傳染性疾病患兒的護(hù)理

1、1 第十五章第十五章 急性傳染病患兒的護(hù)理急性傳染病患兒的護(hù)理 小兒重癥監(jiān)護(hù)室小兒重癥監(jiān)護(hù)室 郭建新郭建新 2 小兒傳染病的護(hù)理管理小兒傳染病的護(hù)理管理 小兒常見傳染病的護(hù)理小兒常見傳染病的護(hù)理 3 小兒時(shí)期免疫功能低下，傳染病小兒時(shí)期免疫功能低下，傳染病 發(fā)病率較成人高，且起病急、癥狀重發(fā)病率較成人高，且起病急、癥狀重 、病情復(fù)雜多變，容易發(fā)生并發(fā)癥。、病情復(fù)雜多變，容易發(fā)生并發(fā)癥。 做好傳染病的護(hù)理管理極為重要。做好傳染病的護(hù)理管理極為重要。 小兒傳染病的護(hù)理管理小兒傳染病的護(hù)理管理 4 1.小兒時(shí)期傳染病多，門診的預(yù)診制度能 及早發(fā)現(xiàn)傳染病患兒，避免和減少交互 感染。 2.患兒經(jīng)預(yù)診后按

2、不同病種分別在指定的 診療室進(jìn)行診治。室內(nèi)備有洗手、空氣 消毒裝置。 5 3.傳染病門診應(yīng)有單獨(dú)的治療室、藥房、化驗(yàn)室、留 觀室、廁所等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守傳染病消毒隔 離制度，接觸患兒穿隔離衣，做好疾病護(hù)理指導(dǎo)及 疫情登記。 4.病人診治完畢，由指定出口離院或入院。 6 1. 護(hù)理應(yīng)環(huán)繞控制傳染源、切斷 傳播途徑、保護(hù)易感人群 三個(gè)環(huán) 節(jié)。 7 2.采用物理或化學(xué)消毒方法，清除或殺 滅人體表面及其周圍環(huán)境中的病原體，包 括對(duì)工作人員的手、病人的排泄物、生活 用具及醫(yī)用器械進(jìn)行消毒處理，切斷傳播 途徑，并嚴(yán)格按消毒隔離規(guī)定，進(jìn)行各項(xiàng) 護(hù)理操作。 8 護(hù)理人員是傳染病的法定報(bào)告人之一。 發(fā)現(xiàn)傳染

3、病后應(yīng)及時(shí)填寫“傳染病疫情報(bào) 告卡”，并按國(guó)家規(guī)定的時(shí)間向防疫部門 報(bào)告，以便采取措施進(jìn)行疫源地消毒，防 止傳染病的播散。 9 1.護(hù)理人員應(yīng)掌握小兒常見傳染病的 臨床表現(xiàn)及發(fā)病規(guī)律深入病房密切觀察 病情變化、服藥反應(yīng)、治療效果、特殊 檢查后的情況等。 10 2. 注意觀察發(fā)熱的程度及熱型、出疹情 況、生命體征的變化、有無并發(fā)癥等，正 確作出護(hù)理診斷，采取有效護(hù)理措施，做 好各種搶救的準(zhǔn)備工作。 11 1休息 可減少機(jī)體消耗，減輕病損器官的 負(fù)擔(dān)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。保持病室清潔、安 靜、舒適，以利患兒休息。傳染病的急性期應(yīng) 絕對(duì)臥床休息，癥狀減輕后方可逐漸下床活動(dòng)。 12 2飲食 可根據(jù)患兒的

4、飲食習(xí)慣按病 情要求給予流質(zhì)、半流質(zhì)、或軟食飲食， 盡可能保證熱量的攝入。鼓勵(lì)患兒多飲 水，促進(jìn)體內(nèi)毒素的排泄?；杳圆荒苓M(jìn) 食者，可鼻飼或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 13 3做好皮膚、黏膜的護(hù)理 防止口腔炎和褥瘡的發(fā)生。 14 1.加強(qiáng)對(duì)皮疹的觀察和護(hù)理。因許多傳 染病伴有皮疹，皮疹的性質(zhì)、出疹時(shí)間、 部位及出疹順序?qū)εR床診斷有很大幫助， 應(yīng)保持皮膚清潔，防抓傷繼發(fā)感染。 15 2.作好高熱的護(hù)理。高熱可增加氧耗量，還 可使患兒發(fā)生抽搐，因此作好高熱的護(hù)理極為重 要。高熱時(shí)應(yīng)及時(shí)采取適當(dāng)降溫措施，高熱伴循 環(huán)不良時(shí)，禁用乙醇浴，以免加重循環(huán)障礙，出 現(xiàn)虛脫。 16 1.當(dāng)小兒患傳染病后，需住院隔離，家 長(zhǎng)

5、不能探視，致使患兒出現(xiàn)心情憂郁、恐 懼、焦慮等復(fù)雜心理活動(dòng)，往往表現(xiàn)大哭、 大鬧、拒食、拒絕治療，甚至想逃跑等。 17 2.護(hù)理人員應(yīng)倍加關(guān)注，必須以親切的語 言、和藹的態(tài)度耐心勸導(dǎo)，以取得患兒信賴， 從而安心休息、配合治療。對(duì)恢復(fù)期患兒應(yīng) 安排好教養(yǎng)活動(dòng)，如游戲、保健操、看電視、 復(fù)習(xí)功課等。 18 1.正確洗手和勤洗手是防止微生物傳播和預(yù) 防院內(nèi)感染最重要的方法。 2.當(dāng)可能接觸血液、體液、分泌物或排泄物 時(shí)，應(yīng)戴手套或其他防護(hù)用品以免受污染。 19 3.正確處理廢棄物，污染物品要 正確清潔與消毒。正確使用抗生 素。 20 （ 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)傳染病的流行特點(diǎn)和季節(jié) 性來安排教育方式，通過個(gè)

6、別交談、墻報(bào) 及宣傳畫等形式向患兒及家長(zhǎng)宣講隔離消 毒的意義及方法，傳染病發(fā)生的原因、治 療、護(hù)理措施、出院后注意事項(xiàng)，使他們 能配合醫(yī)院的消毒隔離及治療護(hù)理，控制 院內(nèi)交互感染。 21 六種感染性疾病概況比較六種感染性疾病概況比較 疾病疾病病原體病原體傳播途徑傳播途徑發(fā)病季節(jié)發(fā)病季節(jié)病后免疫病后免疫主要癥狀主要癥狀 麻疹麻疹麻疹病毒麻疹病毒呼吸道呼吸道冬春季冬春季持久持久全身斑丘疹全身斑丘疹 水痘水痘水痘病毒水痘病毒呼吸道呼吸道冬春季冬春季持久持久丘疹、皰疹丘疹、皰疹 流腮流腮流腮病毒流腮病毒呼吸道呼吸道冬春季冬春季持久持久腮腺腫大、全腮腺腫大、全 身多器官疾病身多器官疾病 乙腦乙腦乙腦病毒

7、乙腦病毒蟲媒蟲媒夏秋季夏秋季持久持久中樞神經(jīng)損害中樞神經(jīng)損害 中毒型中毒型 痢疾痢疾 痢疾桿菌痢疾桿菌消化道消化道夏秋季夏秋季短暫短暫全身中毒癥狀全身中毒癥狀 結(jié)核病結(jié)核病結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌呼吸道呼吸道無無易復(fù)發(fā)易復(fù)發(fā)慢性全身性疾慢性全身性疾 病病 22 第二節(jié)第二節(jié) 麻疹麻疹 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) l掌握：麻疹的臨床表現(xiàn)、預(yù)防、護(hù)理問掌握：麻疹的臨床表現(xiàn)、預(yù)防、護(hù)理問 題及措施題及措施 l熟悉：麻疹的流行病學(xué)及并發(fā)癥熟悉：麻疹的流行病學(xué)及并發(fā)癥 l了解：麻疹的病因及治療了解：麻疹的病因及治療 23 概述概述 l麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼 吸道傳染病。臨床特

8、征為發(fā)熱、結(jié)膜炎、吸道傳染病。臨床特征為發(fā)熱、結(jié)膜炎、 上呼吸道炎、麻疹粘膜斑及全身斑丘疹上呼吸道炎、麻疹粘膜斑及全身斑丘疹 為主要表現(xiàn)。為主要表現(xiàn)。 l隨著麻疹疫苗的普遍接種，麻疹的流行隨著麻疹疫苗的普遍接種，麻疹的流行 已得到控制，目前我國(guó)的總發(fā)病率低于已得到控制，目前我國(guó)的總發(fā)病率低于 0.1%0.1%。 24 病因 l( (一一) )傳染源：患者為唯一傳染源。一般認(rèn)為傳染源：患者為唯一傳染源。一般認(rèn)為發(fā)發(fā) 病前病前2 2日至出疹后日至出疹后5 5天內(nèi)均天內(nèi)均具有傳染性。具有傳染性。 l（二）傳播途徑：主要是空氣飛沫傳播。（二）傳播途徑：主要是空氣飛沫傳播。 l（三）易感人群：未患過麻疹

9、，也未接種過麻（三）易感人群：未患過麻疹，也未接種過麻 疹疫苗者均為易感者。好發(fā)年齡疹疫苗者均為易感者。好發(fā)年齡6 6個(gè)月至個(gè)月至5 5歲的歲的 小兒。此病傳染性極強(qiáng)，愈后可獲終生免疫。小兒。此病傳染性極強(qiáng)，愈后可獲終生免疫。 25 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) l典型麻疹可分為以下四期：典型麻疹可分為以下四期： l1.1.潛伏期潛伏期 平均平均1010天（天（6 61818天），在潛伏期末天），在潛伏期末 可有輕度發(fā)熱、精神差、全身不適。可有輕度發(fā)熱、精神差、全身不適。 l2.2.前驅(qū)期（出疹前期）：以發(fā)熱、上呼吸道炎前驅(qū)期（出疹前期）：以發(fā)熱、上呼吸道炎 和麻疹黏膜斑為主要特征和麻疹黏膜斑為主要特征

10、l主要特點(diǎn)主要特點(diǎn): :結(jié)膜充血、畏光流淚及眼瞼水腫結(jié)膜充血、畏光流淚及眼瞼水腫 l具有早期診斷價(jià)值：麻疹粘膜斑（柯氏斑）具有早期診斷價(jià)值：麻疹粘膜斑（柯氏斑） 26 l3.出疹期：淡紅色充血性斑丘疹，大小出疹期：淡紅色充血性斑丘疹，大小 不等，壓之褪色，可融合成暗紅色，皮不等，壓之褪色，可融合成暗紅色，皮 疹癢，疹間皮膚正常。初見于耳后發(fā)際，疹癢，疹間皮膚正常。初見于耳后發(fā)際， 逐漸延伸至全身。逐漸延伸至全身。 l4.恢復(fù)期：體溫下降，全身癥狀明顯減恢復(fù)期：體溫下降，全身癥狀明顯減 輕，可有麥麩樣脫屑及淺褐色素斑。輕，可有麥麩樣脫屑及淺褐色素斑。 27 28 29 30 常見出疹性疾病的鑒別

11、常見出疹性疾病的鑒別 疾病疾病病原病原全身癥狀全身癥狀臨床癥狀臨床癥狀皮疹與發(fā)熱的關(guān)系皮疹與發(fā)熱的關(guān)系 麻疹麻疹麻疹病毒麻疹病毒重，高熱，呼重，高熱，呼 吸道癥狀明顯吸道癥狀明顯 口腔黏膜斑，紅色口腔黏膜斑，紅色 斑丘疹，疹間有正斑丘疹，疹間有正 常皮膚常皮膚 發(fā)熱發(fā)熱3-43-4天出疹天出疹 猩紅熱猩紅熱乙型溶血性乙型溶血性 鏈球菌鏈球菌 重，高熱，咽重，高熱，咽 痛明顯痛明顯 全身皮膚充血，彌全身皮膚充血，彌 漫密集的小丘疹，漫密集的小丘疹， 疹間無正常皮膚。疹間無正常皮膚。 帕氏線、口周蒼白帕氏線、口周蒼白 圈、楊梅舌圈、楊梅舌 發(fā)熱發(fā)熱1 1天出疹天出疹 風(fēng)疹風(fēng)疹風(fēng)疹病毒風(fēng)疹病毒輕，低

12、熱輕，低熱淡紅色斑丘疹，無淡紅色斑丘疹，無 色素沉著色素沉著 發(fā)熱當(dāng)天出疹發(fā)熱當(dāng)天出疹 幼兒急幼兒急 疹疹 人皰疹病毒人皰疹病毒輕，高熱輕，高熱不規(guī)則紅色斑點(diǎn)或不規(guī)則紅色斑點(diǎn)或 斑丘疹斑丘疹 熱退疹出熱退疹出 31 并發(fā)癥并發(fā)癥 l支氣管肺炎：常在出疹支氣管肺炎：常在出疹1 1周內(nèi)出現(xiàn)，占麻疹患兒死因周內(nèi)出現(xiàn)，占麻疹患兒死因 的的90%90%以上以上 l喉炎：出現(xiàn)頻咳喉炎：出現(xiàn)頻咳 l聲嘶，甚至哮吼樣咳嗽聲嘶，甚至哮吼樣咳嗽 l心肌炎：多見于心肌炎：多見于2 2歲以下、患重癥麻疹或并發(fā)肺炎者歲以下、患重癥麻疹或并發(fā)肺炎者 和營(yíng)養(yǎng)不良的患兒和營(yíng)養(yǎng)不良的患兒 l麻疹腦炎：多發(fā)生于疹后麻疹腦炎：多發(fā)

13、生于疹后2 26 6天，臨床表現(xiàn)與病毒性天，臨床表現(xiàn)與病毒性 腦炎相似腦炎相似 l結(jié)核病惡化結(jié)核病惡化 32 33 輔助檢查輔助檢查 1.1.血常規(guī)血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)減少白細(xì)胞總數(shù)減少, ,淋巴細(xì)胞相對(duì)淋巴細(xì)胞相對(duì) 增多。增多。 2.2.病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查 從呼吸道分泌物中分離出麻從呼吸道分泌物中分離出麻 疹病毒。疹病毒。 3.3.血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血 清中麻疹清中麻疹I(lǐng)gMIgM抗體，有早期診斷價(jià)值?？贵w，有早期診斷價(jià)值。 34 輔助檢查輔助檢查 1.1.血常規(guī)血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)減少白細(xì)胞總數(shù)減少, ,淋巴細(xì)胞相對(duì)增淋巴細(xì)胞相對(duì)增 多。多。 2

14、.2.病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查 從呼吸道分泌物中分離出麻疹從呼吸道分泌物中分離出麻疹 病毒。病毒。 3.3.血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清中酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清中 麻疹麻疹I(lǐng)gMIgM抗體，有早期診斷價(jià)值?？贵w，有早期診斷價(jià)值。 35 治療要點(diǎn) l對(duì)癥治療 l中藥透疹治療 l預(yù)防感染 36 護(hù)理措施護(hù)理措施 l高熱的護(hù)理：出疹期不宜用藥物或物理方法強(qiáng)高熱的護(hù)理：出疹期不宜用藥物或物理方法強(qiáng) 行降溫，尤其是乙醇擦浴、冷敷等物理降溫，行降溫，尤其是乙醇擦浴、冷敷等物理降溫， 以免影響透疹以免影響透疹 l皮膚黏膜的護(hù)理皮膚黏膜的護(hù)理 每日用溫水擦浴更衣一次每日用溫水擦浴更衣一次 （禁

15、用肥皂水禁用肥皂水） l飲食護(hù)理：清淡易消化的流質(zhì)飲食，少量多餐，飲食護(hù)理：清淡易消化的流質(zhì)飲食，少量多餐， 多飲水多飲水 l預(yù)防感染預(yù)防感染 37 l觀察病情變化觀察病情變化 l預(yù)防疾病的傳播預(yù)防疾病的傳播 l隔離患兒：呼吸道隔離至出疹后隔離患兒：呼吸道隔離至出疹后5 5天，有并發(fā)天，有并發(fā) 癥者延至出疹后癥者延至出疹后1010天，天，8 8個(gè)月以上未患過麻疹個(gè)月以上未患過麻疹 的小兒接種麻疹疫苗的小兒接種麻疹疫苗 l保護(hù)易感兒：接觸患兒后保護(hù)易感兒：接觸患兒后2 2日內(nèi)接種有預(yù)防效日內(nèi)接種有預(yù)防效 果，接種后果，接種后5 5日內(nèi)注射人血丙種球蛋白，可免日內(nèi)注射人血丙種球蛋白，可免 于發(fā)病，

16、有效免疫期為于發(fā)病，有效免疫期為1 18 8周，接觸的易感兒周，接觸的易感兒 隔離觀察隔離觀察2121天。天。 38 第三節(jié)第三節(jié) 水痘水痘 目的要求 l了解水痘的病因和發(fā)病機(jī)制了解水痘的病因和發(fā)病機(jī)制 l熟悉水痘臨床特點(diǎn)和治療原則熟悉水痘臨床特點(diǎn)和治療原則 l掌握水痘的護(hù)理要點(diǎn)與預(yù)防措施掌握水痘的護(hù)理要點(diǎn)與預(yù)防措施 39 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 l是由水痘是由水痘- -帶狀皰疹病毒引起的傳染性很強(qiáng)的帶狀皰疹病毒引起的傳染性很強(qiáng)的 出疹性疾病。皰疹病毒屬皰疹病毒科，人是其出疹性疾病。皰疹病毒屬皰疹病毒科，人是其 唯一自然宿主，不能在痂皮中存活，在皰疹液唯一自然宿主，不能在痂皮中存活，在皰

17、疹液 中可長(zhǎng)期存活。中可長(zhǎng)期存活。 l病毒侵入機(jī)體后在呼吸道黏膜細(xì)胞中復(fù)制，而病毒侵入機(jī)體后在呼吸道黏膜細(xì)胞中復(fù)制，而 后進(jìn)入血流，在單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)再次增殖后進(jìn)入血流，在單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)再次增殖 后釋放入血，形成病毒血癥。病毒入血往往是后釋放入血，形成病毒血癥。病毒入血往往是 間歇性的，導(dǎo)致患兒皮疹分批出現(xiàn)，且各類皮間歇性的，導(dǎo)致患兒皮疹分批出現(xiàn)，且各類皮 疹同時(shí)存在。疹同時(shí)存在。 40 流行病學(xué) l傳染源：水痘病人是唯一的傳染源，出疹前傳染源：水痘病人是唯一的傳染源，出疹前1 12 2日至日至 皰疹全部結(jié)痂時(shí)均有傳染性，且傳染性極強(qiáng)，接觸者皰疹全部結(jié)痂時(shí)均有傳染性，且傳染性極強(qiáng)，接觸者

18、 90%90%發(fā)病。發(fā)病。 l傳播途徑傳播途徑 l經(jīng)空氣飛沫傳播經(jīng)空氣飛沫傳播 l直接接觸直接接觸 l易感人群：易感人群：1 16 6歲兒童多見，傳染后可獲得持久免疫歲兒童多見，傳染后可獲得持久免疫 l流行特點(diǎn)：冬、春季高發(fā)流行特點(diǎn)：冬、春季高發(fā) 41 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) l潛伏期潛伏期12122121，平均，平均1414天天 l前驅(qū)期：發(fā)熱、全身不適、乏力、咽痛、咳嗽前驅(qū)期：發(fā)熱、全身不適、乏力、咽痛、咳嗽 l出疹期出疹期 l發(fā)熱第一天出疹發(fā)熱第一天出疹 l斑疹、丘疹、皰疹、膿皰、結(jié)痂依次而生，同斑疹、丘疹、皰疹、膿皰、結(jié)痂依次而生，同 時(shí)存在時(shí)存在重要特征重要特征 l皮疹為向心性分布，軀干部

19、皮疹最多皮疹為向心性分布，軀干部皮疹最多 l并發(fā)癥：皮膚感染、水痘腦炎、水痘肺炎等并發(fā)癥：皮膚感染、水痘腦炎、水痘肺炎等 42 43 44 45 46 少數(shù)體質(zhì)很弱或正在應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的少數(shù)體質(zhì)很弱或正在應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的 小兒，如感染水痘，可發(fā)生出血性和播散性皮疹，小兒，如感染水痘，可發(fā)生出血性和播散性皮疹， 可繼發(fā)感染甚至引起敗血癥，病死率高?？衫^發(fā)感染甚至引起敗血癥，病死率高。 47 48 輔助檢查輔助檢查 1外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù) 白細(xì)胞總數(shù)多正常，白細(xì)胞總數(shù)多正常， 繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可增高。繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可增高。 2皰疹刮片檢查皰疹刮片檢查 可發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞及核可發(fā)現(xiàn)多

20、核巨細(xì)胞及核 內(nèi)包涵體。內(nèi)包涵體。 3血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查 作血清特異性抗體作血清特異性抗體IgM檢檢 查，抗體在出疹查，抗體在出疹14天后即出現(xiàn)，天后即出現(xiàn)，23周周 后滴度增高后滴度增高4倍以上即可確診。倍以上即可確診。 49 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) l對(duì)癥支持治療對(duì)癥支持治療 l抗病毒治療抗病毒治療 50 護(hù)理問題護(hù)理問題 l皮膚完整性受損：與水痘病毒感染、皮膚完整性受損：與水痘病毒感染、 繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān) l潛在并發(fā)癥：腦炎、肺炎潛在并發(fā)癥：腦炎、肺炎 51 護(hù)理措施護(hù)理措施 l皮膚護(hù)理：剪短指甲，以免抓傷皮膚，繼發(fā)感皮膚護(hù)理：剪短指甲，以免抓傷皮膚，繼發(fā)感 染或留下瘢痕染或

21、留下瘢痕 l病情觀察：生命體征、精神、食欲等病情觀察：生命體征、精神、食欲等 l預(yù)防感染的傳播預(yù)防感染的傳播 l隔離患兒至皰疹全部結(jié)痂或出疹后隔離患兒至皰疹全部結(jié)痂或出疹后7 7天止天止 l發(fā)現(xiàn)水痘患兒應(yīng)檢疫發(fā)現(xiàn)水痘患兒應(yīng)檢疫3 3周周 l接種水痘接種水痘- -帶狀皰疹減毒活疫苗，可獲得持久帶狀皰疹減毒活疫苗，可獲得持久 免疫免疫 52 第四節(jié)猩紅熱 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 l乙型乙型A A組溶血性鏈球菌：產(chǎn)生制熱性外毒素，又稱紅組溶血性鏈球菌：產(chǎn)生制熱性外毒素，又稱紅 疹毒素疹毒素 l鏈球菌及其毒素侵入機(jī)體后，主要產(chǎn)生鏈球菌及其毒素侵入機(jī)體后，主要產(chǎn)生3 3種病變種病變 l化膿性病變：

22、咽峽炎、化膿性扁桃體炎化膿性病變：咽峽炎、化膿性扁桃體炎 l中毒性病變：全身中毒癥狀，紅疹毒素的作用出現(xiàn)典中毒性病變：全身中毒癥狀，紅疹毒素的作用出現(xiàn)典 型猩紅熱皮疹型猩紅熱皮疹 l變態(tài)反應(yīng)性病變：主要為心、腎及關(guān)節(jié)滑膜等處非化變態(tài)反應(yīng)性病變：主要為心、腎及關(guān)節(jié)滑膜等處非化 膿性炎癥膿性炎癥 53 l人體對(duì)紅疹毒素可產(chǎn)生較持久的抗體，人體對(duì)紅疹毒素可產(chǎn)生較持久的抗體， 一般指的一次猩紅熱，再次感染僅表現(xiàn)一般指的一次猩紅熱，再次感染僅表現(xiàn) 為化膿性扁桃體炎為化膿性扁桃體炎 54 流行病學(xué)流行病學(xué) l傳染源：病人及帶菌者，發(fā)病前傳染源：病人及帶菌者，發(fā)病前2424小時(shí)至疾病高峰傳小時(shí)至疾病高峰傳

23、染性最強(qiáng)染性最強(qiáng) l傳播途徑傳播途徑 l經(jīng)飛沫呼吸道傳播經(jīng)飛沫呼吸道傳播主要途徑主要途徑 l由食物、玩具、衣服等間接傳播由食物、玩具、衣服等間接傳播 l經(jīng)傷口、產(chǎn)道污染傳播經(jīng)傷口、產(chǎn)道污染傳播少見少見 l易感人群：易感人群：3 37 7歲常見歲常見 l流行特征：春季對(duì)見流行特征：春季對(duì)見 55 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) l潛伏期：潛伏期：1 11212天，一般天，一般2 25 5天天 l前驅(qū)期：前驅(qū)期：起病急、畏寒、高熱，咽部紅腫、扁桃體化膿性炎癥起病急、畏寒、高熱，咽部紅腫、扁桃體化膿性炎癥 l出疹期出疹期 l皮疹：多在發(fā)熱后第二天出現(xiàn)，為彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布皮疹：多在發(fā)熱后第二天出現(xiàn)，為彌漫

24、性充血的皮膚上出現(xiàn)分布 均勻的針尖大小的丘疹，壓之褪色，觸之有砂紙感，針尖無正常均勻的針尖大小的丘疹，壓之褪色，觸之有砂紙感，針尖無正常 皮膚皮膚 l特殊特征：特殊特征：帕氏線、口周蒼白圈、楊梅舌帕氏線、口周蒼白圈、楊梅舌 l脫屑期：脫屑期：軀干為糠皮樣脫屑，手掌、足底課件大片狀脫皮，呈軀干為糠皮樣脫屑，手掌、足底課件大片狀脫皮，呈” 手套手套，”我套我套狀，無色素沉著狀，無色素沉著 l并發(fā)癥并發(fā)癥：急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎等：急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎等 56 （1 1）典型皮疹是在彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均）典型皮疹是在彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均 勻的針尖大小的丘疹，壓之退色

25、，伴有癢感。少勻的針尖大小的丘疹，壓之退色，伴有癢感。少 數(shù)患者可見帶黃白色膿頭且不易破潰的皮疹，稱數(shù)患者可見帶黃白色膿頭且不易破潰的皮疹，稱 “粟粒疹粟粒疹”。 57 （2 2）在皮膚皺褶處，皮疹密集或因摩擦出血）在皮膚皺褶處，皮疹密集或因摩擦出血 而呈紫紅色線狀，稱為而呈紫紅色線狀，稱為“線狀疹線狀疹”（亦稱（亦稱 PastiaPastia線）線） （3 3）在顏面部位僅有充血而無皮疹，口鼻周）在顏面部位僅有充血而無皮疹，口鼻周 圍充血不明顯，與面部充血相比顯得發(fā)白，圍充血不明顯，與面部充血相比顯得發(fā)白， 稱為稱為“口周蒼白圈口周蒼白圈”。 58 59 60 （4 4）皮疹多于）皮疹多于4

26、848小時(shí)達(dá)高峰，繼之依出疹小時(shí)達(dá)高峰，繼之依出疹 順序開始消退，順序開始消退，2 23 3天內(nèi)退盡，重者可持天內(nèi)退盡，重者可持 續(xù)續(xù)1 1周。疹退后開始皮膚脫屑。多呈片狀周。疹退后開始皮膚脫屑。多呈片狀 脫皮脫皮 。 61 （5 5）與發(fā)疹同時(shí)出現(xiàn)舌乳頭腫脹，初期）與發(fā)疹同時(shí)出現(xiàn)舌乳頭腫脹，初期 舌被白苔，腫脹的舌乳頭凸出覆以白苔的舌被白苔，腫脹的舌乳頭凸出覆以白苔的 舌面，稱為舌面，稱為“草梅舌草梅舌”。2 23 3天后舌苔脫天后舌苔脫 落舌面光滑呈絳紅色，舌落舌面光滑呈絳紅色，舌 乳頭凸起，稱乳頭凸起，稱 為為“楊梅舌楊梅舌”。 62 63 本病初期可發(fā)生化膿性和中毒性并發(fā)癥，如化本病初

27、期可發(fā)生化膿性和中毒性并發(fā)癥，如化 膿性淋巴結(jié)炎、中毒性心肌炎、中毒性肝炎等。膿性淋巴結(jié)炎、中毒性心肌炎、中毒性肝炎等。 在病程在病程2 23 3周，主要有風(fēng)濕熱、腎小球腎炎周，主要有風(fēng)濕熱、腎小球腎炎 和關(guān)節(jié)炎，為變態(tài)反應(yīng)所致。和關(guān)節(jié)炎，為變態(tài)反應(yīng)所致。 64 65 66 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) l控制感染：首選青霉素控制感染：首選青霉素 l對(duì)癥處理對(duì)癥處理 l防止并發(fā)癥防止并發(fā)癥 67 68 2對(duì)癥治療對(duì)癥治療 中毒型或膿毒型猩紅熱中毒型或膿毒型猩紅熱 中毒癥狀明顯，除應(yīng)用大劑量青霉素外，中毒癥狀明顯，除應(yīng)用大劑量青霉素外， 可給予腎上腺皮質(zhì)激素，發(fā)生休克者，給可給予腎上腺皮質(zhì)激素，發(fā)生休克者，

28、給 予抗休克治療。予抗休克治療。 69 護(hù)理措施護(hù)理措施 l發(fā)熱的護(hù)理：忌用冷水或酒精擦浴發(fā)熱的護(hù)理：忌用冷水或酒精擦浴 l皮膚護(hù)理：觀察皮疹及脫皮情況，保持皮膚清皮膚護(hù)理：觀察皮疹及脫皮情況，保持皮膚清 潔，禁用肥皂清洗。脫皮時(shí)勿用手撕扯，可用潔，禁用肥皂清洗。脫皮時(shí)勿用手撕扯，可用 消毒剪刀修剪消毒剪刀修剪 l病情觀察病情觀察 70 l預(yù)防疾病的傳播預(yù)防疾病的傳播 l隔離患兒：呼吸道隔離至癥狀消失后隔離患兒：呼吸道隔離至癥狀消失后2 2周，連周，連 續(xù)咽拭子培養(yǎng)續(xù)咽拭子培養(yǎng)3 3次陰性次陰性 l切斷傳播途徑切斷傳播途徑 l保護(hù)易感人群：接觸者已選觀察保護(hù)易感人群：接觸者已選觀察7 7天，采

29、用青天，采用青 霉素等藥物預(yù)防霉素等藥物預(yù)防 71 第五節(jié)第五節(jié) 流行性腮腺炎流行性腮腺炎 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 l腮腺炎病毒腮腺炎病毒 l病毒經(jīng)口、鼻侵入人體后，在局部黏膜上皮細(xì)病毒經(jīng)口、鼻侵入人體后，在局部黏膜上皮細(xì) 胞中增殖。引起局部炎癥后入血，病毒經(jīng)血液胞中增殖。引起局部炎癥后入血，病毒經(jīng)血液 播散至多種腺體（腮腺、頜下腺、舌下腺、胰播散至多種腺體（腮腺、頜下腺、舌下腺、胰 腺、性腺等）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起炎癥，表現(xiàn)腺、性腺等）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起炎癥，表現(xiàn) 為非化膿性炎癥。為非化膿性炎癥。 72 流行病學(xué)流行病學(xué) l傳染源：早期患者和陰性感染者，腮腺腫大前傳染源：早期患者和陰性感

30、染者，腮腺腫大前1 1天至天至 消腫后消腫后3 3天有傳染性天有傳染性 l傳播途徑：經(jīng)飛沫傳播傳播途徑：經(jīng)飛沫傳播 l易感人群：主要是學(xué)齡兒童，多為易感人群：主要是學(xué)齡兒童，多為5 51515歲小兒歲小兒 l流行特點(diǎn)：以冬、春季為主，感染后可獲持久的免疫流行特點(diǎn)：以冬、春季為主，感染后可獲持久的免疫 力力 73 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) l前驅(qū)癥狀：發(fā)熱、頭痛、乏力肌痛、厭食等前驅(qū)癥狀：發(fā)熱、頭痛、乏力肌痛、厭食等 l腮腺腫大腮腺腫大 腮腺以耳垂為中心彌漫性腫大，腮腮腺以耳垂為中心彌漫性腫大，腮 腺管口早期可有紅腫，但無分泌物。腺管口早期可有紅腫，但無分泌物。 l并發(fā)癥：并發(fā)癥： l神經(jīng)系統(tǒng)：腦膜炎和

31、腦膜腦炎，后者是腮腺炎神經(jīng)系統(tǒng)：腦膜炎和腦膜腦炎，后者是腮腺炎 常見的臨床表現(xiàn)，常發(fā)生在腮腺腫大前后的常見的臨床表現(xiàn)，常發(fā)生在腮腺腫大前后的2 周左右，頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、嘔吐、嗜睡、高熱周左右，頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、嘔吐、嗜睡、高熱 等。等。 74 l睪丸炎和卵巢炎睪丸炎和卵巢炎 常見于青春期和成人，多發(fā)常見于青春期和成人，多發(fā) 生于腮腺炎后一周內(nèi)。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、病變生于腮腺炎后一周內(nèi)。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、病變 的睪丸多為單側(cè)，有觸痛、腫脹。卵巢炎多表的睪丸多為單側(cè)，有觸痛、腫脹。卵巢炎多表 現(xiàn)為下腹疼痛，平均病程現(xiàn)為下腹疼痛，平均病程4天。天。 l急性胰腺炎急性胰腺炎 表現(xiàn)為上腹疼痛、壓痛、伴發(fā)熱、表

32、現(xiàn)為上腹疼痛、壓痛、伴發(fā)熱、 寒戰(zhàn)、嘔吐等寒戰(zhàn)、嘔吐等 75 （1）腮腺逐漸腫大，常一側(cè)先腫大，）腮腺逐漸腫大，常一側(cè)先腫大，24 天后又累及對(duì)側(cè)，也有兩側(cè)同時(shí)腫大或始天后又累及對(duì)側(cè)，也有兩側(cè)同時(shí)腫大或始 終限于一側(cè)者。終限于一側(cè)者。 腫大腮腺的特點(diǎn)：以耳垂為中心，向前、腫大腮腺的特點(diǎn)：以耳垂為中心，向前、 后、下發(fā)展，局部不紅，邊緣不清，同時(shí)后、下發(fā)展，局部不紅，邊緣不清，同時(shí) 伴周圍組織水腫，局部皮膚緊張發(fā)亮、灼伴周圍組織水腫，局部皮膚緊張發(fā)亮、灼 熱、疼痛明顯熱、疼痛明顯 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 減少口腔內(nèi)殘余食物，防止繼 發(fā)感染。 86 87 88

33、89 護(hù)理措施護(hù)理措施 l減輕疼痛：忌酸、辣、硬而干燥的食物，局部冷敷或中藥如意金減輕疼痛：忌酸、辣、硬而干燥的食物，局部冷敷或中藥如意金 黃散調(diào)醋敷于患處黃散調(diào)醋敷于患處 l降溫護(hù)理：多飲水，注意休息，進(jìn)行物理降溫降溫護(hù)理：多飲水，注意休息，進(jìn)行物理降溫 l病情觀察：及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦膜腦炎、睪丸炎和卵巢炎、腮腺炎等病情觀察：及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦膜腦炎、睪丸炎和卵巢炎、腮腺炎等 l預(yù)防局部傳播預(yù)防局部傳播 l隔離患兒：呼吸道隔離至腮腺腫大完全消退后隔離患兒：呼吸道隔離至腮腺腫大完全消退后3 3天至，接觸者檢天至，接觸者檢 疫疫3 3周周 l切斷傳播途徑切斷傳播途徑 l保護(hù)易感人群：接種腮腺炎減毒活疫苗保護(hù)易感

34、人群：接種腮腺炎減毒活疫苗 90 第六節(jié)第六節(jié) 中毒型細(xì)菌性痢疾中毒型細(xì)菌性痢疾 91 92 5.5.流行病學(xué)流行病學(xué) 93 94 95 96 97 98 99 10 0 第七節(jié)第七節(jié) 小兒結(jié)核病小兒結(jié)核病 目的要求目的要求 了解了解 結(jié)核病的病因和發(fā)病機(jī)制結(jié)核病的病因和發(fā)病機(jī)制 熟悉結(jié)核病預(yù)防措施熟悉結(jié)核病預(yù)防措施 掌握結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果的判斷標(biāo)準(zhǔn)及其臨床意義，掌握結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果的判斷標(biāo)準(zhǔn)及其臨床意義， 掌握原發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎臨床特點(diǎn)和掌握原發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎臨床特點(diǎn)和 護(hù)理措施護(hù)理措施 10 1 概述概述 結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性感染結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性感

35、染 性疾病?？衫奂叭砀鱾€(gè)臟器，但以肺性疾病。可累及全身各個(gè)臟器，但以肺 結(jié)核最常見，嚴(yán)重病例可引起血行播散結(jié)核最常見，嚴(yán)重病例可引起血行播散 二發(fā)生粟粒型結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎，后二發(fā)生粟粒型結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎，后 者是小兒結(jié)核病致死的主要原因。者是小兒結(jié)核病致死的主要原因。 10 2 流行病學(xué)流行病學(xué) l小兒結(jié)核病多由結(jié)核病人傳染而來。有小兒結(jié)核病多由結(jié)核病人傳染而來。有30%30%50%50%的患的患 兒有與成人開放性肺結(jié)核病人的密切接觸史。兒有與成人開放性肺結(jié)核病人的密切接觸史。 l傳播途徑主要是通過呼吸道，還可以通過消化道，經(jīng)傳播途徑主要是通過呼吸道，還可以通過消化道，經(jīng) 皮膚或胎盤傳染

36、者少。皮膚或胎盤傳染者少。 l小兒結(jié)核病的感染率隨著年齡增長(zhǎng)而升高，患病率則小兒結(jié)核病的感染率隨著年齡增長(zhǎng)而升高，患病率則 年齡越小越高。年齡越小越高。 l新生兒發(fā)病與否主要取決于：新生兒發(fā)病與否主要取決于： l1 1，結(jié)核菌的毒力及數(shù)量，結(jié)核菌的毒力及數(shù)量 l2.2.機(jī)體抵抗力的強(qiáng)弱機(jī)體抵抗力的強(qiáng)弱 l3.3.遺傳因素遺傳因素 10 3 結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)核菌素試驗(yàn) l概念：受結(jié)核桿菌感染概念：受結(jié)核桿菌感染4-84-8周后，身體對(duì)于結(jié)周后，身體對(duì)于結(jié) 合蛋白產(chǎn)生致敏狀態(tài)，其結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽性合蛋白產(chǎn)生致敏狀態(tài)，其結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽性 反應(yīng)，是由于致敏的淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞積聚反應(yīng)，是由于致敏的淋巴

37、細(xì)胞和巨噬細(xì)胞積聚 在真皮的血管周圍，且血管的通透性增加，在在真皮的血管周圍，且血管的通透性增加，在 注射局部形成硬結(jié)所致。注射局部形成硬結(jié)所致。 l方法：常用兩種即方法：常用兩種即OTOT和和PPDPPD，一般，一般ppdppd制劑制劑 0.1ml0.1ml在左前臂掌側(cè)中下在左前臂掌側(cè)中下1 13 3交接處作皮內(nèi)注交接處作皮內(nèi)注 射，形成射，形成6-10mm6-10mm的皮丘。的皮丘。 10 4 l結(jié)果判斷結(jié)果判斷 48-7248-72小時(shí)，觀察反應(yīng)結(jié)果。以橫徑小時(shí)，觀察反應(yīng)結(jié)果。以橫徑 和縱徑的平均值來判斷其反應(yīng)的強(qiáng)弱。硬結(jié)直和縱徑的平均值來判斷其反應(yīng)的強(qiáng)弱。硬結(jié)直 徑徑5mm5mm（-)

38、,5-9mm-),5-9mm為為“+”+”，10-19mm“+”10-19mm“+”， 20mm20mm以上以上“+”+”，硬結(jié)伴水泡、破潰等，硬結(jié)伴水泡、破潰等 “+”+” l臨床意義臨床意義 （1 1）陽性反應(yīng)）陽性反應(yīng) （2 2）陰性反應(yīng)）陰性反應(yīng) 10 5 臨床意義臨床意義 l (1)(1)陽性反應(yīng)陽性反應(yīng) l（2 2）陰性反應(yīng)）陰性反應(yīng) 10 6 預(yù)防 l控制傳染源控制傳染源 早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療結(jié)核桿菌涂早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療結(jié)核桿菌涂 片陽性患者，是預(yù)防結(jié)核病的根本措施片陽性患者，是預(yù)防結(jié)核病的根本措施 l普及卡介苗接種普及卡介苗接種 是預(yù)防結(jié)核病的有效措施。是預(yù)防結(jié)核病的有效措施。 但接種了卡介