生物化學(xué)水鹽代謝和酸堿平衡

1、水的生理功能水的生理功能 1、構(gòu)成組織的重要成分：、構(gòu)成組織的重要成分： 大部分與蛋白質(zhì)和粘多糖相結(jié)合，在維持大部分與蛋白質(zhì)和粘多糖相結(jié)合，在維持 組織器組織器 官官 的形狀、硬度、彈性上起重要作用。的形狀、硬度、彈性上起重要作用。 2、調(diào)節(jié)、維持體溫恒定：調(diào)節(jié)、維持體溫恒定： 水蒸發(fā)熱大水蒸發(fā)熱大 1gH2O完全蒸發(fā)吸熱完全蒸發(fā)吸熱2.4kj 水流動(dòng)性大水流動(dòng)性大 全身調(diào)節(jié)全身調(diào)節(jié) 3、參與物資代謝和運(yùn)輸功能：、參與物資代謝和運(yùn)輸功能： 良好溶劑良好溶劑 介電常數(shù)高介電常數(shù)高有利于反應(yīng)進(jìn)行有利于反應(yīng)進(jìn)行 4 4、潤滑作用：、潤滑作用： 眼淚、關(guān)節(jié)滑液 無機(jī)鹽生理功能無機(jī)鹽生理功能 總量約占體

2、重的總量約占體重的4%5% 1、構(gòu)成組織和體液成分、構(gòu)成組織和體液成分： 骨、牙：骨、牙： Ca P 體體 液：液：K+ Na+ Cl 2、維持體液酸堿平衡和滲透壓平衡維持體液酸堿平衡和滲透壓平衡 酸堿平衡：酸堿平衡： NaHCO3 NaH2PO4 H2CO3 Na2HPO4 滲透壓平衡：滲透壓平衡： 細(xì)胞外細(xì)胞外 Na+、 、 Cl 細(xì)胞內(nèi) 細(xì)胞內(nèi) K+ 、 、HPO42 3 3、維持、維持N、肌肉的應(yīng)激性肌肉的應(yīng)激性 Na+ Ca2+ OH- K+ Mg2+ H+ 心肌應(yīng)激性心肌應(yīng)激性 神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性 Ca2+ Mg2+ H+ Na+ K+ OH- Ca2+時(shí)時(shí) 興奮性興

3、奮性 堿中毒時(shí)堿中毒時(shí) 興奮性興奮性 4 4、維持酶的活性、維持酶的活性 Cl：唾液淀粉酶 K+：糖原合成糖原合成 5 5、參與組成體內(nèi)有特殊功能的化合物、參與組成體內(nèi)有特殊功能的化合物 Fe： Hb I：甲狀腺素 P：核酸 Zn：胰島素 第二節(jié)第二節(jié) 體液的含量與分布體液的含量與分布 人體水的含量與分布人體水的含量與分布 體液中電解質(zhì)的含量與分布特點(diǎn)體液中電解質(zhì)的含量與分布特點(diǎn) 人體水的含量人體水的含量 但有差異但有差異 年齡：年齡：新生兒新生兒 80% 嬰幼兒嬰幼兒 70% 胖瘦：胖瘦：脂肪組織具有疏水性，含水少脂肪組織具有疏水性，含水少 肌肉組織具有親水性，含水多肌肉組織具有親水性，含水

4、多 性別：性別：女性女性 男性男性 了解上述特點(diǎn)，對于處理脫水病人應(yīng)多注意了解上述特點(diǎn)，對于處理脫水病人應(yīng)多注意 兒童兒童 含水多，代謝旺盛，耗水多，調(diào)節(jié)功能不完善含水多，代謝旺盛，耗水多，調(diào)節(jié)功能不完善 體液體液 60% 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 40% (以細(xì)胞膜為界以細(xì)胞膜為界) 細(xì)胞外液細(xì)胞外液 20% 血漿血漿 5% (以血管壁為界以血管壁為界) 細(xì)胞間液細(xì)胞間液 15% 人體水的含量與分布人體水的含量與分布 各種體液中電解質(zhì)的含量各種體液中電解質(zhì)的含量 電解質(zhì)電解質(zhì) 血漿血漿 細(xì)胞間液細(xì)胞間液 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 mEq/L血漿血漿 mEq/L/水水 mEq/L/水水 陽離子陽離子: Na

5、+ 142 147 15 K + 5 4 150 Ca 2 + 5 2.5 2 Mg 2 + 2 2.0 27 總量總量 154 155.5 194 陰離子陰離子: HCO3 - 27 30.3 10 Cl - 103 114.0 1 HPO4 2 - 2 2.0 100 SO4 2 - 1 1 20 有機(jī)酸有機(jī)酸 5 7.5 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 16 1.0 63 總量總量 154 155.5 194 二、體液中電解質(zhì)的含量與分布特點(diǎn)二、體液中電解質(zhì)的含量與分布特點(diǎn) 1 體液呈電中性體液呈電中性 體液電解質(zhì)以體液電解質(zhì)以mEq/L表示，無論細(xì)胞內(nèi)液還是外液表示，無論細(xì)胞內(nèi)液還是外液 陰離子總量陰離

6、子總量 = 陽離子總量陽離子總量 2 細(xì)胞內(nèi)外液電解質(zhì)分布差異大細(xì)胞內(nèi)外液電解質(zhì)分布差異大 陽陽 陰陰 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 K+ HPO42- 細(xì)胞外液細(xì)胞外液 Na+ Cl 由于細(xì)胞膜具有通透選擇性。由于細(xì)胞膜具有通透選擇性。 3、血漿和細(xì)胞間液（除蛋白質(zhì)）其它各種、血漿和細(xì)胞間液（除蛋白質(zhì)）其它各種 電解質(zhì)基本相同電解質(zhì)基本相同 因?yàn)槊?xì)血管壁為半透膜，允許無機(jī)離子因?yàn)槊?xì)血管壁為半透膜，允許無機(jī)離子 自由透過，不允許蛋白質(zhì)自由透過。自由透過，不允許蛋白質(zhì)自由透過。 故測定血液中的電解質(zhì)含量可以反映細(xì)胞故測定血液中的電解質(zhì)含量可以反映細(xì)胞 間液的情況。間液的情況。 （1）滲透壓取決于溶質(zhì)顆粒

7、數(shù)）滲透壓取決于溶質(zhì)顆粒數(shù) （2）濃度表示：毫滲量）濃度表示：毫滲量mOsm/L 在溶液中能產(chǎn)生滲透效應(yīng)的各種物質(zhì)顆粒總濃在溶液中能產(chǎn)生滲透效應(yīng)的各種物質(zhì)顆?？倽?度度 非電解質(zhì)：非電解質(zhì)：mOsm/L = mmol/L 電解質(zhì)：電解質(zhì)：mOsm/L = mmol/L離子數(shù)離子數(shù) （3）體液滲透壓）體液滲透壓 300 mOsm/L 4 各種體液滲透壓相等各種體液滲透壓相等 4）等滲、低滲、高滲溶液等滲、低滲、高滲溶液 等滲溶液輸入體內(nèi)不會(huì)影響紅細(xì)胞形等滲溶液輸入體內(nèi)不會(huì)影響紅細(xì)胞形 態(tài)；不會(huì)造成溶血。態(tài)；不會(huì)造成溶血。 5%G = 50/180 mol/L = 280 mmol/L = 280

8、 mOsm/L 0.9%NaCl = 9/58.5 mol/L = 154 mmol/L = 308 mOsm/L 第第 三三 節(jié)節(jié) 體液平衡及調(diào)節(jié)體液平衡及調(diào)節(jié) 水水 2500 ml 飲水飲水 1200ml 食物食物 內(nèi)生水內(nèi)生水 300ml 尿糖尿糖 肺肺 350400ml 非顯性汗非顯性汗皮膚蒸發(fā)皮膚蒸發(fā) 500ml 顯性汗顯性汗汗腺分泌汗腺分泌 便排出便排出 150ml （腎臟：（腎臟：15002000ml 一、水代謝一、水代謝 1000ml 內(nèi)生水（代謝水）：體內(nèi)生物氧化生成的水內(nèi)生水（代謝水）：體內(nèi)生物氧化生成的水 （一）體內(nèi)水來源和去路（一）體內(nèi)水來源和去路 腎臟是重要的排泄器官

9、，腎臟是重要的排泄器官， 也是調(diào)節(jié)體液的主要器官也是調(diào)節(jié)體液的主要器官 每日最低尿量每日最低尿量500ml 每日尿量少于每日尿量少于500ml 稱少尿稱少尿 每日尿量少于每日尿量少于100ml 稱無尿稱無尿 對不能進(jìn)水的患者每日補(bǔ)充對不能進(jìn)水的患者每日補(bǔ)充2000-2500ml的水量的水量 最低需水量最低需水量1500ml （二）體液的交換（二）體液的交換 1、血漿與細(xì)胞間液之間的體液交換、血漿與細(xì)胞間液之間的體液交換 毛細(xì)血管為半透膜：毛細(xì)血管為半透膜：水、小分子物質(zhì)自由通透；水、小分子物質(zhì)自由通透； 蛋白質(zhì)不允許通透。蛋白質(zhì)不允許通透。 故血管內(nèi)外滲透壓的差異主要是膠滲壓故血管內(nèi)外滲透壓的

10、差異主要是膠滲壓 血漿有效膠滲透壓血漿有效膠滲透壓=血漿膠滲壓細(xì)胞間液膠滲壓血漿膠滲壓細(xì)胞間液膠滲壓 水水 細(xì)胞間液細(xì)胞間液血管內(nèi)血管內(nèi) 毛細(xì)血管血壓毛細(xì)血管血壓 水水 血管內(nèi)血管內(nèi)細(xì)胞間液細(xì)胞間液 影響交換的因素影響交換的因素 交換異常：水腫交換異常：水腫 心衰：心衰：V V壓壓 肝?。呵宓鞍缀铣筛尾。呵宓鞍缀铣?，膠滲透壓，膠滲透壓 營養(yǎng)不良：膠滲透壓營養(yǎng)不良：膠滲透壓 腎炎：清蛋白失去腎炎：清蛋白失去 ，膠滲透壓，膠滲透壓 2 2、細(xì)胞內(nèi)液與細(xì)胞間液之間體液的交換、細(xì)胞內(nèi)液與細(xì)胞間液之間體液的交換 水的交換取決于細(xì)胞膜兩側(cè)滲透壓水的交換取決于細(xì)胞膜兩側(cè)滲透壓 二、無機(jī)鹽的代謝二、無機(jī)鹽的

11、代謝 （一）鉀的代謝（一）鉀的代謝 含量：含量：3mol3mol（60kg60kg正常成年人）正常成年人） 分布：分布：98%98%分布細(xì)胞內(nèi)液分布細(xì)胞內(nèi)液 攝入：攝入：每日需要每日需要5050100mmol100mmol，一般食，一般食 物即可滿足物即可滿足 排泄：排泄：多食多排；少食少排；不食也排。多食多排；少食少排；不食也排。 主要經(jīng)腎排出，長期不進(jìn)食注意補(bǔ)鉀主要經(jīng)腎排出，長期不進(jìn)食注意補(bǔ)鉀 見尿補(bǔ)鉀見尿補(bǔ)鉀 物質(zhì)代謝對鉀分布的影響物質(zhì)代謝對鉀分布的影響 糖原、蛋白質(zhì)糖原、蛋白質(zhì)合成合成 K+K+由細(xì)胞外由細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi) 血鉀血鉀 糖原、蛋白質(zhì)糖原、蛋白質(zhì)分解分解 K+K+由細(xì)胞內(nèi)釋

12、放到細(xì)胞外由細(xì)胞內(nèi)釋放到細(xì)胞外 血鉀血鉀 PH值對鉀分布的影響 酸中毒時(shí)酸中毒時(shí) 高血鉀高血鉀 1 1）HH+ +進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)與細(xì)胞內(nèi)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)與細(xì)胞內(nèi)KK+ +交換交換 致細(xì)胞外液致細(xì)胞外液KK+ + 2 2）腎小管泌）腎小管泌HH+ +作用增強(qiáng)，泌作用增強(qiáng)，泌K+K+作用減弱作用減弱 致尿中致尿中KK+ +排泄排泄 堿中毒時(shí)堿中毒時(shí)低血鉀低血鉀 （二）鈉和氯代謝（二）鈉和氯代謝 1 1、含量：含量： 160g160g 2 2、主要分布：主要分布：細(xì)胞外液細(xì)胞外液 3 3、攝入：攝入： 一般飲食一般飲食 4 4、排泄：排泄： 主要經(jīng)腎主要經(jīng)腎 特點(diǎn)：特點(diǎn)：多食多排，少食少排，多食多排，少食少排

13、， 不食不排不食不排 （三）鈣和磷代謝（三）鈣和磷代謝 參與骨骼組成參與骨骼組成支持作用支持作用 腺體分泌腺體分泌治療尋麻疹等過敏性疾病減輕組治療尋麻疹等過敏性疾病減輕組 織滲出織滲出 神經(jīng)肌肉興奮性下降，缺鈣、抽搐神經(jīng)肌肉興奮性下降，缺鈣、抽搐 心肌興奮性上升，與心肌興奮性上升，與K+K+相拮抗相拮抗 第二信使：刺激第二信使：刺激細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)CaCa2+ 2+Ca Ca2+ 2+-Ca -Ca調(diào)調(diào) 蛋白復(fù)合物蛋白復(fù)合物 酶的激活劑酶的激活劑 1 1、參與體內(nèi)多種物質(zhì)組成（核酸等）、參與體內(nèi)多種物質(zhì)組成（核酸等） 2 2、能量代謝、能量代謝 ATPATP 3 3、維持酸堿平衡、維持酸堿平衡Na

14、HNaH2 2POPO4 4 Na Na2 2HPOHPO4 4 1、鈣、磷的生理功能、鈣、磷的生理功能 鈣鈣 磷磷 2 2、鈣、磷的含量與分布、鈣、磷的含量與分布 人體內(nèi)鈣磷分布的情況人體內(nèi)鈣磷分布的情況 部位 骨及牙骨及牙 1200 99.3 600 85.7 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 7 0.6 100 14.0 細(xì)胞外液細(xì)胞外液 1 0.1 0.2 0.03 鈣鈣磷磷 含量（含量（g) 占總鈣的（占總鈣的（%） 含量（含量（g) 占總磷的（占總磷的（%） 3 3、鈣、磷的吸收與排泄、鈣、磷的吸收與排泄 吸收：吸收： 主要部位：主要部位：小腸上段 特點(diǎn)：特點(diǎn)：主動(dòng)吸收（耗能，需載體蛋白質(zhì)） 影響

15、因素：影響因素：1、活性維生素D 2、PH PH 酸性溶液中易溶解、吸收酸性溶液中易溶解、吸收 3、食物中鈣磷比例，低磷膳食Ca吸收 4、機(jī)體的需要 5、血鈣濃度，血鈣上升則吸收下降 鈣鈣 的排泄的排泄 1 1、腸道排泄、腸道排泄80%80% 影響因素：食物含鈣量影響因素：食物含鈣量 （多吃多排，少吃少排，不吃也排多吃多排，少吃少排，不吃也排） 2 2、腎臟排、腎臟排20%20% 影響因素：血鈣影響因素：血鈣 當(dāng)血鈣小于當(dāng)血鈣小于1.87mmol / L1.87mmol / L 尿中無尿中無 甲狀旁腺素甲狀旁腺素 鈣鈣 磷的吸收與排泄磷的吸收與排泄 主要部位：小腸上主要部位：小腸上 吸收形式：

16、吸收形式： 酸性磷酸鹽酸性磷酸鹽 影響因素：同鈣影響因素：同鈣 腸：腸：3040% 不溶性磷酸鹽不溶性磷酸鹽 腎：腎：6070% 可溶性磷酸鹽，可溶性磷酸鹽， 腎衰可致高血磷腎衰可致高血磷 吸收吸收 排泄排泄 4 4、血鈣、血鈣 濃度：濃度：2.252.75mmol / L 存在形式：存在形式： 離子鈣（離子鈣（50%50%） 結(jié)合鈣（結(jié)合鈣（50%50%） 發(fā)揮生理作用形式：發(fā)揮生理作用形式：離子鈣 能否透過毛細(xì)血管 影響存在形式因素：影響存在形式因素：pHpH 血鈣血鈣 檸檬酸鈣等（少部分）檸檬酸鈣等（少部分） 蛋白結(jié)合鈣（大部分）蛋白結(jié)合鈣（大部分） 可擴(kuò)散鈣可擴(kuò)散鈣 血漿蛋白結(jié)合鈣血漿

17、蛋白結(jié)合鈣 PH PH 血漿蛋白陰離子血漿蛋白陰離子+Ca2+ 血血 磷磷 濃度：成人濃度：成人 1.3mmol / L1.3mmol / L；兒童；兒童 1.6mmol / L1.6mmol / L 存在形式：無機(jī)磷酸鹽存在形式：無機(jī)磷酸鹽 NaH2PO4NaH2PO4； K2HPO4K2HPO4 鈣、磷溶度積：鈣、磷溶度積：Ca Ca P = 2.5 P = 2.5 3.5 3.5 血鈣、血磷的數(shù)量關(guān)系血鈣、血磷的數(shù)量關(guān)系 5 5、鈣磷代謝的調(diào)節(jié)、鈣磷代謝的調(diào)節(jié) 作用：作用： 促進(jìn)小腸吸收：促進(jìn)小腸吸收：可誘導(dǎo)鈣結(jié)合蛋白合成，可誘導(dǎo)鈣結(jié)合蛋白合成， 促進(jìn)小腸吸收促進(jìn)小腸吸收 促進(jìn)腎小管重吸

18、收：促進(jìn)腎小管重吸收：作用腎近曲小管作用腎近曲小管 促進(jìn)骨代謝：促進(jìn)骨代謝：增加破骨細(xì)胞活性和數(shù)量增加破骨細(xì)胞活性和數(shù)量 使骨鈣易于移動(dòng)，舊骨鈣游離；使骨鈣易于移動(dòng)，舊骨鈣游離； 新骨鈣化新骨鈣化 維生素維生素D 1，25-（OH）2D3 甲狀旁腺素甲狀旁腺素 PTHPTH 合成部位：合成部位：甲狀旁腺主細(xì)胞合成并分泌一種多肽甲狀旁腺主細(xì)胞合成并分泌一種多肽 影響分泌因素：影響分泌因素：血鈣濃度：血鈣血鈣濃度：血鈣 ，PTHPTH分泌分泌 血血1 1，25-25-（OHOH）2 2D D3 3 ，PTHPTH 分泌分泌 降鈣素降鈣素CTCT，PTHPTH分泌分泌 作用：作用：促進(jìn)骨鹽溶解促進(jìn)骨

19、鹽溶解 促進(jìn)腎小管鈣重吸收促進(jìn)腎小管鈣重吸收 ，尿鈣，尿鈣 磷重吸收磷重吸收 ，尿磷，尿磷 增加小腸對鈣磷的吸收增加小腸對鈣磷的吸收 結(jié)果：結(jié)果：血鈣血鈣 ，血磷，血磷 ，酸化血液，酸化血液 降鈣素降鈣素 CTCT 分泌部位：分泌部位：甲狀腺中濾泡旁細(xì)胞（甲狀腺中濾泡旁細(xì)胞（C C細(xì)胞）細(xì)胞） 影響分泌因素：影響分泌因素：血鈣血鈣 ，CTCT分泌分泌 作用：作用： 抑制破骨細(xì)胞的生成及活性抑制破骨細(xì)胞的生成及活性 促進(jìn)破骨細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槌晒羌?xì)胞促進(jìn)破骨細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槌晒羌?xì)胞 抑制腎小管對鈣磷的重吸收抑制腎小管對鈣磷的重吸收 結(jié)果：結(jié)果：血鈣血鈣 ，血磷，血磷 三種激素對鈣、磷代謝主要調(diào)節(jié)作用三種激素對

20、鈣、磷代謝主要調(diào)節(jié)作用 調(diào)節(jié)因素調(diào)節(jié)因素 成骨成骨 溶骨溶骨 腸鈣吸收腸鈣吸收 腎排鈣腎排鈣 腎排磷腎排磷 血鈣血鈣 血磷血磷 1，25-（OH）2D3 PTH CT 三、體液平衡的調(diào)節(jié)三、體液平衡的調(diào)節(jié) 失水多或進(jìn)鹽多失水多或進(jìn)鹽多 細(xì)胞外液滲透壓細(xì)胞外液滲透壓 丘腦下部滲透壓感受器丘腦下部滲透壓感受器 大腦皮層興奮大腦皮層興奮 口渴口渴飲飲 水水 神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié) 此不完善，失水同時(shí)失鹽，無口渴感此不完善，失水同時(shí)失鹽，無口渴感 加壓素（抗利尿激素）調(diào)節(jié)加壓素（抗利尿激素）調(diào)節(jié) 作用：作用：通過增強(qiáng)腎臟遠(yuǎn)曲管和集合管對水的重吸收通過增強(qiáng)腎臟遠(yuǎn)曲管和集合管對水的重吸收 丘腦下部視

21、上核丘腦下部視上核NC分泌（九肽）分泌（九肽） 儲(chǔ)存儲(chǔ)存N垂體垂體 作用于腎小管作用于腎小管 血容量減少血容量減少 左心房血容量感受器左心房血容量感受器 下丘腦滲透壓感受器下丘腦滲透壓感受器 頸頸A竇、主竇、主A脈弓脈弓 血壓感受器血壓感受器 ADH分泌分泌 水重吸收 作用作用使使 醛固酮調(diào)節(jié)醛固酮調(diào)節(jié) 分泌：分泌：腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌的鹽皮質(zhì)類固醇激素腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌的鹽皮質(zhì)類固醇激素 作用：作用：排排K+K+、泌、泌H+H+、保、保Na+Na+、保、保H2OH2O 調(diào)節(jié)醛固酮分泌的因素：調(diào)節(jié)醛固酮分泌的因素： 1 1、腎素、腎素血管緊張肽系統(tǒng)血管緊張肽系統(tǒng) 2 2、血、血K+K+和血和

22、血Na+Na+濃度濃度 Na+/ K+Na+/ K+醛固酮分泌醛固酮分泌 Na+/ K+Na+/ K+醛固酮分泌醛固酮分泌 心鈉素調(diào)節(jié)心鈉素調(diào)節(jié) 心房細(xì)胞合成、分泌的肽類激素，心房細(xì)胞合成、分泌的肽類激素， 調(diào)節(jié)水、鈉代謝調(diào)節(jié)水、鈉代謝 分泌：分泌：由心房細(xì)胞合成分泌由心房細(xì)胞合成分泌 作用：作用：抑制水鈉重吸收抑制水鈉重吸收 抑制腎素、醛固酮、加壓素分泌抑制腎素、醛固酮、加壓素分泌 擴(kuò)張血管、降壓作用擴(kuò)張血管、降壓作用 第四節(jié)第四節(jié) 水鹽代謝紊亂水鹽代謝紊亂 水鈉代謝紊亂水鈉代謝紊亂 水腫水腫 脫水脫水 類型類型 水鈉丟失水鈉丟失 細(xì)胞外液細(xì)胞外液 血漿鈉血漿鈉 水轉(zhuǎn)移水轉(zhuǎn)移 低滲性低滲性

23、失水失水失鈉失鈉 低滲低滲 失鈉失鈉 血漿滲透壓高于正常血漿滲透壓高于正常 原因：原因：進(jìn)水不足，失水過多進(jìn)水不足，失水過多 水轉(zhuǎn)移：水轉(zhuǎn)移：初期細(xì)胞內(nèi)液初期細(xì)胞內(nèi)液外液轉(zhuǎn)移外液轉(zhuǎn)移 血容量：血容量：血容量減少不多，血容量減少不多，BPBP不低，不低， 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 低低 滲滲 性性 脫脫 水水 失水失水 S.B. COA.B.S.B. CO2 2蓄積蓄積 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 A.B.S.B. COA.B.S.B. CO2 2呼出呼出 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒 A.B.=S.B. A.B.=S.B. 但數(shù)值低，代謝性酸中毒但數(shù)值低，代謝性酸中毒 A.B.=S.B. A.B.=S.B.

24、 但數(shù)值高，代謝性堿中毒但數(shù)值高，代謝性堿中毒 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（S.B.）與實(shí)際碳酸氫鹽（）與實(shí)際碳酸氫鹽（A.B.） 酸堿平衡失調(diào)的生化指標(biāo)酸堿平衡失調(diào)的生化指標(biāo) 具有緩沖作用的堿性物質(zhì)的總和具有緩沖作用的堿性物質(zhì)的總和 意義：意義：反映人體緩沖固定酸的能力反映人體緩沖固定酸的能力 B.B.B.B.代謝性酸中毒代謝性酸中毒 B.B. B.B.代謝性堿中毒代謝性堿中毒 緩沖儉緩沖儉 B.B. 酸堿平衡失調(diào)的生化指標(biāo)酸堿平衡失調(diào)的生化指標(biāo) 調(diào)整血液調(diào)整血液PHPH值，達(dá)到值，達(dá)到7.47.4時(shí)所需酸、時(shí)所需酸、 堿的量堿的量 一般一般BDBD、BEBE正常值為正常值為0 03mmol

25、/L3mmol/L 需滴酸才能達(dá)到需滴酸才能達(dá)到PH=7PH=7的為堿中毒的為堿中毒 需滴堿才能達(dá)到需滴堿才能達(dá)到PH=7PH=7的為酸中毒的為酸中毒 堿過剩堿過剩B.E. 堿不足堿不足B.D. 4）等滲、低滲、高滲溶液等滲、低滲、高滲溶液 等滲溶液輸入體內(nèi)不會(huì)影響紅細(xì)胞形等滲溶液輸入體內(nèi)不會(huì)影響紅細(xì)胞形 態(tài)；不會(huì)造成溶血。態(tài)；不會(huì)造成溶血。 5%G = 50/180 mol/L = 280 mmol/L = 280 mOsm/L 0.9%NaCl = 9/58.5 mol/L = 154 mmol/L = 308 mOsm/L 第第 三三 節(jié)節(jié) 體液平衡及調(diào)節(jié)體液平衡及調(diào)節(jié) 腎臟是重要的排泄器官，腎臟是重要的排泄器官， 也是調(diào)節(jié)體液的主要器官也是調(diào)節(jié)體液的主要器官 每日最低尿量每日最低尿量500ml 每日尿量少于每日尿量少于500ml 稱少尿稱少尿 每日尿量少于每日尿量少于100ml 稱無尿稱無尿 對不能進(jìn)水的患者每日補(bǔ)充對不能進(jìn)水的患者每日補(bǔ)充2000-2500ml的水量的水量 最低需水量最低需水量1500ml PH值對鉀分布的影響 酸中毒時(shí)