老年期常見運動系統(tǒng)疾病病人的護理

1、 概概 述述 （一）老年期運動系統(tǒng)解剖生理特點（一）老年期運動系統(tǒng)解剖生理特點 1 1老年期運動系統(tǒng)的解剖特點老年期運動系統(tǒng)的解剖特點 （1 1）骨骼）骨骼 骨骼中有機物減少而無機成分增大骨骼中有機物減少而無機成分增大 （2 2）肌肉）肌肉 肌肉出現(xiàn)老化現(xiàn)象。肌肉收縮力降低，肌肉出現(xiàn)老化現(xiàn)象。肌肉收縮力降低， 動作的幅度減少。肌腱、韌帶失去彈性，強動作的幅度減少。肌腱、韌帶失去彈性，強 度降低。度降低。 （3 3）骨關(guān)節(jié)）骨關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬 1 2老年期運動系統(tǒng)的生理特點老年期運動系統(tǒng)的生理特點 （1）肌力和彈性下降）肌力和彈性下降 （2）骨有機物的退化和骨關(guān)節(jié)畸形）骨有機物的退化和骨關(guān)

2、節(jié)畸形 （3）運動能力下降）運動能力下降 關(guān)節(jié)活動度下降關(guān)節(jié)活動度下降 2 （二）護理評估二）護理評估 1病史病史 （1）患病及治療經(jīng)過）患病及治療經(jīng)過 病人的主訴以疼病人的主訴以疼 痛、功能障礙和肢體畸形為常見。痛、功能障礙和肢體畸形為常見。 （2）過去與其他病史）過去與其他病史 （3）心理社會資料）心理社會資料 （4）生活史）生活史 3 2身體評估身體評估 （1）一般檢查項目）一般檢查項目 生命體征；生命體征；感官系統(tǒng)；感官系統(tǒng)；心腦血管系心腦血管系 統(tǒng)；統(tǒng)；營養(yǎng)狀態(tài)等。營養(yǎng)狀態(tài)等。 （2）?？企w查）專科體查 1)視診：觀察病變部位局部情況，有無肌肉萎縮，肢體的長視診：觀察病變部位局部情況

3、，有無肌肉萎縮，肢體的長 短、姿勢、步態(tài)和活動情況。短、姿勢、步態(tài)和活動情況。 2)觸診：明確疼痛性質(zhì)、特點；明確腫塊位置、特性、與周觸診：明確疼痛性質(zhì)、特點；明確腫塊位置、特性、與周 圍組織的關(guān)系；動脈搏動情況。圍組織的關(guān)系；動脈搏動情況。 3)叩診：有無直接叩擊痛、間接擠壓痛和縱軸叩擊痛。叩診：有無直接叩擊痛、間接擠壓痛和縱軸叩擊痛。 4)聽診：關(guān)節(jié)活動時有無響聲或異常骨擦音聽診：關(guān)節(jié)活動時有無響聲或異常骨擦音(骨折時骨折時)。 5)動診；對肢體的自主運動與被動運動情況進行靜態(tài)和動態(tài)動診；對肢體的自主運動與被動運動情況進行靜態(tài)和動態(tài) 的檢查并需與健側(cè)對比。的檢查并需與健側(cè)對比。 6)量診：

4、包括測量肢體長度和節(jié)段長度、水平周徑，關(guān)節(jié)活量診：包括測量肢體長度和節(jié)段長度、水平周徑，關(guān)節(jié)活 動度、頸椎及腰椎的活動、肌力測定動度、頸椎及腰椎的活動、肌力測定(6級分類法級分類法)和深淺感和深淺感 覺障礙的程度。覺障礙的程度。 3影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 4 第一節(jié)第一節(jié) 頸腰椎病頸腰椎病 （一）頸椎?。ㄒ唬╊i椎病 頸椎病頸椎病泛指頸段脊柱病變所表現(xiàn)的臨床癥泛指頸段脊柱病變所表現(xiàn)的臨床癥 狀和體征。狀和體征。 頸椎間盤退行性變頸椎間盤退行性變是頸椎病最基本的病因。是頸椎病最基本的病因。 5 1 1臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （1 1）神經(jīng)根型神經(jīng)根型 多為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并有多為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并

5、有 向上肢放射痛及麻木感，沿受累神經(jīng)根行走方向上肢放射痛及麻木感，沿受累神經(jīng)根行走方 向的疼痛不適；體查見臂叢神經(jīng)牽拉試驗及壓向的疼痛不適；體查見臂叢神經(jīng)牽拉試驗及壓 頭頭( (壓頸壓頸) )試驗陽性。受損神經(jīng)根分布區(qū)感覺減試驗陽性。受損神經(jīng)根分布區(qū)感覺減 退、支配肌肉無力或萎縮、腱反射減弱或消失。退、支配肌肉無力或萎縮、腱反射減弱或消失。 （2 2）脊髓型脊髓型 多數(shù)下肢行走不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚或痙多數(shù)下肢行走不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚或痙 攣步態(tài)，易跌倒；雙上肢動作笨拙，不能做精攣步態(tài)，易跌倒；雙上肢動作笨拙，不能做精 細動作；胸腹部常有束帶感。體檢：四肢肌力細動作；胸腹部常有束帶感。體檢：四肢肌力 減弱，

6、肌張力增高，腱反射亢進，出現(xiàn)病理反減弱，肌張力增高，腱反射亢進，出現(xiàn)病理反 射，屈頸試驗陽性射，屈頸試驗陽性( (突然屈頭時雙下肢或四肢出突然屈頭時雙下肢或四肢出 現(xiàn)觸電感現(xiàn)觸電感) )。 6 （3 3）交感神經(jīng)型）交感神經(jīng)型 表現(xiàn)為頸痛、頸肌緊張和交表現(xiàn)為頸痛、頸肌緊張和交 感神經(jīng)癥狀感神經(jīng)癥狀( (頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、記憶頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、記憶 力減退、心悸等力減退、心悸等) )。晨起頸部僵硬、疼痛，表。晨起頸部僵硬、疼痛，表 現(xiàn)為現(xiàn)為“落枕落枕”癥狀。癥狀。 （4 4）椎動脈型）椎動脈型 特點是椎動脈供血不足的表現(xiàn)，特點是椎動脈供血不足的表現(xiàn)， 可有猝倒史，旋轉(zhuǎn)頭頸時出現(xiàn)眩暈是

7、本病的可有猝倒史，旋轉(zhuǎn)頭頸時出現(xiàn)眩暈是本病的 特點。多伴有交感神經(jīng)癥狀，視物模糊，高特點。多伴有交感神經(jīng)癥狀，視物模糊，高 血壓、動脈硬化病人易發(fā)生。體檢：旋轉(zhuǎn)試血壓、動脈硬化病人易發(fā)生。體檢：旋轉(zhuǎn)試 驗陽性。驗陽性。 7 2 2治療要點治療要點 非手術(shù)治療包括頜枕帶牽引、頸托和非手術(shù)治療包括頜枕帶牽引、頸托和 圍領(lǐng)、推拿按摩、理療、自我保健療法圍領(lǐng)、推拿按摩、理療、自我保健療法 和藥物治療。和藥物治療。 經(jīng)非手術(shù)治療無效，或反復(fù)發(fā)作者，經(jīng)非手術(shù)治療無效，或反復(fù)發(fā)作者， 或脊髓型頸椎病癥狀呈進行性加重者可或脊髓型頸椎病癥狀呈進行性加重者可 選擇手術(shù)治療。選擇手術(shù)治療。 8 3健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)

8、（1）保持正確姿勢）保持正確姿勢 （2）堅持頸部運動）堅持頸部運動 （3）就診指導(dǎo)）就診指導(dǎo) 9 腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 n 腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)是因椎間盤變性，纖維環(huán) 破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾 神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是老年人腰腿神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是老年人腰腿 痛最常見的原因之痛最常見的原因之。 10 1病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 n椎間盤退行性變椎間盤退行性變是導(dǎo)致老年人腰腿痛是導(dǎo)致老年人腰腿痛 的基本因素；的基本因素； n累積損傷累積損傷是椎間盤變性的主要原因，是椎間盤變性的主要原因， 也是椎間盤

9、突出的誘因。也是椎間盤突出的誘因。 11 2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （1）癥狀）癥狀 腰痛腰痛：是多數(shù)病人：是多數(shù)病人最先出現(xiàn)最先出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為急性的癥狀，表現(xiàn)為急性 劇痛或慢性隱痛；嚴重時僅能短距離行走，且劇痛或慢性隱痛；嚴重時僅能短距離行走，且 行走時疼痛難以忍受；在彎腰、咳嗽、排便等行走時疼痛難以忍受；在彎腰、咳嗽、排便等 用力時均可使疼痛加劇。用力時均可使疼痛加劇。 坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛：典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、：典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、 大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛。在噴大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛。在噴 嚏、咳嗽、排便等腹壓增加時，可使疼痛加劇。嚏、咳嗽、

10、排便等腹壓增加時，可使疼痛加劇。 馬尾神經(jīng)受壓馬尾神經(jīng)受壓：出現(xiàn)雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)及會：出現(xiàn)雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)及會 陰部感覺遲鈍，大、小便功能障礙。陰部感覺遲鈍，大、小便功能障礙。 12 （2 2）體征）體征 1 1）腰椎側(cè)突）腰椎側(cè)突 2 2）腰部活動受限：以）腰部活動受限：以前屈受限前屈受限最明顯。最明顯。 3 3）壓痛及骶棘肌痙攣：病變間隙的棘突間）壓痛及骶棘肌痙攣：病變間隙的棘突間 有壓痛，其旁側(cè)有壓痛，其旁側(cè)1cm1cm處壓之有沿坐骨神經(jīng)處壓之有沿坐骨神經(jīng) 的放射痛。的放射痛。 4 4）直腿抬高試驗及加強試驗：陽性。）直腿抬高試驗及加強試驗：陽性。 5 5）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：）神經(jīng)系

11、統(tǒng)表現(xiàn)：感覺異常；感覺異常；肌力下肌力下 降；降；出現(xiàn)反射異常。出現(xiàn)反射異常。 13 5治療要點治療要點 （1）非手術(shù)治療）非手術(shù)治療 主要包括絕對臥床休息、主要包括絕對臥床休息、 持續(xù)牽引、推拿、按摩、理療、硬膜外注持續(xù)牽引、推拿、按摩、理療、硬膜外注 射糖皮質(zhì)激素、自我保健療法和藥物治療。射糖皮質(zhì)激素、自我保健療法和藥物治療。 可選用非甾體類抗炎藥、肌松弛劑及鎮(zhèn)靜可選用非甾體類抗炎藥、肌松弛劑及鎮(zhèn)靜 劑進行對癥治療。劑進行對癥治療。 （2）手術(shù)治療）手術(shù)治療 行腰椎間盤突出物摘除術(shù)或行腰椎間盤突出物摘除術(shù)或 經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)。經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)。 14 6常用護理診斷常用護理診斷/問題、

12、措施及依據(jù)問題、措施及依據(jù) （1）疼痛）疼痛 腰腿痛與腰椎間盤突出、神經(jīng)受壓有關(guān)。腰腿痛與腰椎間盤突出、神經(jīng)受壓有關(guān)。 1）活動指導(dǎo)）活動指導(dǎo) 2）疼痛護理）疼痛護理 3）病情觀察）病情觀察 4）佩戴腰圍）佩戴腰圍 （2）潛在并發(fā)癥）潛在并發(fā)癥 肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連。肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連。 1）早期康復(fù)訓(xùn)練）早期康復(fù)訓(xùn)練 2）肌肉力量鍛煉：常用腰背部肌肉的鍛煉方法如）肌肉力量鍛煉：常用腰背部肌肉的鍛煉方法如 下：下：仰臥挺胸；仰臥挺胸；仰臥仰臥“半橋半橋”；動髖；動髖； 昂胸。昂胸。 15 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 是一種多系統(tǒng)性的自身免疫性疾病，主是一種多系統(tǒng)性的自身免疫性疾病，主 要累及周

13、圍關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為慢性、多發(fā)性、要累及周圍關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為慢性、多發(fā)性、 對稱性、非特異性關(guān)節(jié)炎病變，特征是對稱性、非特異性關(guān)節(jié)炎病變，特征是 病程長、關(guān)節(jié)痛和腫脹反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)病程長、關(guān)節(jié)痛和腫脹反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié) 畸形逐步形成?；沃鸩叫纬?。 16 第二節(jié)第二節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 (RA) 1病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 本病是許多致病因素相互作用所引本病是許多致病因素相互作用所引 起的，其發(fā)病機制與免疫反應(yīng)有關(guān)。起的，其發(fā)病機制與免疫反應(yīng)有關(guān)。 17 2 2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （1 1）全身癥狀）全身癥狀 有低熱、乏力、消瘦、貧血等，有有低熱、乏力、消瘦、貧血等，有 時伴有全身骨骼肌肉疼痛、體

14、重下降、手足麻木。時伴有全身骨骼肌肉疼痛、體重下降、手足麻木。 （2 2）關(guān)節(jié)癥狀）關(guān)節(jié)癥狀 1 1）疼痛疼痛：受累關(guān)節(jié)疼痛，呈游走性，與腫脹成平行：受累關(guān)節(jié)疼痛，呈游走性，與腫脹成平行 關(guān)系。關(guān)系。 2 2）晨僵晨僵：從小關(guān)節(jié)開始，隨著關(guān)節(jié)活動，漸漸消失。：從小關(guān)節(jié)開始，隨著關(guān)節(jié)活動，漸漸消失。 若是長時間坐位不活動，亦可導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，稱若是長時間坐位不活動，亦可導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，稱 為為關(guān)節(jié)凝膠感。關(guān)節(jié)凝膠感。 3 3）腫脹腫脹：關(guān)節(jié)腫脹明顯，可有皮溫升高，有握雪感：關(guān)節(jié)腫脹明顯，可有皮溫升高，有握雪感 或捻發(fā)感?；蚰戆l(fā)感。 4 4）功能受限和畸形功能受限和畸形 18 3實驗室及其他檢查實驗室

15、及其他檢查 （1）X線表現(xiàn)線表現(xiàn) （2）實驗室檢查）實驗室檢查 常有輕度貧血或白細常有輕度貧血或白細 胞增高；胞增高；血沉增快表示炎癥活動期；血沉增快表示炎癥活動期； 類風(fēng)濕因子（類風(fēng)濕因子（RF)陽性率為陽性率為70100 ；抗鏈球菌溶血抗鏈球菌溶血“O”升高到升高到400以以 上；上；血清免疫球蛋白血清免疫球蛋白IgG、IgM升高；升高； 血清蛋白電泳升高。血清蛋白電泳升高。 19 4診斷要點診斷要點 診斷標準：診斷標準：晨起手指關(guān)節(jié)僵硬；晨起手指關(guān)節(jié)僵硬；3個個 或以上關(guān)節(jié)腫脹；或以上關(guān)節(jié)腫脹；腕、掌指關(guān)節(jié)或近腕、掌指關(guān)節(jié)或近 側(cè)指間關(guān)節(jié)腫；側(cè)指間關(guān)節(jié)腫；對稱性關(guān)節(jié)腫；對稱性關(guān)節(jié)腫；皮皮

16、 下結(jié)節(jié)；下結(jié)節(jié)；典型的典型的X線表現(xiàn)；線表現(xiàn)；第第 項應(yīng)持續(xù)項應(yīng)持續(xù)6周，具備其中周，具備其中4項即可確認項即可確認 本病。類風(fēng)濕因子陽性只能作為參考。本病。類風(fēng)濕因子陽性只能作為參考。 20 5治療要點治療要點 （1）一般治療）一般治療 急性活動期應(yīng)注意臥床休息，癥狀消失后急性活動期應(yīng)注意臥床休息，癥狀消失后2 周，逐漸增加活動，補充蛋白質(zhì)和維生素。周，逐漸增加活動，補充蛋白質(zhì)和維生素。 （2）藥物治療）藥物治療 包括水楊酸類藥物、非甾體類抗炎藥包括水楊酸類藥物、非甾體類抗炎藥 (NSAID)、激素類和免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺等，中藥治、激素類和免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺等，中藥治 療。療。 （3）

17、物理治療）物理治療 一般用于慢性期。一般用于慢性期。 （4）運動治療）運動治療 主要進行肢體的主動運動、被動運動及輔助主要進行肢體的主動運動、被動運動及輔助 助力運動。助力運動。 （5）作業(yè)治療）作業(yè)治療 主要包括各種適當(dāng)?shù)氖止げ僮骶毩?xí)及日常生主要包括各種適當(dāng)?shù)氖止げ僮骶毩?xí)及日常生 活活動訓(xùn)練。活活動訓(xùn)練。 （6）手術(shù)治療）手術(shù)治療 適用于持續(xù)性疼痛及關(guān)節(jié)活動障礙顯著。包適用于持續(xù)性疼痛及關(guān)節(jié)活動障礙顯著。包 括：括：關(guān)節(jié)鏡術(shù)；關(guān)節(jié)鏡術(shù)；截骨；截骨；人工關(guān)節(jié)置換。人工關(guān)節(jié)置換。 21 6常用護理診斷問題、措施及依據(jù)常用護理診斷問題、措施及依據(jù) （1）營養(yǎng)失調(diào)）營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量低于機體需

18、要量 與長期炎與長期炎 癥消耗、激素的應(yīng)用有關(guān)。癥消耗、激素的應(yīng)用有關(guān)。 1)飲食護理：高鈣、高蛋白、高維生素飲食。飲食護理：高鈣、高蛋白、高維生素飲食。 2)服藥指導(dǎo)：適當(dāng)補充鈣劑和維生素服藥指導(dǎo)：適當(dāng)補充鈣劑和維生素D。 （2）疼痛）疼痛 關(guān)節(jié)腫痛與關(guān)節(jié)炎癥有關(guān)。關(guān)節(jié)腫痛與關(guān)節(jié)炎癥有關(guān)。 （3）活動無耐力）活動無耐力 與關(guān)節(jié)腫痛、骨質(zhì)強直造與關(guān)節(jié)腫痛、骨質(zhì)強直造 成活動受限有關(guān)。成活動受限有關(guān)。 22 7健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) （1）知識指導(dǎo)）知識指導(dǎo) 1）避免加重畸形的體位和活動。）避免加重畸形的體位和活動。 2）盡量利用大關(guān)節(jié)）盡量利用大關(guān)節(jié) 3）避免長時間處于一種體位，適時地變換體位以）避

19、免長時間處于一種體位，適時地變換體位以 及做一些主動性活動來緩解受累關(guān)節(jié)的疲勞。及做一些主動性活動來緩解受累關(guān)節(jié)的疲勞。 4）適當(dāng)?shù)幕顒优c休息）適當(dāng)?shù)幕顒优c休息 （2）預(yù)防發(fā)?。╊A(yù)防發(fā)病 （3）就診指導(dǎo)）就診指導(dǎo) 23 第三節(jié)第三節(jié) 骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎 骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎 (OA) 是老年人中是老年人中最常見最常見的一種慢性關(guān)節(jié)病，的一種慢性關(guān)節(jié)病， 亦稱退行性關(guān)節(jié)炎，好發(fā)于膝、髖關(guān)節(jié)及亦稱退行性關(guān)節(jié)炎，好發(fā)于膝、髖關(guān)節(jié)及 脊柱等部位。脊柱等部位。 常見癥狀為受累關(guān)節(jié)疼痛，表現(xiàn)為活動加常見癥狀為受累關(guān)節(jié)疼痛，表現(xiàn)為活動加 重、休息后緩解、久不活動有僵硬感等。重、休息后緩解、久不活動有僵硬感

20、等。 24 1 1病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 與增齡、肥胖、損傷、免疫、生化和與增齡、肥胖、損傷、免疫、生化和 遺傳等均有關(guān)，其中遺傳等均有關(guān)，其中增齡增齡是最主要的是最主要的 因素。因素。 25 2 2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （1 1）癥狀：）癥狀：關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、畸形、功能受限關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、畸形、功能受限是是 典型癥狀。典型癥狀。 1 1）疼痛：為逐步加重的關(guān)節(jié)疼痛）疼痛：為逐步加重的關(guān)節(jié)疼痛 2 2）僵硬：清晨起床后覺關(guān)節(jié)僵硬，稱為）僵硬：清晨起床后覺關(guān)節(jié)僵硬，稱為“晨僵晨僵” 持續(xù)時間較短，一般活動持續(xù)時間較短，一般活動15min15min后可緩解。后可緩解。 3 3）功能受限：關(guān)節(jié)活動

21、時摩擦感，關(guān)節(jié)活動受限。）功能受限：關(guān)節(jié)活動時摩擦感，關(guān)節(jié)活動受限。 （2 2）體征）體征 患肢肌肉緊張或萎縮、消瘦等，關(guān)節(jié)患肢肌肉緊張或萎縮、消瘦等，關(guān)節(jié) 有中度積液腫脹，邊緣常有壓痛。浮髕試驗陽性，有中度積液腫脹，邊緣常有壓痛。浮髕試驗陽性， 滑膜肥厚，相應(yīng)部位壓痛，可有交鎖現(xiàn)象。滑膜肥厚，相應(yīng)部位壓痛，可有交鎖現(xiàn)象。 26 5治療要點治療要點 （1）一般治療）一般治療 （2）藥物治療）藥物治療 包括鎮(zhèn)痛劑、非甾體類消包括鎮(zhèn)痛劑、非甾體類消 炎藥（炎藥（NSAID）、激素、維生素；透明）、激素、維生素；透明 質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射；中藥治療。質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射；中藥治療。 （3）物理治理）物理治理

22、 （4）外科治療）外科治療 關(guān)節(jié)鏡術(shù)；關(guān)節(jié)鏡術(shù)；截骨；截骨； 人工關(guān)節(jié)置換。人工關(guān)節(jié)置換。 27 6常用護理診斷常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)問題、措施及依據(jù) （1）疼痛）疼痛 關(guān)節(jié)腫痛關(guān)節(jié)腫痛 與骨性關(guān)節(jié)炎引起骨質(zhì)病理改與骨性關(guān)節(jié)炎引起骨質(zhì)病理改 變有關(guān)。變有關(guān)。 1）理療）理療 2) 用藥護理用藥護理 （2）軀體活動障礙）軀體活動障礙 與關(guān)節(jié)置換術(shù)后活動受限有關(guān)與關(guān)節(jié)置換術(shù)后活動受限有關(guān) 1）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉 2) 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉 （3）活動無耐力）活動無耐力 與關(guān)節(jié)腫痛、活動受限有關(guān)。與關(guān)節(jié)腫痛、活動受限有關(guān)。 1）關(guān)節(jié)運動）關(guān)

23、節(jié)運動 2）肌力訓(xùn)練：一般使之持續(xù)）肌力訓(xùn)練：一般使之持續(xù)6s左右。左右。 3）輔助器具的應(yīng)用）輔助器具的應(yīng)用 28 7健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) （1）知識指導(dǎo)）知識指導(dǎo) 避免長期、反復(fù)的劇烈運避免長期、反復(fù)的劇烈運 動，注意保暖；癥狀嚴重時可適當(dāng)臥動，注意保暖；癥狀嚴重時可適當(dāng)臥 床休息；參加有益的鍛煉。床休息；參加有益的鍛煉。 （2）預(yù)防發(fā)病）預(yù)防發(fā)病 （3）就診指導(dǎo)）就診指導(dǎo) 29 第四節(jié)第四節(jié) 骨骨 折折 骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折骨折。 老年人常見的骨折有：髖部、橈骨下端老年人常見的骨折有：髖部、橈骨下端 骨折和胸椎壓縮性骨折。骨折和胸椎壓縮性骨折。 30 （一

24、）（一）橈骨遠端骨折橈骨遠端骨折 1臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 骨折后傷側(cè)腕關(guān)節(jié)局部劇痛、腫脹，主動活動功骨折后傷側(cè)腕關(guān)節(jié)局部劇痛、腫脹，主動活動功 能喪失。能喪失。 Colles骨折典型表現(xiàn)：側(cè)面看呈骨折典型表現(xiàn)：側(cè)面看呈“銀叉銀叉”狀畸形，狀畸形， 正面看呈正面看呈“刺刀槍狀畸形刺刀槍狀畸形”。 觸診有環(huán)狀壓痛，有骨擦音，叩診有縱向沖擊痛。觸診有環(huán)狀壓痛，有骨擦音，叩診有縱向沖擊痛。 31 32 2治療要點治療要點 （1）無移位者，直接用小夾板固定；）無移位者，直接用小夾板固定； （2）有移位者，多數(shù)局麻下手法復(fù)位，用小夾）有移位者，多數(shù)局麻下手法復(fù)位，用小夾 板或石膏外固定板或石膏外固定68周；周

25、； （3）手法復(fù)位失敗，可考慮手術(shù)切開復(fù)位）手法復(fù)位失敗，可考慮手術(shù)切開復(fù)位+內(nèi)內(nèi) 固定；固定； （4）中藥治療）中藥治療 （5）功能鍛煉）功能鍛煉 33 3健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) （1）知識指導(dǎo)：小夾板固定時要注意調(diào)）知識指導(dǎo)：小夾板固定時要注意調(diào) 整好松緊度；屈腕位石膏固定塑型好，但整好松緊度；屈腕位石膏固定塑型好，但 容易造成關(guān)節(jié)僵硬，應(yīng)定期評估病人的功容易造成關(guān)節(jié)僵硬，應(yīng)定期評估病人的功 能鍛煉。能鍛煉。 （2）就診指導(dǎo)：骨折固定后要觀察末梢）就診指導(dǎo)：骨折固定后要觀察末梢 血運和手指感覺、運動功能。如出現(xiàn)異常血運和手指感覺、運動功能。如出現(xiàn)異常 應(yīng)到醫(yī)院就診。應(yīng)到醫(yī)院就診。 34 （二）股

26、骨頸骨折（二）股骨頸骨折 骨折后的骨折不愈合骨折后的骨折不愈合和和股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死是是 股骨頸骨折后治療的重點和難點。股骨頸骨折后治療的重點和難點。 1病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 老年人骨質(zhì)疏松是骨折的內(nèi)在因素老年人骨質(zhì)疏松是骨折的內(nèi)在因素 路滑、路不平及上下臺階時跌倒導(dǎo)致骨折路滑、路不平及上下臺階時跌倒導(dǎo)致骨折 35 2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （1）癥狀：多數(shù)有跌倒病史，外傷后訴）癥狀：多數(shù)有跌倒病史，外傷后訴 髖部疼痛，局部有瘀血斑，行走和站立困髖部疼痛，局部有瘀血斑，行走和站立困 難，活動時疼痛加重。難，活動時疼痛加重。 （2）體征：髖前方有壓痛，骨折有移位）體征：髖前方有壓

27、痛，骨折有移位 時患肢呈縮短、外旋畸形時患肢呈縮短、外旋畸形4060，患，患 肢有縱向叩痛，大轉(zhuǎn)子上移，是骨折的重肢有縱向叩痛，大轉(zhuǎn)子上移，是骨折的重 要體征。要體征。 36 37 5治療要點治療要點 （1）非手術(shù)治療：適用于無移位、外展、）非手術(shù)治療：適用于無移位、外展、 嵌插型、穩(wěn)定性好的骨折或年齡過大、體質(zhì)嵌插型、穩(wěn)定性好的骨折或年齡過大、體質(zhì) 過差、不能承受手術(shù)的病人。過差、不能承受手術(shù)的病人。 （2）手術(shù)治療：適用于有移位或內(nèi)收骨折、）手術(shù)治療：適用于有移位或內(nèi)收骨折、 頭下型骨折、骨折不愈合、股骨頭缺血壞死、頭下型骨折、骨折不愈合、股骨頭缺血壞死、 合并嚴重髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。合并嚴重

28、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。 方法包括閉合復(fù)位及內(nèi)固定、切開復(fù)位方法包括閉合復(fù)位及內(nèi)固定、切開復(fù)位 內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。 38 丁丁 字字 鞋鞋 39 6常用護理診斷常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)問題、措施及依據(jù) （1）自理缺陷）自理缺陷 與骨折后肢體固定、活與骨折后肢體固定、活 動或功能受限有關(guān)。動或功能受限有關(guān)。 （2）有失用綜合征的危險）有失用綜合征的危險 與長期臥床、與長期臥床、 缺乏鍛煉導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬有關(guān)。缺乏鍛煉導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬有關(guān)。 1）功能位的擺放）功能位的擺放 2）功能訓(xùn)練）功能訓(xùn)練 3）體位轉(zhuǎn)移鍛煉）體位轉(zhuǎn)移鍛煉 40 （3）有受傷的危險）

29、有受傷的危險 跌倒與肌無力、關(guān)節(jié)跌倒與肌無力、關(guān)節(jié) 僵硬有關(guān)。僵硬有關(guān)。 1）步行練習(xí)以提高肌力）步行練習(xí)以提高肌力 2）堅持其他功能訓(xùn)練）堅持其他功能訓(xùn)練 3）注意環(huán)境安全）注意環(huán)境安全 （4）潛在并發(fā)癥）潛在并發(fā)癥 壓瘡、便秘、呼吸道和壓瘡、便秘、呼吸道和 泌尿道感染。泌尿道感染。 1）活動指導(dǎo)：定時拍背）活動指導(dǎo)：定時拍背 2）飲食指導(dǎo)）飲食指導(dǎo) 41 7健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) （1）預(yù)防骨折知識的指導(dǎo)）預(yù)防骨折知識的指導(dǎo) （2）預(yù)防并發(fā)癥的指導(dǎo)）預(yù)防并發(fā)癥的指導(dǎo) （3）就診指導(dǎo)）就診指導(dǎo) 42 （三）股骨粗隆間骨折（三）股骨粗隆間骨折 股骨粗隆間骨折發(fā)生于股骨頸下方大小粗隆股骨粗隆間骨折發(fā)生

30、于股骨頸下方大小粗隆 之間。之間。 1 1病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 股骨粗隆部由松質(zhì)骨構(gòu)成，是老年人骨質(zhì)疏股骨粗隆部由松質(zhì)骨構(gòu)成，是老年人骨質(zhì)疏 松的高發(fā)部位，容易骨折。松的高發(fā)部位，容易骨折。 43 2 2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （1 1）癥狀）癥狀 與股骨頸骨折基本相同，外與股骨頸骨折基本相同，外 傷后髖部疼痛，髖關(guān)節(jié)功能受限，髖部腫傷后髖部疼痛，髖關(guān)節(jié)功能受限，髖部腫 脹、青紫、有壓痛。脹、青紫、有壓痛。 （2 2）體征）體征 移位時髖外旋畸形明顯，股移位時髖外旋畸形明顯，股 骨大轉(zhuǎn)子壓痛較明顯，患肢縮短外旋畸形骨大轉(zhuǎn)子壓痛較明顯，患肢縮短外旋畸形 更明顯，更明顯，足部叩擊時髖部疼痛足部叩

31、擊時髖部疼痛是其重要體是其重要體 征。征。 44 45 5 5治療要點治療要點 （1 1）非手術(shù)治療）非手術(shù)治療 用牽引帶或骨牽引。用牽引帶或骨牽引。 （2 2）手術(shù)治療）手術(shù)治療 主要適用于不穩(wěn)定骨折。主要適用于不穩(wěn)定骨折。 46 6常用護理診斷常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)問題、措施及依據(jù) （1）有牽引無效的可能）有牽引無效的可能 與牽引設(shè)置不當(dāng)有關(guān)。與牽引設(shè)置不當(dāng)有關(guān)。 1）保證有效牽引）保證有效牽引 2）不可隨意增減牽引重量）不可隨意增減牽引重量 3）不可隨意放松牽引繩，避免被子壓住牽）不可隨意放松牽引繩，避免被子壓住牽 引繩而影響牽引效果；牽引方向與近端肢引繩而影響牽引效果；牽引方向

32、與近端肢 體成直線。體成直線。 4）預(yù)防感染）預(yù)防感染 47 （2 2）有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險）有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險 與與 牽引所致局部壓迫有關(guān)。牽引所致局部壓迫有關(guān)。 1 1）加強肢端血液循環(huán)觀察）加強肢端血液循環(huán)觀察 2 2）保持功能位：患肢保持外展、稍內(nèi)旋位）保持功能位：患肢保持外展、稍內(nèi)旋位 （3 3）潛在并發(fā)癥）潛在并發(fā)癥 休克、壓瘡、呼吸道感休克、壓瘡、呼吸道感 染和尿路感染等。染和尿路感染等。 監(jiān)測生命體征；監(jiān)測生命體征；控制感染；控制感染；其他其他 7 7健康指導(dǎo)：指導(dǎo)病人功能鍛煉。健康指導(dǎo)：指導(dǎo)病人功能鍛煉。 48 （四）胸腰椎壓縮性骨折（四）胸腰椎壓縮性骨折

33、脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，且胸脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，且胸 腰椎交界區(qū)是骨受力集中之處，骨質(zhì)疏松腰椎交界區(qū)是骨受力集中之處，骨質(zhì)疏松 后造成的脊椎壓縮性骨折好發(fā)在后造成的脊椎壓縮性骨折好發(fā)在胸胸1111、1212 以及以及腰腰1 1、2 2椎體椎體，臨床稱為，臨床稱為胸腰椎壓縮性胸腰椎壓縮性 骨折骨折。 49 1 1病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 常見骨折原因是坐汽車時突然遇到顛常見骨折原因是坐汽車時突然遇到顛 簸，在自身重力作用下造成椎體壓縮；簸，在自身重力作用下造成椎體壓縮； 行走時滑倒，臀部著地引起骨折；行走時滑倒，臀部著地引起骨折； 或被車撞后坐地造成骨折?；虮卉囎埠笞卦?/p>

34、成骨折。 50 2 2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 受傷后腰背部突然疼痛，多發(fā)時會造成受傷后腰背部突然疼痛，多發(fā)時會造成 身長縮短、駝背。身長縮短、駝背。 沿脊柱觸診，胸腰段有局限性壓痛及叩沿脊柱觸診，胸腰段有局限性壓痛及叩 擊痛，脊柱有后凸畸形。擊痛，脊柱有后凸畸形。 X X線片可看到受傷椎體變形呈楔狀。線片可看到受傷椎體變形呈楔狀。 51 3治療要點治療要點 （1）穩(wěn)定性骨折采用保守治療，通過緩慢）穩(wěn)定性骨折采用保守治療，通過緩慢 復(fù)位和腰背肌功能鍛煉，防止晚期的腰背復(fù)位和腰背肌功能鍛煉，防止晚期的腰背 痛發(fā)生；痛發(fā)生； （2）不穩(wěn)定性骨折采用手術(shù)治療，）不穩(wěn)定性骨折采用手術(shù)治療，適應(yīng)證適應(yīng)證 包括：

35、包括：單純壓縮性骨折大于單純壓縮性骨折大于50，爆裂骨，爆裂骨 折合并神經(jīng)損傷或骨折脫位。折合并神經(jīng)損傷或骨折脫位。 功能鍛煉：臥床治療期間要做腰背肌功能功能鍛煉：臥床治療期間要做腰背肌功能 鍛煉，鍛煉時應(yīng)量力而行。鍛煉，鍛煉時應(yīng)量力而行。 52 4健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) （1）知識指導(dǎo)）知識指導(dǎo) 中老年人受傷后如有腰背中老年人受傷后如有腰背 部疼痛，應(yīng)到醫(yī)院檢查，以免延誤治療。部疼痛，應(yīng)到醫(yī)院檢查，以免延誤治療。 （2）臥硬板床）臥硬板床 （3）就診指導(dǎo)）就診指導(dǎo) 53 第五節(jié) 白內(nèi)障護理 概念概念 n白內(nèi)障指晶狀體混濁。 n白內(nèi)障病人的主要癥 狀是視力障礙，與晶 狀體混濁程度有關(guān)。 目前，白內(nèi)障

36、已成為 主要致盲性眼病之一。 常見發(fā)病因素常見發(fā)病因素 n年齡 n遺傳 n代謝 n全身性疾?。禾悄虿?、高血壓、動脈硬 化 等 n也有中毒、輻射、外傷或晶狀體營養(yǎng)和 代謝狀況等 分類分類 n1 1、按發(fā)病原因、按發(fā)病原因 可分為年齡相關(guān)性可分為年齡相關(guān)性 （老年性）、外傷性、代謝性（糖尿?。ɡ夏晷裕?、外傷性、代謝性（糖尿病 性）、并發(fā)性、中毒性、輻射性、發(fā)育性）、并發(fā)性、中毒性、輻射性、發(fā)育 性和后天性白內(nèi)障等性和后天性白內(nèi)障等 n2 2、按發(fā)病時間、按發(fā)病時間 可分為先天性、后天可分為先天性、后天 獲得性白內(nèi)障等獲得性白內(nèi)障等 n3 3、按晶狀體混濁部位、按晶狀體混濁部位 可分為皮質(zhì)性、可分為

37、皮質(zhì)性、 核性、囊膜下白內(nèi)障核性、囊膜下白內(nèi)障 n4 4、按晶狀體混濁形態(tài)、按晶狀體混濁形態(tài) 可分為可分為 點狀、冠點狀、冠 狀和板層白內(nèi)障狀和板層白內(nèi)障 年齡相關(guān)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障 n年齡相關(guān)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障是最常見的后天性原 發(fā)性白內(nèi)障，多發(fā)生50歲以上的老年人， 故又稱老年性白內(nèi)障老年性白內(nèi)障，是最主要的致盲 原因之一。 n發(fā)病率隨年齡增長，多為雙眼發(fā)病，但 發(fā)病可有先后。 n主要表現(xiàn)為無痛性、進行性視力減退。 病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 n可能與代謝、全身性疾病、輻射、外傷和 遺傳等多種因素有關(guān)。 n發(fā)病機制較為復(fù)雜，一般認為由氧化損傷 引起：1、氧化作用是晶狀體的細胞

38、膜的 Na-K-ATP酶泵的功能損傷，對鈉離子的通 透性增加，鈉離子進入后晶狀體滲透壓升 高，水分也進入晶狀體，逐漸形成皮質(zhì)性 白內(nèi)障。2、晶狀體蛋白的氧化水解、糖化 和脫酰胺作用，使蛋白質(zhì)聚合，形成核性 白內(nèi)障。 年齡相關(guān)性白內(nèi)障類型年齡相關(guān)性白內(nèi)障類型 n根據(jù)晶狀體混濁開始出現(xiàn)的部分為 皮質(zhì)性白內(nèi)障 核性白內(nèi)障 后囊膜下白內(nèi)障 其中以皮質(zhì)性白內(nèi)障最為常見 皮質(zhì)性白內(nèi)障分期皮質(zhì)性白內(nèi)障分期 初發(fā)期 周邊部皮質(zhì)混濁， 呈楔形，其尖端 指向中心，晶狀 體大部分仍透明。 可無視力下降混 濁發(fā)展緩慢，可 達數(shù)年才進入下 一期。 膨脹期或未成熟期 可見水隙、板層分離， 晶狀體膨脹 晶狀體體積增大、前

39、房變淺，可誘發(fā)閉角 型青光眼急性發(fā)作 斜照法可見新月形虹 膜投影 視力明顯減退 成熟期 晶狀體完全混濁，呈乳白色。前房恢 復(fù)正常。虹膜投影消失。視力僅剩光 感和手動。 晶狀體完全混濁晶狀體完全混濁 虹膜新月投虹膜新月投 影消失影消失 過熟期 晶狀體皮質(zhì)溶解液化 變成乳汁狀物， 核失去支撐，隨 體位變化而移位。 囊膜皺縮，出現(xiàn) 不規(guī)則的白色斑 點及膽固醇結(jié)晶， 前房加深，虹膜 震顫。 并發(fā)癥并發(fā)癥 n膨脹期：急性閉角型青光眼 n過熟期的并發(fā)癥 n1.晶體性葡萄膜炎 n2.晶體溶解性青光眼 n3.晶狀體脫位 治療要點治療要點 n嚴格控制血糖，在血糖控制正常的情況 下行白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶體植入術(shù)。

40、 糖尿病視網(wǎng)膜病變，應(yīng)在手術(shù)前得到治 療。 術(shù)前護理術(shù)前護理 n1、根據(jù)手術(shù)目的，向患者做好解釋及心 理護理，減少患者對手術(shù)的緊張和恐懼 感，保持術(shù)中與醫(yī)生密切配合。 n2、全身準備： n按手術(shù)要求，核對各類常規(guī)檢查項目是 否齊全、正常，發(fā)現(xiàn)有異常及時報告醫(yī) 生。 n密切觀察患者有無手術(shù)禁忌癥，如有及 時與醫(yī)生聯(lián)系并處理。 n注意保暖并做好個人衛(wèi)生。 3、眼部準備 n按醫(yī)囑局部滴抗生素類眼藥，預(yù)防感染。 n檢查有無結(jié)膜炎及淚囊炎等，術(shù)晨進行 結(jié)膜囊沖洗，消毒眼墊封眼。 n術(shù)前充分散瞳 4、指導(dǎo)患者術(shù)中注意事項 n術(shù)前教會練習(xí)眼球轉(zhuǎn)動，聽從醫(yī)生指導(dǎo)， 配合手術(shù)。 n術(shù)中如有不適，不要隨意移動身體

41、，要 及時告知醫(yī)生。 n如有咳嗽、打噴嚏時，用舌尖頂住上腭、 張口深呼吸，起到緩沖作用。 n5、術(shù)晨進行少量干食、少食。 n6、按醫(yī)囑術(shù)前用藥，進手術(shù)室前排空大 小便。 n7、去手術(shù)前去除身上貴重物品交由家屬 或醫(yī)院保衛(wèi)科（無家屬者）保管，摘取 隱形眼鏡、假牙，金屬飾品不可帶入手 術(shù)室，勿穿高領(lǐng)或套衫，穿好手術(shù)衣褲。 術(shù)后護理術(shù)后護理 n1、監(jiān)測生命體征。 n2、II級護理3天，根據(jù)醫(yī)囑用藥。 n3、手術(shù)眼戴硬質(zhì)眼罩保護，囑患者不宜 過多活動，不用手揉眼睛，避免眼內(nèi)壓 突然增高的動作，如用力閉眼、用力憋 氣、低頭和彎腰提重物等，并防止切口 裂開或出血。兒童患者的雙手應(yīng)注意制 動，以防抓傷術(shù)眼。

42、 n4、注意術(shù)眼及全身狀況： n患者眼部不適，持續(xù)疼痛或低熱，可能 為切口感染。 n如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀，可能為眼壓 升高 n若手術(shù)眼突然疼痛，可能為切口出血或 裂開，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。 n5、如有前方出血，患者取半臥位，安靜 休息，同時按醫(yī)囑使用止血藥。 出院健康指導(dǎo)出院健康指導(dǎo) n1、出院后短期內(nèi)重體力勞動及劇烈運動， 防止人工晶體過度震蕩脫位。看電視、 看書以眼睛不疲勞為宜。 n2、注意眼部衛(wèi)生，防止感染；眼部勿施 加壓力，出院后仍戴眼罩一個月保護術(shù) 眼，眼罩每天用75%酒精棉球消毒。 n3、注意保暖勿感冒，多食蔬菜水果，保 持大便通暢。 n4、定期門診隨訪，隨訪時間根據(jù)醫(yī)囑一 般出

43、院后一周、二周、一月，以后視病 情而定。如有以下情況速來院就診：眼 睛刺痛、發(fā)紅，眼睛分泌物過多，視力 突然減退。 第六節(jié) 耳聾及其防 治 75 我們是怎樣聽到聲音的 耳的結(jié)構(gòu) 聽覺的形成 耳聾定義 耳聾分類及分級 各種耳聾純音測聽特點 耳聾病因及治療 一、我們是怎樣聽到 聲音的 76 內(nèi)耳內(nèi)耳 聽覺感聽覺感 受器受器 1. 耳的結(jié)構(gòu) 77 聲波 鼓膜 (三塊)聽小骨 耳蝸內(nèi)的聽 覺感受器 大腦中的 聽覺中樞 聽覺神經(jīng) 聽覺 外耳道 振動 興奮 2.聽覺的形成 78 二、耳聾定義 耳聾是聽覺傳導(dǎo)通路器質(zhì)性或功能性病變導(dǎo)致 不同程度聽力損害的總稱。 包括 ： 重聽：是程度較輕的耳聾。 聾：顯著影

44、響社交能力的聽力減退。 聾啞或聾人：因雙耳聽力障礙不能以語言進行 正常社交者。 79 三、耳聾分類 一、按病變部位分類： （一）傳導(dǎo)性耳聾 外耳、中耳傳音機構(gòu)發(fā)生病變，音 波傳入內(nèi)耳發(fā)生障礙。例如，耵聹栓塞、中耳炎等所致 的耳聾。 （二）感音神經(jīng)性耳聾 病變位于螺旋器的毛細胞、聽 神經(jīng)或各級聽中樞，對聲音的感受與神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)發(fā) 生障礙，所引起的聽力下降，統(tǒng)稱感音神經(jīng)性聾。按病 變部位還可再分為耳蝸性聾、神經(jīng)性聾和中樞性聾。如 梅尼埃病、耳藥物中毒、迷路炎、噪聲損傷、聽神經(jīng)瘤 等。 （三）混合性耳聾 傳音和感音機構(gòu)同時有病變存在。 如長期慢性化膿性中耳炎、耳硬化癥晚期、爆震性聾等。 80 二、

45、按病癥發(fā)生之時期分類： 先天性耳聾 后天性耳聾 三、 按病變對兒童形成語言的影響分： 學(xué)語前聾 學(xué)語后聾 81 耳聾分級 82 耳聾程度 聽力損失 表現(xiàn) 輕度聾 2640db 低聲談話困難 中度聾 4155db 近距離談話困難 中重度聾 5670db 可聞大聲 重度聾 7190db 可聞耳旁大聲 極度聾 91db 聽不到耳旁大聲 按WHO1980年耳聾分級標準，將平均語言 頻率純音聽閾分為5級。 四、各種耳聾純音測聽特點 正常聽力 Normal Hearing 83 氣導(dǎo) 骨導(dǎo) 骨導(dǎo)曲線 正?；蚪咏?， 氣導(dǎo)曲線聽力損 失在3060dB 之間，一般低頻 聽力損失較重 傳導(dǎo)性聾 Conduct

46、ive Hearing Loss 84 聽力曲線 呈漸降型或陡降 型，高頻聽力損 失較重，骨導(dǎo)曲 線與氣導(dǎo)曲線接 近或互相吻合。 感音神經(jīng)性聾 Sensorineural Hearing Loss 85 骨導(dǎo)曲線 下降，氣導(dǎo)曲 線又低于骨導(dǎo) 曲線。氣骨導(dǎo) 間距10dB。 混合性聾 Mixed Hearing Loss 86 87 傳導(dǎo)性耳聾 感音神經(jīng)性耳聾 混合性耳聾 功能性耳聾 偽聾 五、 耳聾病因及治療 傳導(dǎo)性耳聾 病因： 1.外耳畸形、外耳道閉鎖、中耳畸形所致傳導(dǎo)性耳 聾。 2. 鼻甲肥大、鼻息肉、鼻咽部腫瘤、增殖體肥大等， 壓迫咽鼓管造成傳導(dǎo)聾。 3. 耳外傷聽骨鏈斷裂、血鼓室。 4.

47、 中耳炎癥如鼓膜充血、鼓室積液、鼓膜大小穿孔， 急性期治療不當(dāng)，造成鼓室粘連，鼓膜內(nèi)陷，纖維 組織增生，聽骨鏈與鼓室壁發(fā)生粘連，影響其活動 功能。 88 傳導(dǎo)性耳聾治療原則： 1. 手術(shù)原則 外、中耳畸形、各種壓迫咽鼓管疾 病、耳外傷通過手術(shù)使聽力恢復(fù)。 2. 保守治療 各種炎癥所致的傳導(dǎo)性耳聾，主要 以抗菌素為主，可以通過靜脈點滴或局部滴藥， 使炎癥消退，也可應(yīng)用激素和抗組織胺藥物，減 少滲出，使聽力盡快恢復(fù)。 89 感音神經(jīng)性耳聾 病因:根據(jù)導(dǎo)致聽力障礙的不同 1. 遺傳性聾 基因或染色體異常 2. 非遺傳性先天性聾 妊娠早期母親患風(fēng)疹、腮腺 炎、流感等病毒感染性疾病，或大量應(yīng)用耳毒性 藥

48、物可致胎兒耳聾，產(chǎn)傷也可致聾。 3.非遺傳性獲得性感音神經(jīng)性聾 常見的主要有： 1）老年性聾 為伴隨年齡老化(一般發(fā)生在60 歲以上)而發(fā)生的聽覺系統(tǒng)退行性變導(dǎo)致的耳聾，多 因螺旋神經(jīng)節(jié)細胞萎縮或耳蝸基底膜特性改變而致。 90 2) 病毒或細菌感染性聾 指各種急慢性傳染病 產(chǎn)生或并發(fā)的感音神經(jīng)性耳聾，發(fā)病率逐漸減少。如 流感、腮腺炎、帶狀皰疹、水痘、細菌性腦膜炎、傷 寒、梅毒等。 3) 特發(fā)性突聾 不明原因突然發(fā)生的感音神經(jīng) 性聾。鐵代謝障礙是我國學(xué)者認為可能的主要原因。 4) 全身系統(tǒng)性疾病引起的耳聾 高血壓、高血 脂、動脈硬化、糖尿病、腎病如腎炎、腎衰、甲狀腺 功能減退癥、貧血、維生素缺乏

49、、白血病等。 5) 噪聲性聾 因長期接觸噪聲刺激所引起的緩 慢進行的感音神經(jīng)性聾，又稱慢性聲損傷。 91 6) 藥物性聾（90余種） 92 7) 創(chuàng)傷性聾 指頭顱外傷、耳氣壓傷或急、 慢性聲損傷導(dǎo)致內(nèi)耳損害而引起的聽力障礙。 8）必需元素代謝障礙與感應(yīng)神經(jīng)性聾 目 前認為碘、鐵、鋅、鎂。 9）自身免疫性內(nèi)耳病 局限性自身免疫損 害，損傷耳蝸與前庭組織結(jié)構(gòu)。 免疫介導(dǎo)的梅尼 埃病、突發(fā)性聾以及自身免疫性感音神經(jīng)性聾均 屬自身免疫性內(nèi)耳病。 10)其它：耳蝸神經(jīng)和腦干聽覺路病變。 93 1. 藥物治療 使用輔酶A、細胞色素C、ATP、細胞生 長肽，擴張血管藥物以及維生素B族、維生素C等神 經(jīng)營養(yǎng)藥

50、物，對近期患各種病毒性感染及使用耳毒性 藥物等引起的耳聾有很好的效果。 2. 高壓氧療法 即患者在超過一個大氣壓下吸入含有 負離子的純氧，來改善內(nèi)耳毛細血管及聽覺器官缺血 缺氧轉(zhuǎn)態(tài)，從而促進聽毛細胞功能的恢復(fù)。對早期藥 物性聾、噪聲性聾、突發(fā)性耳聾、創(chuàng)傷性聾有輔助療 效。 3. 手術(shù)療法 著眼于改善局部血液循環(huán)，使內(nèi)耳可逆 損害部分功能。對雙耳重度或極度聾可較重側(cè)試行內(nèi) 聽道肌肉血管連接術(shù)或內(nèi)淋巴囊血管重建術(shù)等。 94 感音神經(jīng)性耳聾的治療 4. 人工耳蝸植入 是將聲音信息轉(zhuǎn)化為電信號，直接對 耳蝸螺旋中心的聽覺神經(jīng)施加電刺激。適用于重度或極 重度耳聾患者。 5. 助聽器選配 主要功能是對環(huán)境聲響的放大，使受損 頻率成分的聲音達到病人的聽覺閾之上。一般講，語頻 平均聽力損失3585分貝者可使用。 6. 聽覺言語訓(xùn)練 對經(jīng)無效的雙側(cè)中重度、重度或極重 度聾學(xué)齡前，應(yīng)及早借助助聽器或耳蝸植入等聽覺，運 用言語儀、音頻指示器等適當(dāng)儀器，進行聽覺言語訓(xùn)練， 使患兒能聽懂(或唇讀)他人口頭語言，建立接受性與表 達性語言。 95 96 混合性耳聾 病因：中耳、內(nèi)耳病變同時存在。 治療：應(yīng)采用綜合治療。如患藥物中毒性耳聾