外科臨床路徑管理實(shí)施方案

1、外科臨床路徑管理實(shí)施方案 為規(guī)范醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，制訂臨床路徑管理實(shí)施方案。 1、 指導(dǎo)思想 堅(jiān)持“以人為本”，落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作，貫徹國家基本藥物制度，進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。 二、工作目標(biāo) 通過臨床路徑管埋實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)診療護(hù)理常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)化，提高工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量。通過明確病種的診療護(hù)理操作規(guī)程，使醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現(xiàn)象，同時(shí)增進(jìn)醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系

2、，合理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支出。 三、組織體系 (一)領(lǐng)導(dǎo)小組 1、為了保證臨床路徑的順利進(jìn)行，使所有參與人員在統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)下緊密協(xié)作，科室成立臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組： 組 長：董建國副組長：唐桂艷 組 員：唐學(xué)軍 梁珍艷 （二）工作職責(zé) (1) 組長職責(zé): 制定臨床路徑實(shí)施方案并組織實(shí)施。 確定實(shí)施臨床路徑管理病種與標(biāo)準(zhǔn)。 (2)臨床醫(yī)生職責(zé): 參與修訂臨床路徑中與醫(yī)療相關(guān)的措施。 決定病人是否進(jìn)入或退出臨床路徑，并在醫(yī)囑中注明。 臨床路徑表內(nèi)治療項(xiàng)目的確定、計(jì)劃和執(zhí)行。 進(jìn)行病人的康復(fù)進(jìn)度評估，是否合乎臨床路徑的預(yù)期進(jìn)度。 定期閱讀變異分析報(bào)告，提議討論需要改良服務(wù)的項(xiàng)目。 (3)護(hù)士的職

3、責(zé): 依據(jù)護(hù)理操作規(guī)程，討論與確定與護(hù)理服務(wù)相關(guān)的部分。 監(jiān)測臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的項(xiàng)目。 負(fù)責(zé)病人的活動、飲食和相關(guān)的護(hù)理措施。 協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時(shí)完成項(xiàng)目。 記錄和評價(jià)是否達(dá)到預(yù)期結(jié)果。 負(fù)責(zé)提供病人與家屬的健康教育。 制定和執(zhí)行出院計(jì)劃。 有變異時(shí)，仔細(xì)記錄變異，與護(hù)士長和醫(yī)生討論并加以處埋。 定期閱讀變異分析報(bào)告，參與小組討論并提議需要改良服務(wù)的項(xiàng)目。 三、臨床路徑的實(shí)施（一）臨床路徑實(shí)施流程：1、經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，對住院患者進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評估；2、符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療，根據(jù)臨床路徑表開具診療項(xiàng)目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計(jì)劃，并將

4、評估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理人員；3、相關(guān)護(hù)理人員在為患者作入院介紹時(shí)，向其詳細(xì)介紹其住院期間的診療服務(wù)計(jì)劃（含術(shù)前注意事項(xiàng)）以及需要給予配合的內(nèi)容；4、經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)當(dāng)天診療項(xiàng)目完成情況及病情的變化，對當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄；5、臨床路徑表中的診療項(xiàng)目完成后，執(zhí)行（負(fù)責(zé)）人應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的簽名欄簽名。（二）進(jìn)入臨床路徑的患者應(yīng)當(dāng)滿足的條件：診斷明確，沒有嚴(yán)重的合并癥，能夠按臨床路徑設(shè)計(jì)流程和預(yù)計(jì)時(shí)間完成診療項(xiàng)目。進(jìn)入臨床路徑的患者出現(xiàn)以下情況之一時(shí)，應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑：1、在實(shí)施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要改變原治療方案的；2、在實(shí)施臨床路徑的過程中，患者要求出

5、院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；3、發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的；4、其他嚴(yán)重影響臨床路徑實(shí)施的情況。（三）臨床路徑的變異的處理臨床路徑的變異是指患者在接受診療服務(wù)的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。變異的處理應(yīng)當(dāng)遵循以下步驟：1、記錄。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)將變異情況記錄在臨床路徑表中，記錄應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、簡明。2、分析。 經(jīng)治醫(yī)師分析變異原因并制訂處理措施。3、報(bào)告。 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)向?qū)嵤┬〗M報(bào)告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。4、討論。 對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出

6、處理意見；也可以通過討論、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索解決或修正變異的方法。對于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)的專家進(jìn)行重點(diǎn)討論。五、臨床路徑評價(jià)與改進(jìn)（一） 實(shí)施小組每月常規(guī)統(tǒng)計(jì)病種評價(jià)相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，每季度對臨床路徑實(shí)施的過程和效果進(jìn)行評價(jià)、分析并提出質(zhì)量改進(jìn)建議。臨床路徑實(shí)施小組根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)建議制訂質(zhì)量改進(jìn)方案，并及時(shí)上報(bào)指導(dǎo)評價(jià)小組。（二）臨床路徑實(shí)施的過程評價(jià)內(nèi)容包括：相關(guān)制度的制訂、臨床路徑文本的制訂、臨床路徑實(shí)施的記錄、臨床路徑表的填寫、患者退出臨床路徑的記錄等。（三）手術(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評價(jià)應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計(jì)劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意