除顫儀的原理及應用

1、除顫儀的原理及應用 1講解：XX2021/3/10 近代除顫觀點 早期除顫是治療室顫的決定因素 心臟驟停發(fā)生1min內(nèi)進行除顫，存活率90% 3min內(nèi)除顫，達70-80% 5min后，降到50%左右 7min約30% 超過10分鐘，患者幾乎沒有生存機會 2講解：XX2021/3/10 除顫儀使用原理除顫儀使用原理 在極短暫的時間內(nèi)給以心臟通以強電流（目前用 直流電），可使所有心臟自律細胞在瞬間同時除 極化，并使所有可能存在的折返通道全部失活， 然后心臟起搏系統(tǒng)中具有最高自律性的竇房結可 以恢復主導地位控制心搏，于是心律轉復為竇性。 3講解：XX2021/3/10 分類 非同步電除顫 體外電除

2、顫 同步電除顫 體內(nèi)電除顫 4講解：XX2021/3/10 根據(jù)脈沖發(fā)放與R波關系 同步電除顫（電復律）：用于轉復各種快 速心律時 利用電子裝置檢索QRS波群，以R波來觸發(fā) 電脈沖，使放電發(fā)生在R波的下降支或R波 開始后30毫秒內(nèi)，從而避免落在易顫期， 可用于房顫、房撲、室上速、室速、快速 心律失常等。 5講解：XX2021/3/10 非同步電除顫（電除顫）：用于消除心室 顫動時 無需用R波來啟動，直接充電放電，用于室 顫、心室撲動，無脈搏室速及Q波與T波形 態(tài)相似的室速 。 6講解：XX2021/3/10 推薦電除顫的時機 發(fā)現(xiàn)心跳驟?；蚴翌?min 內(nèi)立即除顫。 建議對心臟驟停者使用電 擊

3、除顫，院外5min內(nèi)，院 內(nèi)3min內(nèi)完成 7講解：XX2021/3/10 決定電復律術成功的三個因素 電能量的大小。 心臟異位興奮性高低。若異位興奮性過高， 心肌細胞除極后仍然可波及控制起搏心律。 竇房結功能。若竇房結功能低下，除極后 難以建立竇性心律。 8講解：XX2021/3/10 適應癥 (1)心室顫動、撲動是電復律絕對指證。 (2)心房顫動和撲動伴血流動力學障礙者。 (3)藥物及其他方法治療無效或有嚴重血流動 力學障礙的陣發(fā)性室上心動過速、室性心 動過速。預激綜合征伴快速心律失常者。 9講解：XX2021/3/10 禁忌癥 病史多年，心臟明顯肥大及心房有新鮮血栓形成 或近3個月內(nèi)有血

4、栓史。 伴高度或完全房室傳導阻滯的心房顫動或撲動。 伴病態(tài)竇房結綜合征的異位性快速心律失常。 有洋地黃中毒史、低鉀血癥時，暫不宜電復律。 10講解：XX2021/3/10 并發(fā)癥 心律失常：室顫或心動過緩。 呼吸抑制、喉痙攣：可能由鎮(zhèn)靜劑對呼吸中樞抑 制或電擊本身引起。 低血壓：電擊后的短時降低或與心肌損傷有關。 心肌損傷：可發(fā)生急性肺水腫、心肌酶升高。 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞。 皮膚灼傷：由于電擊板與皮膚連接不緊密所致。 11講解：XX2021/3/10 除顫儀的波形除顫儀的波形 除顫儀是以除顫儀是以“除顫波除顫波”的形式釋放電流的，的形式釋放電流的， 由于除顫儀的種類不同其除顫波形和能

5、量由于除顫儀的種類不同其除顫波形和能量 水平亦不相同。水平亦不相同。 目前除顫波形大致可分為兩種目前除顫波形大致可分為兩種:單向波和雙單向波和雙 向波向波 12講解：XX2021/3/10 單向波電除顫的能量選擇單向波電除顫的能量選擇 房撲 50J 陣發(fā)性室上速 50-100J 房顫或室速 100-150J 室顫室撲 200-360J 13講解：XX2021/3/10 雙向波電除顫的能量選擇雙向波電除顫的能量選擇 室顫 150J 房顫 100-150-200J 房撲 50-100-150J 胸內(nèi)除顫 10-20-30J 小兒除顫 1-2J、2-3J、3-4J 14講解：XX2021/3/10

6、15講解：XX2021/3/10 常用電極位置 心底心尖位：兩電極分別置于胸骨右緣 第二肋間及左腋前線第五肋間 前后位：胸骨右緣第2、3肋間和左背肩 胛骨下角部 16講解：XX2021/3/10 17講解：XX2021/3/10 貼負極(Apex)處：左腋中線腋下3橫指 （心尖部）。 貼正極(Stenal)處：右鎖骨下胸骨右 緣（心底部）。 18講解：XX2021/3/10 非同步除顫的步驟非同步除顫的步驟 三步法三步法 確認適應癥確認適應癥打開除顫儀開關，設能量打開除顫儀開關，設能量 （非同步涂導電糊）（非同步涂導電糊）充電（正確放置電充電（正確放置電 極板緊貼皮膚離床）極板緊貼皮膚離床）放

7、電（觀察效果增放電（觀察效果增 加能量重復操作）加能量重復操作） 19講解：XX2021/3/10 LIFEPAK 20除顫/監(jiān)護儀操作流程圖 按（ON）開啟電源 黏貼電極片 取電極板 按（充電） 按（能量選擇） 涂導電糊 放置電擊板 清場 確認心律放電 20講解：XX2021/3/10 21講解：XX2021/3/10 22講解：XX2021/3/10 23講解：XX2021/3/10 面板按鈕面板按鈕2充電充電 手柄黃色按鈕充電手柄黃色按鈕充電 24講解：XX2021/3/10 放電放電 25講解：XX2021/3/10 注意事項 除顫儀定時檢查性能，及時充電，使用后清潔整 理，自檢備用。 除顫前去除所有藥貼膜，以免影響除顫效果。 患者體內(nèi)如有植入性裝置，除顫時電擊板應避開 2.5cm以上，避開起搏器10cm以上。 導電糊要涂抹均勻，不可使兩電擊板對合涂抹， 也不可使兩塊電擊板之間皮膚有導電糊相連，以 免影響除顫效果。 26講解：XX2021/3/10 注意事項 放電時電擊板應緊貼患者皮膚，減少皮膚灼傷。 病人較瘦或皮膚不平整，可將2塊蘸有生理鹽水的 紗布塊直接放在病人除顫部位。