糖尿病病人護(hù)理

1、問(wèn)題 1.糖尿病典型三多一少發(fā)病機(jī)制是什么？ 2.糖尿病人可以吃水果嗎？ 3.糖尿病口服藥物現(xiàn)在臨床上分哪幾類？ 服藥時(shí)間有要求嗎？為什么？ 4.糖尿病慢性并發(fā)癥有哪些？什么是糖尿 病神經(jīng)性膀胱？ 簡(jiǎn)介糖尿病 糖尿病定義：各種病因（遺傳、病毒、 免疫、其它）導(dǎo)致胰島素分沁不足或及 周圍靶組織對(duì)胰島素抵抗急慢性內(nèi)分泌 以代謝疾病，引起物質(zhì)代謝和繼發(fā)水電 解質(zhì)紊亂的綜合征。分1型、2型特異型 和妊娠糖尿病四型。 臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥 共同特征高血糖，典型三多一少其它四肢麻木等 急性并發(fā)癥有：1.酮癥酸中毒2.高滲性昏迷3.乳酸 酸中毒4.低血糖昏迷5.急性感染 慢性并發(fā)癥有:血管病變、神經(jīng)病變、感染等

2、。 心血管、腎臟、眼底、皮膚、神經(jīng)等病變,其 中心血管是2型主要死亡原因,腎臟是1型主要死 亡原因。 實(shí)驗(yàn)室檢查及治療原則護(hù)理 1血糖尿糖及血紅蛋白是診斷糖尿病主要依 據(jù)，又是判斷病情和療效的主要指標(biāo)。 正常值3.9-6.1mmol/L(70-110 mg/dL)8%- 10% 2.其它OGTT 血漿C肽 治療原則:早期 綜合 長(zhǎng)期 個(gè)體化 護(hù)理措施:飲食 運(yùn)動(dòng) 藥物 監(jiān)測(cè) 教育 一、基本資料 患者 女性 74歲 已婚 文盲 家務(wù) 糖尿病的描述糖尿病的描述 顯著高血糖的癥狀: - 多尿癥 - 多渴癥 - 體重降低 - 有時(shí)伴隨多食 - 有時(shí)伴隨視力模糊 糖尿病的描述-多飲和多尿 糖尿病的癥狀

3、二、主訴 口干、多飲、多尿21年,行走不穩(wěn)25 天，尿頻尿急4天。 三現(xiàn)病史 21年前患者在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)口干，口干、 多飲、多尿于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院血糖400mg/dl,予胰島素 和優(yōu)降糖治療，初時(shí)血糖控制可，后因血糖控 制欠佳，自行加大優(yōu)降糖，為8#qd，無(wú)飲食控 制，2年前曾因“中風(fēng)”于當(dāng)醫(yī)院治療（具體不 詳）25天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)記憶力減退，晨 昏跌倒行走不穩(wěn)，當(dāng)時(shí)有口嘴歪斜，無(wú)頭痛頭 暈，無(wú)惡心嘔吐無(wú)口齒不清，就診于瑞安人民 醫(yī)院杳CT提示：“兩側(cè)基底節(jié)區(qū)及小腦腔隙性 梗塞”（治療具體不詳）入院，4天前出尿頻尿 急無(wú)尿痛無(wú)血尿，為求進(jìn)一步診治而轉(zhuǎn)入我院。 四、既往史 高血壓（5-6年）、糖

4、尿?。?1 年）、腦卒中（25天），否認(rèn)其它 疾病史。 五、查體 神志清 ，精神軟，眼球活動(dòng)佳，瞳孔等大 等圓，兩側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中，兩 肺呼吸音粗，右肺底少許濕羅音，心律齊 未及雜音，腹軟，肝脾肋下未及，雙下肢 稍有水腫，腱反射減退、雙足背動(dòng)脈搏動(dòng) 減弱，左下肢股骨骨折。 血糖15.1mmol/L，血酮陰性， 首測(cè)T37.60C，P82次/min，R20次/min，BP 130/70mmHg。 六、功能性健康型態(tài) 1.健康感知健康管理型態(tài)糖尿病21余年，高血 壓6余年。 2.營(yíng)養(yǎng)代謝型態(tài)：患者平時(shí)以米飯為主一天約 250350克，轉(zhuǎn)院后飲食定時(shí)定量。 3.排泄型態(tài)功能：一般大便1天1次，

5、小便時(shí)有尿 頻尿急，轉(zhuǎn)院后留置導(dǎo)尿。 4.活動(dòng)運(yùn)動(dòng)型態(tài)：平時(shí)精力可，偶爾晨練習(xí)慣， 左下肢股骨頸骨折，轉(zhuǎn)院后生活不能自理 。 5.睡眠休息型態(tài)：生活規(guī)律，一般晚上9點(diǎn)睡 覺(jué)，早上點(diǎn)起床，轉(zhuǎn)院后基本能適應(yīng)。 6.認(rèn)知感知型態(tài)：患者文盲，記憶力下降。 7.自我感知自我概念型態(tài)：自我感覺(jué)一 般，對(duì)治療有信心。 8.角色關(guān)系型態(tài)：家務(wù)，與人溝通無(wú)障 礙，鄰里關(guān)系好，家庭關(guān)系和睦。 9.性生殖型態(tài)：17歲結(jié)婚，育2個(gè)兒子， 2個(gè)女兒，均健康，配偶死于肝癌。 10.應(yīng)對(duì)應(yīng)激耐受型態(tài)：平時(shí)遇到較大問(wèn) 題都與家人商量決定。 11.價(jià)值信念型態(tài)：患者宗教信仰佛教。 六、功能性健康型態(tài) 七、家庭健康史 父母均故

6、2個(gè)兒子，2女兒均健康， 配偶死于肝癌。 八、心理社會(huì)史 家庭關(guān)系和睦，鄰里關(guān)系良好，個(gè) 人性格開朗。 九、客觀資料 血糖譜波動(dòng)于3.419.9mmol/l(10.6) X線提示:（10.7) 心、肺、膈未見明顯異常X線病 征 眼底拍片提示（10.7) :左眼近視眼眼底,右眼眼底 隱約見黃白色硬性滲出和出血斑. 彩超提示:(10.11) 雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化.左側(cè)股線， 脛前動(dòng)脈狹窄。 肌電圖提示: (10.11)雙下肢神經(jīng)損害(感覺(jué)纖維) 心電圖提示:竇性心律T波改變Q-T間期延長(zhǎng). 糖化血清蛋白327Umol/L升高(10.12) 特殊檢查 CT提示(10.12)右側(cè)葉少許炎癥 尿檢驗(yàn)(10

7、.14)尿白蛋白尿免疫球蛋白等升 高 頭顱CT提示(10.18) 腦內(nèi)多發(fā)性腔梗,老年 腦改變 十、護(hù)理診斷 1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)(10.10)低于機(jī)體需要量與糖尿病病人分泌胰島 素不足,引起物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)； 2.軀體移動(dòng)障礙(10.10)與左側(cè)股骨骨折有關(guān) 3.有感染的危險(xiǎn). (10.10)與血糖升高機(jī)體免疫力下降有關(guān)； 4.焦慮(10.10)與當(dāng)心疾病有關(guān)； 5.知識(shí)缺乏(10.10)與缺乏糖尿病預(yù)防與自我保健護(hù)理知識(shí) 有關(guān)； 6.不能有效的清理呼吸道（10.10）措施略； 7.低效性呼吸型態(tài)(10.11)與喉頭水腫,支氣管痙攣有關(guān)； 8.排尿模式改變留置導(dǎo)尿；與糖尿病神經(jīng)源性膀胱有關(guān) （10.

8、11）措施略； 9.有低血糖的可能與注射胰島素有關(guān)。 十一、護(hù)理措施 P1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)(10.10） 目標(biāo):滿足機(jī)體需要 護(hù)理措施： 1.飲食:應(yīng)向病人介紹治療目的,意義,是該病的關(guān)鍵.公式標(biāo) 準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)105 臥床休息(2025kJ) 舉例林某74歲，臥床休息 身高155體重45千克 標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)155105=50千克 總熱量50 x(20 25kJ)=10001250 kJ再用食品交換法算法如80 kJ熱量 單位約大米25g豆?jié){200ml 三餐分配1/3 1/3 1/3或1/5 2/5 2/5 2.運(yùn)動(dòng):A原則根據(jù)年齡性別體力病情,然后 循序浙進(jìn),持之以恒.B不宜空腹進(jìn)行

9、一般 飯后1小時(shí)C方式有氧運(yùn)動(dòng)如散步一般第 周至少3次D如果在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)饑餓感心 慌出冷汗立即停止體息,進(jìn)食如糖,如不能 緩解馬上送醫(yī)院治療.E 3.藥物種類注意個(gè)體化 4.監(jiān)測(cè) 三個(gè)月至半年檢查一次肝功能 半年至一年檢查一次眼底、尿微量白蛋白 排泄率，每三個(gè)月至少檢查一次糖化血紅 蛋白，每月一次血糖及尿常規(guī)。其中血糖 和血紅蛋白的控制如下: 滿意 mmol/L (mg/dL 可接受 mmol/L(m g/dL 差 mmol/L(m g/dL 空腹血糖 6.39(115) 7.8(140) 11.1(200) 餐后血糖 7.8(140) 11.1(200) 13.0(235) GHB =6 1

10、0 5. 教育（內(nèi)容根據(jù)飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)） 評(píng)價(jià)；滿足機(jī)體的需要（10.20) 十一、護(hù)理措施 P2 軀體移動(dòng)障礙(10.10) 預(yù)期目標(biāo)：病人左下肢骨折固定有效 1.凡新上牽引病人,做好交接班. 2.保持性牽引的有效性,牽引起繩與被牽的 肢體長(zhǎng)軸應(yīng)成直線牽引重錘應(yīng)保持懸空. 3.牽引時(shí)應(yīng)密切病人患肢的血液循環(huán) 4.做好并發(fā)癥的護(hù)理如預(yù)防墜積性肺炎 評(píng)價(jià)左下肢骨折固定有效(10.20) 十一、護(hù)理措施 P3有感染危險(xiǎn)(10.10) 預(yù)期目標(biāo):病人不發(fā)生感染 1.飲食:合理控制飲食,保證足量熱量和蛋白 質(zhì)供給以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 2.做好基礎(chǔ)護(hù)理保持口腔,皮膚（尤其是尾 骶部及足）,會(huì)陰及導(dǎo)尿

11、管, 任何操作注意 無(wú)菌,防止感染. 3.觀察有無(wú)與感染發(fā)生有關(guān)的癥狀和體征 4.糖尿病足護(hù)理關(guān)鍵預(yù)防皮膚損傷和感染. 評(píng)價(jià):病人不發(fā)生感染(10.20) 預(yù)期目標(biāo)：焦急減輕 （1）關(guān)心病人了解心理狀況，熱心解答病人 提出問(wèn)題。 （2）病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食定時(shí)定量的意義。 （3）病人應(yīng)保持樂(lè)觀情緒。 （4）了解疾病,使患者明白及配合醫(yī)務(wù)人員的 治療。評(píng)價(jià)：焦急減輕(10.20) 十一、護(hù)理措施 P4.焦慮(10.10) 十一、護(hù)理措施 P5知認(rèn)缺乏 (10.10) 預(yù)期目標(biāo):病人及家屬了解糖尿基本情況 1.向病人及家糖尿病定義,臨床表現(xiàn),診斷, 現(xiàn)在新進(jìn)展診治情況 2.教會(huì)病人及家屬學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)血糖

12、及胰島素 筆使用, 定期到醫(yī)院復(fù)查 3.病人及家屬對(duì)一般糖尿病低血糖的處理. 4.有條件者上網(wǎng)或其它途徑檢閱有關(guān)資料. 評(píng)價(jià):家屬了解糖尿基本情況(10.20) 十一、護(hù)理措施 P6低效性呼吸型態(tài)度(10.11) 預(yù)期目標(biāo)：病人呼吸困難減輕 1.體位:半臥位及床旁心電監(jiān)測(cè) 2.吸氧保持呼吸道通暢下給予1- 3L/min 3.飲食定時(shí)定量,必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng). 4.病情觀察生命體征、尿量、神志呼吸變 化、瞳孔、血糖等變化。 5.遵醫(yī)囑正確使用解痙、利尿、降壓藥物， 觀察療效及副作用 6.心理護(hù)理:病人心理放松,緊張別. 評(píng)價(jià)：病人呼吸困難減輕（10.13) 謝謝 臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥 共同特征高血糖，典

13、型三多一少其它四肢麻木等 急性并發(fā)癥有：1.酮癥酸中毒2.高滲性昏迷3.乳酸 酸中毒4.低血糖昏迷5.急性感染 慢性并發(fā)癥有:血管病變、神經(jīng)病變、感染等。 心血管、腎臟、眼底、皮膚、神經(jīng)等病變,其 中心血管是2型主要死亡原因,腎臟是1型主要死 亡原因。 糖尿病的描述糖尿病的描述 顯著高血糖的癥狀: - 多尿癥 - 多渴癥 - 體重降低 - 有時(shí)伴隨多食 - 有時(shí)伴隨視力模糊 七、家庭健康史 父母均故 2個(gè)兒子，2女兒均健康， 配偶死于肝癌。 八、心理社會(huì)史 家庭關(guān)系和睦，鄰里關(guān)系良好，個(gè) 人性格開朗。 十一、護(hù)理措施 P1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)(10.10） 目標(biāo):滿足機(jī)體需要 護(hù)理措施： 1.飲食:應(yīng)向病人介紹治療目的,意義,是該病的關(guān)鍵.公式標(biāo) 準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)105 臥床休息(2025kJ) 舉例林某74歲，臥床休息 身高155體重45千克 標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)155105=50千克 總熱量50 x(20 25kJ)=10001250 kJ再用食品交換法算法如80 kJ熱量 單位