診斷學(xué)癥狀篇發(fā)熱

1、發(fā)熱發(fā)熱 v 一、正常體溫與生理異常一、正常體溫與生理異常 定義定義 發(fā)熱發(fā)熱 不明原因發(fā)熱不明原因發(fā)熱 v 二、發(fā)病機(jī)制二、發(fā)病機(jī)制 v 三、病因三、病因 v 四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) 1、發(fā)熱分度、發(fā)熱分度 2、臨床過(guò)程及特點(diǎn)、臨床過(guò)程及特點(diǎn) 3、熱型、熱型 v 五、伴隨癥狀五、伴隨癥狀 v 六、問(wèn)診要點(diǎn)六、問(wèn)診要點(diǎn) v 七、治療要點(diǎn)七、治療要點(diǎn) 與發(fā)熱相關(guān)的概念與發(fā)熱相關(guān)的概念 發(fā)熱定義發(fā)熱定義 n 機(jī)體在致熱原作用下或體溫中樞的功能障礙時(shí)機(jī)體在致熱原作用下或體溫中樞的功能障礙時(shí) n 產(chǎn)熱過(guò)程產(chǎn)熱過(guò)程，散熱過(guò)程不能相應(yīng)，散熱過(guò)程不能相應(yīng)或散熱或散熱 n 使體溫超過(guò)正常范圍稱(chēng)為發(fā)熱使體溫超

2、過(guò)正常范圍稱(chēng)為發(fā)熱 n 或體溫波動(dòng)超過(guò)或體溫波動(dòng)超過(guò)1.2 正常體溫與生理變異正常體溫與生理變異 n正常人一般為正常人一般為 3636-3737 左右左右 n2424小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍一般小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍一般1 1晝夜晝夜 運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐、月經(jīng)前及妊娠期體溫可稍升高運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐、月經(jīng)前及妊娠期體溫可稍升高 n老年人稍低于年輕人老年人稍低于年輕人 正常體溫：正常體溫： 腋窩腋窩 36.236.237.237.2 舌下舌下 36.536.537.537.5 直腸直腸 36.936.937.937.9 發(fā)熱的目的發(fā)熱的目的 n增加炎性反應(yīng)、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、創(chuàng)造一個(gè)不利增加炎性反應(yīng)、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、創(chuàng)造一個(gè)不

3、利 于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境。于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境。 n發(fā)熱是臨床許多類(lèi)疾病的共同表現(xiàn)。發(fā)熱是臨床許多類(lèi)疾病的共同表現(xiàn)。 4 與發(fā)熱相關(guān)概念與發(fā)熱相關(guān)概念 急性發(fā)熱急性發(fā)熱： 指自然熱程在指自然熱程在2周以內(nèi)者周以內(nèi)者 病因?qū)W病因?qū)W 絕大多數(shù)為感染性發(fā)熱絕大多數(shù)為感染性發(fā)熱 病毒是主要病原體病毒是主要病原體 非感染者僅占少數(shù)非感染者僅占少數(shù) “不明原因發(fā)熱不明原因發(fā)熱”的準(zhǔn)確定義的準(zhǔn)確定義 Fever of Unkown Origin(FUO) 1.1.發(fā)熱持續(xù)發(fā)熱持續(xù)2 2 3 3周以上周以上; ; 2.2.體溫?cái)?shù)次超過(guò)體溫?cái)?shù)次超過(guò)38.538.5； 3.3.經(jīng)完整的

4、病史詢問(wèn)、體檢和常規(guī)實(shí)驗(yàn)經(jīng)完整的病史詢問(wèn)、體檢和常規(guī)實(shí)驗(yàn) 室檢查不能確診（室檢查不能確診（1 1周內(nèi)）。周內(nèi)）。 與發(fā)熱相關(guān)概念與發(fā)熱相關(guān)概念 6 原因不明發(fā)熱（原因不明發(fā)熱（Fever of Unknown Origin FUO） F U O 病病 因因 感感 染染 腫瘤性疾病腫瘤性疾病 結(jié)締組織病結(jié)締組織病 最終診斷不明者最終診斷不明者 80% 510% 與發(fā)熱相關(guān)概念之體溫升高 中暑中暑 甲亢甲亢 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷 過(guò)熱過(guò)熱 魚(yú)鱗病魚(yú)鱗病 體溫升高體溫升高發(fā)熱？發(fā)熱？ 過(guò)熱（過(guò)熱（hyperthermia)hyperthermia) 調(diào)定點(diǎn)并未發(fā)生移動(dòng)，而是調(diào)定點(diǎn)并未發(fā)生

5、移動(dòng)，而是 由于由于體溫調(diào)節(jié)障礙體溫調(diào)節(jié)障礙，或，或散熱障礙散熱障礙 及及產(chǎn)熱器官功能異常產(chǎn)熱器官功能異常等，體溫調(diào)等，體溫調(diào) 節(jié)機(jī)構(gòu)不能將體溫控制在與調(diào)定節(jié)機(jī)構(gòu)不能將體溫控制在與調(diào)定 點(diǎn)相適應(yīng)的水平上，是點(diǎn)相適應(yīng)的水平上，是被動(dòng)性體被動(dòng)性體 溫升高。溫升高。 體溫升高體溫升高 發(fā)熱？發(fā)熱？ 36 40 生理性體溫升高生理性體溫升高 劇烈運(yùn)動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng) 月經(jīng)前期月經(jīng)前期 心理性應(yīng)激心理性應(yīng)激 食物熱食物熱 體溫升高體溫升高 生理性生理性 劇烈運(yùn)動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng) 病理性病理性 發(fā)熱（調(diào)節(jié)性體溫升高）發(fā)熱（調(diào)節(jié)性體溫升高） 過(guò)熱（被動(dòng)性體溫升高）過(guò)熱（被動(dòng)性體溫升高） 月經(jīng)前期月經(jīng)前期 心理性應(yīng)激心理性應(yīng)

6、激 有致熱原有致熱原 無(wú)致熱原無(wú)致熱原 二、發(fā) 生 機(jī) 制 機(jī)體機(jī)體 產(chǎn)熱產(chǎn)熱散熱散熱 發(fā)發(fā) 熱熱 外源性致熱原外源性致熱原 （exogenous pyrogen ） 內(nèi)源性致熱原內(nèi)源性致熱原 （endogenous pyrogen） 二、發(fā) 生 機(jī) 制 1、致熱源性、致熱源性 (多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起) 外源性致熱源外源性致熱源 內(nèi)源性致熱源內(nèi)源性致熱源 體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞 l微生物病原體微生物病原體 l炎癥滲出物炎癥滲出物 l無(wú)菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物無(wú)菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物 白細(xì)胞致熱源：白介素、腫瘤白細(xì)胞致熱源：白介素、腫瘤 壞死因子、干擾

7、素壞死因子、干擾素 通過(guò)血腦通過(guò)血腦 屏障屏障 發(fā)發(fā) 熱熱 通過(guò)激活通過(guò)激活 白細(xì)胞白細(xì)胞 (不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞) 產(chǎn)熱產(chǎn)熱散熱散熱 2 2、非致熱源性發(fā)熱、非致熱源性發(fā)熱 n 體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥 n 產(chǎn)熱過(guò)多的疾?。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等產(chǎn)熱過(guò)多的疾?。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等 n 散熱減少的疾?。簭V泛性皮膚病、心力衰竭等散熱減少的疾?。簭V泛性皮膚病、心力衰竭等 三、病因與分類(lèi) 1. 感染性發(fā)熱感染性發(fā)熱* n各種病原微生物如病毒、細(xì)菌、支原體、各種病原微生物如病毒、細(xì)菌、支原體、 立克次體、螺

8、旋體、真菌、寄生蟲(chóng)等立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲(chóng)等 2. 非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱 n無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收：術(shù)后、燒傷、出血等無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收：術(shù)后、燒傷、出血等 n抗原抗體反應(yīng)：如風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病抗原抗體反應(yīng)：如風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病 n內(nèi)分泌代謝障礙：如甲亢、內(nèi)分泌代謝障礙：如甲亢、 n皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎 n體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂：如中暑、腦出血等體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂：如中暑、腦出血等 n自主神經(jīng)功能紊亂：多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其自主神經(jīng)功能紊亂：多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其 他表現(xiàn)，屬功能性范疇。他表現(xiàn)，屬功能性范疇

9、。 常見(jiàn)引起發(fā)熱的疾病總體分類(lèi)常見(jiàn)引起發(fā)熱的疾病總體分類(lèi) 發(fā)熱性質(zhì)發(fā)熱性質(zhì) 病病 因因 疾疾 病病 各種病原體（細(xì)菌、病毒、各種病原體（細(xì)菌、病毒、 感染性感染性 支原體、衣原體、螺旋體、支原體、衣原體、螺旋體、 急性、慢性全身或局灶感染急性、慢性全身或局灶感染 發(fā)熱發(fā)熱 立克次體和寄生蟲(chóng)等）立克次體和寄生蟲(chóng)等） 血液病血液病 淋巴瘤、惡組、噬血細(xì)胞綜合征、淋巴瘤、惡組、噬血細(xì)胞綜合征、 白血病等白血病等 風(fēng)濕熱、藥物熱、風(fēng)濕熱、藥物熱、SLE、皮肌炎、皮肌炎、 變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病 多肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性多肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性 脂膜炎、成人脂膜炎、成人St

10、ill病等病等 實(shí)體腫瘤實(shí)體腫瘤 腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等 理化損傷理化損傷 熱射病、大的手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷等熱射病、大的手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷等 神經(jīng)源性發(fā)熱神經(jīng)源性發(fā)熱 腦出血、腦干傷、植物神經(jīng)功能紊腦出血、腦干傷、植物神經(jīng)功能紊 亂等亂等 其其 他他 甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、痛風(fēng)甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、痛風(fēng) 感染、腫瘤、結(jié)締組織病最常見(jiàn)感染、腫瘤、結(jié)締組織病最常見(jiàn) 非非 感感 染染 性性 發(fā)發(fā) 熱熱 鑒別發(fā)熱總體上應(yīng)把握的兩個(gè)要點(diǎn)鑒別發(fā)熱總體上應(yīng)把握的兩個(gè)要點(diǎn) 1.即使是疑難病人，常見(jiàn)病仍較罕見(jiàn)病常見(jiàn)。即使是疑難病人，常見(jiàn)病仍較罕見(jiàn)病常見(jiàn)。 注意把握一

11、些常見(jiàn)病的特征表現(xiàn)注意把握一些常見(jiàn)病的特征表現(xiàn) 例如：心內(nèi)膜炎例如：心內(nèi)膜炎心臟雜音；肝膿腫心臟雜音；肝膿腫肝區(qū)腫痛、叩痛；肝區(qū)腫痛、叩痛； 膽道感染膽道感染黃疸、墨菲征；粟粒性結(jié)核黃疸、墨菲征；粟粒性結(jié)核結(jié)素試驗(yàn)等結(jié)素試驗(yàn)等 2. 注意發(fā)現(xiàn)注意發(fā)現(xiàn)“定位定位”線索，對(duì)可疑診斷作初步分類(lèi)線索，對(duì)可疑診斷作初步分類(lèi) 無(wú)論是感染或非感染性疾病，往往具有其常見(jiàn)的受累部位，無(wú)論是感染或非感染性疾病，往往具有其常見(jiàn)的受累部位， 即具有一定特征性的即具有一定特征性的“定位定位”表現(xiàn)表現(xiàn) 警言警言 許多病人常常在病程中曾經(jīng)使用過(guò)不止許多病人常常在病程中曾經(jīng)使用過(guò)不止 一種一種抗菌素抗菌素，此時(shí)詳細(xì)了解用藥時(shí)

12、間與體溫，此時(shí)詳細(xì)了解用藥時(shí)間與體溫 曲線變化情況可能會(huì)發(fā)現(xiàn)重要的診斷線索。曲線變化情況可能會(huì)發(fā)現(xiàn)重要的診斷線索。 四、臨 床 表 現(xiàn) 2.2.發(fā)熱的臨床過(guò)程及特點(diǎn)發(fā)熱的臨床過(guò)程及特點(diǎn) （1）體溫上升期）體溫上升期 驟升型：驟升型：體溫幾小時(shí)內(nèi)達(dá)體溫幾小時(shí)內(nèi)達(dá)39403940或以上，或以上， 如瘧疾。如瘧疾。 緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰， 如結(jié)核。如結(jié)核。 四、臨 床 表 現(xiàn) （2 2）高熱期）高熱期 體溫達(dá)高峰后保持一定時(shí)間體溫達(dá)高峰后保持一定時(shí)間 （3 3）體溫下降期）體溫下降期 驟降：體溫幾小時(shí)內(nèi)迅速下降至正常，驟降：體溫幾小時(shí)內(nèi)迅速下降至正常

13、， 如瘧疾。如瘧疾。 漸降：體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常，漸降：體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常， 如炎。如炎。 四、臨 床 表 現(xiàn) 37 38 39 40 Temperature hours Set-point temperature 四、臨 床 表 現(xiàn) 3 3、熱型及臨床意義、熱型及臨床意義 n 發(fā)熱患者在每天不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)發(fā)熱患者在每天不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù) 值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體 溫點(diǎn)連接成體溫曲線。該曲線的不同形溫點(diǎn)連接成體溫曲線。該曲線的不同形 態(tài)（形狀）稱(chēng)為熱型。態(tài)（形狀）稱(chēng)為熱型。 n 不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。不同的發(fā)熱性疾病常

14、各具有相應(yīng)的熱型。 n 根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷 和鑒別診斷。和鑒別診斷。 四、臨 床 表 現(xiàn) 24 1 1、稽留熱：、稽留熱：T T維持在維持在39-4039-40以上高水平達(dá)數(shù)以上高水平達(dá)數(shù) 天或數(shù)周，天或數(shù)周，2424小時(shí)波動(dòng)不超過(guò)小時(shí)波動(dòng)不超過(guò)11， 常見(jiàn)于大常見(jiàn)于大 葉性肺炎、傷寒高熱持續(xù)期。葉性肺炎、傷寒高熱持續(xù)期。 25 2 2、弛張熱：又稱(chēng)敗血癥熱型，、弛張熱：又稱(chēng)敗血癥熱型，T T在在3939以上，以上， 波動(dòng)幅度大波動(dòng)幅度大2424小時(shí)超過(guò)小時(shí)超過(guò)22，體溫最低時(shí)仍在正，體溫最低時(shí)仍在正 常以上。常見(jiàn)敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、常

15、以上。常見(jiàn)敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、 化膿性炎癥等?；撔匝装Y等。 26 3 3、間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速、間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速 降至正常水平，無(wú)熱期（間歇期）可持降至正常水平，無(wú)熱期（間歇期）可持1 1天至數(shù)天，天至數(shù)天， 如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。見(jiàn)于瘧疾、急如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。見(jiàn)于瘧疾、急 性腎盂腎炎等。性腎盂腎炎等。 27 4 4、波狀熱、波狀熱: :體溫逐漸上升達(dá)體溫逐漸上升達(dá) 39 39 或以上，數(shù)天或以上，數(shù)天 后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高， 如此反復(fù)多次。見(jiàn)

16、于布氏桿菌病。如此反復(fù)多次。見(jiàn)于布氏桿菌病。 28 5 5、回歸熱、回歸熱: : 體溫急劇上升至體溫急劇上升至 39 39 或以上，持或以上，持 續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無(wú)熱期續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無(wú)熱期 各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。見(jiàn)于回歸熱、霍各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。見(jiàn)于回歸熱、霍 奇金病。奇金病。 29 6 6、不規(guī)則熱、不規(guī)則熱: : 發(fā)熱的體溫曲線無(wú)一定規(guī)律，可見(jiàn)發(fā)熱的體溫曲線無(wú)一定規(guī)律，可見(jiàn) 于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。 必必 須須 了解了解 以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不

17、典型或變成以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成 不規(guī)則熱不規(guī)則熱 n 由于抗生素的廣泛應(yīng)用，及時(shí)控制了感染。由于抗生素的廣泛應(yīng)用，及時(shí)控制了感染。 n 因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，影響熱型。因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，影響熱型。 n 個(gè)體反應(yīng)性的不同。如老年人肺炎時(shí)可僅有低熱個(gè)體反應(yīng)性的不同。如老年人肺炎時(shí)可僅有低熱 或無(wú)發(fā)熱?；驘o(wú)發(fā)熱。 四、臨 床 表 現(xiàn) 大多數(shù)病例發(fā)熱的高低、熱型和間歇時(shí)間與診斷無(wú)關(guān)大多數(shù)病例發(fā)熱的高低、熱型和間歇時(shí)間與診斷無(wú)關(guān) 動(dòng)態(tài)觀察熱型的變化可能對(duì)診斷更有幫助動(dòng)態(tài)觀察熱型的變化可能對(duì)診斷更有幫助 體溫單和醫(yī)囑記錄單中往往隱藏著重要的診斷線索體溫單和醫(yī)囑記

18、錄單中往往隱藏著重要的診斷線索 勿濫用退熱藥勿濫用退熱藥 應(yīng)注意：應(yīng)注意： 四、臨 床 表 現(xiàn) 五、伴隨癥狀五、伴隨癥狀 v寒戰(zhàn)寒戰(zhàn) v結(jié)膜充血結(jié)膜充血 v單純皰疹單純皰疹 v淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大 v肝脾腫大肝脾腫大 v出血出血 v關(guān)節(jié)腫痛關(guān)節(jié)腫痛 v皮疹皮疹 v昏迷昏迷 寒戰(zhàn)寒戰(zhàn) v絕大多數(shù)發(fā)生在體溫上升期絕大多數(shù)發(fā)生在體溫上升期 v大葉性肺炎、瘧疾、急性腎盂腎炎大葉性肺炎、瘧疾、急性腎盂腎炎 敗血癥、急性膽囊炎、流腦、急性敗血癥、急性膽囊炎、流腦、急性 溶血、輸血反應(yīng)溶血、輸血反應(yīng) 結(jié)膜充血結(jié)膜充血 v麻疹、出血熱、咽結(jié)膜炎、斑疹傷麻疹、出血熱、咽結(jié)膜炎、斑疹傷 寒、鉤端螺旋體病寒、鉤端螺

19、旋體病 單純皰疹單純皰疹 v大葉性肺炎、流行性腦脊膜炎、間日大葉性肺炎、流行性腦脊膜炎、間日 瘧、流感瘧、流感 淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大 v傳染性單核細(xì)胞增多癥、風(fēng)濕熱、傳染性單核細(xì)胞增多癥、風(fēng)濕熱、 結(jié)核、化膿性感染、白血病、淋巴結(jié)核、化膿性感染、白血病、淋巴 瘤、轉(zhuǎn)移性癌、絲蟲(chóng)病瘤、轉(zhuǎn)移性癌、絲蟲(chóng)病 肝脾腫大肝脾腫大 v傳染性單核細(xì)胞增多癥、肝炎膽道傳染性單核細(xì)胞增多癥、肝炎膽道 感染、布魯菌病、瘧疾、結(jié)締組織感染、布魯菌病、瘧疾、結(jié)締組織 病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、急病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、急 性血吸蟲(chóng)病性血吸蟲(chóng)病 出血出血 v重癥感染、傳染病、流行性出血熱、重癥感染、傳染病、流行性出

20、血熱、 肝炎、斑疹傷寒、敗血癥、血液病肝炎、斑疹傷寒、敗血癥、血液病 關(guān)節(jié)腫痛關(guān)節(jié)腫痛 v敗血癥、猩紅熱、結(jié)締組織病、風(fēng)敗血癥、猩紅熱、結(jié)締組織病、風(fēng) 濕熱、布魯菌病、痛風(fēng)濕熱、布魯菌病、痛風(fēng) 皮疹皮疹 v麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、水痘、斑疹麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、水痘、斑疹 傷寒免疫性疾病、藥物熱傷寒免疫性疾病、藥物熱 昏迷昏迷 v先發(fā)熱：病毒性腦炎、斑疹傷寒、先發(fā)熱：病毒性腦炎、斑疹傷寒、 流腦、中毒性菌痢、中暑流腦、中毒性菌痢、中暑 v先昏迷：腦出血、巴比妥類(lèi)安眠藥先昏迷：腦出血、巴比妥類(lèi)安眠藥 物中毒物中毒 六、問(wèn) 診 要 點(diǎn) 1.1. 起病時(shí)間、季節(jié)、起病情況（緩急）、病程、起病時(shí)間、季節(jié)、起

21、病情況（緩急）、病程、 熱度高低、頻度（間隙性或持續(xù)性）、誘因；熱度高低、頻度（間隙性或持續(xù)性）、誘因； 2.2. 有無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗；有無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗； 3.3. 多系統(tǒng)癥狀詢問(wèn)，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、多系統(tǒng)癥狀詢問(wèn)，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、 嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、 頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等。頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等。 4. 患病以來(lái)一般情況患病以來(lái)一般情況 5. 診治經(jīng)過(guò)診治經(jīng)過(guò) 6. 傳染病接觸史、疫區(qū)史、手術(shù)史、職業(yè)史等傳染病接觸史、疫區(qū)史、手術(shù)史、職業(yè)史等 七、治療要點(diǎn)七、治療要點(diǎn) 警言警言 不能單純根據(jù)治療結(jié)

22、果來(lái)肯定或排除所懷疑的疾病，不能單純根據(jù)治療結(jié)果來(lái)肯定或排除所懷疑的疾病， 尤其應(yīng)該避免無(wú)原則地或在未經(jīng)嚴(yán)格觀察的情況下對(duì)尤其應(yīng)該避免無(wú)原則地或在未經(jīng)嚴(yán)格觀察的情況下對(duì) 無(wú)明確適應(yīng)癥的發(fā)熱病人使用糖皮質(zhì)激素作所謂診斷無(wú)明確適應(yīng)癥的發(fā)熱病人使用糖皮質(zhì)激素作所謂診斷 性治療。性治療。 就診斷價(jià)值而言，對(duì)特效治療的反應(yīng)，一般否定的意就診斷價(jià)值而言，對(duì)特效治療的反應(yīng)，一般否定的意 義較肯定的意義為大義較肯定的意義為大 。如抗癆治療、抗瘧治療。如抗癆治療、抗瘧治療。 七、治 療 要 點(diǎn) 1、病因治療：、病因治療： 如感染性疾病需使用有效抗生素。如感染性疾病需使用有效抗生素。 2、對(duì)癥治療：、對(duì)癥治療：

23、2.2.對(duì)癥治療對(duì)癥治療 （1 1） 降溫治療降溫治療 n 物理降溫（酒精擦浴、冰袋等） n 藥物降溫（撲熱息痛、氨基比林、賴比林、柴胡、安痛 定肌注等）。藥物性退熱，醫(yī)生要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。不要 盲目滿足患者家屬打針退熱的要求。 n 病因未明確前，慎用或禁用激素降溫 （2 2）其他）其他 各系統(tǒng)癥狀的對(duì)癥處理，如：止咳化痰、止嘔等 THE END 與發(fā)熱相關(guān)概念之體溫升高 中暑中暑 甲亢甲亢 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷 過(guò)熱過(guò)熱 魚(yú)鱗病魚(yú)鱗病 體溫升高體溫升高發(fā)熱？發(fā)熱？ 過(guò)熱（過(guò)熱（hyperthermia)hyperthermia) 調(diào)定點(diǎn)并未發(fā)生移動(dòng)，而是調(diào)定點(diǎn)并未發(fā)生移動(dòng)，而是

24、由于由于體溫調(diào)節(jié)障礙體溫調(diào)節(jié)障礙，或，或散熱障礙散熱障礙 及及產(chǎn)熱器官功能異常產(chǎn)熱器官功能異常等，體溫調(diào)等，體溫調(diào) 節(jié)機(jī)構(gòu)不能將體溫控制在與調(diào)定節(jié)機(jī)構(gòu)不能將體溫控制在與調(diào)定 點(diǎn)相適應(yīng)的水平上，是點(diǎn)相適應(yīng)的水平上，是被動(dòng)性體被動(dòng)性體 溫升高。溫升高。 常見(jiàn)引起發(fā)熱的疾病總體分類(lèi)常見(jiàn)引起發(fā)熱的疾病總體分類(lèi) 發(fā)熱性質(zhì)發(fā)熱性質(zhì) 病病 因因 疾疾 病病 各種病原體（細(xì)菌、病毒、各種病原體（細(xì)菌、病毒、 感染性感染性 支原體、衣原體、螺旋體、支原體、衣原體、螺旋體、 急性、慢性全身或局灶感染急性、慢性全身或局灶感染 發(fā)熱發(fā)熱 立克次體和寄生蟲(chóng)等）立克次體和寄生蟲(chóng)等） 血液病血液病 淋巴瘤、惡組、噬血細(xì)胞綜合征、淋巴瘤、惡組、噬血細(xì)胞綜合征、 白血病等白血病等 風(fēng)濕熱、藥物熱、風(fēng)濕熱、藥物熱、SLE、皮肌炎、皮肌炎、 變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病 多肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性多肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性 脂膜炎、成人脂膜炎、成人Still病等病等 實(shí)體腫瘤實(shí)體腫瘤 腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等 理化損傷理化損傷 熱射病、大的手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷等熱射病、大的手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷等 神經(jīng)源性發(fā)熱神經(jīng)源性發(fā)熱 腦出血、腦干傷、植物神經(jīng)功能紊腦出血、腦干傷、植物神經(jīng)功能紊 亂等亂等 其其 他他 甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、痛風(fēng)甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、