腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院課件

1、腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院1 (Cerebral Venous Thrombosis，CVT) 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院2 80%CVT存在頭痛。存在頭痛。 顱內(nèi)壓增高；竇壁腫脹或腦表顱內(nèi)壓增高；竇壁腫脹或腦表 面血液滲出致使硬腦膜上的痛覺(jué)纖維受刺激所致。面血液滲出致使硬腦膜上的痛覺(jué)纖維受刺激所致。 亞急性多見(jiàn)，可慢性或急性，亞急性多見(jiàn)，可慢性或急性， 有時(shí)很突然或呈發(fā)作性。有時(shí)很突然或呈發(fā)作性。 根據(jù)國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)分類標(biāo)準(zhǔn)，與根據(jù)國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)分類標(biāo)準(zhǔn)，與CVT有關(guān)的有關(guān)的 頭痛應(yīng)伴有以下臨床表現(xiàn)之一：顱內(nèi)壓增高；抽頭痛應(yīng)伴有以下臨床表現(xiàn)之一：顱內(nèi)壓增高；抽 搐發(fā)作；局灶性神經(jīng)功能缺損。搐發(fā)作

2、；局灶性神經(jīng)功能缺損。 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院3 概述概述 腦靜脈、動(dòng)脈血栓的區(qū)別腦靜脈、動(dòng)脈血栓的區(qū)別 腦靜脈系統(tǒng)組成腦靜脈系統(tǒng)組成 CVT 的的病理生理特點(diǎn)病理生理特點(diǎn) CVT的的病因病因 CVT的的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 各種腦靜脈血栓的臨床特點(diǎn)各種腦靜脈血栓的臨床特點(diǎn) CVT的的輔助檢查輔助檢查 CVT的診斷的診斷 CVT的治療的治療 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院4 腦靜脈腦靜脈 血栓形成血栓形成 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院5 動(dòng)脈動(dòng)脈 靜脈靜脈 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院6 靜脈內(nèi)靜脈內(nèi)可為紅色血栓或混合性血栓可為紅色血栓或混合性血栓 動(dòng)脈內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)多為白色血栓。多為白色血栓。 腦靜脈系統(tǒng)

3、血栓形成宣武醫(yī)院7 靜脈血栓靜脈血栓起起 病形式多樣，多呈漸進(jìn)性，病形式多樣，多呈漸進(jìn)性， 動(dòng)脈血栓動(dòng)脈血栓常突然起病常突然起病(sudden onset)。 頭痛、癲癇的發(fā)生率在腦靜脈血栓中高于動(dòng)頭痛、癲癇的發(fā)生率在腦靜脈血栓中高于動(dòng) 脈性血栓。脈性血栓。 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院8 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院9 腦靜脈系統(tǒng)組成腦靜脈系統(tǒng)組成 （硬腦膜竇（硬腦膜竇) （深靜脈、淺靜脈）（深靜脈、淺靜脈） 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院10 （Cerebral Venous Sinuses） 又稱硬腦膜竇又稱硬腦膜竇(dural sinuses) 上矢狀竇、下矢狀竇、巖上竇、巖下竇、海綿竇、上矢

4、狀竇、下矢狀竇、巖上竇、巖下竇、海綿竇、 直竇、側(cè)竇（橫竇、乙狀竇）、竇直竇、側(cè)竇（橫竇、乙狀竇）、竇 匯。匯。 腦靜脈系統(tǒng)組成腦靜脈系統(tǒng)組成 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院11 A.上矢狀竇上矢狀竇 B. Galen B. Galen 靜脈靜脈 C.C.眼靜脈眼靜脈 D. D. 面靜脈面靜脈 E. E. 海綿海綿 竇竇 F. F. 下巖竇下巖竇 G. G. 頸靜脈頸靜脈 H. H. 乙狀竇乙狀竇 I. I. 上巖竇上巖竇 J. J. 橫竇橫竇 K.K.直竇直竇 L. L. 下矢狀竇下矢狀竇 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院12 腦靜脈腦靜脈 上矢狀竇上矢狀竇 下矢狀竇下矢狀竇 直竇直竇 竇匯竇匯 橫竇

5、橫竇 乙狀竇乙狀竇 頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈 眼靜脈眼靜脈 海綿竇海綿竇 巖上竇巖上竇 巖下竇巖下竇 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院13 大腦上靜脈、大腦中淺靜脈、大腦下靜脈大腦上靜脈、大腦中淺靜脈、大腦下靜脈 大腦中深靜脈、基底靜脈、大腦內(nèi)靜脈、大腦中深靜脈、基底靜脈、大腦內(nèi)靜脈、 大腦大靜脈大腦大靜脈 (Galen vein)。 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院14 血液淤積于靜脈系統(tǒng)和毛細(xì)血管內(nèi)血液淤積于靜脈系統(tǒng)和毛細(xì)血管內(nèi) 局部腦組織腫脹局部腦組織腫脹 神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死 靜脈性腦梗塞靜脈性腦梗塞 出血出血 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 阻斷蛛網(wǎng)膜顆粒吸收阻斷蛛網(wǎng)膜顆粒吸收 腦脊液吸收障礙腦脊

6、液吸收障礙 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院15 靜脈內(nèi)壁炎癥反應(yīng)或滲出：炎癥等。靜脈內(nèi)壁炎癥反應(yīng)或滲出：炎癥等。 靜脈血流動(dòng)力學(xué)異常：心衰等。靜脈血流動(dòng)力學(xué)異常：心衰等。 靜脈血液流變學(xué)、血液成份改變：分娩、手靜脈血液流變學(xué)、血液成份改變：分娩、手 術(shù)等引起高凝狀態(tài)。術(shù)等引起高凝狀態(tài)。 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院16 嚴(yán)重脫水、消耗性疾?。◥阂嘿|(zhì)、嚴(yán)重脫水、消耗性疾?。◥阂嘿|(zhì)、 晚期癌癥）、某些血液?。ㄈ苎载氀?、鐮狀細(xì)胞病、晚期癌癥）、某些血液?。ㄈ苎载氀?、鐮狀細(xì)胞病、 血小板增多癥、抗凝血酶血小板增多癥、抗凝血酶III缺乏等）、先天性心臟缺乏等）、先天性心臟 病、充血性

7、心力衰竭、妊娠、產(chǎn)后、口服避孕藥、創(chuàng)病、充血性心力衰竭、妊娠、產(chǎn)后、口服避孕藥、創(chuàng) 傷、手術(shù)后、自身免疫性疾病、高熱、休克、腎病綜傷、手術(shù)后、自身免疫性疾病、高熱、休克、腎病綜 合癥、酮癥酸中毒、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、抗磷合癥、酮癥酸中毒、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、抗磷 脂抗體綜合征、蛋白和蛋白缺乏癥等。脂抗體綜合征、蛋白和蛋白缺乏癥等。 頭面部感染、敗血癥、化膿性腦膜頭面部感染、敗血癥、化膿性腦膜 炎、腦膿腫等。炎、腦膿腫等。 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院17 48小時(shí)內(nèi)，小時(shí)內(nèi)，28%。 48小時(shí)小時(shí)-30天，較常見(jiàn)，天，較常見(jiàn)，42%。 病情進(jìn)展超過(guò)病情進(jìn)展超過(guò)30天，天，30%。 腦靜脈

8、系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院18 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院19 發(fā)病初期：發(fā)病初期：1215%；病程中：40% 最常見(jiàn)病灶部位：最常見(jiàn)病灶部位：前中央溝區(qū)域 發(fā)作類型：發(fā)作類型：局灶型，全身型。兩種類 型常同時(shí)出現(xiàn)。 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院20 發(fā)病初期：發(fā)病初期：15%；病程中：；病程中：60%。 以運(yùn)動(dòng)障礙和感覺(jué)障礙為主，下肢為著。以運(yùn)動(dòng)障礙和感覺(jué)障礙為主，下肢為著。 顱神經(jīng)麻痹：可提示一些特殊部位的血栓，顱神經(jīng)麻痹：可提示一些特殊部位的血栓， III、IV、VI顱神經(jīng)麻痹對(duì)應(yīng)于海綿竇血栓；顱神經(jīng)麻痹對(duì)應(yīng)于海綿竇血栓； IX、X顱神經(jīng)損害對(duì)應(yīng)于頸靜脈血栓。顱神經(jīng)損害對(duì)應(yīng)于頸靜脈血栓。 其它：

9、失語(yǔ)、視覺(jué)障礙、小腦體征等。其它：失語(yǔ)、視覺(jué)障礙、小腦體征等。 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院21 發(fā)病初期少見(jiàn)，約有發(fā)病初期少見(jiàn)，約有4%； 發(fā)病中期：近一半患者有不同程度的醒覺(jué)水平下降。發(fā)病中期：近一半患者有不同程度的醒覺(jué)水平下降。 具有可逆性，但通常提示預(yù)后不佳。具有可逆性，但通常提示預(yù)后不佳。 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院22 多見(jiàn)于炎性多見(jiàn)于炎性CVT。 表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、寒顫、多汗、全身肌肉疼痛、皮下表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、寒顫、多汗、全身肌肉疼痛、皮下 瘀血等感染和敗血癥征象。瘀血等感染和敗血癥征象。 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院23 按部位按部位CVT可分為：可分為： 靜脈竇血栓靜脈竇血栓

10、大腦淺靜脈大腦淺靜脈(皮層靜脈皮層靜脈)血栓血栓 大腦深靜脈血栓大腦深靜脈血栓 小腦靜脈血栓小腦靜脈血栓 頸靜脈血栓頸靜脈血栓 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院24 上矢狀竇血栓上矢狀竇血栓 側(cè)竇側(cè)竇(橫竇橫竇 及乙狀竇及乙狀竇)血栓血栓 巖上竇及巖下竇血栓巖上竇及巖下竇血栓 直竇血栓直竇血栓 海綿竇血栓海綿竇血栓 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院25 其解剖特點(diǎn)決定了血栓易在此部位形成。其解剖特點(diǎn)決定了血栓易在此部位形成。 此竇是腦皮層靜脈循環(huán)和腦脊液回流的必經(jīng)之路。此竇是腦皮層靜脈循環(huán)和腦脊液回流的必經(jīng)之路。 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院26 多種病因可引起多種病因可引起SSST，其中非感染性原因更為多

11、見(jiàn)。，其中非感染性原因更為多見(jiàn)。 臨床表現(xiàn)主要是顱內(nèi)壓增高、不同程度的意識(shí)障礙、臨床表現(xiàn)主要是顱內(nèi)壓增高、不同程度的意識(shí)障礙、 癲癇發(fā)作、運(yùn)動(dòng)障礙以及括約肌功能障礙。癲癇發(fā)作、運(yùn)動(dòng)障礙以及括約肌功能障礙。 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院27 血栓的部位、累及范圍和梗阻程度決定了損害情況。血栓的部位、累及范圍和梗阻程度決定了損害情況。 起病形式起病形式 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院28 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院29 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院30 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院31 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院32 This 58 year-old man complained of a severe h

12、eadache 12 hours after taking part in the London marathon. He attended the general casualty but no cause was found. He was discharged with a diagnosis of possible migraine. However, the pain persisted and he re-attended the casualty 2 days later. He was found to have bilateral optic disc swellings a

13、nd an urgent MRI scan was requested. Full blood count revealed high platelet count (thrombocythemia) but otherwise all the other tests were normal 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院33 Clinical History: 17-year-old female who presents with a four day history of headaches and a seizure immediately prior to admission. Ther

14、e is no significant past medical history. Findings: An axial noncontrasted CT image through the brain demonstrates cerebral edema within the left frontal lobe and deep gray matter. In addition, there is hyperattenuation within the region of the straight sinus. Petechial hemorrhage as well as edema i

15、s seen within the left frontal lobe An angiogram demonstrates occlusion of the anterior one half of the superior sagittal sinus as well as occlusion of the deep venous system bilaterally. 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院34 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院35 預(yù)后：預(yù)后： 單純上矢狀竇血栓在數(shù)周或數(shù)月后可再通，顱內(nèi)壓 恢復(fù)正常，預(yù)后良好。 如果累及到其他腦靜脈竇或腦靜脈，而未能得到及 時(shí)有效的治療，其顱壓高將持久存在

16、，嚴(yán)重者可造成死 亡。 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院36 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院37 發(fā)病初期：發(fā)病初期：1215%；病程中：40% 最常見(jiàn)病灶部位：最常見(jiàn)病灶部位：前中央溝區(qū)域 發(fā)作類型：發(fā)作類型：局灶型，全身型。兩種類 型常同時(shí)出現(xiàn)。 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院38 發(fā)病初期：發(fā)病初期：15%；病程中：；病程中：60%。 以運(yùn)動(dòng)障礙和感覺(jué)障礙為主，下肢為著。以運(yùn)動(dòng)障礙和感覺(jué)障礙為主，下肢為著。 顱神經(jīng)麻痹：可提示一些特殊部位的血栓，顱神經(jīng)麻痹：可提示一些特殊部位的血栓， III、IV、VI顱神經(jīng)麻痹對(duì)應(yīng)于海綿竇血栓；顱神經(jīng)麻痹對(duì)應(yīng)于海綿竇血栓； IX、X顱神經(jīng)損害對(duì)應(yīng)于頸靜脈血栓。顱神經(jīng)

17、損害對(duì)應(yīng)于頸靜脈血栓。 其它：失語(yǔ)、視覺(jué)障礙、小腦體征等。其它：失語(yǔ)、視覺(jué)障礙、小腦體征等。 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院39 發(fā)病初期少見(jiàn)，約有發(fā)病初期少見(jiàn)，約有4%； 發(fā)病中期：近一半患者有不同程度的醒覺(jué)水平下降。發(fā)病中期：近一半患者有不同程度的醒覺(jué)水平下降。 具有可逆性，但通常提示預(yù)后不佳。具有可逆性，但通常提示預(yù)后不佳。 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院40 多見(jiàn)于炎性多見(jiàn)于炎性CVT。 表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、寒顫、多汗、全身肌肉疼痛、皮下表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、寒顫、多汗、全身肌肉疼痛、皮下 瘀血等感染和敗血癥征象。瘀血等感染和敗血癥征象。 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院41 按部位按部位CVT可分為：可

18、分為： 靜脈竇血栓靜脈竇血栓 大腦淺靜脈大腦淺靜脈(皮層靜脈皮層靜脈)血栓血栓 大腦深靜脈血栓大腦深靜脈血栓 小腦靜脈血栓小腦靜脈血栓 頸靜脈血栓頸靜脈血栓 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院42 上矢狀竇血栓上矢狀竇血栓 側(cè)竇側(cè)竇(橫竇橫竇 及乙狀竇及乙狀竇)血栓血栓 巖上竇及巖下竇血栓巖上竇及巖下竇血栓 直竇血栓直竇血栓 海綿竇血栓海綿竇血栓 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院43 其解剖特點(diǎn)決定了血栓易在此部位形成。其解剖特點(diǎn)決定了血栓易在此部位形成。 此竇是腦皮層靜脈循環(huán)和腦脊液回流的必經(jīng)之路。此竇是腦皮層靜脈循環(huán)和腦脊液回流的必經(jīng)之路。 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院44 多種病因可引起多種病因可引起S

19、SST，其中非感染性原因更為多見(jiàn)。，其中非感染性原因更為多見(jiàn)。 臨床表現(xiàn)主要是顱內(nèi)壓增高、不同程度的意識(shí)障礙、臨床表現(xiàn)主要是顱內(nèi)壓增高、不同程度的意識(shí)障礙、 癲癇發(fā)作、運(yùn)動(dòng)障礙以及括約肌功能障礙。癲癇發(fā)作、運(yùn)動(dòng)障礙以及括約肌功能障礙。 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院45 血栓的部位、累及范圍和梗阻程度決定了損害情況。血栓的部位、累及范圍和梗阻程度決定了損害情況。 起病形式起病形式 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院46 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院47 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院48 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院49 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院50 This 58 year-old man complaine

20、d of a severe headache 12 hours after taking part in the London marathon. He attended the general casualty but no cause was found. He was discharged with a diagnosis of possible migraine. However, the pain persisted and he re-attended the casualty 2 days later. He was found to have bilateral optic d

21、isc swellings and an urgent MRI scan was requested. Full blood count revealed high platelet count (thrombocythemia) but otherwise all the other tests were normal 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院51 Clinical History: 17-year-old female who presents with a four day history of headaches and a seizure immediately prior to

22、admission. There is no significant past medical history. Findings: An axial noncontrasted CT image through the brain demonstrates cerebral edema within the left frontal lobe and deep gray matter. In addition, there is hyperattenuation within the region of the straight sinus. Petechial hemorrhage as

23、well as edema is seen within the left frontal lobe An angiogram demonstrates occlusion of the anterior one half of the superior sagittal sinus as well as occlusion of the deep venous system bilaterally. 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院52 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院53 預(yù)后：預(yù)后： 單純上矢狀竇血栓在數(shù)周或數(shù)月后可再通，顱內(nèi)壓 恢復(fù)正常，預(yù)后良好。 如果累及到其他腦靜脈竇或腦靜脈，而未能得到及 時(shí)

24、有效的治療，其顱壓高將持久存在，嚴(yán)重者可造成死 亡。 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院54 橫竇和乙狀竇統(tǒng)稱為側(cè)竇橫竇和乙狀竇統(tǒng)稱為側(cè)竇。 病因病因 以耳或乳突的急慢性感染最為常見(jiàn)。其感染途徑為： 如中耳炎或乳突炎化膿破壞薄的骨質(zhì)， 而后膿腫壓迫橫竇，使竇內(nèi)血流淤滯并伴有炎性改變。 乳突炎或中耳炎使通向乙狀竇的小靜脈 發(fā)生血栓，而后血栓擴(kuò)展到乙狀竇，開始為附壁血栓， 后漸擴(kuò)大為靜脈竇血栓。 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院55 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一側(cè)橫竇閉塞時(shí)可無(wú)癥狀。一側(cè)橫竇閉塞時(shí)可無(wú)癥狀。 當(dāng)對(duì)側(cè)橫竇或竇當(dāng)對(duì)側(cè)橫竇或竇 匯先天異常，顱內(nèi)靜脈僅依賴一側(cè)橫竇匯先天異常，顱內(nèi)靜脈僅依賴一側(cè)橫竇 回流回流 易

25、導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。易導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。 不同的癥狀取決于血栓的大小和累及的結(jié)構(gòu)不同的癥狀取決于血栓的大小和累及的結(jié)構(gòu) 橫竇血栓橫竇血栓時(shí)，造成外展神經(jīng)麻痹。時(shí)，造成外展神經(jīng)麻痹。 時(shí)時(shí)，可影響到可影響到IX、X、XI顱神經(jīng)。顱神經(jīng)。 血栓血栓時(shí)，壓迫三叉神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支。時(shí)，壓迫三叉神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支。 血栓血栓時(shí)，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的顱時(shí)，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的顱 內(nèi)壓增高、昏迷、癲癇、偏癱或截癱。內(nèi)壓增高、昏迷、癲癇、偏癱或截癱。 時(shí)，可出現(xiàn)失語(yǔ)。時(shí)，可出現(xiàn)失語(yǔ)。 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院56 Caption: A 23-year-old female with headache. CT scan

26、demonstrates a subtle right transverse sinus thrombosis with high attenuation (arrows). MR venography demonstrates absent flow in the right transverse sinus, sigmoid sinus, and internal jugular vein. 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院57 A 32-year-old postpartum patient with headaches. Axial CT image shows a hypodense le

27、ft temporal lobe venous infarct. A triangular high-attenuation focus (arrows) posterolateral to the area of infarction represents thrombus within the left transverse sinus. Axial MR venogram demonstrates occlusion of the left transverse sinus, sigmoid sinus, and internal jugular vein. 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院5

28、8 CT scan demonstrates: a left posterior temporal hematoma in a 38-year-old woman on oral contraceptives. Contrast-enhanced MRI showing lack of filling of left transverse sinus. Axial view of MR venogram demonstrating lack of flow in transverse sinus Coronal view of MR venogram demonstrating lack of

29、 flow in the left transverse and sigmoid sinuses. 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院59 superior and inferior 巖上竇前起于海綿竇的后端，中止于橫竇。巖上竇前起于海綿竇的后端，中止于橫竇。 此竇內(nèi)含三叉神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支。此竇內(nèi)含三叉神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支。 血栓波及此竇，可出現(xiàn)同側(cè)面部疼痛或感覺(jué)減退。血栓波及此竇，可出現(xiàn)同側(cè)面部疼痛或感覺(jué)減退。 巖下竇前起于海綿竇后緣，行至頸靜脈起始部。巖下竇前起于海綿竇后緣，行至頸靜脈起始部。 此竇血栓可侵及外展神經(jīng)，同時(shí)可影響半月神經(jīng)此竇血栓可侵及外展神經(jīng)，同時(shí)可影響半月神經(jīng) 節(jié)而產(chǎn)生顳

30、骨巖尖綜合征。節(jié)而產(chǎn)生顳骨巖尖綜合征。 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院60 起始于大腦大靜脈與下矢狀竇匯合起始于大腦大靜脈與下矢狀竇匯合 處，直行向后與上矢狀竇相連。處，直行向后與上矢狀竇相連。 單純直竇血栓少見(jiàn)，常合并其他部單純直竇血栓少見(jiàn)，常合并其他部 位血栓。位血栓。 如累及到大腦大靜脈時(shí)，導(dǎo)致急驟如累及到大腦大靜脈時(shí)，導(dǎo)致急驟 顱壓增高，昏迷。顱壓增高，昏迷。 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院61 ：主要是金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌 急性：多由頭面部感染所致 慢性：多由蝶竇、篩竇炎及中耳炎逆流引起。 ：為以下局部感染灶： 1、鼻腔、口腔、眼部及面部化膿性病變進(jìn)入血液，通過(guò) 眼動(dòng)脈入海綿竇

31、。 2、蝶竇、篩竇通過(guò)篩靜脈或直接接觸感染，侵入蝶竇壁 而入海綿竇。 3、耳部感染如中耳炎、乳突炎引起乙狀竇血栓，沿巖竇 擴(kuò)及海綿竇。 手術(shù)、頭部外傷、慢性消耗性疾病、高凝狀態(tài)等。 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院62 主要是主要是III、IV、V1、V2、VI顱神經(jīng)受損征象以及眼眶內(nèi)外顱神經(jīng)受損征象以及眼眶內(nèi)外 靜脈回靜脈回 流障礙所造成的眼瞼、結(jié)合膜水腫及眼球突出。流障礙所造成的眼瞼、結(jié)合膜水腫及眼球突出。 動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng) 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng) 外展神經(jīng)外展神經(jīng) 頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院63 腦膜炎、腦膿腫、腦外膿腫、頸內(nèi)動(dòng)脈病變、腦垂體病變腦膜炎、腦膿腫、腦外膿腫、頸內(nèi)動(dòng)脈病變、

32、腦垂體病變 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院64 大腦上靜脈血栓大腦上靜脈血栓 大腦中淺靜脈血栓大腦中淺靜脈血栓 大腦下靜脈血栓大腦下靜脈血栓 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院65 大腦大靜脈血栓大腦大靜脈血栓 大腦內(nèi)靜脈血栓大腦內(nèi)靜脈血栓 基底靜脈血栓基底靜脈血栓 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院66 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院67 腦脊液檢查腦脊液檢查 腦脊液初壓可正?；蛟龈?；外觀清亮或微黃色，合腦脊液初壓可正?；蛟龈撸煌庥^清亮或微黃色，合 并蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)紅細(xì)胞增多，早期呈血性，以后并蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)紅細(xì)胞增多，早期呈血性，以后 可產(chǎn)生黃變?？僧a(chǎn)生黃變。 非感染性非感染性CVT，常有少量白細(xì)胞數(shù)，腦脊液

33、蛋白可，常有少量白細(xì)胞數(shù)，腦脊液蛋白可 增高。增高。 有感染原因存在時(shí)，腦脊液中性白細(xì)胞數(shù)增多，做有感染原因存在時(shí)，腦脊液中性白細(xì)胞數(shù)增多，做 腦脊液涂片或培養(yǎng)可進(jìn)一步明確病原菌。腦脊液涂片或培養(yǎng)可進(jìn)一步明確病原菌。 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院68 一般不做壓頸試驗(yàn)，以免引起腦疝。一般不做壓頸試驗(yàn)，以免引起腦疝。 僅當(dāng)考慮側(cè)竇血栓時(shí)，做以下兩種壓迫試驗(yàn)，僅當(dāng)考慮側(cè)竇血栓時(shí)，做以下兩種壓迫試驗(yàn)， 結(jié)果可結(jié)果可 呈陽(yáng)性。呈陽(yáng)性。 (1)壓迫頸靜脈，如果病變側(cè)腦脊液壓力不升壓迫頸靜脈，如果病變側(cè)腦脊液壓力不升 高，而對(duì)側(cè)迅速升高，則為高，而對(duì)側(cè)迅速升高，則為Tobey-Ayer征陽(yáng)征陽(yáng) 性。性。 (

34、2)壓迫病變對(duì)側(cè)頸靜脈時(shí)，可出現(xiàn)面部和頭壓迫病變對(duì)側(cè)頸靜脈時(shí)，可出現(xiàn)面部和頭 皮靜脈擴(kuò)張，即為皮靜脈擴(kuò)張，即為Crowe征陽(yáng)性。征陽(yáng)性。 不全阻塞時(shí)，上述兩征可陰性。不全阻塞時(shí)，上述兩征可陰性。 腦脊液檢查腦脊液檢查 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院69 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 方法方法 X線平片、線平片、CT掃描、磁共振成像、磁共振靜脈造影掃描、磁共振成像、磁共振靜脈造影 (MRV)、DSA、腦、腦CT靜脈血管造影靜脈血管造影(CTV)、經(jīng)顱、經(jīng)顱 多普勒超聲多普勒超聲(TCD)及核醫(yī)學(xué)方法。及核醫(yī)學(xué)方法。 臨床優(yōu)選檢查路線臨床優(yōu)選檢查路線 如患者首診時(shí)臨床診斷不明，可首選如患者首診時(shí)臨床診斷不明，

35、可首選CT掃描，然后掃描，然后X 線頭顱平片，再進(jìn)行線頭顱平片，再進(jìn)行MR檢查；檢查； 臨床已擬診靜脈竇血栓，應(yīng)首選臨床已擬診靜脈竇血栓，應(yīng)首選MRI、MRV掃描。掃描。 欲進(jìn)行介入治療溶栓時(shí)，可行欲進(jìn)行介入治療溶栓時(shí)，可行DSA檢查。檢查。 TCD 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院70 腦電圖檢查腦電圖檢查：缺乏特異性。缺乏特異性。 血液檢查血液檢查：主要用于病因?qū)ふ?。主要用于病因?qū)ふ摇?腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院71 CVT的五種類型的五種類型： 1、進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高、進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高 2、突然發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害，酷似動(dòng)脈性卒中，常無(wú)、突然發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害，酷似動(dòng)脈性卒中，常無(wú) 癲

36、癇發(fā)作。癲癇發(fā)作。 3、神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害，有或無(wú)癲癇發(fā)作及顱內(nèi)壓增高，病、神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害，有或無(wú)癲癇發(fā)作及顱內(nèi)壓增高，病 情常在數(shù)日內(nèi)進(jìn)展。情常在數(shù)日內(nèi)進(jìn)展。 4、神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害，有或無(wú)癲癇發(fā)作及顱內(nèi)壓增高，病、神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害，有或無(wú)癲癇發(fā)作及顱內(nèi)壓增高，病 情常在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)進(jìn)展。情常在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)進(jìn)展。 5、突然出現(xiàn)的頭痛，類似蛛網(wǎng)膜下腔出血或短暫性腦缺血發(fā)、突然出現(xiàn)的頭痛，類似蛛網(wǎng)膜下腔出血或短暫性腦缺血發(fā) 作，此型較少見(jiàn)。作，此型較少見(jiàn)。 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院72 良性顱內(nèi)壓增高良性顱內(nèi)壓增高 顱內(nèi)炎癥性病變顱內(nèi)炎癥性病變 顱內(nèi)占位性病變顱內(nèi)占位性病變 動(dòng)脈性腦梗塞

37、動(dòng)脈性腦梗塞 引起眼部癥狀的病癥引起眼部癥狀的病癥 其他腦血管病其他腦血管病 其他疾病其他疾病 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院73 治療原則治療原則： 對(duì)癥治療、病因治療、抗栓治療、介入治療以及手對(duì)癥治療、病因治療、抗栓治療、介入治療以及手 術(shù)治療。術(shù)治療。 體位、水電解質(zhì)平衡、輸液的種類、量、體位、水電解質(zhì)平衡、輸液的種類、量、 速度速度 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院74 (2) 高滲性脫水劑：甘露醇、山梨醇、甘油、甘油果糖、高滲鹽水高滲性脫水劑：甘露醇、山梨醇、甘油、甘油果糖、高滲鹽水 利尿劑：利尿酸鈉、呋喃苯胺酸、醋氮酰胺、雙氫克尿塞。利尿劑：利尿酸鈉、呋喃苯胺酸、醋氮酰胺、雙氫克尿塞。 皮質(zhì)

38、類固醇激素皮質(zhì)類固醇激素 巴比妥類藥物：戌巴比妥鈉、硫噴妥鈉。巴比妥類藥物：戌巴比妥鈉、硫噴妥鈉。 鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑 抗?jié)B出藥物抗?jié)B出藥物 (3) 腦室引流、血腫清除減壓術(shù)、去骨片減壓術(shù)。腦室引流、血腫清除減壓術(shù)、去骨片減壓術(shù)。 腦靜脈系統(tǒng)血栓形成宣武醫(yī)院75 對(duì)嚴(yán)重脫水及長(zhǎng)期進(jìn)食不好者，補(bǔ)足入量，維持水電解質(zhì)平衡，注意給對(duì)嚴(yán)重脫水及長(zhǎng)期進(jìn)食不好者，補(bǔ)足入量，維持水電解質(zhì)平衡，注意給 予全面的營(yíng)養(yǎng)。予全面的營(yíng)養(yǎng)。 對(duì)于心功能不全者，及時(shí)改善心功能對(duì)于心功能不全者，及時(shí)改善心功能 對(duì)伴有自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)節(jié)性紅斑、對(duì)伴有自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)節(jié)性紅斑、 白塞氏病等者可給予激素治療。白塞氏病等者可給予激素治療。 對(duì)血液系統(tǒng)疾病應(yīng)予相應(yīng)的治療，如對(duì)真性紅細(xì)胞增多癥可進(jìn)行放血療法、對(duì)血液系統(tǒng)疾病應(yīng)予相應(yīng)的治療，如對(duì)真性紅細(xì)胞增多癥可進(jìn)行放血療法、 放射性核素治療及烷化劑治療。放射性核素治療及烷化劑治療。 對(duì)于諸多病因如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、蛋白對(duì)于諸多病因如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、蛋白C C和蛋白和蛋白S S缺乏癥、口服避缺乏癥、口服避 孕藥、