急性闌尾炎病人的護(hù)理-專課件

1、急性闌尾炎病人的護(hù)理急性闌尾炎病人的護(hù)理 病因病理病因病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 治療原則治療原則 護(hù)理護(hù)理 復(fù)習(xí)：闌尾的解剖復(fù)習(xí)：闌尾的解剖 闌尾的 體表投影 McBurney點(diǎn)點(diǎn) 闌尾的解剖特點(diǎn)闌尾的解剖特點(diǎn) n管腔的內(nèi)徑狹小，靜止時(shí)僅有管腔的內(nèi)徑狹小，靜止時(shí)僅有0.2厘米；厘米； n體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，交界處， 稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)（稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney點(diǎn)）；點(diǎn)）； n闌尾靜脈回流是經(jīng)闌尾靜脈、回結(jié)腸靜脈、腸系膜闌尾靜脈回流是經(jīng)闌尾靜脈、回結(jié)腸靜脈、腸系膜 上靜脈、門(mén)靜脈入肝；上靜脈、門(mén)靜脈入肝； n兒童和青年時(shí)期闌尾具有發(fā)達(dá)的淋巴

2、組織，能轉(zhuǎn)輸兒童和青年時(shí)期闌尾具有發(fā)達(dá)的淋巴組織，能轉(zhuǎn)輸 有免疫活性的淋巴細(xì)胞；有免疫活性的淋巴細(xì)胞； n闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng) 傳入，因其傳入的脊髓節(jié)段在第傳入，因其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)。胸節(jié)。 病因病理病因病理 1. 病病 因因 復(fù)習(xí)復(fù)習(xí) 外科感染發(fā)生的原因有哪些？外科感染發(fā)生的原因有哪些？ 機(jī)體的抵抗力 病 菌 局部因素局部因素 全身因素全身因素 1.管腔阻塞管腔阻塞 淋巴濾泡淋巴濾泡 增生增生 糞石糞石 食物食物 碎屑碎屑 蛔蟲(chóng)蛔蟲(chóng) 腸道炎癥蔓延腸道炎癥蔓延 2. 細(xì)菌感染細(xì)菌感染 3. 胃腸功能紊亂胃腸功能

3、紊亂 飲食生冷和不潔飲食生冷和不潔 食物、腹瀉、便食物、腹瀉、便 秘、急速奔走、秘、急速奔走、 精神緊張；精神緊張； 鏈接： n新近的研究表明，新近的研究表明，膳食纖維缺乏膳食纖維缺乏是引起急性是引起急性 闌尾炎的重要原因。多纖維素飲食的地區(qū)發(fā)闌尾炎的重要原因。多纖維素飲食的地區(qū)發(fā) 病率低，可能與結(jié)腸排空加快、便秘減少有病率低，可能與結(jié)腸排空加快、便秘減少有 關(guān)。因便秘而習(xí)慣性應(yīng)用緩瀉藥可能使腸道關(guān)。因便秘而習(xí)慣性應(yīng)用緩瀉藥可能使腸道 黏膜充血，也可影響闌尾。黏膜充血，也可影響闌尾。 2. 病理類型病理類型 管腔阻塞管腔阻塞 壓力增高壓力增高 血運(yùn)障礙血運(yùn)障礙 粘膜損傷粘膜損傷 正常菌群正常菌

4、群 細(xì)菌侵入肌層細(xì)菌侵入肌層 壞死壞死 n思考：思考： 闌尾炎為什么容易發(fā)生血運(yùn)闌尾炎為什么容易發(fā)生血運(yùn) 障礙？障礙？ 闌尾動(dòng)脈（后面觀） 急性單純性闌尾炎 急性化膿性闌尾炎 壞疽性及穿孔性闌尾炎 闌尾周圍膿腫 彌漫性彌漫性 腹膜炎腹膜炎 局限性局限性 腹膜炎腹膜炎 菌栓菌栓 脫落脫落 門(mén)靜脈炎門(mén)靜脈炎 細(xì)菌性細(xì)菌性 肝膿腫肝膿腫 3. 轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸 闌尾炎的轉(zhuǎn)歸 n炎癥消退炎癥消退 n炎癥局限炎癥局限 n炎癥擴(kuò)散炎癥擴(kuò)散 n轉(zhuǎn)為慢性轉(zhuǎn)為慢性 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 患者，男，患者，男，60歲，歲，2天前上腹部持天前上腹部持 續(xù)性脹痛，續(xù)性脹痛，12小時(shí)后右下腹痛，陣發(fā)加劇，小時(shí)后右下腹痛，陣發(fā)加劇，

5、近近4年來(lái)常有上腹燒灼痛，常在冬春季發(fā)作。年來(lái)常有上腹燒灼痛，常在冬春季發(fā)作。 查體查體:38，脈搏，脈搏120次次/分，血壓分，血壓 50/90mmHg，腹稍脹，滿腹有壓痛，但右，腹稍脹，滿腹有壓痛，但右 下腹明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界下腹明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界 存在，腸鳴音未聽(tīng)到。白細(xì)胞存在，腸鳴音未聽(tīng)到。白細(xì)胞13109/L， 中性中性88%，右下腹穿刺抽得黃色渾濁夜，右下腹穿刺抽得黃色渾濁夜2ml， 鏡檢：膿細(xì)胞（鏡檢：膿細(xì)胞（+）/高倍鏡。高倍鏡。 請(qǐng)問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)： 該患者可能的診斷是什么？該患者可能的診斷是什么？ 存在的護(hù)理問(wèn)題有哪些？存在的護(hù)理問(wèn)題有哪些？ 診斷：診斷

6、： 消化道潰瘍消化道潰瘍 急性化膿性闌尾炎伴彌慢性腹膜炎急性化膿性闌尾炎伴彌慢性腹膜炎 護(hù)理問(wèn)題：疼痛護(hù)理問(wèn)題：疼痛 焦慮焦慮/恐懼恐懼 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 1. 闌尾炎的臨床表現(xiàn)闌尾炎的臨床表現(xiàn) 轉(zhuǎn)移性右下腹痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛 胃腸道癥狀胃腸道癥狀 全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) 68h n思考：思考： 闌尾炎的疼痛為什么是闌尾炎的疼痛為什么是 轉(zhuǎn)移性右下腹痛？轉(zhuǎn)移性右下腹痛？ 闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和 內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，因其傳入的脊髓節(jié)段在第內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，因其傳入的脊髓節(jié)段在第 10、11胸節(jié)。胸節(jié)。 患病器患病器 官官 心心胃、胰胃、胰 肝、膽肝、膽 囊囊

7、腎結(jié)石腎結(jié)石 闌尾炎闌尾炎 體表疼體表疼 痛部位痛部位 心前區(qū)心前區(qū) 左臂尺左臂尺 側(cè)側(cè) 左上腹左上腹 肩胛間肩胛間 右肩胛右肩胛 腹股溝腹股溝 區(qū)區(qū) 上腹部上腹部 或臍區(qū)或臍區(qū) 常見(jiàn)內(nèi)臟疾病牽涉痛的部位和壓痛區(qū)常見(jiàn)內(nèi)臟疾病牽涉痛的部位和壓痛區(qū) 2. 2. 闌尾炎的腹部體征：闌尾炎的腹部體征： 壓痛壓痛 腹膜刺激征腹膜刺激征 右下腹包塊右下腹包塊 麥?zhǔn)宵c(diǎn) 腹膜炎 闌尾周 圍膿腫 妊娠期闌尾炎 3. 3. 特殊闌尾炎：特殊闌尾炎： 小兒闌尾炎 老年人闌尾炎 病情發(fā)展快，全身病情發(fā)展快，全身 反應(yīng)重；容易穿孔反應(yīng)重；容易穿孔 臨床表現(xiàn)和病理變臨床表現(xiàn)和病理變 化不符；病情復(fù)雜化不符；病情復(fù)雜慢性闌

8、尾炎 1） 實(shí)驗(yàn)室檢查 2） 影像學(xué)檢查 4）特殊檢查 4.4.闌尾炎檢查：闌尾炎檢查： 3） 腹腔鏡檢查 病理學(xué)檢查 1）實(shí)驗(yàn)室檢查 2）影像學(xué)檢查 3）腹腔鏡檢查 結(jié)腸充氣試驗(yàn) Rovsing征 腰大肌試驗(yàn) 4）特殊檢查 治療原則治療原則 一經(jīng)確診，原則上急診手術(shù)！ 非手術(shù)治療 n 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：?jiǎn)渭冃躁@尾炎單純性闌尾炎 n 方法：方法：一般治療一般治療 對(duì)癥處理對(duì)癥處理 止痛藥應(yīng)用止痛藥應(yīng)用 抗生素應(yīng)用抗生素應(yīng)用 氨芐西林(氨芐青 霉素)、慶大霉素 與甲硝唑聯(lián)合 手術(shù)治療手術(shù)治療 手術(shù)適應(yīng)證：手術(shù)適應(yīng)證： 臨床上診斷明確的急性闌尾炎、臨床上診斷明確的急性闌尾炎、 反復(fù)性闌尾炎和慢性闌尾

9、炎；反復(fù)性闌尾炎和慢性闌尾炎； 非手術(shù)治療失敗的早期闌尾炎；非手術(shù)治療失敗的早期闌尾炎； 闌尾周圍膿腫切開(kāi)引流愈合后；闌尾周圍膿腫切開(kāi)引流愈合后； 闌尾炎切除術(shù)示意圖 闌尾炎切除縫合闌尾炎切除縫合 腔鏡闌尾炎切除腔鏡闌尾炎切除 護(hù)護(hù) 理理 患者，男，患者，男，60歲，歲，2天前上腹部持天前上腹部持 續(xù)性脹痛，續(xù)性脹痛，12小時(shí)后右下腹痛，陣發(fā)加劇，小時(shí)后右下腹痛，陣發(fā)加劇， 近近4年來(lái)常有上腹燒灼痛，常在冬春季發(fā)作。年來(lái)常有上腹燒灼痛，常在冬春季發(fā)作。 查體查體:38，脈搏，脈搏120次次/分，血壓分，血壓 50/90mmHg，腹稍脹，滿腹有壓痛，但右，腹稍脹，滿腹有壓痛，但右 下腹明顯，有肌

10、緊張及反跳痛，肝濁音界下腹明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界 存在，腸鳴音未聽(tīng)到。白細(xì)胞存在，腸鳴音未聽(tīng)到。白細(xì)胞13109/L， 中性中性88%，右下腹穿刺抽得黃色渾濁夜，右下腹穿刺抽得黃色渾濁夜2ml， 鏡檢：膿細(xì)胞（鏡檢：膿細(xì)胞（+）/高倍鏡。高倍鏡。 n擬于全麻下行剖腹探查、闌尾炎切除術(shù)，擬于全麻下行剖腹探查、闌尾炎切除術(shù)， 術(shù)前的主要準(zhǔn)備有哪些？術(shù)前的主要準(zhǔn)備有哪些？ 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 疼痛疼痛 體溫過(guò)高體溫過(guò)高 焦慮焦慮 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 l病情觀察病情觀察 l對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理 l術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 l心理護(hù)理心理護(hù)理 鎮(zhèn)

11、靜、鎮(zhèn)靜、 解痙止痛、解痙止痛、 抗生素、補(bǔ)液抗生素、補(bǔ)液 禁食禁食 按胃腸外科常規(guī)護(hù)理 級(jí)護(hù)理 平臥位 暫禁食 心電監(jiān)護(hù) 擬于明日擬于明日8：00在全麻下行在全麻下行“闌尾切除術(shù)闌尾切除術(shù)” 術(shù)區(qū)備皮術(shù)區(qū)備皮 術(shù)前晚流質(zhì)、術(shù)晨禁飲食術(shù)前晚流質(zhì)、術(shù)晨禁飲食 青霉素皮試青霉素皮試（ ） 普魯卡因皮試普魯卡因皮試（ ） 青霉素青霉素 0.1 0.9%NS 250ml 普魯卡因普魯卡因 2ml 0.9%NS 250ml 備血備血 2u 術(shù)晨留置導(dǎo)尿管術(shù)晨留置導(dǎo)尿管 術(shù)后護(hù)理 1. 一般護(hù)理 2. 病情觀察 3. 切口、引流管護(hù)理 4. 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 5. 用藥護(hù)理 按全麻下行按全麻下行“闌尾切

12、除術(shù)闌尾切除術(shù)”術(shù)后常規(guī)護(hù)理術(shù)后常規(guī)護(hù)理 級(jí)護(hù)理級(jí)護(hù)理 暫禁飲食暫禁飲食 去枕平臥位去枕平臥位 吸氧吸氧 2l/min 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù) 尿管護(hù)理尿管護(hù)理 腹腔引流管護(hù)理腹腔引流管護(hù)理 1.1.一般護(hù)理一般護(hù)理 n體位；活動(dòng)；飲食體位；活動(dòng)；飲食 禁食禁食流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食 肛門(mén)排氣肛門(mén)排氣 拔出胃管拔出胃管 2.2.病情觀察 n生命體征生命體征 n并發(fā)癥并發(fā)癥 n引流管等引流管等 3.3.切口、引流管護(hù)理 胃腸減壓管胃腸減壓管 腹腔引流管腹腔引流管 肛門(mén)排氣肛門(mén)排氣 2448h拔除拔除 血性液體血性液體 切切 口口 術(shù)后術(shù)后3日換藥日換藥 4.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后預(yù)防術(shù)前、術(shù)中

13、、術(shù)后預(yù)防 觀察引流觀察引流 引流、術(shù)后早期引流、術(shù)后早期 主動(dòng)活動(dòng)主動(dòng)活動(dòng) 切口感染切口感染 粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻 切口出血切口出血 n患者患者,男男,62 歲。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行闌尾切除術(shù)歲。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行闌尾切除術(shù),術(shù)后切口術(shù)后切口 一直不愈合一直不愈合,體溫達(dá)體溫達(dá)39 ,并出現(xiàn)雙下肢浮腫并出現(xiàn)雙下肢浮腫,血常血常 規(guī)規(guī):WBC19 109/ L 。B 超檢查超檢查:膀胱未充盈膀胱未充盈,盆腔見(jiàn)盆腔見(jiàn) 13. 6 cm 8. 5 cm混合回聲腫塊混合回聲腫塊,有完整包膜有完整包膜,形態(tài)不形態(tài)不 規(guī)則規(guī)則,內(nèi)部回聲分布不均勻。膀胱內(nèi)注水后見(jiàn)腫塊位內(nèi)部回聲分布不均勻。膀胱內(nèi)注水后見(jiàn)腫塊位

14、于膀胱后方于膀胱后方,并與膀胱界線清晰。并與膀胱界線清晰。 請(qǐng)看這個(gè)患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？該如何護(hù)理？ 如果闌尾炎合并了妊娠、腸 穿孔、腸粘連，該如何護(hù)理？ 健康教育健康教育 n飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過(guò)度，尤其不飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過(guò)度，尤其不 宜過(guò)飲冰啤酒。宜過(guò)飲冰啤酒。 n平時(shí)注意不要過(guò)于肥膩，避免過(guò)食刺激性。平時(shí)注意不要過(guò)于肥膩，避免過(guò)食刺激性。 n應(yīng)積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力。應(yīng)積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力。 n如果有慢性闌尾炎病史，更應(yīng)注意避免復(fù)發(fā)，平時(shí)要如果有慢性闌尾炎病史，更應(yīng)注意避免復(fù)發(fā)，平時(shí)要 保持大便通暢。保持大便通暢。 習(xí) 題 1.關(guān)于急性闌尾炎的護(hù)理，下列關(guān)于急性闌尾炎的護(hù)理，下列 不