中心靜脈置管相關(guān)知識

1、LOGOhttp:/ 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)知 識 護理部護理部 LOGO http:/ 目標(biāo) 中心靜脈置中心靜脈置 管的概念管的概念 中心靜脈導(dǎo)中心靜脈導(dǎo) 管的用途管的用途 .中心靜脈中心靜脈 導(dǎo)管的種類導(dǎo)管的種類 2 3 1 LOGO http:/ 中心靜脈系？中心靜脈系？ LOGO http:/ 1.1 概述 中心靜脈系中心靜脈系指上、下腔靜脈。 中心靜脈置管中心靜脈置管指經(jīng)體表穿刺至相應(yīng)的靜脈，插入各 種導(dǎo)管至大血管腔內(nèi)或心腔。 利用其測定各種生理學(xué)參數(shù)，同時也可為各種治療 提供直接便利路途。 是重癥病房、大手術(shù)和救治危重病員不可缺少的手 段。 急性復(fù)蘇、嚴重休克需快速補液、長期使用某些對

2、血管有刺激性藥物的病人，中心靜脈置管有外周靜脈不 可比擬的優(yōu)勢。 LOGO http:/ 1.2 何謂中心靜脈 中心靜脈：是指距離心臟較近的大靜脈，主要指雙 側(cè)的頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈。 LOGO http:/ 2.中心靜脈導(dǎo)管的應(yīng)用范圍和禁忌癥中心靜脈導(dǎo)管的應(yīng)用范圍和禁忌癥 2.1應(yīng)用范圍應(yīng)用范圍 2.1.1監(jiān)測監(jiān)測 心導(dǎo)管檢查明確診心導(dǎo)管檢查明確診 斷斷的監(jiān)測的監(jiān)測 危重病人搶救和大手術(shù)危重病人搶救和大手術(shù) 期行期行CVP監(jiān)測監(jiān)測 LOGO http:/ .2適應(yīng)癥適應(yīng)癥 外周靜脈穿刺困難外周靜脈穿刺困難 長期輸液治療長期輸液治療 大量、快速擴容通道大量、快速擴容通道 胃腸外

3、營養(yǎng)治療胃腸外營養(yǎng)治療等等 藥物治療（化療、高滲、刺激性）藥物治療（化療、高滲、刺激性） 血液透析、血漿置換術(shù)血液透析、血漿置換術(shù) 嚴重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭嚴重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭 等危重病人，需定期監(jiān)測中心靜脈壓者等危重病人，需定期監(jiān)測中心靜脈壓者 體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)體外循環(huán)下各種心臟手術(shù) 估計手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動力學(xué)變化的大手術(shù)估計手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動力學(xué)變化的大手術(shù) LOGO http:/ 2.1.3 急救 放置起搏器電放置起搏器電極極 急急救用藥救用藥 LOGO http:/ 2.2 禁忌癥（相對） 廣泛上腔廣泛上腔 靜脈系統(tǒng)靜脈系統(tǒng) 血栓形

4、成血栓形成 凝血功凝血功 能障礙能障礙 穿刺局部穿刺局部 有感染有感染 不合作，不合作， 燥動不安燥動不安 病人病人 LOGO http:/ 2.3優(yōu)點優(yōu)點 導(dǎo)管彈性好導(dǎo)管彈性好輸液種類輸液種類 廣泛廣泛 深靜脈置管深靜脈置管 保留時間長保留時間長 在胃腸外高價營養(yǎng)、中心靜脈在胃腸外高價營養(yǎng)、中心靜脈 壓監(jiān)測、危重病人搶救等方面壓監(jiān)測、危重病人搶救等方面 已廣泛應(yīng)用并逐步擴大，取得已廣泛應(yīng)用并逐步擴大，取得 了較好的效果。了較好的效果。 LOGO http:/ 3. 導(dǎo)管類型 (1)單腔、雙腔、三腔、四腔導(dǎo)管。 (2)帶外鞘的肺動脈導(dǎo)管或同步頻線導(dǎo)管。 (3)可長期使用的埋置式導(dǎo)管。 中心靜脈

5、導(dǎo)管 CVC 導(dǎo)管末端位于上腔 或下腔的導(dǎo)管， 包括經(jīng)鎖骨下靜脈、 頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo) 管（PICC ） 經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正 中靜脈、頭靜脈、肱靜脈， 頸外靜脈穿刺置管，導(dǎo)管尖端 位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo) 管。 輸液港（輸液港（portport） 完全植入人體內(nèi) 的閉合輸液裝置， 包括尖端位于上腔 靜脈的導(dǎo)管部分及 埋植于皮下的注射 座。 LOGO http:/ 3.1 穿刺置管途徑穿刺置管途徑 鎖骨上、下靜脈鎖骨上、下靜脈 頸內(nèi)、外靜頸內(nèi)、外靜 脈脈 貴要、股靜貴要、股靜 脈脈 右心房或右心房或 靠近右心靠近右心 房的上、房的上、 下腔靜脈下腔靜脈 LOGO

6、http:/ 頸內(nèi) 靜脈 鎖骨 下靜 脈 貴要靜 脈 頸外靜 脈 頭臂靜 脈 股靜 脈 3.2中心靜脈置管分類 根據(jù)置管形式不同，可將中心靜脈置管粗略分為4類 1.無隧道式（nontunneled） 指導(dǎo)管直接由鎖骨下靜脈、 頸靜脈插入上腔靜脈并原 位固定。如鎖骨下靜脈置 管。 3.2中心靜脈置管分類 2. 隧道式（tunneled） 指導(dǎo)管前端在上腔靜 脈，后半部分在胸壁 皮下潛行。如 Hickman導(dǎo)管 3.2中心靜脈置管分類 3. 輸液港（port-cath） 基本操作同隧道式， 不同之處在于需用手 術(shù)方法將輸液港放在 前胸或腹部的皮下， 應(yīng)用時將針頭刺入輸 液港，建立中心靜脈 輸液通道

7、。 3.2中心靜脈置管分類 4. 經(jīng)外周靜脈置入中 心靜脈導(dǎo)管（PICC） 多由上臂頭靜脈、貴 要靜脈等將很細的導(dǎo) 管插入中心靜脈。導(dǎo) 管很細，但強度很好， 可以在體內(nèi)保存1-2年， 適用于長期中心靜脈 輸液 3.3常用的穿刺靜脈 1、主要是頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈， 三種靜脈的選擇各有優(yōu)缺點，醫(yī)生可根 據(jù)需要和自己的習(xí)慣選擇中心靜脈導(dǎo)管 和穿刺部位。 2、PICC （貴要靜脈） 3.4常用無隧道式穿刺置管的位置 頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈 鎖鎖 骨骨 下下 靜靜 脈脈 股股 靜靜 脈脈 下圖展示無隧道式的靜脈導(dǎo)管 雙腔靜脈導(dǎo)管示意圖 主主 支支 側(cè)支側(cè)支 鎖骨下靜脈置管 頸內(nèi)靜脈置管 股靜脈置管

8、http:/ 頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長， 一般置管長度為1418cm。 鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險大，易誤傷 動脈，造成血、氣胸，置管長度為12 15cm。 頸外靜脈置管成功率高 ，并發(fā)癥少。 股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈 血栓，適用于短期置管患者，一般置管長 度為2025cm。 3.5 置管長度置管長度 3.6 3.6 PICC PICC（peripherally peripherally inserted central catheter)inserted central catheter) 定義：定義：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)

9、管尖端 位于上腔靜脈下位于上腔靜脈下1/31/3與右心房連接處，即右心耳處與右心房連接處，即右心耳處 X X片最佳位置：片最佳位置： 前肋前肋3-43-4肋、后肋肋、后肋6-86-8肋肋 常用靜脈：常用靜脈： 貴要靜脈（首選）、肘正中靜脈、頭靜脈貴要靜脈（首選）、肘正中靜脈、頭靜脈 為患者提供中長期的靜脈輸液治療：為患者提供中長期的靜脈輸液治療：7 7天天11年年 導(dǎo)管類型-1 美國美國BDBD PICCPICC 總長度總長度65cm65cm，根據(jù)病員實際情況裁，根據(jù)病員實際情況裁 剪剪 美國巴德美國巴德 PICCPICC 總長度總長度65cm 65cm ，末端裁剪，三向瓣膜，末端裁剪，三向瓣

10、膜， 抗返流效果較好抗返流效果較好 德國貝朗德國貝朗 深靜脈管深靜脈管 總長總長45cm45cm，長度達不到右心耳，因，長度達不到右心耳，因 此不能稱為此不能稱為PICCPICC，時間：，時間：7 71414天天 CVC （central venous catheter) 定義：定義：經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、 鎖骨下靜脈和股靜脈等進行穿刺，沿血管鎖骨下靜脈和股靜脈等進行穿刺，沿血管 走向直至腔靜脈的插管，導(dǎo)管尖端同走向直至腔靜脈的插管，導(dǎo)管尖端同PICCPICC 常用靜脈：常用靜脈： 頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股

11、靜脈靜脈 建議使用時間：建議使用時間：714714天天 導(dǎo)管類型-2 抗感染抗感染 導(dǎo)管導(dǎo)管 總長度總長度20cm20cm，成人一般置入，成人一般置入 18-20cm18-20cm 德國貝朗德國貝朗 V330V330 總長度總長度30cm30cm，股靜脈置入長度，股靜脈置入長度 30cm30cm 美國美國BDBD 雙腔導(dǎo)管雙腔導(dǎo)管 總長度總長度20cm20cm，成人一般置入，成人一般置入18-18- 20cm20cm ，需要雙通道化療的病員，需要雙通道化療的病員 內(nèi)內(nèi) 容容 PICCPICC CVCCVC 頸內(nèi)靜脈置管為什么頸內(nèi)靜脈置管為什么 多在右側(cè)穿刺？多在右側(cè)穿刺？ 3.7頸內(nèi)靜脈置管為什么多在右側(cè)穿刺？ 1、右側(cè)的肺尖及胸膜 頂較左側(cè)低,若從中段 穿刺不易傷及胸膜; 2 2、右側(cè)較粗大、右側(cè)較粗大, ,到達右