類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理課件

1、 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 2類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 3類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 病理及臨床表現(xiàn)病理及臨床表現(xiàn) 概述概述 常用護(hù)理診斷與措施常用護(hù)理診斷與措施 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 診斷要點(diǎn)及治療要點(diǎn)診斷要點(diǎn)及治療要點(diǎn) 4類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA） 是一種主要侵犯關(guān)節(jié)，以慢性、對(duì)稱性、周圍性是一種主要侵犯關(guān)節(jié)，以慢性、對(duì)稱性、周圍性 多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣鞯娜硇宰陨砻庖咝远?/p>

2、關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣鞯娜硇宰陨砻庖咝?疾病。疾病。 我國我國RA的患病率為的患病率為0.32%-0.36%，任何年齡，任何年齡 均可發(fā)病，以均可發(fā)病，以35-50歲為發(fā)病高峰。女性高于歲為發(fā)病高峰。女性高于 男性約男性約2-3倍。倍。 對(duì)稱性，多為外周性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、久之關(guān)對(duì)稱性，多為外周性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、久之關(guān) 節(jié)畸形、早期有游走性的關(guān)節(jié)腫痛和運(yùn)動(dòng)障礙；節(jié)畸形、早期有游走性的關(guān)節(jié)腫痛和運(yùn)動(dòng)障礙； 晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和畸形，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失。晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和畸形，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失。 5類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 Diagram 2 Diagram 2 6類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)

3、炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 抗原（感染因子）抗原（感染因子） T T淋巴細(xì)胞的淋巴細(xì)胞的 識(shí)別和活化識(shí)別和活化 免疫反應(yīng)免疫反應(yīng) 產(chǎn)生抗體產(chǎn)生抗體 關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)和破壞關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)和破壞 7類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 v 基本病理改變：滑膜炎基本病理改變：滑膜炎 v 造成關(guān)節(jié)畸形的主要病理基礎(chǔ)：絨毛，又稱血管翳造成關(guān)節(jié)畸形的主要病理基礎(chǔ)：絨毛，又稱血管翳 v 血管炎：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)血管炎：類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 8類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 功能障礙功能障礙 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) 畸形畸形 強(qiáng)直強(qiáng)直 晨僵晨僵 疼痛疼痛 腫脹腫脹 9類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

4、病人的護(hù)理 v晨僵晨僵 患者晨起后或經(jīng)過一段時(shí)間停止活動(dòng)后，病變關(guān)節(jié)出患者晨起后或經(jīng)過一段時(shí)間停止活動(dòng)后，病變關(guān)節(jié)出 現(xiàn)僵硬，活動(dòng)受限，影響翻身、扣衣扣、握拳等活動(dòng)，現(xiàn)僵硬，活動(dòng)受限，影響翻身、扣衣扣、握拳等活動(dòng)， 需經(jīng)過肢體緩慢活動(dòng)后這種感覺才消失，稱為需經(jīng)過肢體緩慢活動(dòng)后這種感覺才消失，稱為 持續(xù)時(shí)間至少持續(xù)時(shí)間至少 1 小時(shí)者意義較大。小時(shí)者意義較大。 晨僵出現(xiàn)在晨僵出現(xiàn)在 95 以上的以上的 RA 患者。晨僵持續(xù)時(shí)患者。晨僵持續(xù)時(shí) 間和關(guān)節(jié)炎癥的程度呈正比，間和關(guān)節(jié)炎癥的程度呈正比， 它常被作為觀察本病活它常被作為觀察本病活 動(dòng)指標(biāo)之一動(dòng)指標(biāo)之一 。 10類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕

5、性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 v關(guān)節(jié)疼痛往往是關(guān)節(jié)疼痛往往是RA最早癥狀最早癥狀 易受累的關(guān)節(jié)依次為易受累的關(guān)節(jié)依次為 腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié) 近端指間關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié) 掌指關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié) 跖趾關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié) 其次是膝其次是膝 ( knee ) 踝踝( ankle ) 肘肘( elbow )肩肩( shoulder )等等. RA很少侵犯遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)很少侵犯遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié). 11類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 12類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 常見常見RA手關(guān)節(jié)畸形有五種手關(guān)節(jié)畸形有五種: v 尺側(cè)偏移尺側(cè)偏移( ulnar deviation ) v 天鵝頸畸形天鵝頸畸形( sw

6、an-neck deformity ) v 鈕扣花畸形鈕扣花畸形( boutonniere deformity ) v 槌狀指畸形槌狀指畸形( mallet -finger deformity ) v 望遠(yuǎn)鏡手望遠(yuǎn)鏡手( opera-glass hand ) 13類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 v尺側(cè)偏移尺側(cè)偏移( ulnar deviation ) 右手尺側(cè)偏斜畸右手尺側(cè)偏斜畸 形形 因軟組織松弛無力，除拇指外，其余四指的遠(yuǎn)端，均以掌指關(guān)節(jié)為軸心，因軟組織松弛無力，除拇指外，其余四指的遠(yuǎn)端，均以掌指關(guān)節(jié)為軸心， 向小指一側(cè)偏斜，導(dǎo)致手的向小指一側(cè)偏斜，導(dǎo)致手的“之之”字形。

7、字形。 14類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 15類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 v天鵝頸畸形天鵝頸畸形( swan-neck deformity ) 表現(xiàn)為掌指關(guān)節(jié)屈曲，近端指間關(guān)節(jié)過伸，遠(yuǎn)端指間關(guān)表現(xiàn)為掌指關(guān)節(jié)屈曲，近端指間關(guān)節(jié)過伸，遠(yuǎn)端指間關(guān) 節(jié)屈曲。從側(cè)面看上去，很像鵝的頸部。節(jié)屈曲。從側(cè)面看上去，很像鵝的頸部。 16類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 17類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 表現(xiàn)為近端指間關(guān)節(jié)完全喪失主動(dòng)伸直能力，固定于屈曲位，表現(xiàn)為近端指間關(guān)節(jié)完全喪失主動(dòng)伸直能力，固定于屈曲位， 遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)過伸。遠(yuǎn)端指

8、間關(guān)節(jié)過伸。 v鈕扣花畸形鈕扣花畸形( boutonniere deformity ) 18類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 右手右手“紐扣花紐扣花” 畸形畸形 外觀表現(xiàn)外觀表現(xiàn) X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 19類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 第、手指關(guān)節(jié)呈天鵝頸樣畸形第、手指關(guān)節(jié)呈天鵝頸樣畸形 第手指關(guān)節(jié)呈紐扣花樣畸形第手指關(guān)節(jié)呈紐扣花樣畸形 20類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 v 槌狀指畸形槌狀指畸形( mallet -finger deformity ) 指伸屈肌腱不完全撕裂，使肌腱延長，而形成遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)指伸屈肌腱不完全撕裂，使肌腱延長，而形成遠(yuǎn)

9、端指間關(guān)節(jié) 的屈曲畸形。的屈曲畸形。 21類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 22類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 v望遠(yuǎn)鏡手望遠(yuǎn)鏡手( opera-glass hand ) 因掌指骨骨端骨質(zhì)大量吸收，以致手指明顯縮短，手指皮膚有因掌指骨骨端骨質(zhì)大量吸收，以致手指明顯縮短，手指皮膚有 明顯明顯“風(fēng)琴樣風(fēng)琴樣”皺紋，手指關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn)，且有異常的側(cè)向活皺紋，手指關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn)，且有異常的側(cè)向活 動(dòng)。受累手指可被拉長或縮短，好像古老的望遠(yuǎn)鏡。動(dòng)。受累手指可被拉長或縮短，好像古老的望遠(yuǎn)鏡。 23類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)類

10、風(fēng)濕結(jié)節(jié) 干燥綜合癥干燥綜合癥 及其他表現(xiàn)及其他表現(xiàn) 類風(fēng)濕血管炎類風(fēng)濕血管炎 24類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 v全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) 大部分病人起病緩慢，在出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)大部分病人起病緩慢，在出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié) 癥狀前可有乏力、全身不適、發(fā)熱、納差等癥癥狀前可有乏力、全身不適、發(fā)熱、納差等癥 狀。狀。 少數(shù)病人起病較急劇，在數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)少數(shù)病人起病較急劇，在數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)多個(gè) 關(guān)節(jié)的癥狀。關(guān)節(jié)的癥狀。 25類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)類風(fēng)濕結(jié)節(jié) v是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在20-30%患患 者者 v多位于關(guān)節(jié)隆突部

11、及受壓部位（多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位（肘部、關(guān)節(jié)鷹肘部、關(guān)節(jié)鷹 嘴突、骶部嘴突、骶部）的皮下）的皮下 v大小不一、質(zhì)硬、無壓痛、對(duì)稱性分布大小不一、質(zhì)硬、無壓痛、對(duì)稱性分布 v多發(fā)生在多發(fā)生在RA晚期和有嚴(yán)重的全身癥狀的患者，晚期和有嚴(yán)重的全身癥狀的患者， 提示本病的活動(dòng)提示本病的活動(dòng) 26類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 27類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 28類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 類風(fēng)濕血管炎類風(fēng)濕血管炎 多發(fā)生于關(guān)節(jié)炎明顯、類風(fēng)濕因子滴度高的多發(fā)生于關(guān)節(jié)炎明顯、類風(fēng)濕因子滴度高的 患者患者 累及中、小動(dòng)脈，有時(shí)包括小靜脈累及

12、中、小動(dòng)脈，有時(shí)包括小靜脈 其發(fā)生是循環(huán)免疫復(fù)合物沉積誘導(dǎo)的結(jié)果其發(fā)生是循環(huán)免疫復(fù)合物沉積誘導(dǎo)的結(jié)果 可導(dǎo)致下肢慢性潰瘍、可導(dǎo)致下肢慢性潰瘍、肢端壞疽肢端壞疽、腸穿孔、腸穿孔、 心肌梗死、腦血管意外等心肌梗死、腦血管意外等 是疾病嚴(yán)重的表現(xiàn)是疾病嚴(yán)重的表現(xiàn) 29類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 30類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 v干燥綜合癥干燥綜合癥：3040病人出現(xiàn)，表現(xiàn)為病人出現(xiàn)，表現(xiàn)為 口干口干 眼干、腎小管酸中毒眼干、腎小管酸中毒 v貧血貧血：小細(xì)胞低色素性小細(xì)胞低色素性 原因：疾病本身原因：疾病本身 非甾體抗炎藥引起的胃腸道出血非甾體抗炎藥引起的胃

13、腸道出血 弗爾他（弗爾他（Felty）綜合癥：）綜合癥：RA伴有脾大、中性伴有脾大、中性 粒細(xì)胞減少，有的甚至出現(xiàn)貧血和血小板減少粒細(xì)胞減少，有的甚至出現(xiàn)貧血和血小板減少 。 v腎臟損害腎臟損害：腎淀粉樣變性腎淀粉樣變性 31類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 v血液學(xué)檢查血液學(xué)檢查 v關(guān)節(jié)滑液檢查關(guān)節(jié)滑液檢查 v關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)X線檢查線檢查 v類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢 血常規(guī)血常規(guī)：輕至中度貧血，活動(dòng)期血小板增多：輕至中度貧血，活動(dòng)期血小板增多 血沉增快，血沉增快，CRP增高增高 70%類風(fēng)濕因子類風(fēng)濕因子RF陽性，滴度與本病活動(dòng)性和嚴(yán)重性有陽性

14、，滴度與本病活動(dòng)性和嚴(yán)重性有 關(guān)，是評(píng)價(jià)關(guān)，是評(píng)價(jià)RA活動(dòng)性的指標(biāo)之一。其他疾病及部分健康活動(dòng)性的指標(biāo)之一。其他疾病及部分健康 人人RF也有可能陽性，因此對(duì)也有可能陽性，因此對(duì)RA的診斷不具有特異性的診斷不具有特異性 血清補(bǔ)體在急性期和活動(dòng)期常增高，合并血管炎則降低血清補(bǔ)體在急性期和活動(dòng)期常增高，合并血管炎則降低 手指和腕關(guān)節(jié)最有手指和腕關(guān)節(jié)最有 價(jià)值價(jià)值 混濁草黃色漿液，常混濁草黃色漿液，常 超過超過3.5ml，RF因子因子 32類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 19871987年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（ACRACR）提出的修訂標(biāo)準(zhǔn)被廣泛采用。）提出的修訂標(biāo)準(zhǔn)被廣泛

15、采用。 1 1、晨僵至少一小時(shí)（持續(xù)、晨僵至少一小時(shí)（持續(xù)6 6周）周） 2 2、3 3個(gè)或個(gè)或3 3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹（持續(xù)個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹（持續(xù)6 6周）周） 3 3、腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（持續(xù)、腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（持續(xù)6 6周）周） 4 4、對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫（持續(xù)、對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫（持續(xù)6 6周）周） 5 5、皮下結(jié)節(jié)、皮下結(jié)節(jié) 6 6、手、手X X線改變（至少有骨質(zhì)疏松或關(guān)節(jié)腔間隙的變窄）線改變（至少有骨質(zhì)疏松或關(guān)節(jié)腔間隙的變窄） 7 7、類風(fēng)濕因子陽性（滴度、類風(fēng)濕因子陽性（滴度1 1：2020） 凡以上凡以上7 7條中具備條中具備4 4條或條或4 4條以上者可確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎條

16、以上者可確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 33類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 病例分析病例分析 v患者，男，患者，男，45歲，歲，2012年年10月入院?；颊呒仍氯朐??；颊呒?往體健，發(fā)病前往體健，發(fā)病前1周（周（2010年年12月底）曾有月底）曾有 發(fā)熱（發(fā)熱（38）咳嗽，經(jīng)抗生素治療）咳嗽，經(jīng)抗生素治療3天體溫降天體溫降 至正常。至正常。2011年年1月初，間斷出現(xiàn)雙肩、肘、月初，間斷出現(xiàn)雙肩、肘、 膝和足拇趾關(guān)節(jié)痛，無腫脹和活動(dòng)受限，服吲膝和足拇趾關(guān)節(jié)痛，無腫脹和活動(dòng)受限，服吲 哚美辛等藥物幾天關(guān)節(jié)痛可緩解，但易復(fù)發(fā)。哚美辛等藥物幾天關(guān)節(jié)痛可緩解，但易復(fù)發(fā)。 2012年年6月底相繼出現(xiàn)

17、雙手、腕、踝、足拇趾月底相繼出現(xiàn)雙手、腕、踝、足拇趾 關(guān)節(jié)和右膝關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛和腫脹、但無明顯關(guān)節(jié)和右膝關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛和腫脹、但無明顯 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，晨僵關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，晨僵1小時(shí)，不伴發(fā)熱、皮疹小時(shí)，不伴發(fā)熱、皮疹 和指端變色。家族中無類似疾病患者，為進(jìn)一和指端變色。家族中無類似疾病患者，為進(jìn)一 步診治入院。步診治入院。 34類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 病例分析病例分析 v 體格檢查：體格檢查： T36，P84次次/分分,R18次次/分分,BP97/67mmHg。 神志清楚，檢查合作，雙手食指及左手中指和小指近端神志清楚，檢查合作，雙手食指及左手中指和小指近端 指間關(guān)節(jié)，

18、左手食指和中指及右拇指和小指掌指關(guān)節(jié)，指間關(guān)節(jié)，左手食指和中指及右拇指和小指掌指關(guān)節(jié)， 雙腕、右膝和踝及雙足拇趾跖趾關(guān)節(jié)均有腫脹和壓痛，雙腕、右膝和踝及雙足拇趾跖趾關(guān)節(jié)均有腫脹和壓痛， 雙腕關(guān)節(jié)背伸輕度受限，雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦音，右雙腕關(guān)節(jié)背伸輕度受限，雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦音，右 手肘可見皮下結(jié)節(jié)。手肘可見皮下結(jié)節(jié)。 v 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 ： ESR13mm/h，RF176Ku/L，CRP20mg/L，抗，抗 核抗體陰性，血尿酸和肝、腎功能均正常。雙手核抗體陰性，血尿酸和肝、腎功能均正常。雙手X線片線片 見左手食指和中指關(guān)節(jié)間隙變窄，其他部位無異常，雙見左手食指和中指關(guān)節(jié)間隙

19、變窄，其他部位無異常，雙 膝關(guān)節(jié)正常。膝關(guān)節(jié)正常。 35類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 醫(yī)療診斷醫(yī)療診斷 v類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 一個(gè)以上的關(guān)節(jié)炎持續(xù)超過一個(gè)以上的關(guān)節(jié)炎持續(xù)超過6周；周； 有手有手PIPJ和和MCPJ及腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎；及腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎； 對(duì)稱性關(guān)節(jié)受累；對(duì)稱性關(guān)節(jié)受累； 1小時(shí)晨僵史；小時(shí)晨僵史； RF陽性；陽性； 受累手關(guān)節(jié)的受累手關(guān)節(jié)的X線病變符合類風(fēng)濕關(guān)線病變符合類風(fēng)濕關(guān) 節(jié)炎。節(jié)炎。 依據(jù)？依據(jù)？ 36類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 姑息性手術(shù)手術(shù)治療手術(shù)治療 一般治療一般治療 左半結(jié)左半結(jié) 腸切除腸切除 術(shù)術(shù) 乙狀結(jié)乙狀結(jié) 腸

20、切除腸切除 術(shù)術(shù) 藥物治療藥物治療 糖皮糖皮 質(zhì)激質(zhì)激 素素 非甾非甾 體類體類 抗炎抗炎 藥藥 急性期急性期 休息，休息， 關(guān)節(jié)制關(guān)節(jié)制 動(dòng)動(dòng) 恢復(fù)期進(jìn)恢復(fù)期進(jìn) 行關(guān)節(jié)的行關(guān)節(jié)的 功能鍛煉功能鍛煉 和理療和理療 改變改變 病情病情 抗風(fēng)抗風(fēng) 濕藥濕藥 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) 置換置換 滑膜滑膜 切除切除 手術(shù)手術(shù) 37類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 v急急 性性 期期 休休 息息 ， 關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié) 制制 動(dòng)動(dòng) 急性期休急性期休 息，關(guān)節(jié)息，關(guān)節(jié) 制動(dòng)制動(dòng) 恢復(fù)期進(jìn)恢復(fù)期進(jìn) 行關(guān)節(jié)的行關(guān)節(jié)的 功能鍛煉功能鍛煉 和理療和理療 38類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 分分 類類優(yōu)優(yōu)

21、 點(diǎn)點(diǎn)缺缺 點(diǎn)點(diǎn)代代 表表 非甾體非甾體 抗炎藥抗炎藥 起效快起效快, ,抗炎鎮(zhèn)痛抗炎鎮(zhèn)痛 效果好效果好 不能控制病程不能控制病程, ,停藥復(fù)發(fā)停藥復(fù)發(fā) 胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重 不適合長期使用，否則易出不適合長期使用，否則易出 現(xiàn)腎損害現(xiàn)腎損害 消炎痛、布洛芬消炎痛、布洛芬 、扶他林、西樂、扶他林、西樂 葆葆 慢作用慢作用 抗風(fēng)濕抗風(fēng)濕 藥藥 控制類風(fēng)關(guān)病程控制類風(fēng)關(guān)病程 ，療效持久，療效持久 起效慢、至少三個(gè)月到半年起效慢、至少三個(gè)月到半年甲氨喋呤甲氨喋呤 柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶 帕夫林帕夫林 來氟米特來氟米特 糖皮質(zhì)糖皮質(zhì) 激素激素 起效快起效快, ,抗炎作用抗炎作用 明顯明顯 l

22、 l不能控制病程不能控制病程, ,停藥復(fù)發(fā)停藥復(fù)發(fā) l l 抑制免疫系統(tǒng)抑制免疫系統(tǒng)強(qiáng)的松強(qiáng)的松 39類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 通過抑制環(huán)氧化酶（通過抑制環(huán)氧化酶（COXCOX），減少前列腺素），減少前列腺素 的生物合成而呈現(xiàn)抗炎作用。的生物合成而呈現(xiàn)抗炎作用。 分類分類 水楊酸類（阿司匹林）水楊酸類（阿司匹林） 吲哚類（消炎痛、奇諾力）吲哚類（消炎痛、奇諾力） 吡唑酮類（保泰松）吡唑酮類（保泰松） 苯羧酸類（芬必得、萘普生）苯羧酸類（芬必得、萘普生） 鄰氨苯甲酸類（雙氯芬酸）鄰氨苯甲酸類（雙氯芬酸） 昔康類（美洛昔康、萘丁美酮昔康類（美洛昔康、萘丁美酮） 昔布類（西樂

23、葆）昔布類（西樂葆） 40類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 （1 1）消化系統(tǒng)：胃腸道反應(yīng)、肝毒性）消化系統(tǒng)：胃腸道反應(yīng)、肝毒性 （2 2）腎毒性：）腎毒性： 間質(zhì)性腎炎間質(zhì)性腎炎 （3 3）血液系統(tǒng)：血細(xì)胞）血液系統(tǒng)：血細(xì)胞和凝血障礙和凝血障礙 （4 4）水鹽代謝：水鈉潴留）水鹽代謝：水鈉潴留 （5 5）神經(jīng)系統(tǒng)：）神經(jīng)系統(tǒng)：5%5%，頭痛、頭暈、耳鳴、耳，頭痛、頭暈、耳鳴、耳 聾失眠、感覺異常等聾失眠、感覺異常等 （6 6）其他：如皮疹、哮喘）其他：如皮疹、哮喘 v應(yīng)注意胃腸道副作用，不能兩種同時(shí)用。應(yīng)注意胃腸道副作用，不能兩種同時(shí)用。 41類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性

24、關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 v塞來昔布塞來昔布COX -2特異性抑制劑特異性抑制劑 催化人體正催化人體正 常生理功能常生理功能 所需的前列所需的前列 腺素的合成腺素的合成 環(huán)氧化酶環(huán)氧化酶 COX-1COX-2 由炎由炎 性刺性刺 激所激所 產(chǎn)生產(chǎn)生 嚴(yán)重心血管嚴(yán)重心血管 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 42類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 v改善病情藥：改善病情藥：抗瘧藥，金制劑，青霉胺，抗瘧藥，金制劑，青霉胺，柳柳 氮磺胺等氮磺胺等 v細(xì)胞毒藥物：細(xì)胞毒藥物：甲氨蝶呤、環(huán)磷酰氨，雷公藤甲氨蝶呤、環(huán)磷酰氨，雷公藤 等等 v起效時(shí)間緩慢，起效時(shí)間緩慢，1-3個(gè)月起效，個(gè)月起效，6-12月作用達(dá)到月作用

25、達(dá)到 高峰，具有改善病程的作用。高峰，具有改善病程的作用。 43類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 對(duì)早期、輕型RA療效好。 用法用法 氯喹4mg/kg.d，羥氯喹6mg/kg.d 3-6個(gè)月起效，若4-6個(gè)月無效者，應(yīng)停用 副作用副作用 少、輕 （1）胃腸不適： （2）皮疹： （3）眼?。阂暰W(wǎng)膜炎（與劑量、時(shí)間有關(guān)） （4）偶有：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 （5）其它：心臟受損、肌無力、粒細(xì)胞和再 障 44類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 v作用機(jī)制：作用機(jī)制：葉酸合成拮抗劑，干擾核苷酸代謝而阻斷了葉酸合成拮抗劑，干擾核苷酸代謝而阻斷了DNADNA合成；同時(shí)合成；同時(shí) 可抑制

26、抗體反應(yīng)和某些炎癥介質(zhì)釋放。可抑制抗體反應(yīng)和某些炎癥介質(zhì)釋放。 v臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：7.57.520mg20mg，QWQW，多口服。為治療，多口服。為治療RARA的的經(jīng)典用藥之一經(jīng)典用藥之一，用藥，用藥 6 68 8周，病情可緩解，并可長期使用。周，病情可緩解，并可長期使用。 v毒副作用：毒副作用： (1) (1)納差，口腔炎等，可加葉酸片緩解，并不影響療效。納差，口腔炎等，可加葉酸片緩解，并不影響療效。 (2) (2) 肝酶升高，尤其是嗜酒、病毒性肝炎、肥胖肝酶升高，尤其是嗜酒、病毒性肝炎、肥胖( (脂肪肝脂肪肝) )、糖尿病者、糖尿病者 易出現(xiàn)。易出現(xiàn)。 (3)(3)血細(xì)胞減少。血細(xì)胞減

27、少。 (4)(4)其他：增加感染機(jī)會(huì)，脫發(fā)等。其他：增加感染機(jī)會(huì)，脫發(fā)等。 故需要每月檢查血、尿常規(guī)；每故需要每月檢查血、尿常規(guī)；每3 3個(gè)月檢查肝、腎功能。個(gè)月檢查肝、腎功能。 45類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 愛若華（愛若華（Leflunpmide） v 新型免疫調(diào)節(jié)藥新型免疫調(diào)節(jié)藥 v 抑制二氫乳清酸脫氫酶來抑制嘧啶核苷酸合成途徑，最 終抑制淋巴細(xì)胞的激活及增生 胃腸道不適胃腸道不適 皮疹、脫發(fā)皮疹、脫發(fā) 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 白細(xì)胞下降白細(xì)胞下降 肝酶升高肝酶升高 46類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 v其他 云克（锝云克（锝- -亞甲基二磷酸鹽

28、）亞甲基二磷酸鹽） 帕夫林 白芍總苷膠囊（TGP） 正清風(fēng)痛寧（青藤堿）等 47類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 v糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松,甲強(qiáng)龍等 ，對(duì)關(guān)節(jié)腫痛、抗炎、消炎止痛 作用迅速 v但，對(duì)病因、發(fā)病機(jī)理毫無影響， 一旦停藥短期內(nèi)即復(fù)發(fā) v長期應(yīng)用導(dǎo)致嚴(yán)重副作用，僅限于嚴(yán)重血管炎 引起關(guān)節(jié)外損害而影響器官功能者，或者經(jīng) NSAIDS、慢作用藥治療效果不好、癥狀重、影 響日常生活者。 48類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 感染感染 代謝紊亂代謝紊亂 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 其它其它 v患者可出現(xiàn)滿月臉、水牛背

29、、軀干肥胖、四肢患者可出現(xiàn)滿月臉、水牛背、軀干肥胖、四肢 瘦小向心性肥胖等體態(tài)改變，還可出現(xiàn)痤瘡、瘦小向心性肥胖等體態(tài)改變，還可出現(xiàn)痤瘡、 多毛、皮膚紫紋多毛、皮膚紫紋 49類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 50類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 v滑膜切除術(shù)滑膜切除術(shù) v人工關(guān)節(jié)置換術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù) v其他軟組織手術(shù)其他軟組織手術(shù) v關(guān)節(jié)融合術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù) 51類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 一）一）： 1.1.講解后果，取得配合。講解后果，取得配合。 2.2.觀察病人癥狀。觀察病人癥狀。 3.3.晨僵護(hù)理晨僵護(hù)理 ： （1 1）晨起用熱水浸泡僵

30、硬的關(guān)節(jié)。）晨起用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)。 （2 2）睡眠時(shí)戴彈力手套保暖。）睡眠時(shí)戴彈力手套保暖。 （3 3）疼痛者可服消炎止痛藥）疼痛者可服消炎止痛藥 52類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 4.4.休息與體位：急性活動(dòng)期限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，保休息與體位：急性活動(dòng)期限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，保 持關(guān)節(jié)功能位，不宜絕對(duì)臥床。持關(guān)節(jié)功能位，不宜絕對(duì)臥床。 5.5.預(yù)防關(guān)節(jié)廢用：癥狀控制后，鼓勵(lì)早下床活預(yù)防關(guān)節(jié)廢用：癥狀控制后，鼓勵(lì)早下床活 動(dòng)，但活動(dòng)要適度。動(dòng)，但活動(dòng)要適度。 53類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 6.6.用藥護(hù)理：用藥護(hù)理： （1 1）遵醫(yī)囑服藥。）遵醫(yī)囑服藥。 （2

31、 2）飯后服藥。）飯后服藥。 （3 3）觀察藥物副作用。）觀察藥物副作用。 （4 4）觀察藥物療效。）觀察藥物療效。 54類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 二）預(yù)感性悲哀：與疾病久治不愈、關(guān)二）預(yù)感性悲哀：與疾病久治不愈、關(guān) 節(jié)可能致殘、影響生活質(zhì)量有關(guān)。節(jié)可能致殘、影響生活質(zhì)量有關(guān)。 v 心理護(hù)理：與病人接觸中要和藹，采取心理疏導(dǎo)、心理護(hù)理：與病人接觸中要和藹，采取心理疏導(dǎo)、 鼓勵(lì)等方法，告訴病人不良心態(tài)對(duì)康復(fù)不利，應(yīng)鼓鼓勵(lì)等方法，告訴病人不良心態(tài)對(duì)康復(fù)不利，應(yīng)鼓 勵(lì)病人自我護(hù)理。勵(lì)病人自我護(hù)理。 v 建立社會(huì)支持：提供合適的環(huán)境使病人表達(dá)悲哀，建立社會(huì)支持：提供合適的環(huán)境使

32、病人表達(dá)悲哀， 盡量減少外界刺激，積極參與集體活動(dòng)，建立社會(huì)盡量減少外界刺激，積極參與集體活動(dòng)，建立社會(huì) 支持網(wǎng)。支持網(wǎng)。 v 對(duì)關(guān)節(jié)畸形致殘的病人鼓勵(lì)發(fā)揮健康肢體的作用。對(duì)關(guān)節(jié)畸形致殘的病人鼓勵(lì)發(fā)揮健康肢體的作用。 55類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 v飲食的護(hù)理飲食的護(hù)理 宜給予足量的蛋白質(zhì)、高維生素、營養(yǎng)豐宜給予足量的蛋白質(zhì)、高維生素、營養(yǎng)豐 富的飲食、宜清淡、易消化，忌辛辣、刺富的飲食、宜清淡、易消化，忌辛辣、刺 激性食物。激性食物。 56類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 v慢性疼痛的護(hù)理措施慢性疼痛的護(hù)理措施 v告知患者臥床休息，急性期限制受累關(guān)節(jié) 活動(dòng)，保護(hù)關(guān)節(jié) v給予心理護(hù)理，減輕患者心理壓力，緩解 緊張情緒 v 注意保暖，避免寒冷，潮濕加重關(guān)節(jié)疼 痛，指導(dǎo)患者起床時(shí)用溫水洗臉、手，晚 上用熱水泡腳 57類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 v軀體移動(dòng)障礙的護(hù)理措施軀體移動(dòng)障礙的護(hù)理措施 v置床檔防墜床，穿防滑鞋防跌傷置床檔防墜床，穿防滑鞋防