淚道知識(shí)及淚道病治療課件

1、淚道知識(shí)及淚道病治療1 淚道及淚道病 上海普瑞眼科醫(yī)院 淚道知識(shí)及淚道病治療2 淚道病概況 慢性淚囊炎及淚道病是眼科常見(jiàn)病，由于 淚道阻塞長(zhǎng)期流淚，刺激面部皮膚和眼結(jié) 膜而導(dǎo)致炎癥或面部濕疹，特別是冬季， 皮膚易產(chǎn)生燥裂而疼痛。慢性淚囊炎又可 急性發(fā)作，炎癥向周?chē)M織侵潤(rùn)，蔓延至 皮膚紅腫、潰爛、形成瘺管。淚道位于眼 內(nèi)眥部及鼻根部，屬于危險(xiǎn)三角區(qū)范圍， 病菌有可能通過(guò)靜脈而波及顱內(nèi)，并發(fā)海 綿竇栓塞，重者危及生命。 淚道知識(shí)及淚道病治療3 淚道知識(shí)及淚道病治療4 淚道 骨性淚道：由淚囊窩和骨性鼻淚管組成 膜性淚道：由淚小點(diǎn)、淚小管、淚總管、 淚囊、膜性鼻淚管及瓣膜組成 淚道知識(shí)及淚道病治療5

2、 淚囊窩：由前部的上頜骨額突、后部淚骨形成的凹陷 淚道知識(shí)及淚道病治療6 骨性鼻淚管：由淚骨的降突及下鼻甲上行淚骨突構(gòu)成 淚道知識(shí)及淚道病治療7 膜性淚道 由淚小點(diǎn)、淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚 管及瓣膜構(gòu)成 淚道知識(shí)及淚道病治療8 淚小點(diǎn) 位于上下瞼緣內(nèi)側(cè)淚乳頭頂端 開(kāi)口朝向淚湖 上淚點(diǎn)位于內(nèi)眥顳側(cè)6mm 下淚點(diǎn)位于內(nèi)眥顳側(cè)6.5mm 閉眼時(shí)互相錯(cuò)位均浸在淚湖內(nèi) 直徑0.3-0.5mm，最大可擴(kuò)張5倍 淚道知識(shí)及淚道病治療9 淚道知識(shí)及淚道病治療10 淚道知識(shí)及淚道病治療11 上下淚小點(diǎn) 淚道知識(shí)及淚道病治療12 淚小管 淚道知識(shí)及淚道病治療13 淚道知識(shí)及淚道病治療14 淚總管 淚道知識(shí)及淚

3、道病治療15 淚囊 正常時(shí)為一裂隙狀膜樣囊 呈楔形或近橢圓形 上端為盲端，較寬 下端較窄，與鼻淚管相連，后傾15-25度 長(zhǎng)下長(zhǎng)約12mm 寬約4-7mm，容積約1-3ml 淚道知識(shí)及淚道病治療16 淚囊 淚道知識(shí)及淚道病治療17 鼻淚管 管狀裂隙 上端與淚囊延緩 位于骨管內(nèi)稱骨內(nèi)部 位于鼻腔外側(cè)壁粘膜內(nèi)稱鼻內(nèi)部 有許多膜性皺褶稱瓣膜 下口呈半月形稱Hasner瓣 女性骨性鼻淚管細(xì)長(zhǎng)，男性粗短 淚道知識(shí)及淚道病治療18 鼻淚管 淚道知識(shí)及淚道病治療19 瓣膜 淚道內(nèi)有許多皺褶稱瓣膜 最大的位于淚道下口稱hasner瓣 瓣膜開(kāi)放時(shí)開(kāi)口呈圓形或橢圓形，直徑3- 4mm。瓣膜關(guān)閉時(shí)下口完全被阻塞 閉

4、眼時(shí)瓣膜關(guān)閉，睜眼時(shí)瓣膜開(kāi)放 阻擋用力擤時(shí)空氣和鼻腔分泌物進(jìn)入鼻淚管。 阻止淚液返流。 使淚液始終朝著鼻腔單方向引流 淚道知識(shí)及淚道病治療20 瓣膜 淚道知識(shí)及淚道病治療21 淚液的排泄（1） 淚腺產(chǎn)生的淚液眼瞼瞬動(dòng)淚湖淚 點(diǎn)淚小管淚總管淚囊鼻淚管鼻 腔 10%蒸發(fā) 80-90%淚道、鼻腔粘膜吸收。 淚道知識(shí)及淚道病治療22 淚液的排泄（2） 主動(dòng)排泄 淚小管泵：眼輪匝肌收縮淚小管被擠壓，眶隔前部肌肉收 縮使淚囊擴(kuò)大，淚液被擠入淚囊 淚囊泵：眼瞼閉合時(shí)，Horner肌、隔前肌收縮使淚囊擴(kuò)張 產(chǎn)生負(fù)壓吸引淚液進(jìn)入淚囊。眼瞼張開(kāi)時(shí)，淚隔膜向內(nèi)側(cè) 移動(dòng)，擠壓淚囊將淚液擠入鼻淚管。同時(shí)Hasner瓣開(kāi)

5、放淚 液順利流入鼻腔 淚阜、半月皺壁、淚河和淚湖、鼻腔呼吸都參與排泄 眼表面的淚液分布 被動(dòng)排泄 重力作用下 淚道知識(shí)及淚道病治療23 淚液分泌a和排泄淚液是平衡的 淚腺、副淚腺分泌的淚液 抔狀細(xì)胞分泌粘液 瞼板腺分泌油脂 淚道排泄的淚液 淚道知識(shí)及淚道病治療24 淚道知識(shí)及淚道病治療25 淚道知識(shí)及淚道病治療26 淚道知識(shí)及淚道病治療27 淚囊炎 任何年齡 女性多見(jiàn) 鼻淚管阻塞，淚囊液體潴溜 炎癥感染、外傷、腫瘤等 淚道知識(shí)及淚道病治療28 淚囊炎并膿腫 淚道知識(shí)及淚道病治療29 淚囊炎并膿腫 淚道知識(shí)及淚道病治療30 淚道知識(shí)及淚道病治療31 淚道知識(shí)及淚道病治療32 淚道知識(shí)及淚道病治療

6、33 淚道知識(shí)及淚道病治療34 淚道病的檢查 淚囊區(qū)按壓： 淚道沖洗： 淚道影像學(xué) （碘油造影，核素造影） x光副鼻竇拍片 淚窺鏡檢查 淚道知識(shí)及淚道病治療35 按壓內(nèi)眥部溢出的膿液 淚道知識(shí)及淚道病治療36 淚道沖洗術(shù) 判斷淚道阻塞的部位 證明鼻淚管是否開(kāi)通 膿性分泌物返流可確診淚囊炎 沖洗液返流多少確定是狹窄或阻塞 淚道知識(shí)及淚道病治療37 淚道知識(shí)及淚道病治療38 淚道知識(shí)及淚道病治療39 淚道知識(shí)及淚道病治療40 淚道知識(shí)及淚道病治療41 淚道知識(shí)及淚道病治療42 淚道知識(shí)及淚道病治療43 淚道知識(shí)及淚道病治療44 淚道知識(shí)及淚道病治療45 淚道知識(shí)及淚道病治療46 淚道知識(shí)及淚道病治

7、療47 淚道知識(shí)及淚道病治療48 淚道知識(shí)及淚道病治療49 淚道知識(shí)及淚道病治療50 淚道知識(shí)及淚道病治療51 淚囊炎的治療 急性炎癥抗炎 形成膿腫切開(kāi)引流 淚囊鼻腔吻合術(shù) 插管術(shù) 內(nèi)窺鏡下淚道再通術(shù) 淚道知識(shí)及淚道病治療52 淚囊鼻腔吻合術(shù)（DCR) 1904年由Toti首創(chuàng) 目前仍是首要治療方法 有效率達(dá)75%-90% 不足是：廢棄原有生理通道，另辟旁道 操作復(fù)雜、出血多 留有面部皮膚瘢痕 淚道知識(shí)及淚道病治療53 淚囊鼻腔吻合術(shù)（DCR) 淚道知識(shí)及淚道病治療54 淚道知識(shí)及淚道病治療55 淚小點(diǎn)閉鎖、阻塞 淚道知識(shí)及淚道病治療56 病因 先天性 炎癥 醫(yī)源性 淚道知識(shí)及淚道病治療57

8、癥狀 溢淚 結(jié)膜炎癥 淚道知識(shí)及淚道病治療58 治療 淚小點(diǎn)咬切術(shù) 淚小點(diǎn)擴(kuò)大術(shù) 淚道插管術(shù) 淚道知識(shí)及淚道病治療59 淚小管、淚總管狹窄、阻塞 淚道知識(shí)及淚道病治療60 病因 先天性 結(jié)膜炎癥 反復(fù)淚道沖洗、淚道探通 術(shù) 淚道知識(shí)及淚道病治療61 癥狀 溢淚 結(jié)膜炎癥 淚道知識(shí)及淚道病治療62 治療 淚道探通擴(kuò)張術(shù) 淚道激光術(shù) 插管術(shù) 內(nèi)窺下激光DCR 淚道知識(shí)及淚道病治療63 鼻淚管阻塞 淚道知識(shí)及淚道病治療64 病因 沙眼 淚囊炎 結(jié)膜炎 解剖異常 鼻炎、鼻竇炎 淚道知識(shí)及淚道病治療65 癥狀 溢淚 膿性分泌物 結(jié)膜炎 視物模糊 淚道知識(shí)及淚道病治療66 治療 淚道探通沖洗術(shù) 淚囊鼻腔吻合術(shù) 插管術(shù) 內(nèi)窺下DCR 淚道知識(shí)及淚道病治療67 淚道知識(shí)及淚道病治療68 傳統(tǒng)淚道病治療方法 掛線 環(huán)形插管 T形插管 DCR 淚道支架等 淚道知識(shí)及淚道病治療69 淚道知識(shí)及淚道病治療70 環(huán)形插管 淚道知識(shí)及淚道病治療71 環(huán)形插管并發(fā)癥 上下淚小管撕裂 復(fù)發(fā)率高 再次治療難度大 淚道知識(shí)及淚道病治療72 淚道知識(shí)及淚道病治療73 淚道知識(shí)及淚道病治療74 淚道知識(shí)及淚道病治療75 淚道知識(shí)及淚道病治療76 淚道知識(shí)及淚道病治療77 淚道知識(shí)及淚道病治療78 普瑞眼科