70例耳垂瘢痕瘤術(shù)后放射治療的體會(huì)

1、70例耳垂瘢痕瘤術(shù)后放射治療的體會(huì) 70例耳垂瘢痕瘤術(shù)后放射治療的體會(huì) 【中圖分類號(hào)】R764 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455202101-0342-02 我國(guó)女性有穿耳孔的習(xí)慣，耳垂瘢痕瘤大多系穿耳孔感染所致，常因影響容貌要求治療，近年有增高趨勢(shì)。因瘤體位于耳垂部位置較特殊，治療困難，且易復(fù)發(fā)，故常缺乏較理想的治療手段，我科自2004年1月-2021年12月針對(duì)70例85側(cè)患者不同大小、形狀的耳垂部瘢痕瘤采用手術(shù)聯(lián)合高能電子束照射，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組70例患者，均為女性，年齡15-45歲，雙耳15例，單耳55例，瘤體大小0.5

2、-2.5cm，形狀呈球形、啞鈴形及結(jié)節(jié)形。全部病例均有打耳孔史，在耳垂打耳孔部出現(xiàn)紅腫、癢痛及溢膿史，病程6個(gè)月10年不等。所佩戴的耳環(huán)為鉛合金、銀合金、K金等。 1.2 治療方法 對(duì)于瘢痕瘤直徑0.6cm側(cè)耳，行瘢痕瘤切除縫合術(shù)，直徑為0.6-2.5cm的側(cè)耳，行瘢痕瘤切除術(shù)，局部皮瓣移位成形術(shù)以成形耳垂。所有患者均于術(shù)后24h內(nèi)行局部放療，放療前揭去術(shù)后覆蓋的紗布，暴露出手術(shù)切口，調(diào)整照射野范圍，采用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的MEVATRON MD-2型電子直線加速器產(chǎn)生的5兆高能電子束照射輪流照射耳垂兩側(cè)，劑量參考深度：皮下0.5cm， DT總照射劑量：1500-1800cGY，分次劑量：30

3、0-500 cGY，每日一次。每次放療結(jié)束后消毒設(shè)野區(qū)皮膚，以無菌紗布覆蓋。 1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)劉文閣等【1】的療效標(biāo)準(zhǔn)判定，治愈：疼痛、瘙癢病癥消失，瘢痕完全軟化、扁平、柔軟，治療完成后12個(gè)月無復(fù)發(fā)；顯效：疼痛、瘙癢根本消失，瘢痕60%-70%局部軟化、扁平或瘢痕疙瘩由重度轉(zhuǎn)為中度或輕度，或中度轉(zhuǎn)為輕度，治療完成后12個(gè)月無復(fù)發(fā)；無效：疼痛、瘙癢減輕或無變化，瘢痕質(zhì)地、大小無變化或變化輕微，或經(jīng)治療曾經(jīng)達(dá)治愈，顯效，但12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。 1.4 隨訪時(shí)間 全部患者隨訪1-3年。 2 結(jié)果 2.1 臨床治療結(jié)果 全組病人治愈59例 ，顯效8 例，無效3例，總有效率為95.7%67/70

4、。 2.2 治療相關(guān)毒性反響 放療相關(guān)的急性相關(guān)毒性反響主要為皮膚潮紅、紅斑。全組患者60%出現(xiàn)皮膚紅斑，多在放療結(jié)束后12周出現(xiàn)，一月后自愈，無級(jí)以上的皮膚反響發(fā)生，亦不會(huì)影響切口的愈合。 2.3 滿意程度評(píng)價(jià) 全組患者對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行滿意程度自我評(píng)價(jià)，滿意程度分為三個(gè)等級(jí)：滿意、一般、不滿意。其中對(duì)治療結(jié)果認(rèn)為滿意的占84.2 %，不滿意的占4.3%，滿意程度與臨床治療結(jié)果密切相關(guān)。無復(fù)發(fā)組滿意率滿意+一般為95.7%。 3 討論 人之耳垂為皮膚脂肪組織，血管神經(jīng)較少，傷后易發(fā)生感染。耳垂打孔術(shù)者，大多數(shù)不是正規(guī)醫(yī)務(wù)人員，無菌觀念差，術(shù)后易感染常出現(xiàn)局部紅腫、癢痛和滲出，繼而組織增生，最后形

5、成瘢痕瘤。目前瘢瘤的發(fā)病原因不明，可能與個(gè)別人體內(nèi)存在著特異素質(zhì)有關(guān)，即所謂的瘢痕體質(zhì)者。另外慢性感染及化學(xué)物質(zhì)刺激也是一種致病因素，此外也與家族遺傳有關(guān)。 耳垂瘢痕不同程度的影響人體的美觀，給人帶來較重的精神負(fù)擔(dān)。故亟待有效的治療方法，其治療方法雖然很多，但多易復(fù)發(fā)療效均不理想，手術(shù)聯(lián)合高能電子束照射，效果較明顯。 耳垂瘢痕瘤手術(shù)切除是治療瘢痕瘤重要環(huán)節(jié)，其原那么是在徹底切除瘢痕瘤的前提下最大限度保存正常組織，減少縫合張力，有效覆蓋創(chuàng)面，盡量保證耳垂完整。瘢痕瘤切除術(shù)后聯(lián)合放射治療，已是目前公認(rèn)的一種行之有效的治療方法。其作用機(jī)制是通過射線誘導(dǎo)瘢痕組織中增值的細(xì)胞凋亡，如成纖維細(xì)胞，使細(xì)胞外

6、基質(zhì)合成減少和血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，抑制血管再生，到達(dá)治療目的。從瘢痕的愈合原理分析，術(shù)后1-3h正是膠原纖維形成活潑的時(shí)期，也是放療抑制膠原纖維生長(zhǎng)瘢痕增生的最正確時(shí)期，放療同時(shí)可起到止血抗感染的作用并不影響傷口的愈合。而拆線后可能已有瘢痕形成，放療效果會(huì)因此受到影響【2】，故多主張術(shù)后24h內(nèi)開始放療3 4 5。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)推薦使用DT總：1500-1800cGY，分次劑量：300-500 cGY，每日一次。DT總劑量超過2000cGY可增加級(jí)放射性損傷的幾率，并有可能引起級(jí)放射性損傷屬嚴(yán)重并發(fā)癥。 綜合上述，術(shù)后放療是治療耳垂瘢痕瘤的一種有效方法，術(shù)后早期行放射治療療效肯定，本組病例中尚未

7、發(fā)現(xiàn)與放射治療有關(guān)的級(jí)以上并發(fā)癥，值得推廣使用。但對(duì)于大多數(shù)良性病的放射治療總劑量、分次劑量及治療時(shí)間均無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多是根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行治療。放療專家的忠告是放射治療良性病的劑量寧少勿多，但應(yīng)以足夠或充分控制病灶為原那么【6】 。 參考文獻(xiàn)： 【1】 劉文閣，秦士德，吳延芳，等.三種方法治療瘢痕疙瘩的對(duì)照觀察J.中華皮膚雜志，1996,294:282-283. 【2】 蘇小巖，王建國(guó)，楊繼元.瘢痕疙瘩117例術(shù)后放療臨床分析J.湖北省衛(wèi)生職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004,17:36-49. 【3】 申文江.良性病的放療.見：蔣國(guó)良主編，現(xiàn)代腫瘤放射治療學(xué)J.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)社，2003:646. 【4】 劉明遠(yuǎn)，皮膚良性病，見：曾逖聞，劉明遠(yuǎn)，周覺初等主編，現(xiàn)代良性病放射治療學(xué).北京：