經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)1

1、 優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn) v優(yōu)點(diǎn)：損傷?。呵锌谛?，出血少，手術(shù)效果肯定， 術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快。 v缺點(diǎn)：器械較貴，技術(shù)精細(xì)，經(jīng)驗(yàn)要求高，手術(shù) 時(shí)間較長(zhǎng)，改開放可能。 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)介紹 v經(jīng)皮腎鏡術(shù)于1941年首次應(yīng)用于臨床。 v80年代引進(jìn)我國(guó)，早期發(fā)展較慢，近10年來隨著 技術(shù)的成熟，儀器的先進(jìn)，發(fā)展普及較快。已逐 漸成為治療復(fù)雜性腎結(jié)石的主要方法。 適應(yīng)證 v所以需要開放是手術(shù)干預(yù)的腎結(jié)石：鹿角型結(jié)石、 2cm的腎結(jié)石、有癥狀的腎盞內(nèi)結(jié)石、體外無效。 v輸尿管上的L4以上：其他方法治療失敗。 v特殊類型的腎結(jié)石：小兒、肥胖、合并輸尿管狹 窄、孤立腎、馬蹄腎、移植腎等 禁忌癥 v全身出血性疾病、

2、重要臟器嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)、 傳染病活動(dòng)期； v糖尿病、高血壓未糾正； v身體嚴(yán)重畸形，過度肥胖； v腎內(nèi)或腎周急性感染未控制、或合并腎結(jié)核； v肝、脾過度腫大、結(jié)腸位于腎后外側(cè)、游走腎、 腎下垂等。 術(shù)中體位 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介 姓名：陳姓名：陳xxxx 性別：男性別：男 年齡：年齡：5858歲歲 診斷：診斷： 1.1.左腎多發(fā)結(jié)石左腎多發(fā)結(jié)石 2.2.左腎積水左腎積水 3.3.雙肺感染伴支氣管擴(kuò)張雙肺感染伴支氣管擴(kuò)張 病情介紹（一） v 1.患者系老年男性，起病緩，病程長(zhǎng)。 v 2.主要表現(xiàn)為：患者2月前無明誘因出現(xiàn)左側(cè)腰腹部疼痛， 疼痛呈脹痛，疼痛不劇烈，能忍受，向

3、左側(cè)腹部放射，不 伴肉眼血尿，不伴尿急、尿痛，無畏寒、發(fā)熱，無潮熱盜 汗，無排尿困難，不伴惡心嘔吐，無腹瀉，院外未進(jìn)一步 檢查治療，今日來我院，急診B超：左腎多發(fā)結(jié)石，左腎 積液。以“左腎多發(fā)結(jié)石，左腎積液”收住入院。 v 患者病程中，精神、睡眠好，大便未見異常，小便如上述， 體重?zé)o改變。 v 3.既往史：平素體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、糖尿病史，無高 血壓病史，無食物藥物過敏史，無外傷史，30年前行右腎 切開取石術(shù)，無輸血史，預(yù)防接種史不詳，余各系統(tǒng)回顧 無特殊病史。 v 病情介紹（二） 查體：T 36.6，P 82次/分，R 20次/分BP 138/80 mmHg 專專科情況科情況：左腎區(qū)皮膚無

4、腫脹，不豐滿，左側(cè)腎區(qū)輕叩痛，右左腎區(qū)皮膚無腫脹，不豐滿，左側(cè)腎區(qū)輕叩痛，右 腎區(qū)無叩痛，膀胱區(qū)空虛，無壓痛，尿道口無狹窄，無分泌物，腎區(qū)無叩痛，膀胱區(qū)空虛，無壓痛，尿道口無狹窄，無分泌物， 外生殖器未見異常。外生殖器未見異常。 病情介紹（ 三） v 輔助檢查：輔助檢查： 急診急診B超：左腎多發(fā)結(jié)石，左腎積液。超：左腎多發(fā)結(jié)石，左腎積液。 胸部胸部CT提示：提示：1、左上肺斑片狀影像較前明顯減少，目前 以纖維條索影為主，合并支氣管擴(kuò)張；左上肺空洞含氣較 前增多、洞壁較前變??；左下肺慢性炎癥灶較前大部分吸 收；右肺慢性炎癥灶已經(jīng)吸收；左上胸膜輕度增厚。 2、隔內(nèi)多發(fā)淋巴結(jié)腫大，較前略明顯。3、主

5、動(dòng)脈瓣鈣化 灶。4、掃及左側(cè)腎盂積水系前片所無；腹膜后間隙可疑 腫大淋巴結(jié)。 檢驗(yàn)結(jié)果：檢驗(yàn)結(jié)果：血常規(guī)示W(wǎng)BC示14.7109，小便常規(guī)潛血示 +， PSA示5.5ng/ml 病情介紹（四） vCT提示：1、左腎多發(fā)結(jié)石，左腎積水。2、前列腺及精 囊腺增大，前列腺內(nèi)見多發(fā)鈣化灶，前列腺腫瘤？3、腹 膜后多發(fā)淋巴結(jié)腫大 v CT考慮前列腺腫瘤，因此目前擬到上級(jí)醫(yī)院行前列腺M(fèi)RI 檢查以明確診斷，目前繼續(xù)給予抗感染治療，囑多咳嗽咳 痰。 治療經(jīng)過 v病員2月2日入院，積極抗感染治療后，完 善各項(xiàng)輔助檢查，無手術(shù)禁忌癥后與2月13 日在全麻下行PCNL術(shù) 2月14日 v術(shù)后第一天，患者訴左側(cè)腰部切

6、口處疼痛，無畏 寒，發(fā)熱，無腹痛，腹脹，精神好，肛門尚未排 氣，排便，查體：生命體征平穩(wěn)，左腎造瘺管引 流通暢，引流液淡紅清亮，腹部不脹，全腹無明 顯壓痛，保留尿管通暢，尿色呈淡紅色，腎造瘺 管引流400ml,尿管1800ml. 2月15日 v術(shù)后第二天，患者病情穩(wěn)定，訴左側(cè)腰部切口疼 痛緩解，無畏寒，發(fā)熱，無惡心，嘔吐，無腹痛， 腹脹，精神好，肛門尚未排氣，排便，查體：生 命特征平穩(wěn)，左腎造瘺管引流通暢，引流液淡紅 清亮液800ml，腹部不脹，全腹無明顯壓痛，保 留尿管通暢引流出2450ml 淡紅色尿液，今日停 心電監(jiān)護(hù)及吸氧。 2月16日 v術(shù)后第三天，患者訴左側(cè)腰部切口疼痛緩解，無 畏寒

7、，發(fā)熱，無腹痛，腹脹，精神，食欲可，肛 門恢復(fù)排氣，排便，查體：生命特征平穩(wěn)，左腎 造瘺管引流通暢，引流液呈清亮，腹部不脹，全 腹無明顯壓痛，保留尿管通暢，尿色淡紅，目前 繼續(xù)予預(yù)防感染，止血，補(bǔ)液，對(duì)癥治療，并囑 患者進(jìn)食流質(zhì)飲食。 v 術(shù)后診療計(jì)劃 v吸氧 v心電監(jiān)護(hù) v禁食 v頭孢哌酮他唑巴坦鈉注射液2.0g ivgtt bid抗感染、 v止血、 v補(bǔ)液對(duì)癥治療， v夾閉腎造瘺管2小時(shí)后開放 術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理心理護(hù)理：根據(jù)病人具體情況，做耐心的心理疏導(dǎo)：根據(jù)病人具體情況，做耐心的心理疏導(dǎo) ，以消除其恐懼焦慮絕望的心理。，以消除其恐懼焦慮絕望的心理。 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)：囑病人進(jìn)食高蛋白：

8、囑病人進(jìn)食高蛋白 易消化易消化 營(yíng)養(yǎng)豐富的食營(yíng)養(yǎng)豐富的食 品，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，多飲水以稀釋尿液。品，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，多飲水以稀釋尿液。 病情觀察病情觀察：觀察排尿情況和血尿程度，觀察患者血：觀察排尿情況和血尿程度，觀察患者血 壓的變化。壓的變化。 肺功能鍛煉：肺功能鍛煉：指導(dǎo)病人咳嗽，排痰，作深呼吸指導(dǎo)病人咳嗽，排痰，作深呼吸 術(shù)后護(hù)理 1:焦慮與不了解疾病知識(shí)有關(guān)。焦慮與不了解疾病知識(shí)有關(guān)。 1.根據(jù)病人的個(gè)性，職業(yè)，文化修養(yǎng)不同向病人家屬根據(jù)病人的個(gè)性，職業(yè)，文化修養(yǎng)不同向病人家屬 介紹病情，使病人對(duì)自己的病情有了解，有針對(duì)性地介紹病情，使病人對(duì)自己的病情有了解，有針對(duì)性地 解除病人思想顧慮，

9、使其在接受治療處于最佳狀態(tài)。解除病人思想顧慮，使其在接受治療處于最佳狀態(tài)。 2.向病人舉一些病房成功手術(shù)的例子，消除心理緊張。向病人舉一些病房成功手術(shù)的例子，消除心理緊張。 3.多有患者交談，耐心傾聽患者的主訴，盡自己的能力多有患者交談，耐心傾聽患者的主訴，盡自己的能力 滿足患者的要求。滿足患者的要求。 O焦慮緩解愿意配合治療和護(hù)理。焦慮緩解愿意配合治療和護(hù)理。 術(shù)后護(hù)理 2：疼痛與手術(shù)有關(guān)：疼痛與手術(shù)有關(guān) 1：護(hù)士應(yīng)該耐心的和病人講解手術(shù)麻醉的影響，讓：護(hù)士應(yīng)該耐心的和病人講解手術(shù)麻醉的影響，讓 病人安心，分散病人的注意力。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予病人安心，分散病人的注意力。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予 止痛劑

10、。止痛劑。 2：觀察疼痛持續(xù)時(shí)間，性質(zhì)，部位。：觀察疼痛持續(xù)時(shí)間，性質(zhì)，部位。 3:疼痛發(fā)作時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥，如地佐辛。疼痛發(fā)作時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥，如地佐辛。 O2本例中病人疼痛得到緩解。本例中病人疼痛得到緩解。 術(shù)后護(hù)理 4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間臥床有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間臥床有關(guān) 1：術(shù)后早期每?jī)尚r(shí)翻身一次，按時(shí)按摩受壓部位。：術(shù)后早期每?jī)尚r(shí)翻身一次，按時(shí)按摩受壓部位。 2：術(shù)后早期每?jī)尚r(shí)檢查皮膚一次，每天進(jìn)行擦浴和：術(shù)后早期每?jī)尚r(shí)檢查皮膚一次，每天進(jìn)行擦浴和 泡腳，保持皮膚清潔干燥。泡腳，保持皮膚清潔干燥。 3：保持床鋪清潔、干燥、平整，如有污染

11、及時(shí)更換。：保持床鋪清潔、干燥、平整，如有污染及時(shí)更換。 4：保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，提高機(jī)體抵抗力。：保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，提高機(jī)體抵抗力。 O4：患者皮膚完好，未出現(xiàn)壓瘡。：患者皮膚完好，未出現(xiàn)壓瘡。 術(shù)后護(hù)理 5潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥:出血出血 1.嚴(yán)密觀察生命體征變化嚴(yán)密觀察生命體征變化,保證輸液通暢保證輸液通暢,發(fā)現(xiàn)異常及發(fā)現(xiàn)異常及 時(shí)匯報(bào)及時(shí)處理時(shí)匯報(bào)及時(shí)處理 2.鼓勵(lì)患者多飲水，一般鼓勵(lì)患者多飲水，一般3000ml 左右。左右。 3.觀察尿液的顏色觀察尿液的顏色 性質(zhì)性質(zhì) 量量,出血量多應(yīng)臥床休息，并出血量多應(yīng)臥床休息，并 使用止血藥。使用止血藥。 o5本例中使用以上方法，血尿得到緩解。

12、本例中使用以上方法，血尿得到緩解。 一、活動(dòng)一、活動(dòng) 1、出院后，一月內(nèi)不可劇烈活動(dòng)、出院后，一月內(nèi)不可劇烈活動(dòng) ，應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量。，應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量。 保持心情舒暢、開朗，多吸新鮮空氣，多飲水以增加尿保持心情舒暢、開朗，多吸新鮮空氣，多飲水以增加尿 量，降低尿液中形成結(jié)石物質(zhì)濃度，減少晶體沉積改變量，降低尿液中形成結(jié)石物質(zhì)濃度，減少晶體沉積改變 PH值，病人應(yīng)注意休息，避免過多或過重的活動(dòng)。值，病人應(yīng)注意休息，避免過多或過重的活動(dòng)。 2、鍛煉，散步、太極拳或老年體操。積極調(diào)節(jié)健康生活、鍛煉，散步、太極拳或老年體操。積極調(diào)節(jié)健康生活 方式。方式。 二、傷口護(hù)理二、傷口護(hù)理 1、保持傷口皮膚清

13、潔，干燥。、保持傷口皮膚清潔，干燥。 2、傷口愈合過程中如感染皮膚發(fā)癢，、傷口愈合過程中如感染皮膚發(fā)癢， 禁用力抓破以防感染。禁用力抓破以防感染。 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 三、飲食三、飲食 1、在日常生活中養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，飲水后適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、在日常生活中養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，飲水后適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng) ，如跳繩、體操可預(yù)防結(jié)石發(fā)生。少食動(dòng)物內(nèi)臟，紅菜，如跳繩、體操可預(yù)防結(jié)石發(fā)生。少食動(dòng)物內(nèi)臟，紅菜， 菠菜等食物，以預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。菠菜等食物，以預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。 2、多食易消化，高蛋白，高熱量營(yíng)養(yǎng)豐富的食物及新鮮、多食易消化，高蛋白，高熱量營(yíng)養(yǎng)豐富的食物及新鮮 蔬菜，水果。病人不宜挑食，忌嘴，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，有蔬菜，水

14、果。病人不宜挑食，忌嘴，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，有 利于機(jī)體早日康復(fù)。利于機(jī)體早日康復(fù)。 四、隨訪四、隨訪 1、遵出院證明書醫(yī)囑定期到醫(yī)院、遵出院證明書醫(yī)囑定期到醫(yī)院 門診或住院部復(fù)查。門診或住院部復(fù)查。 2、如出現(xiàn)腰痛、尿液顏色改變、如出現(xiàn)腰痛、尿液顏色改變、 發(fā)熱等，應(yīng)立即就診。隔半年或發(fā)熱等，應(yīng)立即就診。隔半年或 一年復(fù)查一年復(fù)查KUB。 3、出院后一周內(nèi)，責(zé)任護(hù)士給予電話、出院后一周內(nèi)，責(zé)任護(hù)士給予電話 回訪?；卦L。 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) Thanks 術(shù)前 術(shù)后 病情介紹（一） v 1.患者系老年男性，起病緩，病程長(zhǎng)。 v 2.主要表現(xiàn)為：患者2月前無明誘因出現(xiàn)左側(cè)腰腹部疼痛， 疼痛呈脹痛，疼痛

15、不劇烈，能忍受，向左側(cè)腹部放射，不 伴肉眼血尿，不伴尿急、尿痛，無畏寒、發(fā)熱，無潮熱盜 汗，無排尿困難，不伴惡心嘔吐，無腹瀉，院外未進(jìn)一步 檢查治療，今日來我院，急診B超：左腎多發(fā)結(jié)石，左腎 積液。以“左腎多發(fā)結(jié)石，左腎積液”收住入院。 v 患者病程中，精神、睡眠好，大便未見異常，小便如上述， 體重?zé)o改變。 v 3.既往史：平素體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、糖尿病史，無高 血壓病史，無食物藥物過敏史，無外傷史，30年前行右腎 切開取石術(shù)，無輸血史，預(yù)防接種史不詳，余各系統(tǒng)回顧 無特殊病史。 v 病情介紹（ 三） v 輔助檢查：輔助檢查： 急診急診B超：左腎多發(fā)結(jié)石，左腎積液。超：左腎多發(fā)結(jié)石，左腎積液

16、。 胸部胸部CT提示：提示：1、左上肺斑片狀影像較前明顯減少，目前 以纖維條索影為主，合并支氣管擴(kuò)張；左上肺空洞含氣較 前增多、洞壁較前變??；左下肺慢性炎癥灶較前大部分吸 收；右肺慢性炎癥灶已經(jīng)吸收；左上胸膜輕度增厚。 2、隔內(nèi)多發(fā)淋巴結(jié)腫大，較前略明顯。3、主動(dòng)脈瓣鈣化 灶。4、掃及左側(cè)腎盂積水系前片所無；腹膜后間隙可疑 腫大淋巴結(jié)。 檢驗(yàn)結(jié)果：檢驗(yàn)結(jié)果：血常規(guī)示W(wǎng)BC示14.7109，小便常規(guī)潛血示 +， PSA示5.5ng/ml 術(shù)后護(hù)理 1:焦慮與不了解疾病知識(shí)有關(guān)。焦慮與不了解疾病知識(shí)有關(guān)。 1.根據(jù)病人的個(gè)性，職業(yè)，文化修養(yǎng)不同向病人家屬根據(jù)病人的個(gè)性，職業(yè)，文化修養(yǎng)不同向病人家屬

17、 介紹病情，使病人對(duì)自己的病情有了解，有針對(duì)性地介紹病情，使病人對(duì)自己的病情有了解，有針對(duì)性地 解除病人思想顧慮，使其在接受治療處于最佳狀態(tài)。解除病人思想顧慮，使其在接受治療處于最佳狀態(tài)。 2.向病人舉一些病房成功手術(shù)的例子，消除心理緊張。向病人舉一些病房成功手術(shù)的例子，消除心理緊張。 3.多有患者交談，耐心傾聽患者的主訴，盡自己的能力多有患者交談，耐心傾聽患者的主訴，盡自己的能力 滿足患者的要求。滿足患者的要求。 O焦慮緩解愿意配合治療和護(hù)理。焦慮緩解愿意配合治療和護(hù)理。 術(shù)后護(hù)理 5潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥:出血出血 1.嚴(yán)密觀察生命體征變化嚴(yán)密觀察生命體征變化,保證輸液通暢保證輸液通暢,發(fā)現(xiàn)

18、異常及發(fā)現(xiàn)異常及 時(shí)匯報(bào)及時(shí)處理時(shí)匯報(bào)及時(shí)處理 2.鼓勵(lì)患者多飲水，一般鼓勵(lì)患者多飲水，一般3000ml 左右。左右。 3.觀察尿液的顏色觀察尿液的顏色 性質(zhì)性質(zhì) 量量,出血量多應(yīng)臥床休息，并出血量多應(yīng)臥床休息，并 使用止血藥。使用止血藥。 o5本例中使用以上方法，血尿得到緩解。本例中使用以上方法，血尿得到緩解。 三、飲食三、飲食 1、在日常生活中養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，飲水后適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、在日常生活中養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，飲水后適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng) ，如跳繩、體操可預(yù)防結(jié)石發(fā)生。少食動(dòng)物內(nèi)臟，紅菜，如跳繩、體操可預(yù)防結(jié)石發(fā)生。少食動(dòng)物內(nèi)臟，紅菜， 菠菜等食物，以預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。菠菜等食物，以預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。 2、多食易消化，高蛋白，高熱量