人工肝支持系統(tǒng)治療重癥肝炎護理體會

1、人工肝支持系統(tǒng)治療重癥肝炎護理體會常桂紅摘要目的探討人工肝支持系統(tǒng)（ALSS）治療重癥肝炎的臨床護理方法與措施。方法應(yīng)用ALSS對221例重癥肝炎進行治療，對臨床護理的程序、方法進行分析、總結(jié)。結(jié)果 ALSS治療重癥肝炎能顯著改善各種血清生化指標(biāo)，并能提高重癥患者生存率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)論規(guī)范、細(xì)致的臨床護理是提高ALSS治療重癥肝炎成功率的重要保證。關(guān)鍵詞人工肝支持系統(tǒng)重癥肝炎臨床護理人工肝支持系統(tǒng)（ALSS）是近年來發(fā)展的醫(yī)療新技術(shù)，主要用于重型肝炎和各種原因引起的肝衰竭，通過血漿置換、血液透析、血液濾過、灌流和吸附，可以驅(qū)除體內(nèi)毒物，補充人體必須的物質(zhì)，糾正人體的各種代謝紊亂并改善病

2、人情況，提高治愈及好轉(zhuǎn)率，并為肝移植創(chuàng)造良好的手術(shù)和存活條件1。我院于2005年開始應(yīng)用ALSS對重癥肝炎患者進行治療，取得了一定療效，現(xiàn)將臨床護理方法與體會總結(jié)如下。1臨床資料1.1一般資料選擇病例均為2011年1月至2013年8月在我院治療的211例重癥肝炎患者。其中男148例，女63例，年齡29-76歲，急性重癥89例，慢性重癥59例。診斷符合2000年9月全國病毒性肝炎防治方案的診斷標(biāo)準(zhǔn)2。1.2治療方法使用單針雙腔管進行股靜脈穿刺置留，建立體外血液循環(huán)通路，在肝素抗凝下將患者血液引入血漿分離器，同時將新鮮同型血漿2600-3000ml回輸患者體內(nèi)。1.3護理1.3.1術(shù)前護理1.3.

3、1.1術(shù)前心理護理需做人工肝治療的重型肝炎患者因長期飽受疾病的折磨，情緒低下、意志消沉，加之人工肝是一項新技術(shù)，所以患者及家屬心理壓力大，對新治療方法易產(chǎn)生緊張和恐懼。針對患者的這些心理特點，治療前護理人員應(yīng)積極與患者溝通及交談，對病人及其家屬介紹疾病發(fā)展的結(jié)局，向其介紹人工肝治療的具體步驟和相關(guān)知識、人工肝治療的優(yōu)點及注意事項，治療的必要性和可行性，耐心解釋其提出的各種問題，取得他們的信任，建立友善的護患關(guān)系，增強患者和家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，并通過護士的言行舉止，舒緩病人的緊張情緒，緩解其心理壓力，使患者消除恐懼心理，保持接受置換療法的最佳狀態(tài)，在術(shù)中積極配合醫(yī)護人員完成治療。1.3.1.2術(shù)

4、前常規(guī)護理治療前應(yīng)全面檢查患者的心、肝、腎和肺等重要器官的功能、血常規(guī)、血小板計數(shù)、出凝血時間和全套生化檢查，備好皮膚。由于人工肝治療時間長，術(shù)中血液動力學(xué)變化大，循環(huán)通路容易因體位變化而引起血流不暢或中斷。應(yīng)認(rèn)真測量、記錄病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度；了解病人的睡眠、飲食及生命體征情況；為減少不必要的活動，治療前應(yīng)囑患者排空大小便，對危重病人，尤其有意識障礙者，應(yīng)留置尿管接引流袋。1.3.1.3治療室的消毒隔離每天開窗通風(fēng)換氣，保持空氣流通，診室采用ZHG-60BA壁掛式醫(yī)用空氣消毒凈化機每天10h，分兩個時段(7：0012：00，13：0018:000)進行消毒，每月進行一次空

5、氣微生物消毒，調(diào)節(jié)室溫到25，為控制院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，工作人員進入治療室必須穿隔離衣，戴好帽子、口罩、穿一次性鞋套或更換室內(nèi)鞋，操作者需要剪指甲，以免帶菌，嚴(yán)格認(rèn)真洗手，用流動水充分清洗雙手。操作過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，做好個人防護，所有耗材一次性使用，做好靜脈留置管的一次性護理。1.3.1.4術(shù)前護理準(zhǔn)備治療室紫外線照射40分鐘。充分準(zhǔn)備好人工肝的物品耗材，急救器械、藥物和用物處于備用狀態(tài)；嚴(yán)格進行人工肝管道的安裝和沖洗，沖洗管道時盡量排空管內(nèi)氣體。使機器和管路均處于正常待工作狀態(tài)。1.3.2術(shù)中護理1.3.2.1股靜脈穿刺置留協(xié)助病人擺好體位，平臥，穿刺過程中嚴(yán)格無菌操作，動作輕巧、準(zhǔn)確

6、。1.3.2.2監(jiān)測生命體征 術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測T、P、R、BP、心率和心律、SaO2和尿色等變化，如有變化應(yīng)及時處理3。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的血壓下降、呼吸困難、心律失常時，在吸氧及藥物治療無效時應(yīng)立即停止手術(shù)。治療開始510min測量一次血壓和脈搏，如生命征平穩(wěn)則1530min測一次，如果血壓不穩(wěn)定需要持續(xù)監(jiān)測。需注意治療開始后30min內(nèi)低血壓的發(fā)生，治療開始時引血和治療結(jié)束時回血速度不宜過快，特別是對年老和心功能不全患者，流速50ml/min為宜。1.3.2.3儀器壓力的監(jiān)測調(diào)整和觀察儀器的動脈壓、靜脈壓、跨膜壓的變化。如遇機器報警應(yīng)及時排除故障。不得過長時間停機，以免血液凝固。保持正常的血流速度及

7、跨膜壓。血流100150ml/min、跨膜壓10.6613.33kPa、靜脈壓813.33kPa、血漿濾出率3050ml/min。如動脈壓升高，提示血液引出不暢或血塊堵塞動脈端小壺，要適當(dāng)調(diào)整留置管或穿刺針位置。靜脈壓升高，提示血液回流不暢，需查看靜脈壺中有無血塊?？缒荷?，多為分離器及管路堵塞，可遵醫(yī)囑增加肝素用量或用生理鹽水沖洗管路。如果堵塞不能緩解，必要時更換管路繼續(xù)治療。如果跨膜壓持續(xù)升高，而后明顯下降，立即觀察分離器，如有破膜，可見管外腔液體變紅，應(yīng)立即終止治療或更換分離器。1.3.2.4嚴(yán)密觀察病人生命體征觀察穿刺部位是否有血腫，有無血漿過敏反應(yīng)，30分鐘記錄一次生命體征。1.3

8、.2.5并發(fā)癥的觀察與護理人工肝治療的常見并發(fā)癥有低血壓、過敏反應(yīng)、出血和感染等。應(yīng)密切觀察患者有無寒戰(zhàn)、發(fā)冷、生命體征等變化，如有皮疹、皮膚搔癢、畏寒、發(fā)熱等可能為血漿過敏反應(yīng)，應(yīng)減慢血漿輸入速度，按醫(yī)囑使用抗過敏藥物等。出現(xiàn)口麻等枸櫞酸反應(yīng)時，遵醫(yī)囑予10%葡萄糖酸鈣緩慢靜推;如血壓低于12/8kPa或出現(xiàn)過敏性休克時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并減慢抽血量，遵醫(yī)囑予病人吸氧，必要時補充膠體溶液及升壓藥，同時觀察穿刺口是否有滲血，如果出現(xiàn)滲血可用沙袋加壓止血。1.3.3術(shù)后護理1.3.3.1加強病情觀察密切觀察病人體溫、脈搏、心率、呼吸、血氧飽和度，血壓的生命體征變化，觀察局部有無滲血、滲液、皮下血

9、腫。觀察術(shù)側(cè)肢體皮溫、皮澤、血液回流情況3，及早發(fā)現(xiàn)和避免靜脈血栓的形成。1.3.3.2股靜留置導(dǎo)管的護理觀察管內(nèi)是否有血凝現(xiàn)象，每天1至2次使用0.4%肝素鹽水5毫升沖留置管道；置管處皮膚每日用碘酊、酒精消毒1次，更換無菌敷料，預(yù)防留置管感染。保持局部清潔干燥，避免劇烈咳嗽或劇烈活動使導(dǎo)管沒落。1.3.3.3合理指導(dǎo)飲食和休息人工肝治療后精神食欲明顯改善，應(yīng)限制飲食量，治療3天內(nèi)控制蛋白質(zhì)攝入，防止肝昏迷及消化道出血，予清淡、易消化、富營養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。囑患者術(shù)后24小時內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，第2天可輕微活動，指導(dǎo)患者在床上解大、小便，肝功能明顯好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動量和飲食量。2結(jié)果治療后患者

10、精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，乏力、納差、惡心、嘔吐等癥狀均有不同程度改善。治療前平均膽紅素為333.32umol/L,PTA為25.12%；治療后平均膽紅素為159.62umol/L,PTA為35.40%。與國內(nèi)相關(guān)報道接近4。3護理體會人工肝單純血漿置換術(shù)的應(yīng)用，能迅速改善機內(nèi)環(huán)境，部分解除或緩解毒性物質(zhì)對肝臟及全身的毒害作用，促進肝臟的自我恢復(fù)。我們體會到，合理掌握手術(shù)的指征，正確無誤的操作，術(shù)中密切觀察，及時處理加上術(shù)后的精心護理，是治療順利及安全的保證。因此，對于進行人工肝治療操作的護士需進行規(guī)范化的培訓(xùn)，要求護士掌握人工肝治療操作技術(shù)和危重?fù)尵燃夹g(shù)，了解相關(guān)設(shè)備的管理和使用。由于人工肝治療中護士是完成治療的主要操作者，操作技術(shù)質(zhì)量的高低直接影響人工肝治療的成敗與效果。所以在實際工作中要求操作護士認(rèn)真負(fù)責(zé)，耐心細(xì)致可減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高重型肝炎病人治療的成功率。參考文獻1李蘭娟.人工肝支持系統(tǒng)技術(shù)和管理指南J.中國內(nèi)科雜志，2007，