 大腦半球前2/3 間腦吻側(cè)2/3 頸內(nèi)動脈 椎動脈 椎動脈 脊 髓 前 動 脈 脊 髓 后 動 脈 腦 膜 后 動 脈 延 髓 支 小 腦 下 后 動 脈 基 底 動

5、 脈 腦 橋 支 迷 路 A 小 腦 下 前 A 小 腦 上 A 小 腦 下 后 A 大腦半球后1/3, 間腦尾側(cè)1/3, 腦干, 小腦 腦底動脈環(huán)腦底動脈環(huán) (Willis 環(huán)環(huán)) 組成：大腦前組成：大腦前A、(前交通前交通A)、頸內(nèi)、頸內(nèi)A、后交通、后交通A、大腦后、大腦后A 大腦大腦A分為：皮質(zhì)支分為：皮質(zhì)支 皮質(zhì)各層及髓質(zhì)淺層皮質(zhì)各層及髓質(zhì)淺層 中央支中央支 腦髓質(zhì)深層（內(nèi)囊）、基底核、間腦腦髓質(zhì)深層（內(nèi)囊）、基底核、間腦 腦的動脈 (底面觀) 小腦上小腦上A 大腦后大腦后A A 基底基底A 后交通后交通A 頸內(nèi)頸內(nèi)A 大腦中大腦中A 前交通前交通A 大腦前大腦前A 腦的動脈 (內(nèi)面觀

6、) 大腦前大腦前A大腦后大腦后A 后交通后交通A 腦的動脈 (外面觀) 大腦中大腦中A 大腦前大腦前A終支終支 大腦后大腦后A終支終支 腦干的血供腦干的血供 底面觀側(cè)面觀 Willis環(huán)特點及意義環(huán)特點及意義 椎椎A(chǔ)和頸內(nèi)和頸內(nèi)A之間的吻合；之間的吻合； 正常情況下，僅是一個潛在性的吻合，無太大的實際價值；正常情況下，僅是一個潛在性的吻合，無太大的實際價值； 特殊情況下，吻合開放，建立側(cè)支循環(huán)，以調(diào)整腦的血供特殊情況下，吻合開放，建立側(cè)支循環(huán)，以調(diào)整腦的血供 發(fā)出分支營養(yǎng)不同腦區(qū)；發(fā)出分支營養(yǎng)不同腦區(qū)； 腦內(nèi)腦內(nèi)主要動脈的供血范圍主要動脈的供血范圍 大腦前大腦前A：額葉底部、半球內(nèi)側(cè)面、半球外

7、側(cè)面的邊緣額葉底部、半球內(nèi)側(cè)面、半球外側(cè)面的邊緣 大腦中大腦中A：半球外側(cè)面中央部、基底核、半球外側(cè)面中央部、基底核、 內(nèi)囊膝部及后肢（后內(nèi)囊膝部及后肢（后35） 大腦后大腦后A：顳葉底部、枕葉顳葉底部、枕葉 大腦前大腦前A 大腦中大腦中A 大腦后大腦后A 動脈瘤動脈瘤 先天性腦先天性腦A瘤瘤 的常見部位的常見部位 頸內(nèi)頸內(nèi)A 栓塞栓塞 常見的腦動常見的腦動 脈粥樣硬化脈粥樣硬化 的狹窄部位的狹窄部位 椎A(chǔ) 頸內(nèi)A 基底A 頸總A 腦靜脈的特點腦靜脈的特點 分為淺、深兩組，分別引流不同腦區(qū)的血液分為淺、深兩組，分別引流不同腦區(qū)的血液 一般不與動脈伴行一般不與動脈伴行 沒有防止血液逆流的完整的靜

8、脈瓣沒有防止血液逆流的完整的靜脈瓣 淺、深靜脈間有廣泛的吻合，易建立側(cè)副循環(huán)淺、深靜脈間有廣泛的吻合，易建立側(cè)副循環(huán) 腦靜脈血分別注入各靜脈竇，再經(jīng)過頸內(nèi)靜脈、腦靜脈血分別注入各靜脈竇，再經(jīng)過頸內(nèi)靜脈、 頭臂靜脈或上腔靜脈，回流到心臟頭臂靜脈或上腔靜脈，回流到心臟 腦的靜脈腦的靜脈 腦的靜脈腦的靜脈 (底面觀底面觀) 腦的靜脈腦的靜脈(外面觀外面觀) 腦的靜脈腦的靜脈(內(nèi)面觀內(nèi)面觀) 脊髓的血供 來源來源: 椎動脈椎動脈 小腦下后動脈小腦下后動脈 頸深動脈頸深動脈 頸升動脈頸升動脈 肋間后動脈肋間后動脈 腰動脈腰動脈 脊髓前動脈脊髓前動脈 節(jié)段性動脈節(jié)段性動脈 脊髓后動脈脊髓后動脈 節(jié)段性動脈

9、節(jié)段性動脈 脊 髓 的 靜 脈 腦 室 系 統(tǒng) 第三部分 Ventricular system of the brain 腦室系統(tǒng)： 側(cè)腦室（成對） 第三、第四腦室 中腦水管 延髓末端和脊髓 中央管 終室 隱窩 側(cè)腦室: 位于兩側(cè)大腦半球內(nèi)部， 與半球外形或尾狀核的形態(tài)相 似，分為四部：中央部、前角、 后角和下角。 中央部（側(cè) 腦室體或側(cè) 腦室頂部） 前角（額角） 后角（枕角） 下角：最大 的裂隙 第四腦室： 位于腦橋、 延髓背面 與小腦之 間。 第三腦室： 兩側(cè)間腦 間的垂直 裂隙，呈 正中矢狀 位。 脈絡(luò)組織： 血管軟腦膜室管膜上皮細胞 脈絡(luò)叢： 血管軟腦膜室管膜上皮細胞 血管反復(fù)分支呈叢

10、狀突入腦室，形成 皺襞和絨毛狀突起。 中腦水管 中央管 終室 腦室壁的構(gòu)成: 室管膜（上皮）層 室管膜下層 間質(zhì)層 v室管膜上皮層細胞（腦室腔面細胞） 1. 室管膜細胞 最多，游離面有纖毛和微絨毛， 上皮細胞間有縫隙，少數(shù)細胞間為緊密連接。 光鏡下：閉鎖堤 電鏡下：連接復(fù)合體 相鄰的細胞間有神經(jīng)纖維通過,是否形成突觸? 2. 長突細胞 位于室管膜上皮細胞間，突起伸 向各個方向。 3. 接觸腦脊液神經(jīng)元（觸液神經(jīng)元） * 位置：室管膜細胞間，或貼于室管膜 腔面，或室管膜下層 * 形態(tài)多樣： 多角形、錐體形、梭形等 * 性質(zhì)： 胺能（5-HT）、肽能（SP，CCK）、 氨基酸能（GABA） * 功

11、能： 感受 腦脊液化學(xué)成分刺激 分泌 生物活性物質(zhì)至腦脊液 調(diào)節(jié) 神經(jīng)纖維聯(lián)系不同腦區(qū)，遠距離調(diào)節(jié) 4. 腺上皮細胞 含PAS陽性物質(zhì)，是否釋放入腦脊液？ 5. 神經(jīng)膠質(zhì)細胞 細胞相互連接成網(wǎng)狀，吞噬作用？ 6. 類組織細胞 多呈球形，表面有微絨毛及泡狀結(jié)構(gòu)。 清除腦脊液中的代謝產(chǎn)物。 v室管膜下層 星形膠質(zhì)細胞纖維組成， 纖維相互連接成網(wǎng)狀或叢狀。 v間質(zhì)層 星形膠質(zhì)細胞胞體構(gòu)成。 腦脊液及腦脊液循環(huán) 第四部分 Cerebrospinal fluid and its circulation 腦脊液的來源腦脊液的來源 主要由脈絡(luò)叢產(chǎn)生，充滿腦室系統(tǒng)、蛛主要由脈絡(luò)叢產(chǎn)生，充滿腦室系統(tǒng)、蛛 網(wǎng)膜下

12、腔和脊髓中央管內(nèi)的無色透明液體，功網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)的無色透明液體，功 能上相當于淋巴組織液，對能上相當于淋巴組織液，對 CNS CNS 起緩沖、保起緩沖、保 護、運輸代謝產(chǎn)物和調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓的作用。護、運輸代謝產(chǎn)物和調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓的作用。 腦脊液的成分： 無機離子 生物活性物質(zhì) 神經(jīng)纖維 細胞 : 單核細胞、淋巴細胞、神經(jīng)膠質(zhì)細胞、 類組織細胞、觸液細胞 葡萄糖和蛋白 腦脊液循環(huán)腦脊液循環(huán) 側(cè)腦室側(cè)腦室 脈絡(luò)叢脈絡(luò)叢 第三腦室第三腦室 脈絡(luò)叢脈絡(luò)叢 CSF 第四腦室第四腦室 脈絡(luò)叢脈絡(luò)叢 CSF 正正 中中 孔孔 外外 側(cè)側(cè) 孔孔 外外 側(cè)側(cè) 孔孔 蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔 硬腦膜硬腦膜 靜脈竇靜脈竇 蛛網(wǎng)膜顆粒蛛網(wǎng)膜顆粒 腦屏障腦屏障 血腦屏障血腦屏障 (Blood-Brain barrier, BBB) 血腦脊液屏障血腦脊液屏障 (Blo