主動(dòng)脈球囊反搏操作及應(yīng)急預(yù)案

1、主動(dòng)脈球囊反搏操作規(guī)程及應(yīng)急預(yù)案一、開(kāi)機(jī)操作打開(kāi)電源及氦氣瓶連接病人（心電圖、球囊的氣路延長(zhǎng)管）開(kāi)機(jī)（10秒自檢）選擇模式，開(kāi)始輔助連接壓力電纜和傳感器對(duì)零核實(shí)輔助報(bào)警數(shù)值（8-10mmhg）確認(rèn)是否連接交流電源報(bào)警處理每小時(shí)沖洗球囊中央腔，連續(xù)沖洗不少于15秒觀察病人血液動(dòng)力學(xué)情況二、關(guān)機(jī)操作“暫停”設(shè)備，脫開(kāi)氣路延長(zhǎng)管，撤出球囊關(guān)閉氦氣閥門關(guān)閉電源開(kāi)關(guān)保存好心電監(jiān)護(hù)電纜和壓力電纜線注：1.每月給蓄電池充電4-12小時(shí)2.及時(shí)更換氦氣（它既輕又安全；球囊一旦漏氣，可在反搏泵強(qiáng)大的負(fù)壓下將血液抽回到球囊里并由此觸發(fā)設(shè)備報(bào)警，使之停止工作，保護(hù)病人和設(shè)備安全。）3.掌握觸發(fā)方式：正常情況下以ec

2、g觸發(fā)iabp；當(dāng)病人為起搏心率時(shí)，可用起搏觸發(fā)；因各種引起ecg不能有效觸發(fā)時(shí)，可改用壓力觸發(fā)；當(dāng)發(fā)生室顫時(shí)，可應(yīng)用內(nèi)臟觸發(fā)。4.iabp球囊的位置異常： 放置位置過(guò)高氣囊可能阻塞左鎖骨下動(dòng)脈的開(kāi)口左上肢灌注不足；放置位置過(guò)低氣囊可能阻塞腎動(dòng)脈的開(kāi)口腎動(dòng)脈灌注不足尿量減少5.氣囊的充氣量和充氣時(shí)間氣囊大小以能膨脹阻塞90%95%的主動(dòng)脈管腔或氣囊容積超過(guò)病人每搏量的50%為宜。無(wú)論哪一種氣囊,術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查是否漏氣,充氣量一般為30ml35ml 。要取得滿意的效果,氣囊充氣的時(shí)間很重要,觸發(fā)氣囊充氣應(yīng)在心電圖接近t 波峰值處,此時(shí)主動(dòng)脈瓣正好關(guān)閉;也可根據(jù)動(dòng)脈壓力波型來(lái)判斷,即反搏波的升支正

3、好位于心室射血后下降支的反沖切跡上。充氣提前或過(guò)晚都會(huì)影響反搏的效果6.心率的控制iabp 時(shí)的心率在80/min110/min 可獲得理想的血流動(dòng)力學(xué)效果。另有報(bào)道:一般心率控制在120/min 以下時(shí),均能獲得滿意的反搏圖形。7.反搏比例從11開(kāi)始,病情好轉(zhuǎn)后逐步調(diào)整為12 、13 ,然后撤機(jī)。8.避免停搏交替或停搏因素造成血栓:觸發(fā)不良;循環(huán)波動(dòng)引起的低反搏壓;1：3 iabp大于8小時(shí);停搏超過(guò)30分鐘而未及時(shí)拔管iabp泵使用應(yīng)急預(yù)案（附表1）常見(jiàn)報(bào)警原因 觸發(fā)報(bào)警 管道報(bào)警1.檢查球囊是否完全打開(kāi)，管道有無(wú)打結(jié)、打折2、立即停止，報(bào)告醫(yī)生2.沖洗回路、檢查換能器連接情況1.檢查球囊

4、導(dǎo)管及充氣延長(zhǎng)管有無(wú)漏氣2.檢查安全盤、冷凝水祛除器、球囊管道連接等1.選擇心電圖信號(hào)觸發(fā)2.調(diào)低起搏器心率2.沖洗回路、檢查換能器連接情況1.檢查觸發(fā)信號(hào)來(lái)源2.手動(dòng)降低觸發(fā)閾值2.沖洗回路、檢查換能器連接情況1.檢查各導(dǎo)線位置、接觸是否良好是否連接穩(wěn)固2.沖洗回路、檢查換能器連接情況選擇壓力觸發(fā)信號(hào)無(wú)效或丟失1.起搏心率不是心室或房室起搏2.房室率125次/分;心室率180次/分檢查起搏器觸發(fā)信號(hào)干擾出現(xiàn)干擾信號(hào)小量漏氣、氣體吸入、連接不密，氦氣高度彌散1.打開(kāi)氦氣瓶2.更換氦氣瓶2.沖洗回路、檢查換能器連接情況氦氣瓶未開(kāi)或用完（不足24個(gè)循環(huán)）觸發(fā)信號(hào)不可靠、丟失或不存在干擾消息報(bào)警自動(dòng)停止無(wú)觸發(fā)持續(xù)信號(hào)差持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)管與氣動(dòng)系統(tǒng)回路中有大量漏氣與外界接觸的延長(zhǎng)管未連接好1.球囊為充分