康復(fù)醫(yī)療交流課件：有氧訓(xùn)練

1、有有 氧氧 訓(xùn)訓(xùn) 練練 引引 言言 有氧訓(xùn)練即全身耐力訓(xùn)練。運(yùn)動時(shí)的能有氧訓(xùn)練即全身耐力訓(xùn)練。運(yùn)動時(shí)的能 量供給依靠體內(nèi)葡萄糖和脂肪。而能量量供給依靠體內(nèi)葡萄糖和脂肪。而能量 的獲得通過有氧代謝途徑（線粒體內(nèi)氧的獲得通過有氧代謝途徑（線粒體內(nèi)氧 化磷酸化過程合成化磷酸化過程合成ATPATP，ATPATP水解釋放高水解釋放高 能磷酸鍵供能）。能磷酸鍵供能）。 決定機(jī)體耐力的主要因素：決定機(jī)體耐力的主要因素： 心肺功能心肺功能 骨骼肌功能骨骼肌功能 定定 義義 有氧訓(xùn)練有氧訓(xùn)練 指指中等強(qiáng)度中等強(qiáng)度的的大肌群、節(jié)律性、大肌群、節(jié)律性、持續(xù)持續(xù)一定一定 時(shí)間時(shí)間的的動力性運(yùn)動動力性運(yùn)動，以提高機(jī)體氧

2、化代謝能，以提高機(jī)體氧化代謝能 力的訓(xùn)練方法。該運(yùn)動時(shí)的能量來源主要通力的訓(xùn)練方法。該運(yùn)動時(shí)的能量來源主要通 過有氧代謝獲得，又稱耐力性運(yùn)動，在提高過有氧代謝獲得，又稱耐力性運(yùn)動，在提高 心肺功能和有氧運(yùn)動能力方面有積極作用。心肺功能和有氧運(yùn)動能力方面有積極作用。 是冠心病、高血壓、糖尿病、肥胖癥等康復(fù)是冠心病、高血壓、糖尿病、肥胖癥等康復(fù) 治療的主要方法。治療的主要方法。 定定 義義 中等強(qiáng)度中等強(qiáng)度 60%80% 60%80%最大強(qiáng)度最大強(qiáng)度 節(jié)律性節(jié)律性 有規(guī)律的反復(fù)進(jìn)行的動作有規(guī)律的反復(fù)進(jìn)行的動作 大肌群大肌群 一個(gè)或多個(gè)肢體共同運(yùn)動一個(gè)或多個(gè)肢體共同運(yùn)動 持續(xù)性持續(xù)性 連續(xù)超過連續(xù)超

3、過1515分鐘分鐘/ /次，次， 3 3次次/ /周周 定定 義義 有氧運(yùn)動有氧運(yùn)動 運(yùn)運(yùn) 運(yùn)運(yùn) 運(yùn)運(yùn) 注注 動動 動動 動動 意意 方方 強(qiáng)強(qiáng) 頻頻 事事 式式 度度 率率 項(xiàng)項(xiàng) 作作 用用 機(jī)機(jī) 理理 肌肉適應(yīng)性肌肉適應(yīng)性 肌肉攝氧肌肉攝氧 動靜脈氧動靜脈氧 循環(huán)需求相對循環(huán)需求相對 效應(yīng)效應(yīng) 能力能力 分壓差分壓差 血循環(huán)效率血循環(huán)效率 心率心率 神經(jīng)適應(yīng)性神經(jīng)適應(yīng)性 小血管痙攣小血管痙攣 血壓（收縮壓）血壓（收縮壓） 效應(yīng)效應(yīng) 心心 輸出量輸出量 肌肉生物學(xué)肌肉生物學(xué) 工作效率工作效率 心肌耗氧量心肌耗氧量 效應(yīng)效應(yīng) 能耗能耗 心臟作功心臟作功 運(yùn)動能力運(yùn)動能力 康康 復(fù)復(fù) 醫(yī)醫(yī) 學(xué)學(xué)

4、 中中 的的 應(yīng)應(yīng) 用用 增強(qiáng)心肺功能，提高運(yùn)動耐力 減少心血管風(fēng)險(xiǎn)因素和心血管疾病 的發(fā)作 消除制動/不運(yùn)動對機(jī)體的不利影 響 降血糖、降血脂、降血壓 常常 見見 適適 應(yīng)應(yīng) 征征 和和 禁禁 忌忌 征征 適應(yīng)征適應(yīng)征 冠心病冠心病 、高血壓、高血壓 COPD COPD、肺氣腫肺氣腫 糖尿病、肥胖癥糖尿病、肥胖癥 脂質(zhì)代謝異常脂質(zhì)代謝異常 中風(fēng)中風(fēng) 禁忌征禁忌征 不穩(wěn)定心肺疾病不穩(wěn)定心肺疾病 傳染性疾病傳染性疾病 嚴(yán)重關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重關(guān)節(jié)病變 感染性疾病感染性疾病 運(yùn)運(yùn) 動動 處處 方方 定義定義 在康復(fù)醫(yī)學(xué)中，依據(jù)患者醫(yī)學(xué)檢查在康復(fù)醫(yī)學(xué)中，依據(jù)患者醫(yī)學(xué)檢查 資料和心電運(yùn)動試驗(yàn)結(jié)果，再根據(jù)患者資

5、料和心電運(yùn)動試驗(yàn)結(jié)果，再根據(jù)患者 功能恢復(fù)的需要，以書面形式規(guī)定其運(yùn)功能恢復(fù)的需要，以書面形式規(guī)定其運(yùn) 動方式、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動時(shí)間、運(yùn)動頻動方式、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動時(shí)間、運(yùn)動頻 率以及有關(guān)注意事項(xiàng)的資料，稱為運(yùn)動率以及有關(guān)注意事項(xiàng)的資料，稱為運(yùn)動 處方。處方。 運(yùn)動處方以提高心肺、代謝、神經(jīng)、運(yùn)動處方以提高心肺、代謝、神經(jīng)、 肌肉、內(nèi)分泌功能為目的，為防止運(yùn)動肌肉、內(nèi)分泌功能為目的，為防止運(yùn)動 不當(dāng)造成損傷而制定的運(yùn)動準(zhǔn)則。不當(dāng)造成損傷而制定的運(yùn)動準(zhǔn)則。 運(yùn)動處方與藥物處方內(nèi)容的比較運(yùn)動處方與藥物處方內(nèi)容的比較 藥物處方藥物處方 運(yùn)動處方運(yùn)動處方 藥品名稱藥品名稱運(yùn)動方式運(yùn)動方式 每次劑量（規(guī)格每

6、次劑量（規(guī)格/ /數(shù)量）數(shù)量）運(yùn)動強(qiáng)度（靶強(qiáng)度運(yùn)動強(qiáng)度（靶強(qiáng)度/ /時(shí)間）時(shí)間） 用法用法訓(xùn)練安排訓(xùn)練安排 每天用量每天用量每天運(yùn)動量每天運(yùn)動量 治療天數(shù)治療天數(shù)訓(xùn)練頻率訓(xùn)練頻率 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 運(yùn)運(yùn) 動動 處處 方方 運(yùn)動方式：運(yùn)動方式： 有氧運(yùn)動有氧運(yùn)動（大肌群、動力性、節(jié)律性）（大肌群、動力性、節(jié)律性） 步行步行 、慢跑、騎車、游泳、登山等、慢跑、騎車、游泳、登山等 運(yùn)動損傷類型：運(yùn)動損傷類型： 低危類：步行低危類：步行/ /遠(yuǎn)足、騎車、游泳、登山、遠(yuǎn)足、騎車、游泳、登山、 劃船劃船 高危類：慢跑高危類：慢跑/ /跑步、跳躍、跳繩、排球、跑步、跳躍、跳繩、排球、 有氧舞

7、蹈有氧舞蹈 運(yùn)運(yùn) 動動 處處 方方 運(yùn)動量運(yùn)動量 核心核心 運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動強(qiáng)度時(shí)間時(shí)間 每周運(yùn)動總量每周運(yùn)動總量 7002000 7002000KcalKcal Kcal=Mets Kcal=Mets3.5 3.5 KgKg200200 運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動強(qiáng)度 能夠產(chǎn)生充分心血管訓(xùn)練效應(yīng)能夠產(chǎn)生充分心血管訓(xùn)練效應(yīng) 的訓(xùn)練閾值或水平，即合適的運(yùn)動強(qiáng)的訓(xùn)練閾值或水平，即合適的運(yùn)動強(qiáng) 度。也被稱為度。也被稱為靶強(qiáng)度靶強(qiáng)度。 運(yùn)運(yùn) 動動 處處 方方 靶強(qiáng)度靶強(qiáng)度( (運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動強(qiáng)度) ) 靶心率靶心率 能夠產(chǎn)生運(yùn)動效應(yīng)而又比較安全的心率能夠產(chǎn)生運(yùn)動效應(yīng)而又比較安全的心率 70%85% 70%85%心電運(yùn)動試

8、驗(yàn)最大心率心電運(yùn)動試驗(yàn)最大心率 Jungman Jungman法：法： 年齡預(yù)計(jì)靶心率年齡預(yù)計(jì)靶心率=180=180（170170）年齡）年齡 KarvonenKarvonen法法： 心率儲備靶心率心率儲備靶心率 （最高心率（最高心率 安靜心率）安靜心率）60%70% +60%70% +安靜心率安靜心率 運(yùn)運(yùn) 動動 處處 方方 MetsMets 國際最常用國際最常用 50% 50%70%Mets70%Metsmax max 主觀勞累計(jì)分主觀勞累計(jì)分 BorgBorg主觀勞累程度分級標(biāo)準(zhǔn)（主觀勞累程度分級標(biāo)準(zhǔn)（720720分）分） 無監(jiān)護(hù)無監(jiān)護(hù) 1113 1113分分 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù) 1315

9、 1315分分 最大吸氧量最大吸氧量 50%80% 50%80%VOVO2max 2max 運(yùn)運(yùn) 動動 處處 方方 運(yùn)動時(shí)間運(yùn)動時(shí)間 準(zhǔn)備活動準(zhǔn)備活動 510 510分鐘分鐘 運(yùn)動時(shí)間運(yùn)動時(shí)間 2030 2030分鐘分鐘 整理活動整理活動 510 510分鐘分鐘 達(dá)到靶心率后達(dá)到靶心率后15601560分鐘分鐘 運(yùn)運(yùn) 動動 處處 方方 運(yùn)動頻率運(yùn)動頻率 每周每周3535次次 3 3次次/ /周，效果不佳周，效果不佳 5 5次次/ /周，未必效果疊加周，未必效果疊加 足夠強(qiáng)度的一次訓(xùn)練效應(yīng)持續(xù)足夠強(qiáng)度的一次訓(xùn)練效應(yīng)持續(xù)2323天天 運(yùn)運(yùn) 動動 程程 序序 預(yù)備運(yùn)動預(yù)備運(yùn)動 使肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶、心

10、血使肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶、心血 管逐步適應(yīng)訓(xùn)練期的運(yùn)動應(yīng)管逐步適應(yīng)訓(xùn)練期的運(yùn)動應(yīng) 激，防止損傷。激，防止損傷。 訓(xùn)練運(yùn)動訓(xùn)練運(yùn)動 產(chǎn)生運(yùn)動效應(yīng)的關(guān)鍵階段產(chǎn)生運(yùn)動效應(yīng)的關(guān)鍵階段 方法方法: 1.: 1.持續(xù)訓(xùn)練法持續(xù)訓(xùn)練法 2. 2.間斷訓(xùn)練法間斷訓(xùn)練法 3. 3.循環(huán)訓(xùn)練法循環(huán)訓(xùn)練法 整理運(yùn)動整理運(yùn)動 防止運(yùn)動后的不良反應(yīng)。防止運(yùn)動后的不良反應(yīng)。 運(yùn)運(yùn) 動動 處處 方方 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 因人而異因人而異 循序漸進(jìn)循序漸進(jìn) 持之以恒持之以恒 運(yùn)動前的體格檢查、功能檢查運(yùn)動前的體格檢查、功能檢查 選擇合適運(yùn)動處方，合理把握運(yùn)動持續(xù)性選擇合適運(yùn)動處方，合理把握運(yùn)動持續(xù)性 和強(qiáng)度和強(qiáng)度 注意運(yùn)動環(huán)境和運(yùn)

11、動的合適時(shí)間注意運(yùn)動環(huán)境和運(yùn)動的合適時(shí)間 防止運(yùn)動損傷防止運(yùn)動損傷 避免競賽性運(yùn)動避免競賽性運(yùn)動 常見運(yùn)動損傷常見運(yùn)動損傷 髕骨軟骨病髕骨軟骨病 病因：膝半蹲位，反復(fù)屈伸扭轉(zhuǎn)，使髕骨與股骨相應(yīng)病因：膝半蹲位，反復(fù)屈伸扭轉(zhuǎn)，使髕骨與股骨相應(yīng) 關(guān)節(jié)面反復(fù)異常錯(cuò)動、撞擊、捻轉(zhuǎn)摩擦所致。關(guān)節(jié)面反復(fù)異常錯(cuò)動、撞擊、捻轉(zhuǎn)摩擦所致。 癥狀癥狀: : 1 1、膝痛、膝軟：早期僅膝軟，后疼痛加重、膝痛、膝軟：早期僅膝軟，后疼痛加重 2 2、半蹲痛：重要癥狀，診斷意義、半蹲痛：重要癥狀，診斷意義 3 3、過伸痛：髕下脂肪墊反應(yīng)性炎癥增厚、過伸痛：髕下脂肪墊反應(yīng)性炎癥增厚 4 4、假絞鎖：不平關(guān)節(jié)面、假絞鎖：不平關(guān)

12、節(jié)面“卡住卡住”所致所致 常見運(yùn)動損傷常見運(yùn)動損傷 體征體征: : 1 1、髕骨壓痛（、髕骨壓痛（90%90%），髕周壓痛（），髕周壓痛（90%90%） 2 2、伸膝抗阻試驗(yàn)（半屈曲位）陽性（、伸膝抗阻試驗(yàn)（半屈曲位）陽性（78%78%） 3 3、單足半蹲試驗(yàn)多為陽性、單足半蹲試驗(yàn)多為陽性 4 4、關(guān)節(jié)面摩擦音、股四頭肌萎縮、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)面摩擦音、股四頭肌萎縮、關(guān)節(jié)積液 5 5、X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) ( ( 髕骨軟骨病髕骨軟骨病) ) 常見運(yùn)動損傷常見運(yùn)動損傷 預(yù)防和治療預(yù)防和治療 1 1、身體檢查，增強(qiáng)股四頭肌肌力，注意練習(xí)方法，、身體檢查，增強(qiáng)股四頭肌肌力，注意練習(xí)方法， 避免損傷避免損傷

13、 2 2、休息，理療，藥物治療，封閉注射，手術(shù)治療。、休息，理療，藥物治療，封閉注射，手術(shù)治療。 ( (髕骨軟骨病髕骨軟骨病) ) 常見運(yùn)動損傷常見運(yùn)動損傷 膝外側(cè)疼痛綜合癥膝外側(cè)疼痛綜合癥髂脛束摩擦綜合癥髂脛束摩擦綜合癥 病因：病因： 髂脛束經(jīng)過股骨外側(cè)髁止于脛骨髂脛束經(jīng)過股骨外側(cè)髁止于脛骨GerdyGerdy結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)。 因膝關(guān)節(jié)長時(shí)間在一定范圍內(nèi)反復(fù)屈伸，髂因膝關(guān)節(jié)長時(shí)間在一定范圍內(nèi)反復(fù)屈伸，髂 脛束與股骨外側(cè)髁反復(fù)摩擦，產(chǎn)生慢性損傷脛束與股骨外側(cè)髁反復(fù)摩擦，產(chǎn)生慢性損傷 性炎癥，或者出現(xiàn)滑囊炎。性炎癥，或者出現(xiàn)滑囊炎。 常見運(yùn)動損傷常見運(yùn)動損傷 癥狀體征癥狀體征: : 1 1、膝外側(cè)疼

14、痛，休息后自愈，運(yùn)動后再發(fā)。、膝外側(cè)疼痛，休息后自愈，運(yùn)動后再發(fā)。 2 2、膝過伸、膝過伸/ /過屈時(shí)均無疼痛，疼痛范圍過屈時(shí)均無疼痛，疼痛范圍10 10 - 80- 80 之之 間。間。 3 3、100%100%股骨外上髁處壓痛。股骨外上髁處壓痛。 預(yù)防和治療預(yù)防和治療: : 休息，藥物，理療，封閉。休息，藥物，理療，封閉。 ( (髂脛束摩擦綜合癥髂脛束摩擦綜合癥) ) 常見運(yùn)動損傷常見運(yùn)動損傷 膝外側(cè)疼痛綜合癥膝外側(cè)疼痛綜合癥腘肌腱炎腘肌腱炎 病因：病因： 腘肌腱起于股骨外上髁，向下向內(nèi)止于脛骨腘肌腱起于股骨外上髁，向下向內(nèi)止于脛骨 后面腘窩內(nèi)。因下坡跑步時(shí)的反復(fù)牽拉及與后面腘窩內(nèi)。因下坡

15、跑步時(shí)的反復(fù)牽拉及與 膝外側(cè)副韌帶摩擦引起慢性損傷性炎癥，或膝外側(cè)副韌帶摩擦引起慢性損傷性炎癥，或 者出現(xiàn)滑囊炎。者出現(xiàn)滑囊炎。 常見運(yùn)動損傷常見運(yùn)動損傷 癥狀體征癥狀體征: : 1 1、膝外側(cè)疼痛，休息后自愈，運(yùn)動后再發(fā)。、膝外側(cè)疼痛，休息后自愈，運(yùn)動后再發(fā)。 2 2、 100%100%股骨外上髁膝外側(cè)副韌帶處壓痛，有時(shí)可股骨外上髁膝外側(cè)副韌帶處壓痛，有時(shí)可 及小結(jié)。及小結(jié)。 3 3、有時(shí)有小腿屈曲內(nèi)收時(shí)疼痛。、有時(shí)有小腿屈曲內(nèi)收時(shí)疼痛。 預(yù)防和治療預(yù)防和治療: : 休息，藥物，理療，封閉。休息，藥物，理療，封閉。 ( (腘肌腱炎腘肌腱炎) 常見運(yùn)動損傷常見運(yùn)動損傷 脛腓骨疲勞性骨膜炎、骨折

16、脛腓骨疲勞性骨膜炎、骨折 病因：病因： 機(jī)理不明，多認(rèn)為為小腿肌肉附著點(diǎn)部長期機(jī)理不明，多認(rèn)為為小腿肌肉附著點(diǎn)部長期 受牽拉、捩?zhèn)?，一般無直接外傷史。和受牽拉、捩?zhèn)?，一般無直接外傷史。和 足尖跑跳過多，場地較硬，以及扁平足、踝足尖跑跳過多，場地較硬，以及扁平足、踝 外翻有關(guān)。外翻有關(guān)。 常見運(yùn)動損傷常見運(yùn)動損傷 癥狀體征癥狀體征: : 1 1、脛骨疼痛，多為活動后疼痛，少有運(yùn)動中和夜間痛。、脛骨疼痛，多為活動后疼痛，少有運(yùn)動中和夜間痛。 2 2、脛下、脛下1/31/3內(nèi)緣和骨板壓痛，后蹬痛。內(nèi)緣和骨板壓痛，后蹬痛。 3 3、小腿內(nèi)旋，使骨板與膠片垂直拍、小腿內(nèi)旋，使骨板與膠片垂直拍X

17、X線：骨膜增厚，有時(shí)線：骨膜增厚，有時(shí) 可看到骨折線。可看到骨折線。 預(yù)防和治療預(yù)防和治療: : 早期加壓包扎，休息即可。后期可局部封閉。早期加壓包扎，休息即可。后期可局部封閉。 ( (脛腓骨疲勞性骨膜炎、骨脛腓骨疲勞性骨膜炎、骨 折折) ) 常見運(yùn)動損傷常見運(yùn)動損傷 跟腱腱圍炎，跟腱炎跟腱腱圍炎，跟腱炎 病因：病因： 跑跳過多造成了跟腱局部勞損，腱圍血跑跳過多造成了跟腱局部勞損，腱圍血 運(yùn)及淋巴障礙，形成腱圍肥厚粘連，肌運(yùn)及淋巴障礙，形成腱圍肥厚粘連，肌 腱纖維變性。腱纖維變性。 常見運(yùn)動損傷常見運(yùn)動損傷 癥狀體征癥狀體征: : 1 1、早期跟腱運(yùn)動前或運(yùn)動后疼痛，準(zhǔn)備活動后消失。后、早期跟

18、腱運(yùn)動前或運(yùn)動后疼痛，準(zhǔn)備活動后消失。后 期步行及伸屈踝關(guān)節(jié)時(shí)疼痛，影響步行。期步行及伸屈踝關(guān)節(jié)時(shí)疼痛，影響步行。 2 2、早期跟腱兩側(cè)緣壓痛，后期跟腱梭形腫大。、早期跟腱兩側(cè)緣壓痛，后期跟腱梭形腫大。 預(yù)防與治療預(yù)防與治療: : 1 1、腱圍炎期可予封閉，同時(shí)予支持帶，休息。晚期可予、腱圍炎期可予封閉，同時(shí)予支持帶，休息。晚期可予 理療，藥物，適當(dāng)運(yùn)動和牽張有效。理療，藥物，適當(dāng)運(yùn)動和牽張有效。 2 2、封閉治療的選擇。、封閉治療的選擇。 ( (跟腱腱圍炎跟腱腱圍炎/ /跟腱跟腱 炎炎) ) 常見運(yùn)動損傷常見運(yùn)動損傷 跖筋膜炎、跟骨骨刺綜合癥跖筋膜炎、跟骨骨刺綜合癥 病因：病因： 跑步過多造成跖筋膜于跟骨附著處過度跑步過多造成跖筋膜于跟骨附著處過度 牽拉，形成慢性炎癥，嚴(yán)重時(shí)因骨膜反牽拉，形成慢性炎癥，嚴(yán)重時(shí)因骨膜反 應(yīng)形成骨刺。應(yīng)形成骨刺。 常見運(yùn)動損傷常見運(yùn)動損傷 癥狀體征癥狀體征: : 1 1、運(yùn)動開始時(shí)跟骨疼痛，活動后緩解，停止后再、運(yùn)動開始時(shí)跟骨疼痛，活動后緩解，停止后再 痛。痛。 2 2、跖筋膜附著于跟骨處壓痛。、跖筋膜附著于跟骨處壓痛。 3 3、X