醫(yī)院臨床緊急用血預(yù)案

1、縣人民醫(yī)院臨床緊急用血預(yù)案臨床緊急用血應(yīng)急預(yù)案流程圖 值班人員將情況報告科主任。 根據(jù)事件程度報請血站送血，增加各血型庫存血量。醫(yī)務(wù)部或急癥科通知輸血科突發(fā)事件 輸血申請單加蓋“綠色通道”章、血樣 緊急輸血（來不及抽取病人血樣）憑輸血申請單加蓋“綠色通道”章取血。醫(yī) 護 人 員 迅速配血，即刻按要求在規(guī)定時間內(nèi)發(fā)出血液。 將用血情況隨時通知血站，做好血液調(diào)配工作。輸血科值班人員緊急輸血流程1、經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗用的血標(biāo)本2、醫(yī)生電話通知輸血科緊急取血的級別（a級或b級）及所需紅細(xì)胞懸液的數(shù)量。3、醫(yī)護人員持蓋有“

2、綠色通道”章的輸血申請單”和病人血樣、取血單到輸血科取血。4、輸血科接電話后，即刻按a級、b級要求在規(guī)定時間內(nèi)發(fā)出合適的血液。5、輸血科做好電話通知緊急輸血時間等項目的登記。6、醫(yī)生于當(dāng)班完成文書及電腦輸入作業(yè)，并補交取血單。緊急輸血流程的說明 1 、緊急輸血的級數(shù)a級:沒有時間抽病人血標(biāo)本，（病人血型不清楚），給予o型rh(d)陽性的血液。接到電話開始至血液被取出時間為10-15分鐘。b級:有抽取病人血液，沒有時間做交叉試驗，給予abo，rh血型相合之血液，發(fā)血后再繼續(xù)完成交叉試驗。接到血標(biāo)本開始至血液被取出時間為30分鐘。2、 緊急取血時，醫(yī)護人員持緊急輸血通知單取血，輸血科以人工手寫單隨

3、血液出庫。3、 無血標(biāo)本的緊急用血，一律視為a級取血。4、 如果有多名醫(yī)護人員處理多名傷員，此時應(yīng)指定1名醫(yī)師負(fù)責(zé)血液申請并與輸血科聯(lián)絡(luò)。每個患者的血標(biāo)本和輸血申請單上應(yīng)清楚地標(biāo)明患者姓名和唯一性病案號。若無法識別患者（如患者昏迷），可在病案號的基礎(chǔ)上加緊急入院號（如01號、02號），避免在確認(rèn)受血者身份和粘貼血標(biāo)本標(biāo)簽時出錯。5、 如果在短時間內(nèi)發(fā)出另外一份針對同一名患者的臨床輸血申請單，應(yīng)使用與第一份臨床輸血申請單和血標(biāo)本上相同的標(biāo)識編號，以便輸血科技術(shù)人員確認(rèn)處理的是同一名患者。6、急性失血患者如經(jīng)液體復(fù)蘇后收縮壓能維持在10.66kpa(80mmhg)左右可暫不輸血，因為患者維持在許可

4、的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個不結(jié)實的止血血栓被血流沖走。7、 特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時，在臨床輸血申請單上標(biāo)明a級、b級,申請單連同血標(biāo)本快速送達(dá)輸血科。血液輸用后，經(jīng)治科室應(yīng)盡快到醫(yī)務(wù)處審批補辦相關(guān)手續(xù)。8、 輸血科在接到臨床輸血申請單及血標(biāo)本后，如病情a級、”且不知患者血型情況下，應(yīng)在1015min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的o型懸浮紅細(xì)胞(o型紅細(xì)胞必須正反定型相符)，并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗。此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細(xì)胞。但在未知患者rhd血型的情況下，對于有生育需求的女性或未成年女性不

5、輕易發(fā)給rhd陽性o型紅細(xì)胞。病情“b級”應(yīng)在30min內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。9、 緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細(xì)胞。紅細(xì)胞只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂輸血治療同意書說明利弊。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。10、 若已輸入大量0型紅細(xì)胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應(yīng)視具體情況而定。當(dāng)患者原abo血型的紅細(xì)胞與新采集的患者血標(biāo)本血清相合時，可以輸注與患者原血型同型的血液（在改輸原同型的血液時，須更換輸血器）。若交叉配血試驗由于abo抗體所致不合時，則應(yīng)繼續(xù)輸注0型紅細(xì)胞。11 、 rhd陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時，可按abo同

6、型或相容性輸注，rhd血型可忽略，執(zhí)行rhd陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程。12、 緊急情況下，患者為rhd陰性，沒有檢測到抗-d，男性患者或無生育需求的女性患者可輸rhd陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在輸血治療同意書上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注rhd陰性血。13、 患者為rhd陰性，體內(nèi)雖未檢測到抗-d，但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性）應(yīng)輸rhd陰性血液；如一時找不到rhd陰性血液，不立即輸血會危及患者生命，此時須采取以下措施： 告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)

7、；第二，該類rh陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸rh陽性紅細(xì)胞危及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注rh陽性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對未生育的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。 臨床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可。 醫(yī)務(wù)處報批。必須征得患者或其親屬同意后才能實施。14 、 緊急用血可以欠費進行，輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血。 應(yīng)急保障措施1、 血液供應(yīng)緊張：如果市中心血站沒有足夠庫存血液，則立即與中血站領(lǐng)導(dǎo)進行聯(lián)系，由血站領(lǐng)導(dǎo)進行協(xié)調(diào)

8、解決，并報告科主任。遇有特殊血型的血液（如rh陰性）時，若血站沒有庫存，當(dāng)出現(xiàn)rh陰性患者急需輸血時，可向市血站申請輸用同型或相容型冰凍紅細(xì)胞。如血站確實無法解決時，要求血站與省血液中心或其他血站進行聯(lián)系，尋找合適的血液供應(yīng)臨床，以保證患者治療需要。當(dāng)與其他供血單位聯(lián)系仍無法解決時，要與臨床科室聯(lián)系，進行患者直系親屬的血型檢查工作，發(fā)現(xiàn)與需血患者相同血型的獻(xiàn)血人員后，及時與市血站聯(lián)系進行采血，血液采集和檢驗要求市血站按緊急情況處理，以最快的速度完成各項檢查，保證盡快供應(yīng)臨床。2、發(fā)生停電時，首先與電工班進行聯(lián)系，確定發(fā)生的原因和估計停電時間。若為短暫停電，有急需輸血患者時，則將設(shè)備連接到備用電

9、源（ups）進行配血試驗，但不能融化血漿；如確需輸用血漿，可在水浴箱內(nèi)加熱水調(diào)節(jié)溫度達(dá)到要求后進行融化（注意監(jiān)測溫度），以保證臨床搶救治療。血液發(fā)出無法打印報告單時，可手工填寫報告單，以保證臨床輸血程序正常進行。待來電后再補打報告單。3、配血離心機為配血專用離心機，出現(xiàn)故障后會影響交叉配血工作。當(dāng)出現(xiàn)故障后，首先把電源關(guān)掉，5分鐘后再打開電源，檢查是否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者，可臨時啟用備用配血離心機進行配血，但要調(diào)整好離心時間和離心力。4、當(dāng)冰凍血漿解凍箱出現(xiàn)故障時應(yīng)啟用備用血漿解凍箱。向備用血漿解凍箱內(nèi)加入一定量的熱水后，加入蒸餾水調(diào)節(jié)溫度在37度以下，接上備用血漿解凍箱電源，讓備用血漿解凍箱自動調(diào)節(jié)水溫至37度后進行血漿融化。待設(shè)備修好后再使用原解凍箱進行工作。5、輸血微機管理系統(tǒng)故障后，無論是軟件問題，還是硬件問題，首先進行重新啟動，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要緊急輸血患者，則先進行手工填寫輸血報告單發(fā)血，待微機修好后再補打報告單。 預(yù)案啟動與終止1、 應(yīng)急響應(yīng)1）在正常工作日，醫(yī)務(wù)處接到需緊急用血搶救事件后，立即報告醫(yī)務(wù)處主任及相關(guān)人員。2）節(jié)假日及下班后，總值班接到緊急用血事件后，立即報告醫(yī)務(wù)處及代班領(lǐng)導(dǎo)。2 、 接到嚴(yán)重自然災(zāi)害、突發(fā)公